Gastrointestinální stromální tumory

Gastrointestinální stromální tumory (GIST) začínají ve velmi raných stádiích v intersticiálních buňkách Cajal, specifického typu buněk nacházejících se ve stěně GI traktu (ICC). Vzhledem k tomu, že říkají svalům GI traktu, aby se stahovaly, aby transportovaly potravu a tekutiny, jsou ICC často označovány jako „kardiostimulátory“ trávicího systému.

V žaludku začíná více než polovina GISTů. GIST mohou začít kdekoli v celém GI traktu, na rozdíl od většiny ostatních rakovin, které často začínají v tenkém střevě. Malé procento GIST začíná mimo GI trakt v okolních oblastech, jako je pobřišnice nebo omentum, což je tuková vrstva, která se překrývá přes břišní orgány jako zástěra (tenká výstelka přes orgány a stěny uvnitř břicha).

Zdá se, že u některých GIST je mnohem pravděpodobnější než u jiných, že prorostou do jiných oblastí nebo se rozšíří do jiných částí těla. Lékaři sledují určité faktory, které jim pomohou určit, zda je pravděpodobné, že GIST rychle poroste a rozšíří se, jako například:

• Velikost souboru nádor
• Kde se nachází v GI traktu
• Jak rychle se nádorové buňky dělí.

Příznaky GSIT

Stěna žaludku nebo tenkého střeva je místem, kde začíná růst většina gastrointestinálních stromálních tumorů (GIST). Tyto nádory se často rozšiřují do volného prostoru GI traktu, takže pokud nejsou v určité oblasti nebo nedosáhnou specifické velikosti, nemusí okamžitě způsobit příznaky.

Malé nádory nemusí vykazovat žádné příznaky a mohou být nechtěně objeveny lékařem při vyšetření jiného problému. Tyto malé nádory se často vyvíjejí pomalu.

Malý PODSTATAs nemusí způsobovat žádné příznaky a mohou růst tak pomalu, že zpočátku nezpůsobují problémy. Jako PODSTATA roste, může způsobit příznaky a symptomy. Mohou zahrnovat:

• Bolest břicha
• Růst, který můžete cítit v břiše
• Únava
• Nevolnost
• Zvracení
• Křečovité bolesti v břiše po jídle
• Nemáte pocit hladu, když byste to očekávali
• Pocit sytosti, pokud jíte jen malé množství jídla
• Tmavě zbarvená stolice způsobená krvácením v trávicím systému

PODSTATAMohou se objevit u lidí v jakémkoli věku, ale jsou nejčastější u dospělých a velmi vzácné u dětí. Příčina většiny PODSTATAs není známo. Malý počet je způsoben geny předávanými z rodičů na děti.

Příznaky způsobené ztrátou krve

GIST bývají křehké nádory, které mohou snadno krvácet. Ve skutečnosti se často nacházejí, protože způsobují krvácení do GI traktu. Známky a příznaky tohoto krvácení závisí na tom, jak rychle k němu dochází a kde se nádor nachází.

• Rychlé krvácení do jícnu nebo žaludku může způsobit osobu zvracet krev. Když se krev vyvrhne, může být částečně strávena, takže může vypadat jako kávová sedlina. 
• Může způsobit rychlé krvácení do žaludku nebo tenkého střeva pohyby střev (stolice) černé a dehtovité.
• Je pravděpodobné, že dojde k rychlému krvácení do tlustého střeva zbarví stolici do červena viditelnou krví.
• Pokud je krvácení pomalé, často nezpůsobuje, že osoba zvrací krev nebo má změnu ve stolici. Postupem času však může pomalé krvácení vést k nízkému počtu červených krvinek (anémie), což může u člověka vyvolat pocit unavený a slabý.

Krvácení z GI traktu může být velmi vážné. Pokud máte některý z těchto příznaků nebo příznaků, okamžitě navštivte lékaře.

