Gastrointestinální karcinoidní nádor

Gastrointestinální karcinoidní nádor

Neobvyklý druh rakoviny, který se vyvíjí ve sliznici trávicího traktu, se nazývá gastrointestinální karcinoidní nádor. Když se buňky začnou nekontrolovatelně množit, rozvine se rakovina. abychom lépe porozuměli tomu, co je rakovina a jak se vyvíjí a šíří.

Znalost gastrointestinálního systému a neuroendokrinního systému je užitečná pro pochopení gastrointestinálních karcinoidních nádorů.

Pomalu rostoucí rakovina nazývaná karcinoidní nádory se může vyvinout na mnoha místech ve vašem těle. Trávicí trakt (žaludek, slepé střevo, tenké střevo, tlusté střevo nebo konečník) nebo plíce jsou místa, kde se obvykle vyvíjejí karcinoidní nádory, podskupina neuroendokrinních nádorů.

Časné známky a příznaky karcinoidních nádorů často chybí. Hormony, které vyvolávají známky a příznaky, jako je průjem nebo zčervenání kůže, mohou být produkovány a uvolňovány karcinoidními nádory do těla. Chirurgie a léky se často používají při léčbě karcinoidních nádorů.

Známky a příznaky gastrointestinálních karcinoidních nádorů

Většina GI karcinoidů se vyvíjí pomalu. Obvykle produkují nejednoznačné příznaky, pokud vůbec nějaké. Lékaři a pacienti jsou náchylní nejprve hledat jiné, rozšířenější potenciální důvody, když se snaží zjistit, co se děje. To může oddálit diagnózu o měsíce nebo dokonce roky. Některé však vykazují příznaky, které pomáhají s diagnózou.

Příznaky podle lokalizace nádoru

Příznaky, které člověk může mít z GI karcinoidu nádor často závisí na tom, kde roste.

Příloha

Lidé s nádory slepého střeva často nevykazují žádné příznaky. Když je slepé střevo odstraněno kvůli léčbě jiného problému, je to obvykle tehdy, když je nalezen nádor. Zánět slepého střeva může být příležitostně důsledkem nádoru blokujícího průchod mezi apendixem a zbytkem střeva. V důsledku toho se rozvinou příznaky jako horečka, nevolnost, zvracení a bolesti břicha.

Tenké střevo nebo tlusté střevo

Střeva se mohou zalomit a dočasně ucpat, pokud nádor začíná v tenkém střevě. V důsledku toho můžete pociťovat občasné křeče, bolesti žaludku, vyčerpání, nadýmání, průjem, nevolnost a zvracení. Než je objeven karcinoidní nádor, mohou tyto příznaky příležitostně přetrvávat roky. Než nádor úplně zastaví (ucpe) střevo a způsobí silné bolesti břicha, nevolnost a zvracení, stejně jako potenciálně život ohrožující scénář, musí se obvykle značně zvětšit.

Společný žlučovod (z jater) a pankreatický vývod (z pankreatu) proudí do střeva otvorem Vaterovy ampule, který je občas ucpán karcinoidním nádorem. Když je to ucpané, žluč se může hromadit, což může způsobit zežloutnutí kůže a očí (žloutenka). Pankreatitida, která může vést k zánětu slinivky břišní a způsobit bolest žaludku, nevolnost a zvracení, může být také způsobena nahromaděním pankreatických sekretů.

Střevní krvácení může být příležitostně následkem karcinoidního nádoru. Výsledkem může být anémie (nedostatek červených krvinek) doprovázející únavu a dušnost.

Konečník

Rektální karcinoidní nádory jsou často nalezeny během rutinních vyšetření, i když mohou způsobit bolest a krvácení z konečníku a zácpu.

Břicho

Karcinoidní nádory, které se vyvíjejí v žaludku, obvykle rostou pomalu a často nezpůsobují příznaky. Někdy jsou nalezeny, když je žaludek zkoumán endoskopií, která hledá jiné věci. Některé mohou způsobit příznaky, jako je karcinoidní syndrom.

Hormony produkované karcinoidními nádory

Některé karcinoidní nádory mohou uvolňovat hormony do krevního řečiště. To může způsobit různé příznaky v závislosti na tom, které hormony se uvolňují.

Karcinoidový syndrom

Asi 1 z 10 karcinoidních nádorů uvolňuje do krevního oběhu dostatek látek podobných hormonům, aby způsobily symptomy karcinoidního syndromu. Tyto zahrnují:

• Zčervenání obličeje (zarudnutí a pocit tepla)
• Těžký průjem
• Dýchavičnost
• Rychlý srdeční tep

Cushingův syndrom

Některé karcinoidní nádory produkují ACTH (adrenokortikotropní hormon), látku, která způsobuje, že nadledvinky produkují příliš mnoho kortizolu (steroid). To může způsobit Cushingův syndrom s příznaky:

• Zvýšení tělesné hmotnosti
• Svalová slabost
• Vysoká hladina cukru v krvi (i cukrovka)
• Vysoký krevní tlak
• Zvýšené ochlupení na těle a obličeji
• Tuková boule na zadní straně krku
• Kožní změny jako strie (nazývané strie)

Zollingerův – Ellisonův syndrom

Gastrin, hormon produkovaný karcinoidními nádory, říká žaludku, aby produkoval kyselinu. Zollinger-Ellisonův syndrom, při kterém žaludek produkuje nadměrné množství kyseliny, může být vyvolán užíváním příliš velkého množství gastrinu. Vysoké hladiny kyseliny mohou vyvolat podráždění žaludeční výstelky a dokonce žaludeční vředy, které mohou být bolestivé, nevolnost a způsobit ztrátu chuti k jídlu.

