Co je to rakovina vaječníků?

Když buňky v těle začnou nekontrolovaně růst, rozvine se rakovina. Rakovinné buňky mohou vzniknout téměř na jakémkoli místě těla a rozšířit se po celém těle. Abychom lépe porozuměli tomu, jak rakovina začíná a jak se šíří.

Kdysi se předpokládalo, že ovariální malignity se vyvíjejí pouze ve vaječnících, ale nový výzkum odhaluje, že mnoho rakovin vaječníků může začínat v buňkách na vzdáleném (distálním) konci vejcovodů.

Rakovina vaječníků je rakovinný vývoj buněk ve vaječnících. Buňky se rychle reprodukují a mají schopnost infiltrovat a zabíjet zdravou tělesnou tkáň.

Dva vaječníky, jeden na každé straně dělohy, tvoří ženský reprodukční systém. Každý vaječník, velký asi jako mandle, produkuje vajíčka (vajíčka) a také hormony estrogen a progesteron. Chirurgie a chemoterapie se obecně používají k léčbě rakoviny vaječníků.

Epiteliální nádory vaječníků

Karcinomy ovariálního epitelu začínají na vnějším povrchu vaječníků. Tyto nádory mohou být benigní (nezhoubné), hraniční (snad rakovinné) nebo maligní (rakovinové) (rakovina).

Benigní epiteliální nádory vaječníků

Benigní epiteliální nádory vaječníků se nešíří a obvykle nezpůsobují vážné onemocnění. Serózní cystadenomy, mucinózní cystadenomy a Brennerovy nádory jsou příklady benigních epiteliálních nádorů.

Hraniční epiteliální nádory vaječníků

Některé nádory ovariálního epitelu se při laboratorním vyšetření nejeví jako maligní a označují se jako hraniční epiteliální karcinom ovaria. Atypický proliferativní serózní karcinom a atypický proliferativní mucinózní karcinom jsou dvě nejčastější formy. Dříve byly tyto tumory známé jako tumory s minimálním maligním potenciálem (LMP tumory). Tyto malignity se liší od tradičních rakovin vaječníků tím, že se nešíří do podpůrné tkáně vaječníku (tzv. ovariální stroma). Mohou růst na sliznici břicha, ale ne v ní, pokud se rozšíří mimo vaječník, například do břišní dutiny (břicha).

Hraniční nádory jsou častější u mladších žen než ovariální malignity. Tyto nádory rostou pomalu a představují nižší riziko úmrtí než většina ovariálních malignit.

Maligní epiteliální nádory vaječníků

Rakovinné epiteliální nádory se nazývají karcinomy. About 85% to 90% of malignant ovarian cancers are epithelial ovarian carcinomas. These nádor cells have several features (when looked at in the lab) that can be used to classify epithelial ovarian carcinomas into different types. The serózní typ je zdaleka nejběžnější a může zahrnovat nádory vysokého a nízkého stupně. Mezi další hlavní typy patří mucinózní, endometrioidní, a čistá buňka.

• serózní karcinomy (52 %)
• Jasnobuněčný karcinom (6 %)
• Mucinózní karcinom (6 %)
• Endometrioidní karcinom (10 %)

Každá rakovina vaječníků je klasifikována na základě toho, jak moc nádorové buňky vypadají jako normální tkáň:

• Epiteliální ovariální karcinomy 1. stupně vypadají spíše jako normální tkáň a mívají lepší prognózu (výhled).
• Epiteliální ovariální karcinomy 3. stupně vypadají méně jako normální tkáň a obvykle mají horší výhled.

V úvahu se berou i další vlastnosti, jako je rychlost růstu rakovinných buněk a jak dobře reagují na chemoterapii, aby se zjistilo, Typ:

• Nádory typu I mají tendenci růst pomalu a způsobují méně příznaků. Zdá se také, že tyto nádory nereagují dobře na chemoterapii. Nízký stupeň (stupeň 1) serózní karcinom, světlý buněčný karcinom, mucinózní karcinom a endometrioidní karcinom jsou příklady nádorů typu I.
• Nádory typu II rostou rychle a mají tendenci se šířit dříve. Tyto nádory mají tendenci lépe reagovat na chemoterapii. Serózní karcinom vysokého stupně (3. stupně) je příkladem nádoru typu II.

Příznaky rakoviny vaječníků

Když se rakovina vaječníků objeví poprvé, nemusí vykazovat žádné známky nebo příznaky. Když se objeví příznaky rakoviny vaječníků, jsou někdy mylně považovány za příznaky jiných, méně závažných onemocnění.