Diagnostika GIST

GIST (gastrointestinální stromální tumory) jsou často objeveny jako výsledek příznaků nebo symptomů. Další problémy se objevují prostřednictvím zkoušek nebo hodnocení. Z těchto příznaků nebo předběžných testů však není vždy možné s absolutní jistotou určit, zda má osoba GIST nebo jiný druh gastrointestinálního (GI) nádoru. Je-li podezření na GI nádor, bude k jeho identifikaci zapotřebí více testů.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Vaše zdravotní anamnéza, včetně vašich příznaků, potenciálních rizikových faktorů, rodinné anamnézy a jakýchkoli zdravotních poruch, bude prodiskutována s lékařem.

Abyste se dozvěděli více o fyzických příznacích GI nádoru, jako je břišní masa nebo jiné zdravotní problémy, váš lékař vás provede fyzikálním vyšetřením.

Lékař provede zobrazovací testy nebo endoskopické vyšetření, pokud existuje důvod se domnívat, že můžete mít GIST (nebo jiný typ GI nádoru), aby pomohl určit, zda se jedná o rakovinu nebo něco jiného. Můžete být odesláni ke specialistovi, když navštívíte svého lékaře primární péče, jako je gastroenterolog (lékař, který léčí onemocnění trávicího systému).

Pokud je objeven GIST, pravděpodobně podstoupíte další testy, které pomohou určit stadium (rozsah) rakoviny.

Zobrazovací testy

Zobrazovací testy využívají rentgenové záření, magnetická pole nebo radioaktivní látky k vytvoření obrázků vnitřku těla. Zobrazovací testy se provádějí z mnoha důvodů, včetně:

• Pomoci zjistit, zda podezřelá oblast může být rakovina
• Chcete-li zjistit, jak daleko se rakovina rozšířila
• Pomoci určit, zda byla léčba účinná
• Hledat známky toho, že se rakovina vrátila

Většina lidí, kteří se domnívají, že mají nádor GI, podstoupí jeden nebo více z těchto testů.

Počítačová tomografie (CT)

CT sken vytváří jemně detailní řezy vašeho těla pomocí rentgenových paprsků. CT sken vytváří přesné snímky měkkých tkání těla, na rozdíl od standardního rentgenu.

Pacienti s GIST (nebo s jejich rizikem) mohou mít prospěch z CT vyšetření k určení velikosti a umístění nádoru a také ke zjištění, zda migroval do jiných oblastí těla.

Za určitých okolností mohou být CT skeny také použity k přesnému nasměrování bioptické jehly do potenciální rakovinné oblasti. Tyto typy biopsií se často provádějí pouze v případě, že výsledky mohou ovlivnit volbu léčby. To však může být problematické, pokud nádor může být GIST (kvůli riziku krvácení a pravděpodobnému zvýšenému riziku šíření nádoru). 

Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI)

MRI scans produce detailed pictures of the body’s soft tissues, just like CT scans do. However, MRI scans substitute radio waves and powerful magnets for x-rays.

Ačkoli CT vyšetření většinou postačuje, vyšetření MRI může občas pomoci při určování rozsahu rakoviny břicha u osob s GIST. MRI lze také použít ke kontrole rakoviny, která se možná vrátila (recidivovala) nebo rozšířila (metastázovala), zejména v mozku nebo páteři.

Rentgenové záření barya

Ve srovnání s dřívější dobou se rentgen barya již tak často nepoužívá. Většinou byly nahrazeny endoskopií a CT/MRI (kde se lékař skutečně podívá do vašeho jícnu, žaludku a střev úzkým fibrooptickým rozsahem – viz níže).

U těchto druhů rentgenových paprsků je vnitřní výstelka jícnu, žaludku a střev potažena křídovou tekutinou obsahující baryum. Díky tomu je snazší vidět na rentgenu nepravidelné části obložení. Tato vyšetření se příležitostně používají k identifikaci malignit GI, ale někdy se jim nepodaří detekovat nádory tenkého střeva.

