سرطان الرحم
وفقًا لأحدث تقرير صادر عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فقد انخفض معدل الإصابة بجميع أنواع السرطان تقريبًا في العقدين الماضيين ، بينما ارتفع معدل الإصابة بسرطان الرحم. بدأ الأطباء في الانتباه إلى هذا الوضع وذكّروا النساء بالاهتمام بالعديد من القضايا الرئيسية لهذا المرض.
أنواع سرطان الرحم
يشير سرطان الرحم إلى أي سرطان يبدأ في الرحم. وفقًا لإحصاءات جمعية السرطان الأمريكية (ACS) ، فإن أكثر من 90٪ من سرطانات الرحم تحدث في بطانة الرحم ، ويسمى سرطان بطانة الرحم.
نوع آخر من سرطان الرحم هو ساركوما الرحم. يتكون هذا النوع من السرطان في العضلات والأنسجة الضامة للرحم وهو أقل شيوعًا - حوالي 4٪ فقط من جميع حالات سرطان الرحم.
عوامل الخطر لسرطان الرحم
من عام 1999 إلى عام 2016 ، زادت الإصابة بسرطان الرحم الجديد بنسبة 0.7٪ سنويًا ، بزيادة قدرها 12٪ خلال فترة الدراسة. ارتفع معدل الوفيات أيضًا بنسبة 1.1٪ سنويًا ، أو زيادة إجمالية قدرها 21٪ ، تضاعف تقريبًا. عوامل الخطر الرئيسية هي:
النساء القوقازيات والسود لديهن مخاطر أعلى بكثير من الآسيويين والأسبان
النساء البدينات اللائي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة أكثر عرضة للإصابة بسرطان بطانة الرحم بمرتين إلى أربع مرات من النساء ذوات الوزن الصحي. (تنتج الأنسجة الدهنية مستويات غير طبيعية من هرمون الاستروجين ، مما يحفز السرطان الحساس للهرمونات).
النساء بعد 55 سنة من العمر أكثر عرضة للخطر. عادة لا تصاب النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بسرطان بطانة الرحم ، ولهذا يتم تشخيص معظم النساء في المرحلة الأولى - لأن هؤلاء النساء قد مررن بالفعل بانقطاع الطمث ، عندما يبدأن في الحصول على إفرازات وردية اللون أو أن نزيف غير طبيعي يسبب الانتباه.
يمكن أن تؤدي فترات الحيض غير المنتظمة إلى زيادة دوران الإستروجين في الجسم ، مما يؤدي إلى فقدان الخلايا في الرحم للسيطرة.
أنواع سرطان الرحم
يشير سرطان الرحم إلى أي سرطان يبدأ في الرحم. وفقًا لإحصاءات جمعية السرطان الأمريكية (ACS) ، فإن أكثر من 90٪ من سرطانات الرحم تحدث في بطانة الرحم ، ويسمى سرطان بطانة الرحم.
نوع آخر من سرطان الرحم هو ساركوما الرحم. يتكون هذا النوع من السرطان في العضلات والأنسجة الضامة للرحم وهو أقل شيوعًا - حوالي 4٪ فقط من جميع حالات سرطان الرحم.
تشخيص و تشخيص سرطان الرحم
معظم سرطانات الرحم لها مآل جيد. وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يقدر بـ 80٪ إلى 90٪. نظرًا لأنه يمكن عادةً تشخيص سرطان الرحم مبكرًا ، فإن أكثر أعراضه شيوعًا هي النزيف غير الطبيعي قبل انقطاع الطمث وبعده ، وفقدان الوزن وألم الحوض.
تحتوي حبوب منع الحمل والهرمونات على هرمون البروجسترون ، والذي يمكن أن يقاوم هرمون الاستروجين الزائد في الجسم.
وجدت إحدى الدراسات الأكبر والأطول أجلاً المنشورة في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد في عام 2017 أن خطر تناول حبوب منع الحمل وسرطان بطانة الرحم قد انخفض بنسبة 33٪ تقريبًا. يرتبط هذا أيضًا بتقليل مخاطر الإصابة بسرطان المبيض والقولون والمستقيم.
خيارات علاج سرطان الرحم
جراحة سرطان الرحم
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), ورم reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
العلاج الإشعاعي لسرطان الرحم
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as أشعة X) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
ضع مادة مشعة في الجسم. وهذا ما يسمى العلاج الإشعاعي الداخلي أو العلاج الإشعاعي الموضعي.
باستخدام معدات العلاج الإشعاعي بالأشعة السينية مثل سكين التصوير الشعاعي، والمسرع الخطي، وسكين تومو، وما إلى ذلك، إذا سمحت الظروف الاقتصادية، يمكنك أيضًا اختيار علاج إشعاعي بروتوني أكثر دقة مع آثار جانبية أقل. 7998).
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي (الكيميائي) هو استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. العلاج يكون عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. اتبع الدم وأدخل الجسم كله. ولذلك، عندما ينتشر سرطان بطانة الرحم خارج بطانة الرحم وتكون الجراحة غير ممكنة، فإن العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي.
أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة حاليًا لعلاج سرطان بطانة الرحم:
· باكليتاكسيل (تاكسول)
· كاربوبلاتين
- دوكسوروبيسين أو دوكسوروبيسين شحمي
· سيسبلاتين
· دوسيتاكسيل
إذا كانت ساركوما ، فعادة ما يستخدم ifosfamide (IFEX ®) كعامل منفرد أو مع سيسبلاتين أو باكليتاكسيل. يمكن إضافة عقار تراستوزوماب المستهدف (Herceptin®) لساركوما الرحم الإيجابية HER2. (HER2 هو بروتين يمكن أن يساعد بعض الخلايا السرطانية على النمو والانتشار بشكل أسرع.)
العلاج بالهرمونات
هو الأكثر شيوعًا لعلاج سرطان بطانة الرحم المتقدم (المرحلة الثالثة أو الرابعة) أو الانتكاس وعادة ما يستخدم مع العلاج الكيميائي. يشمل العلاج الهرموني:
· البروجسترون (هذا هو العلاج الهرموني الرئيسي المستخدم).
· تاموكسيفين
· ناهض الهرمون المطلق للهرمون اللوتيني (ناهض LHRH)
· مثبطات الأروماتاز (AIs)
في الوقت الحالي ، لم يتم العثور على علاج هرموني هو الأفضل لعلاج سرطان بطانة الرحم.
العلاج الموجه
في الوقت الحالي ، لا يمكن استخدام سوى عدد قليل من العلاجات الموجهة لسرطان بطانة الرحم ، خاصة لعلاج سرطان بطانة الرحم الخبيث والنقائل أو تكرارها.
بيفاسيزوماب
Bevacizumab (Avastin®) هو مثبط لتكوين الأوعية الدموية. يتطلب نمو السرطان وانتشاره تكوين أوعية دموية جديدة لتغذية نفسها (عملية تكوين الأوعية الدموية). يرتبط الدواء ببروتين يسمى VEGF (يشير إلى تكوين أوعية دموية جديدة) ويبطئ أو يمنع نمو السرطان.
عادة ما يتم إعطاء Bevacizumab مع العلاج الكيميائي ، أو يمكن إعطاؤه بمفرده. يعطى في الوريد كل 2 إلى 3 أسابيع.
مثبط mTOR
تحجب هذه الأدوية بروتينات الخلايا mTOR ، والتي تساعد الخلايا عادةً على النمو والانقسام إلى خلايا جديدة. يمكن إعطاؤه بمفرده أو مع العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني لعلاج سرطان بطانة الرحم المتقدم أو المتكرر. المعتمدة حاليًا هي everolimus (Afinitor®) و tansimolimus (TORISEL®).
أحدث تطورات سرطان الرحم
- Avelumab (الجسم المضاد البافيني أحادي النسيلة) مع تالازوباريب (تارازوبانيب)
استخدمت تجربة بقيادة Konstantinopoulos مثبط نقطة التفتيش المناعي avelumab بالاشتراك مع مثبط PARP talazoparib. (مثبطات نقطة التفتيش تمهد الطريق لجهاز المناعة لمهاجمة السرطان ؛ مثبطات PARP تدمر الخلايا السرطانية عن طريق إعاقة قدرتها على إصلاح الحمض النووي التالف.) في تجربة سابقة ، أفيلوماب كان المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم "غير المستقر" فعالين للغاية ، ولكنهم في الأساس غير نشط في "شارع الأقمار الصناعية الصغيرة الأكثر شيوعًا
قادرة على “(MSS) من المرض. سوف تستكشف التجربة ما إذا كان الجمع بين avelumab ومثبطات PARP أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من مرض MSS.
2. بيمبروليزوماب (بابوليزوماب) مع ميرفيتوكسيماب
اختبار يجمع بين مثبط نقطة التفتيش بيمبروليزوماب مع ميرفيتوكسيماب. (يستهدف بيمبروليزوماب بروتين نقطة تفتيش مناعية يسمى PD-1؛ ويضيف ميرفيتوكسيماب أجسامًا مضادة إلى جزيئات الدواء التي تستهدف الهياكل الرئيسية في الخلايا السرطانية التي تنقسم بسرعة.) ستفحص التجربة، التي تقودها الدكتورة جينيفر فينيريس، من مشروع الأورام النسائية، فعالية التركيبة. في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم MSS.
3. abemaciclib + LY3023414 + العلاج الهرموني
ستختبر تجربة أخرى بقيادة Konstantinopoulos مزيجًا من عقار abemaciclib + LY3023414 + العلاج الهرموني. (يستهدف LY3023414 إنزيم خلية سرطانية يسمى PI 3 kinase ؛ يتداخل abemaciclib مع مرحلة حرجة من دورة الخلية.) يتم تغذية 70٪ إلى 90٪ من سرطانات بطانة الرحم بالإستروجين ، ويستجيب مبدئيًا للعلاج بحجب الهرمونات ، ولكنه ينتكس في النهاية. من خلال إضافة abemaciclib و LY3023414 (يمكنهما لمس جزأين من نفس المسار الجزيئي) لعلاج منع الهرمونات ، يأمل الباحثون في التغلب على مشكلة مقاومة الأدوية.