Příznaky a příznaky rakoviny vaječníků mohou zahrnovat:

• Nadýmání nebo otoky břicha
• Rychlý pocit sytosti při jídle
• Úbytek hmotnosti
• Nepohodlí v oblasti pánve
• Únava
• Bolesti zad
• Změny střevních návyků, jako je zácpa
• Častá potřeba močit

Příčiny rakoviny vaječníků

Rakovina vaječníků ještě nebyla rozpoznána jako příčina, ale vědci identifikovali faktory, které potenciálně zvyšují riziko onemocnění.

Rakovina vaječníků se podle lékařů vyvíjí, když buňky ve vaječnících nebo v jejich blízkosti mají změny (mutace) ve své DNA. DNA buňky obsahuje instrukce, které jí říkají, co má dělat. Změny způsobují, že se buňky rychle rozmnožují a vyvíjejí, což vede k masu (nádoru) rakovinných buněk. Když zdravé buňky zemřou, maligní buňky dále žijí. Mohou infikovat sousední tkáně a oddělit se od primárního nádoru, aby se přesunuli do jiných částí těla (metastázovat).

Rizikové faktory rakoviny vaječníků

Mezi faktory, které mohou zvýšit vaše riziko rakoviny vaječníků, patří:

• Starší věk. Riziko rakoviny vaječníků se zvyšuje s věkem. Nejčastěji je diagnostikována u starších dospělých.

• Dědičné změny genů. Malé procento rakoviny vaječníků je způsobeno změnami genů, které zdědíte od svých rodičů. Mezi geny, které zvyšují riziko rakoviny vaječníků, patří BRCA1  a  BRCA2. Tyto geny také zvyšují riziko karcinom prsu.

  Je známo, že několik dalších genových změn zvyšuje riziko rakoviny vaječníků, včetně změn genů spojených s Lynchovým syndromem a genů BRIP1, RAD51C  a  RAD51D.

• Rodinná anamnéza rakoviny vaječníků. Pokud máte pokrevní příbuzné, u kterých byla diagnostikována rakovina vaječníků, můžete mít zvýšené riziko onemocnění.
• Nadváha nebo obezita. Nadváha nebo obezita zvyšuje riziko rakoviny vaječníků.
• Postmenopauzální hormonální substituční terapie. Užívání hormonální substituční terapie ke kontrole známek a příznaků menopauzy může zvýšit riziko rakoviny vaječníků.
• Endometrióza. Endometrióza je často bolestivé onemocnění, při kterém tkáň podobná tkáni, která vystýlá vnitřek vaší dělohy, roste mimo vaši dělohu.
• Věk, kdy menstruace začala a skončila. Začátek menstruace v raném věku nebo začátek menopauzy v pozdějším věku nebo obojí může zvýšit riziko rakoviny vaječníků.
• Nikdy nebyla těhotná. Pokud jste nikdy nebyla těhotná, můžete mít zvýšené riziko rakoviny vaječníků.

Prevence rakoviny vaječníků

Rakovině vaječníků se nelze úplně vyhnout. Mohou však existovat opatření ke snížení rizika:

Pokud o tom přemýšlíte, vezměte si antikoncepční tablety. Poraďte se se svým lékařem, zda je pro vás perorální antikoncepce (antikoncepční tablety) vhodná. Riziko rakoviny vaječníků se snižuje užíváním antikoncepčních tablet. Nicméně, protože některé léky mají nebezpečí, poraďte se se svým lékařem o tom, zda přínosy převažují nad riziky ve vaší situaci.
O svých rizikových faktorech se poraďte se svým lékařem. Informujte svého lékaře, pokud máte v rodinné anamnéze malignity prsu a vaječníků. Váš lékař vám může říci, co to znamená pro vaše vlastní riziko rakoviny. Může vám být doporučen genetický poradce, který vám pomůže určit, zda je pro vás genetické testování nejlepší. Pokud máte genovou mutaci, která zvyšuje vaši šanci na rakovinu vaječníků, možná budete chtít odstranit vaječníky, abyste se vyhnuli rakovině.

Diagnóza rakoviny vaječníků

Testy a postupy používané k diagnostice rakoviny vaječníků zahrnují:

• Zkouška pánevní. Během vyšetření pánve vám lékař zasune prsty v rukavici do pochvy a současně přitlačí ruku na vaše břicho, aby prohmatal (prohmatal) vaše pánevní orgány. Lékař také vizuálně prohlédne vaše vnější genitálie, pochvu a děložní čípek.
• Zobrazovací testy. Testy, jako je ultrazvuk nebo CT vyšetření břicha a pánve, mohou pomoci určit velikost, tvar a strukturu vašich vaječníků.

• Krevní testy. Krevní testy mohou zahrnovat testy funkce orgánů, které mohou pomoci určit váš celkový zdravotní stav.

   

  Váš lékař může také otestovat vaši krev na nádorové markery, které indikují rakovinu vaječníků. Například test na rakovinný antigen (CA) 125 dokáže detekovat protein, který se často nachází na povrchu buněk rakoviny vaječníků. Tyto testy nemohou říci vašemu lékaři, zda máte rakovinu, ale mohou poskytnout vodítka o vaší diagnóze a prognóze.