S největší pravděpodobností budete muset začít hladovět večer před testem. Možná budete muset užít projímadla a/nebo klystýry k vyčištění střev noc před vyšetřením nebo ráno v den vyšetření, pokud je vaše tlusté střevo kontrolováno.

Vlaštovka barya

Když má někdo problém s polykáním, je to často první test, který se provádí. Při přípravě na tento test konzumujete nápoj obsahující baryum k potažení výstelky jícnu. Následujících několik minut je věnováno sérii rentgenových snímků.

Horní řada GI

S výjimkou skutečnosti, že rentgenové snímky jsou pořizovány poté, co baryum stačilo pokrýt žaludek a první část tenkého střeva, je tento test srovnatelný s polykáním barya. Během několika následujících hodin lze pořídit více rentgenových snímků, jak baryum prochází, aby se zkontrolovaly problémy ve zbývajícím tenkém střevě. Příkladem toho je sledování tenkého střeva.

Enteroklýza

Vaše ústa nebo nos, jícen, žaludek a začátek tenkého střeva se dostanou přes malou hadičku. Látka, která zvyšuje množství vzduchu ve střevech a způsobuje jejich expanzi, je také dodávána trubicí s baryem. Poté jsou střeva rentgenována. Ve srovnání s kontrolou tenkého střeva může tento test poskytnout lepší pohled na tenké střevo, ale je také bolestivější.

Barium klystýr

Tento test, někdy označovaný jako nižší GI série, zkoumá vnitřní povrch tlustého střeva (tlusté střevo a konečník). Zatímco ležíte na rentgenovém stole, je do řitního otvoru vložena krátká ohebná trubice, která poskytuje roztok barya pro tento test. Aby se napomohlo posunutí barya směrem ke stěně tlustého střeva a lepšímu pokrytí vnitřního povrchu, vzduch je také často čerpán trubicí. Jedná se o baryový klystýr se vzduchovým kontrastem nebo bariový klystýr s dvojitým kontrastem. Chcete-li pomoci rozšířit baryum a získat více perspektiv tlustého střeva, můžete být požádáni, abyste upravili svou pozici. Poté se provádí rentgenové snímky v jedné nebo více sadách.

Sken pozitronové emisní tomografie (PET).

Dostanete injekci obsahující mírně radioaktivní cukr, který se koncentruje většinou v rakovinných buňkách, abyste mohli provést PET sken. Poté se pomocí specifické kamery pořídí fotografie radioaktivních oblastí těla. Zatímco PET sken nemůže poskytnout stejnou úroveň informací jako CT nebo MRI sken, může současně prověřovat potenciální rakovinné rozšíření po celém těle.

V současné době má mnoho zařízení zařízení, která mohou provádět PET a CT sken současně (PET/CT sken). To umožňuje lékaři blíže se podívat na jakékoli oblasti, které se na PET skenu „rozsvítily“.

Pokud jsou výsledky CT nebo MRI nejasné, PET skeny mohou být užitečné pro vyšetření GIST. Toto vyšetření lze také provést k vyhledání potenciálních míst, kde by rakovina mohla metastázovat, aby se posoudilo, zda je chirurgická možnost.

Účinnost farmakologické léčby lze také určit pomocí PET skenů, které často poskytují výsledky rychleji než skeny CT nebo MRI. Skenování se často provádí několik týdnů po prvním užití léku. Nádor přestane absorbovat radioaktivní cukr, pokud lék funguje. Váš lékař se může rozhodnout změnit vaši lékovou terapii, pokud nádor nadále absorbuje cukr.

endoskopie

Ohebná, osvětlená trubice s malou videokamerou na konci se nazývá endoskop a je vložena do těla během endoskopie, aby se zobrazila vnitřní výstelka GI traktu. Malé kousky mohou být biopsií (odstraněny) endoskopem, pokud jsou objeveny abnormální oblasti. Aby se zjistilo, zda vzorky biopsie mají rakovinu, a pokud ano, jakou formu rakoviny, bude se zkoumat pod mikroskopem.