4. أزد1775
استخدمت تجربة بقيادة جويس ليو ، حاصلة على درجة الدكتوراه في الطب ، ومديرة الأبحاث السريرية ، دانا فاربر الأورام النسائية ، AZD1775 للمرضى المصابين بسرطان الرحم المصلي عالي الدرجة والذي يمثل 10-15٪ من سرطان بطانة الرحم. هذه السرطانات عدوانية وعادة ما تتكرر بعد العلاج القياسي. تستند التجربة التي تم افتتاحها مؤخرًا إلى دراسة بقيادة الدكتور ليو وأورسولا ماتولونيس ، مديرة قسم دانا فاربر لأورام أمراض النساء ، والتي تُظهر أن AZD1775 نشط في نموذج مريض مصاب بسرطان المبيض المصلي عالي الدرجة.
5. دوستارليماب (TSR-042)
تم نشر نتائج المرحلة الأولى والثانية من تجربة GARNET مؤخرًا، ويقترب المعدل الفعال الإجمالي لمثبط PD-1 دوستارليماب (TSR-042) للمرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم المنتكس أو المتقدم من 30%.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن كلا من مجموعات عدم الاستقرار العالي للأقمار الصناعية الصغيرة (MSI-H) وثبات السواتل الصغيرة (MSS) ثابتة.
Dostarlimab (TSR-042) هو جسم مضاد أحادي النسيلة متوافق مع البشر تم تطويره بالاشتراك بين TESARO و AnaptysBio. إنه يرتبط بمستقبل PD-1 ذي التقارب العالي ، وبالتالي يمنع ارتباطه بروابط PD-L1 و PD-L1.
أظهرت النتائج أن المعدل الفعال لجميع السكان كان 29.6٪ ، والمعدل الفعال لمجموعة مرضى MSI-H كان 48.8٪ ، والمعدل الفعال في مجموعة MSS كان 20.3٪. ستة مرضى (2 MSI-H و 4 MSS) كان لديهم مغفرة كاملة.
بعد متابعة في المتوسط لمدة 10 أشهر ، تلقى 89٪ من المرضى العلاج> 6 أشهر ، وتلقى 49٪ من المرضى العلاج لمدة تزيد عن عام واحد. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال 1٪ من المرضى الذين تلقوا علاجًا فعالًا يتلقون العلاج.
أخيرًا ، في 85٪ من المستجيبين لـ MSI-H ، انخفض عبء الورم الإجمالي بنسبة 50٪ ، وكان لدى 69٪ من المرضى الذين يعانون من MSS انخفاض إجمالي في عبء الورم بنسبة 50٪.
Dostarlimab هو أمل جديد لعلاج سرطان بطانة الرحم وقد يحل محل pembrolizumab ، لأن pembrolizumab يعمل بشكل جيد فقط في المرضى الذين يعانون من MSI-H ، ولا يحتاج Dostarlimab إلى التفكير فيه.
سيبدأ الباحثون في إجراء المزيد من الدراسات الثالثة في النصف الثاني من عام 2019. سيتم دمج Dostarlimab والعلاج الكيميائي مع علاج الخط الأول لسرطان بطانة الرحم. نتطلع إلى الحصول على نتائج واعدة قريبًا!
تعالج كل تجربة أوجه القصور في العلاج القياسي أو المشكلات الموجودة في تجارب الأدوية الجديدة السابقة. على سبيل المثال ، تهدف أول تجربتين إلى التغلب على حالة الفقر الحالية العلاج المناعي في المرضى الذين يعانون من مرض MSS. الثالث يحل مشكلة مقاومة العلاج الهرموني ، والرابع يستهدف أنواعًا فرعية معينة من سرطان بطانة الأوعية الدموية.
المزيد عن أحدث تقدم في البحث وأفضل خطة علاجية لسرطان الرئة ، فقط كبار خبراء السرطان في الداخل والخارج لديهم خبرة سريرية غنية. يمكنك التقدم للحصول على استشارة مع خبراء موثوقين من خلال شبكة أطباء الأورام العالمية للحصول على أفضل خطة تشخيص وعلاج.
معظم سرطانات الرحم لها مآل جيد. وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يقدر بـ 80٪ إلى 90٪. نظرًا لأنه يمكن عادةً تشخيص سرطان الرحم مبكرًا ، فإن أكثر أعراضه شيوعًا هي النزيف غير الطبيعي قبل انقطاع الطمث وبعده ، وفقدان الوزن وألم الحوض.
تحتوي حبوب منع الحمل والهرمونات على هرمون البروجسترون ، والذي يمكن أن يقاوم هرمون الاستروجين الزائد في الجسم.
وجدت إحدى الدراسات الأكبر والأطول أجلاً المنشورة في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد في عام 2017 أن خطر تناول حبوب منع الحمل وسرطان بطانة الرحم قد انخفض بنسبة 33٪ تقريبًا. يرتبط هذا أيضًا بتقليل مخاطر الإصابة بسرطان المبيض والقولون والمستقيم.