• Ordinace. Někdy si váš lékař nemůže být jist vaší diagnózou, dokud nepodstoupíte operaci k odstranění vaječníku a necháte jej otestovat na známky rakoviny.
• Genetické testování. Your doctor may recommend testing a sample of your blood to look for gene changes that increase the risk of rakovina vaječníků. Knowing you have an inherited change in your DNA helps your doctor make decisions about your treatment plan. You may wish to share the information with your blood relatives, such as your siblings and your children, since they also may have a risk of having those same gene changes.

Jakmile vám byla diagnostikována rakovina vaječníků, váš lékař přiřadí fázi vaší rakoviny na základě výsledků vašich testů a postupů. Rakovina vaječníků je klasifikována do čtyř stádií, která jsou často označována římskými čísly I až IV. Nejranější stadium rakoviny naznačuje, že se rozšířila pouze do vaječníků. Rakovina se rozšířila do dalších částí těla ve fázi 4.

Léčba rakoviny vaječníků

Chirurgie

Postižený vaječník a jeho vejcovod mohou být odstraněny během operace pro rané stadium rakoviny, která nepokročila za jeden vaječník. Tato operace vám může pomoci udržet si schopnost otěhotnět.

Pokud mají oba vaše vaječníky rakovinu a neexistují žádné další příznaky malignity, může váš chirurg odstranit oba vaše vaječníky a vejcovody. Vzhledem k tomu, že vaše děloha zůstala nedotčena, můžete být stále schopni otěhotnět pomocí vlastních zmrazených embryí nebo vajíček nebo vajíček od dárce.

Váš chirurg odstraní vaječníky, vejcovody, dělohu, přilehlé lymfatické uzliny a záhyb tukové břišní tkáně, pokud je vaše rakovina dále pokročilá nebo pokud si nechcete zachovat schopnost mít děti (omentum).

Váš lékař může navrhnout operaci k odstranění co největšího množství rakoviny, pokud vaše rakovina pokročila. V tomto případě může být chemoterapie podána před nebo po operaci.

Chemoterapie

Chemoterapie je medikamentózní léčba, která využívá chemické látky k odstranění rychle se množících buněk v těle, jako jsou rakovinné buňky. Chemoterapeutické léky mohou být podávány intravenózně nebo perorálně.

Chemoterapie se často podává po chirurgickém zákroku k odstranění zbývajících rakovinných buněk. Je také dobré jej použít před operací.

Chemoterapeutické léky mohou být v některých případech zahřívány a podávány do břicha během operace (hypertermická intraperitoneální chemoterapie). Před vypuštěním jsou léky ponechány na místě po určitou dobu. Poté se provede operace.

Cílená terapie

Cílená medikamentózní léčba se zaměřuje na specifické nedostatky nalezené v rakovinných buňkách. Rakovinové buňky mohou být zabity cílenou medikamentózní léčbou, která se zaměřuje na tyto nedostatky.

Pokud uvažujete o cílené léčbě rakoviny vaječníků, může váš lékař provést test na vašich rakovinných buňkách, aby zjistil, která cílená léčba bude s největší pravděpodobností fungovat.

Hormonální terapie

V hormonální léčbě se používají léky, které zabraňují působení hormonu estrogenu na buňky rakoviny vaječníků. Protože některé buňky rakoviny vaječníků se při vývoji spoléhají na estrogen, inhibice estrogenu může pomoci při kontrole rakoviny.

Hormonální terapie by mohla být použita k léčbě některých typů pomalu rostoucích zhoubných nádorů vaječníků. Je to také možnost, pokud se rakovina po počáteční léčbě vrátí.

imunoterapie

Imunoterapie je druh léčby rakoviny, který využívá vlastní imunitní systém těla. Vzhledem k tomu, že rakovinné buňky vyvíjejí proteiny, které jim pomáhají skrýt se před buňkami imunitního systému, imunitní systém těla, který bojuje s nemocemi, na ně nemusí zaútočit. Imunoterapie působí tak, že zasahuje do přirozených procesů imunitního systému.

V některých případech může být imunoterapie možností léčby rakoviny vaječníků.

CAR T-buněčná terapie pro léčbu rakoviny vaječníků

Nedávno vytvořený imunoterapie Pro léčbu nádorů se nazývá terapie chimérickými antigenními receptory T-buněk (CAR-T). Jeho použití v léčbě solidních nádorů, jako je rakovina vaječníků, bylo zkoumáno, protože terapie CAR-T prokázala pozoruhodnou účinnost v léčbě CD19-pozitivních hematologických malignit.

Aplikace Terapie T-buňkami CAR začala a to dalo novou naději pacientkám trpícím rakovinou vaječníků v pozdním stádiu.