Extrémní vředy mohou začít krvácet. Pokud je krvácení mírné, může mít za následek anémii (nedostatek červených krvinek), která může způsobit příznaky jako vyčerpání a dušnost. Stolice může ztmavnout a dehtovat, pokud je krvácení závažnější. Může dojít k život ohrožujícímu krvácení.

Pokud se žaludeční kyselina dostane do tenkého střeva, může poškodit výstelku střeva a zničit trávicí enzymy dříve, než stihnou dokončit svou práci spočívající v rozkládání potravy. Výsledkem může být úbytek hmotnosti a průjem.

Diagnostika gastrointestinálních karcinoidních nádorů

Testy a postupy používané k diagnostice karcinoidních nádorů zahrnují:

• Krevní testy. Pokud máte karcinoidní nádor, vaše krev může obsahovat vysoké hladiny hormonů vylučovaných karcinoidním nádorem nebo vedlejší produkty vzniklé při rozkladu těchto hormonů v těle.
• Testy moči. Lidé s karcinoidními nádory mají v moči nadměrné hladiny chemické látky, která se vytváří, když tělo rozkládá hormony vylučované karcinoidními nádory.
• Zobrazovací testy. Zobrazovací testy, včetně skenování pomocí počítačové tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET), rentgenové snímky a skeny nukleární medicíny mohou pomoci lékaři určit polohu karcinoidního nádoru.

• Puškohled nebo kamera, která vidí do vašeho těla. Váš lékař může použít dlouhou tenkou trubici vybavenou čočkou nebo kamerou k vyšetření oblastí uvnitř vašeho těla.

   

  Endoskopie, která zahrnuje průchod dalekohledem do krku, může pomoci lékaři vidět dovnitř vašeho gastrointestinálního traktu. Bronchoskopie s použitím dalekohledu procházejícího vaším hrdlem a do plic může pomoci najít plicní karcinoidní nádory. Průchod sondou přes konečník (kolonoskopie) může pomoci diagnostikovat rektální karcinoidní nádory.

  Chcete-li vidět dovnitř tenkého střeva, může vám lékař doporučit test pomocí fotoaparátu o velikosti pilulky, který spolknete (kapslová endoskopie).

• Odebírání tkáně pro laboratorní vyšetření. Pro potvrzení vaší diagnózy může být odebrán vzorek tkáně z nádoru (biopsie). Jaký typ biopsie podstoupíte, závisí na tom, kde se nachází váš nádor.

  Jeden způsob odběru vzorku tkáně zahrnuje použití jehly k vytažení buněk z nádoru. Další možností může být operace. Tkáň je odeslána do laboratoře k testování, aby se určily typy buněk v nádoru a jak agresivní tyto buňky vypadají pod mikroskopem.

Léčba gastrointestinálního karcinoidního nádoru

Umístění nádoru, pokud se rakovina rozšířila do jiných částí těla, druhy hormonů, které nádor vylučuje, váš celkový zdravotní stav a vaše osobní preference, to vše ovlivní způsob léčby karcinoidního nádoru.

Možnosti léčby mohou zahrnovat:

Chirurgická operace: Při včasném odhalení může být karcinoidní nádor zcela odstraněn chirurgicky. Pokud jsou karcinoidní nádory při objevení pokročilé, nemusí být úplné odstranění možné. V některých situacích se mohou chirurgové pokusit odstranit co nejvíce nádoru, aby pomohli kontrolovat příznaky a symptomy.

Léky: Známky a příznaky karcinoidního syndromu mohou být zmírněny a růst nádoru může být zpomalen užíváním léků, které blokují hormony vytvářené nádorem.

Injekce pod kůži se používají k poskytnutí oktreotidu (Sandostatin, Bynfezia Pen) a lanreotidu (Somatuline Depot). Bolest břicha, nadýmání a průjem jsou možné vedlejší účinky obou léků. K dalšímu pokusu o zmírnění příznaků karcinoidního syndromu se příležitostně používá lék telotristat (Xermelo) s oktreotidem nebo lanreotidem.

Chemoterapie: K zabíjení nádorových buněk se v chemoterapii používají silné léky. Může být podáván intravenózně nebo jako tableta. Pokud nelze k odstranění pokročilých karcinoidních nádorů použít chirurgický zákrok, lze doporučit chemoterapii.

Cílená terapie: Cílené medikamentózní terapie se soustředí na konkrétní aberace nalezené v nádorových buňkách. Cílená medikamentózní terapie může zabít nádorové buňky tím, že zabrání těmto aberacím. U pokročilých karcinoidních nádorů je chemoterapie často spojena s cílenou medikamentózní terapií.

Léky, které dodávají záření přímo do rakovinných buněk: Při radionuklidové terapii peptidových receptorů (PRRT) jsou rakovinné buňky zabíjeny radioaktivitou a jsou cíleny léky. Lék je injikován do vašeho těla během PRRT pro karcinoidní nádory, kde putuje k rakovinným buňkám, naváže se na ně a poté do nich dodává záření. Pro pacienty s pokročilými karcinoidními nádory může být tato terapie možná.

Léčba kdy rakovina se šíří do jater: Časté jsou jaterní metastázy z karcinoidních nádorů. Mezi možné způsoby léčby patří operace k odstranění části jater, embolizace jaterních tepen a použití tepla a chladu k usmrcení rakovinných buněk. Karcinoidní nádorové buňky jater jsou usmrceny tepelným ošetřením radiofrekvenční ablací. Kryoablace ničí rakovinné buňky opakovaným zmrazováním a rozmrazováním.