GIST jsou často vidět pod sliznicí nebo vnější vrstvou vnitřní výstelky GI traktu. Na rozdíl od častějších nádorů GI traktu, které často začínají ve sliznici, mohou být endoskopicky obtížněji viditelné. Pokud je přítomen GIST, lékař může pozorovat pouze vybouleninu pod obecně hladkým povrchem. Navíc GIST pod sliznicí je obtížnější biopsii endoskopem. To je jedna z hlavních příčin nediagnostikovaných GIST před operací.

Existuje vyšší pravděpodobnost, že se GIST rozšíří do dalších částí těla, pokud nádor pronikl do vnitřní výstelky GI traktu a je viditelný při endoskopii.

Horní endoskopie

Při této operaci se vyšetřuje vnitřní výstelka jícnu, žaludku a prvního segmentu tenkého střeva pomocí endoskopu, který se zavádí ústy dolů do krku. Jakákoli aberantní místa mohou být předmětem bioptických vzorků.

Horní endoskopii může udělat nemocnice, ambulantní chirurgické centrum nebo lékařská ordinace. Obvykle dostáváte léky prostřednictvím intravenózní (IV) linky k navození spánku před vyšetřením. Samotné vyšetření obvykle trvá 10 až 20 minut, ale pokud je objeven nádor nebo je třeba odebrat vzorky biopsie, může se doba prodloužit.

Kolonoskopie

Kolonoskop, specifický druh endoskopu, je během kolonoskopie zaveden přes řitní otvor a nahoru do tlustého střeva. To umožňuje lékaři vyšetřit vnitřní výstelku tlustého střeva a konečníku a odebrat vzorky biopsie z jakýchkoli abnormálních míst.

Před testem musí být důkladně vyčištěn, abyste získali jasný pohled na vnitřek tlustého střeva. Podrobné pokyny obdržíte od svého lékaře. Před testem možná budete muset jeden den nebo déle dodržovat určitou dietu. Navíc možná budete muset předchozí noc zkonzumovat značné množství tekutého projímadla, což bude vyžadovat, abyste strávili hodně času na toaletě.

Ambulantní chirurgické centrum, lékařská ordinace nebo nemocnice jsou všechna možná místa pro provedení kolonoskopie. S největší pravděpodobností vám bude před léčbou podán intravenózní (IV) lék, který vám pomůže cítit se dobře a usnout. Méně často může být podána celková anestezie, která vás uvede do hlubokého spánku. Vyšetření běžně trvá 15 až 30 minut, ale pokud je objeven nádor nebo je vyžadován vzorek, může se doba prodloužit.

Kapslová endoskopie

Kolonoskopie ani horní endoskopie nejsou schopny zpřístupnit celé tenké střevo. Jednou z metod prohlížení tenkého střeva je kapslový endoskop.

Endoskop se v tomto procesu ve skutečnosti nepoužívá. Místo toho je zdroj světla a malá kamera součástí kapsle, kterou spolknete. Tato kapsle je velká asi jako velká vitamínová tableta. Tobolka prochází žaludkem a do tenkého střeva jako jakákoli jiná pilulka. Zachycuje tisíce snímků, zatímco prochází střevem, což obvykle trvá přibližně 8 hodin. Tyto fotografie jsou elektronicky přenášeny do zařízení nošeného kolem pasu. Lékař může snímky prohlížet jako video po jejich stažení do počítače. Během typického pohybu střev kapsle opouští tělo a je vyloučena.

Zatímco kapsle prochází GI traktem, můžete pokračovat ve svých pravidelných denních aktivitách, protože tento test nevyžaduje sedaci. Nejúčinnější aplikace této relativně nové metody se stále zkoumají. Jednou nevýhodou je, že v průběhu testu nelze provést biopsii žádné aberantní oblasti, které jsou viditelné.

Dvojbalonová enteroskopie (endoskopie)

Toto je alternativní pohled na tenké střevo. Pravidelná endoskopie nemůže zajistit důkladné vyšetření tenkého střeva pro jeho délku a složitost. Tato technika se jim však vyhýbá použitím jedinečného endoskopu, který se skládá ze 2 trubic, jedné uvnitř druhé.

Dostáváte celkové anestetikum nebo intravenózní (IV) léky, které vám pomohou uvolnit se (aby jste spali). V závislosti na tom, který úsek tenkého střeva je třeba zkontrolovat, se endoskop následně zavede buď ústy nebo řitním otvorem.

Vnitřní trubice vybavená kamerou se posune zhruba o stopu dopředu, jakmile se dostane do tenkého střeva, když lékař zkoumá výstelku. Endoskop je poté ukotven nafouknutím balónku na jeho špičce. Druhý balónek se používá k zajištění vnější trubice na místě, když je posunuta téměř na konec vnitřní trubice. Po nafouknutí prvního balónku se endoskop opět posune. Opakovaným prováděním tohoto postupu může lékař zobrazit střevo po jedné noze. Dokončení testu může trvat hodiny.

Spolu s kapslovou endoskopií lze tento test provést. Primární výhodou tohoto testu oproti kapslové endoskopii je schopnost lékaře provést biopsii, pokud je objevena abnormalita. Protože vám jsou podávány léky, které vás udrží ospalé kvůli postupu, podobně jako u jiných forem endoskopie.

Endoskopický ultrazvuk (EUS)

Tento druh zobrazovacího vyšetření využívá endoskop. Zvukové vlny se používají v ultrazvuku k fotografování tělesných orgánů. Během většiny ultrazvukových vyšetření se na kůži aplikuje snímač – hůlková sonda. Sonda vysílá zvukové vlny, které jsou následně zachycovány vzorem ozvěny.

Ultrazvuková sonda pro EUS je umístěna na špičce endoskopu. To umožňuje, aby byla sonda umístěna těsně vedle (nebo nad) nádoru GI traktu. Sonda vysílá zvukové vlny a poté poslouchá ozvěny, které se vracejí, podobně jako běžný ultrazvuk. Ozvěny pak počítač převede na obraz zkoumané oblasti.

Konkrétní polohu a velikost GIST lze zjistit pomocí EUS. Pomáhá při určování, jak daleko nádor zasáhl do stěny GI traktu (nebo za ní a do blízkého orgánu). Pokud nádor migroval do sousedních lymfatických uzlin, test může také pomoci identifikovat tyto uzliny. S jeho pomocí lze vést i jehlovou biopsii (viz níže). Před touto léčbou obvykle dostanete léky na uspání.

Biopsie

I když je abnormalita pozorována na zobrazovacím testu, jako je CT sken nebo rentgen barya, tyto postupy často nemohou s jistotou určit, zda se jedná o abnormalitu GIST, jiný druh nádoru (benigní nebo rakovinný) nebo nějaké jiné onemocnění. (jako infekce). Odstranění buněk z oblasti je jediný způsob, jak si být jisti, co to je. Tento proces je známý jako biopsie. Buňky jsou poté transportovány do laboratoře, kde je patolog prohlédne pod mikroskopem a může na nich provést další testy.

Ne všichni pacienti s nádory, které by mohly být GIST, vyžadují před léčbou biopsii. Biopsie se často provádí pouze tehdy, pokud pomůže při určování volby léčby, pokud má lékař podezření, že nádor je GIST. GIST jsou často slabé nádory, které jsou náchylné k rychlému rozpadu a krvácení. Jakákoli biopsie musí být provedena s extrémní opatrností kvůli možnosti, že by mohla vést ke krvácení nebo snad zvýšit nebezpečí šíření rakoviny.

Endoskopická biopsie

K odběru bioptických vzorků lze použít endoskop. Za účelem získání malého vzorku nádoru, když je nádor objeven, může lékař protáhnout trubicí bioptické kleště (kleště nebo kleště).

Navzdory malé velikosti vzorku mohou lékaři často poskytnout spolehlivou diagnózu. U GISTů však může být nádor příležitostně skryt pod vnitřní výstelkou žaludku nebo střeva, což brání bioptickému kleští proniknout dostatečně hluboko, aby se k němu dostalo.

Ačkoli je to neobvyklé, krvácení z GIST po biopsii může být hlavním problémem. Pokud k tomu dojde, mohou lékaři použít endoskop k injekci léků do nádoru ke zmenšení krevních cév a zastavení krvácení.

Jehlová biopsie

Malý vzorek oblasti lze také odebrat pomocí tenké, duté jehly během biopsie. Při provádění endoskopického ultrazvuku je nejtypičtějším přístupem k dosažení tohoto cíle (popsáno výše). Jehlu na hrotu endoskopu zavede lékař do nádoru pomocí ultrazvukového obrazu jako vodítka. To je endoskopická ultrazvukem naváděná aspirace malou jehlou (EUS-FNA).

Méně často může lékař použít zobrazovací test, jako je CT vyšetření, aby vedl umístění jehly přes kůži a do nádoru. Perkutánní biopsie je termín používaný pro toto.

Chirurgická biopsie

Pokud není možná endoskopická nebo jehlová biopsie nebo pokud by výsledek biopsie neovlivnil možnosti léčby, může lékař doporučit počkat s odstraněním nádoru do operace.

Postup je známý jako laparotomie, pokud je k provedení operace použit významný břišní řez. Příležitostně může být nádor odebrán (nebo mohou být malé nádory vyříznuty) pomocí laparoskopu, tenké, osvětlené trubice, která umožňuje chirurgovi vidět do břicha přes malý řez. Pomocí dlouhých, tenkých chirurgických nástrojů, které se zavádějí přes další malé břišní řezy, může chirurg poté odebrat vzorek (nebo odstranit) nádor. Laparoskopická nebo klíčová dírka je termín používaný pro tento účel.

Laboratorní testy

Jakmile jsou získány vzorky nádoru, patolog by mohl být schopen říci, že nádor je s největší pravděpodobností GIST, pouhým pohledem na buňky mikroskopem. Někdy však mohou být pro jistotu potřeba další laboratorní testy.

Imunohistochemie: Pro tento test je část vzorku ošetřena umělými protilátkami, které se navážou pouze na určitý protein v buňkách. Protilátky způsobují barevné změny, pokud je protein přítomen, což lze vidět pod mikroskopem.

Pokud je podezření na GIST, některé z nejčastěji testovaných proteinů jsou KIT (také známý jako CD117) a DOG1. Většina buněk GIST tyto proteiny má, ale buňky většiny ostatních typů rakoviny je nemají, takže testy na tyto proteiny mohou pomoci určit, zda je nádor GI GIST nebo ne. Jiné proteiny, jako je CD34, mohou být také testovány.

Molekulárně genetické testování: Může být také provedeno testování, aby se hledaly mutace v SOUPRAVA or PDGFRA genů, protože většina GIST buněk má mutace v jednom nebo druhém. Testování mutací v těchto genech může také pomoci určit, zda určité cílené terapeutické léky pravděpodobně pomohou při léčbě rakoviny. 

Méně často se mohou provádět testy k hledání změn v jiných genech, jako je např SDH geny.

Mitotická rychlost: Pokud je diagnostikován GIST, lékař se také podívá na rakovinné buňky ve vzorku, aby zjistil, kolik z nich se aktivně dělí na nové buňky. Toto je známé jako mitotická rychlost (nebo mitotický index). Nízká mitotická rychlost znamená, že rakovinné buňky rostou a dělí se pomalu, zatímco vysoká rychlost znamená, že rostou rychle. Mitotická rychlost je důležitou součástí určování stadia rakoviny. 

Krevní testy

Váš lékař může nařídit některé krevní testy, pokud se domnívá, že můžete mít GIST.

Neexistují žádné krevní testy, které by dokázaly s jistotou říci, zda má člověk GIST. Krevní testy ale někdy mohou poukázat na možný nádor (nebo na jeho šíření). Například:

• A kompletní krevní obraz (CBC) může ukázat, zda máte nízký počet červených krvinek (to znamená, pokud jste anemický). Někteří lidé s GIST se mohou stát anemickými kvůli krvácení z nádoru.
• Abnormální jaterní testy může znamenat, že se GIST rozšířil do vašich jater.

Krevní testy se také provádějí, aby se zkontroloval váš celkový zdravotní stav před operací nebo když dostanete jinou léčbu, jako je cílená terapie.

Léčba GIST

Chirurgie pro GIST

Když je nádor malý, je často možné jej odstranit spolu s malou náplastí zdravé tkáně, která ho obklopuje. Toho se dosáhne provedením řezu do kůže. Vzhledem k tomu, že GIST téměř nikdy nemigrují do lymfatických uzlin, na rozdíl od mnoha jiných malignit, není obvykle potřeba odstraňovat lymfatické uzliny v dané oblasti.

Chirurgie „klíčovou dírkou“ (laparoskopická) je možností u některých drobných malignit. K odstranění nádoru se provádí více malých řezů spíše než jeden velký. Přes jeden z nich zavede chirurg laparoskop, úzká osvětlená trubice s malou videokamerou na konci. To jim umožňuje vidět břicho. Nádor je pak odstraněn pomocí dlouhých tenkých chirurgických nástrojů přes ostatní rány. Pacienti se obvykle z tohoto druhu operace zotavují rychleji než z konvenční operace, která vyžaduje větší řez, protože řezy jsou menší.

Chirurgie pro větší GIST

Chirurg by stále mohl být schopen zcela odstranit nádor, i když je obrovský nebo se šíří do jiných orgánů. K tomu může být nutné odstranit část střev nebo jiného orgánu. Kromě toho může chirurg odstranit zhoubné nádory, které migrovaly do jater nebo jiných orgánů v břiše.

Užívání cíleného léku imatinib (Gleevec) zpočátku, často alespoň několik měsíců, může být další možností pro rakovinu, která je velká nebo se rozšířila do sousedních oblastí. Neoadjuvantní terapie, jak je známo, často způsobuje zmenšení nádoru, což usnadňuje operaci k jeho odstranění.

Chirurgie pro metastatické GIST

U GIST, který se rozšířil (metastázoval) do jiných oblastí těla, není operace obvyklou léčbou. Počáteční linií léčby metastatických GIST je typicky cílená terapie léky. Někteří zdravotníci by však mohli navrhnout operaci k odstranění metastatických nádorů, pokud je jich jen několik a dobře reagují na cílenou léčbu. Ačkoli nebyl proveden žádný rozsáhlý výzkum, který by ukázal, jak je to užitečné, může to být volba. Pokud váš lékař doporučí tento postup, ujistěte se, že jste si vědomi jeho cílů a případných negativních účinků.

Jiné alternativy by mohly zahrnovat různé lokální léčby, jako je embolizace nebo ablace, pokud je obtížné odstranit zhoubné nádory na játrech.

Ablace a embolizace k léčbě gastrointestinálních stromálních tumorů

Léčby, jako je ablace a embolizace, mohou být použity, pokud gastrointestinální stromální nádor (GIST) postoupil do jater, zejména pokud chirurgický zákrok není schopen eliminovat nádory.

Ablace

Ablace je termín pro odstranění nádorů pomocí chemikálií, vysokých teplot nebo obojího. Příležitostně může být použit k eliminaci GIST, u kterých se vyvinulo pouze několik malých nádorů v játrech. Ablace nemusí být nejlepší volbou pro léčbu nádorů v blízkosti kritických struktur, jako jsou hlavní krevní tepny, bránice (tenký dýchací sval nad játry) nebo hlavní vývody v játrech, protože často ničí některé normální tkáně obklopující nádor.

Existuje několik typů ablace:

• Radiofrekvenční ablace (RFA), která využívá vysokoenergetické rádiové vlny k zahřívání nádoru a ničení rakovinných buněk
• Ethanolová (alkoholová) ablace, kdy se koncentrovaný alkohol vstřikuje přímo do nádoru, aby zabil rakovinné buňky
• Mikrovlnná termoterapie, kde se mikrovlny přenášené přes sondu umístěnou v nádoru používají k zahřívání a ničení rakovinných buněk
• Kryochirurgie (kryoterapie), která ničí nádor zmrazením pomocí tenké kovové sondy. Tato metoda někdy vyžaduje celkovou anestezii (jste v hlubokém spánku a necítíte bolest)

Embolizace

Embolization is a treatment in which the doctor administers medications in an effort to stop or lessen the blood flow to cancerous jaterní buňky.

Given that it contains two blood supply, the liver is uncommon. Branches of the portal vein feed the majority of normal liver cells, whereas branches of the hepatic artery often feed the majority of cancerous liver cells. The majority of healthy liver cells are not damaged because they receive their blood supply through the portal vein; however, blocking the branch of the hepatic artery feeding the tumour does aid in the death of the cancer cells.

Embolizace omezuje část průtoku krve do zdravé jaterní tkáně, takže nemusí být dobrou volbou pro některé jedince, jejichž játra již utrpěla poškození jater stavy, jako je cirhóza nebo hepatitida.

Cílená terapie pro GIST

Některé proteiny, které napomáhají buněčnému dělení a růstu v buňkách gastrointestinálního stromálního tumoru (GIST), mohou být cíleny některými léky. Při léčbě GIST jsou tyto cílené léky – také známé jako přesné léky – často velmi přínosné. Fungují jinak než konvenční chemoterapie (chemoterapie), které jsou obvykle neúčinné.

Inhibitory tyrosinkinázy (TKI) jsou název pro cílené léky používané k léčbě GIST, protože se specificky zaměřují na proteiny známé jako KIT a PDGFRA, což jsou tyrosinkinázy.

Všechny tyto cílené léky se podávají perorálně, často jednou denně.

Léky cílené terapie používané k léčbě GIST:

• imatinib
• Sunitinib
• regorafenib
• Ripretinib
• avapritinib
• Sorafenib (Nexavar)
• Nilotinib (Tasigna)
• dasatinib (Sprycel)
• Pazopanib (votrient)

Chemoterapie

Léky se používají v chemoterapii, známé také jako „chemo“, k léčbě rakoviny. Tyto léky se často podávají intravenózně (IV) nebo perorálně. Tento lék může být užitečný u malignit, které se rozšířily kolem orgánu, ve kterém vznikly, protože vstupují do krevního řečiště a cirkulují po celém těle.

Chemoterapie označuje použití jakéhokoli léku k léčbě rakoviny, včetně léků cílené terapie, jako je imatinib (Gleevec), které se nyní často používají k léčbě gastrointestinálních stromálních nádorů (GIST). Termín „chemoterapie“ se však obvykle používá k označení specifických léků, které se zaměřují na rychle se množící buňky kdekoli v těle, včetně rakovinných buněk.

Radiační terapie pro léčbu GIST

Vysokoenergetické rentgenové záření (nebo jiné částice) se používá při radiační léčbě k zabíjení rakovinných buněk. Radiace není často využívána, protože není zvláště účinná při léčbě gastrointestinálních stromálních tumorů (GIST). Příležitostně však může být použit k léčbě příznaků, jako je nepohodlí kostí.

Radiační experti provedou přesná měření před začátkem vaší léčby, aby určili správné úhly pro zacílení paprsků záření a správné množství záření. Zobrazovací testy, jako je CT nebo MRI, se často provádějí jako součást tohoto plánovacího sezení, známého jako simulace.

Podobně jako při příjmu rentgenového záření využívá radiační terapie větší záření. Vlastní postup je bezbolestný. I když proces nastavení – dostat vás k ošetření – obvykle trvá déle, trvá to jen několik minut. Radiační terapie může trvat několik dní v kuse.