In recent years, the incidence of gynecological tumors has increased year by year, making the terms cervical cancer and ovarian cancer no longer unfamiliar to us. Cervical cancer is the most common gynecological malignant tumor. In addition, it is also the three major gynecological malignant tumors along with ovarian cancer and endometrial cancer. Gynecological الأورام are harmful to women. Early detection and early diagnosis can often help treatment and improve the survival time of patients.
التقدم السريع للعلاج الموجه و العلاج المناعي تحسن بشكل كبير من حالة مرضى السرطان في أمراض النساء. سيقوم المحرر بإلقاء نظرة على عقاقير العلاج الموجه للأورام النسائية المعتمدة وأدوية العلاج المناعي من أجلك.
العلاج الموجه للسرطان النسائي
سرطان المبيض العلاج المستهدف
مثبط ②PARP
Olaparib (Olapani و Lynparza) و rucaparib (Rucapa و Rubraca) و niraparib (Nilapani و Zejula)
أدوية العلاج الموجه لسرطان عنق الرحم
بيفاسيزوماب (بيفاسيزوماب ، أفاستين)
العلاج الموجه لسرطان الرحم
استخدم الهرمونات أو الأدوية المثبطة للهرمونات لمحاربة السرطان. تشمل الأدوية العلاجية ما يلي:
Ø البروجسترون: ميدروكسي بروجستيرون أسيتات وميجيسترول أسيتات
Ø تاموكسيفين
ناهضات الهرمون المطلقة للهرمونات اللوتينية: Goserelin (Norred®) و Leuprolide (Leuprolide®). يتم حقن هذه الأدوية كل شهر إلى ثلاثة أشهر
Ø مثبطات الأروماتاز: ليتروزول (Fronon®) ، أناستروزول (رينينيد®) ، إكسيميستان (Anoxin®)
العلاج الموجه للساركوما الرحمية
Ø Panzopinab (Votrient) هو علاج موجه يمكن استخدامه لعلاج الساركوما العضلية الملساء التي انتشرت أو انتكست بعد العلاج.
Ø دمج أولاراتوماب (لارتروفو) مع عقار العلاج الكيميائي دوكسوروبيسين لعلاج ساركوما الأنسجة الرخوة. يمكن استخدامه لعلاج ساركوما الرحم التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.
العلاج المناعي للأورام النسائية
Immunotherapy is a relatively new concept, not widely used like surgery, chemotherapy and radiotherapy. However, it has made great progress in improving the survival of patients with advanced lung cancer, melanoma, kidney cancer, سرطان الغدد الليمفاوية and so on. Only one drug is approved for gynecological tumor immunotherapy! But for two different situations, the star drug is pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
يستهدف بيمبروليزوماب (كيترودا) PD-1، وهو بروتين موجود في الخلايا التائية ويساعد عادةً على منع هذه الخلايا من مهاجمة خلايا أخرى في الجسم. عن طريق حجب PD-1، يمكن لهذه الأدوية تعزيز الاستجابة المناعية للخلايا السرطانية، مما يتسبب في تقلص بعض الأورام أو إبطاء نموها.
MSI-H الأورام النسائية
في 24 مايو 2017، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على مثبط PD-1 بيمبروليزوماب (بيمبروليزوماب، كيترودا) لعلاج مرضى الأورام الصلبة الذين يعانون من عيوب إصلاح الأقمار الصناعية الدقيقة غير المستقرة للغاية (MSI-H) / عدم التطابق (dMMR). وتغطي أنواع الأورام 15 ورمًا خبيثًا مختلفًا. منها سرطان الكبد، وسرطان القولون والمستقيم، وسرطان الرئة، وسرطان عنق الرحم، بما في ذلك الأورام النسائية المختلفة. (ملاحظة: إذا تم اكتشاف MSI-H، فلا يهم ما إذا كان مبكرًا أم متأخرًا، يمكنك الاستفادة)
سرطان عنق الرحم الإيجابي PD-L1
في يونيو من هذا العام ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتسريع الموافقة على بيمبروليزوماب (Keytruda) لعلاج مرضى سرطان عنق الرحم المتقدمين من PD-L1 والذين تطور مرضهم أثناء العلاج الكيميائي أو بعده. تُعرِّف الموافقة PD-L1 الإيجابي على أنه سرطان عنق الرحم مع درجة إيجابية مجمعة (CPS) 1 اجتازت نتائج الاختبار المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA). من الجدير بالذكر أنه حتى الآن ، يعتبر Keytruda أيضًا العلاج الأول والوحيد المعتمد المضاد لـ PD-1 لسرطان عنق الرحم المتقدم.
يُعطى دواء العلاج المناعي كل 3 أسابيع ويُعطى بالتسريب الوريدي (IV). إنه مدرج حاليًا في الصين ويدخل في التأمين الطبي. يمكن للمرضى المنزليين الذهاب إلى المستشفى المحلي للاستشارة ، أو الاتصال بشبكة أطباء الأورام العالمية (400-626-9916) للحصول على معلومات مفصلة عن علاج سرطان عنق الرحم بيمبروليزوماب.
استندت الموافقة على بيانات من 98 مريضا يعانون من سرطان عنق الرحم المنتكس أو النقيلي في المرحلة الثانية من تجربة KEYNOTE-158. قيمت هذه الدراسة العالمية والمفتوحة وغير العشوائية والمتعددة والمتعددة المراكز بيمبروليزوماب في علاج المرضى الذين يعانون من أنواع متعددة من الأورام الصلبة المتقدمة ، وقد أحرز هؤلاء المرضى تقدمًا في بروتوكولات العلاج القياسية.
كان متوسط وقت المتابعة 11.7 شهرًا (المدى 0.6-22.7). كان المعدل الفعال الإجمالي (ORR) لـ 77 مريضًا إيجابيًا PD-L1 (CPS-1) 14.3 ٪. كان هؤلاء المرضى جميعًا مرضى بمرض نقيلي تلقوا ≥ سطر واحد من العلاج الكيميائي. معدل الاستجابة الكاملة لـ ORR 1٪ ومعدل الاستجابة الجزئية 2.6٪. لم يتم الوصول إلى متوسط مدة الاستجابة (من 11.7 شهرًا إلى 4.1 + شهرًا) ، وكان لدى 18.6 ٪ من المستجيبين مدة استجابة 91 أشهر أو أكثر.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من CPS تعبير PD-L1 <1 ، لم يتم الإبلاغ عن أي استجابة.
قال برادلي مونك ، اختصاصي الأورام في أريزونا ، والمدير الطبي لبرنامج الأورام لأبحاث أمراض النساء وأستاذ أمراض النساء والتوليد: "على الرغم من حدوث العديد من التطورات في مجال سرطان النساء ، إلا أن المرضى الذين عولجوا سابقًا بسرطان عنق الرحم المتقدم لا يزالون يفتقرون إلى خيارات العلاج الجديدة". بالوضع الحالي،
وأضاف مونك: "إن موافقة Keytruda في هذا المؤشر هي أخبار مهمة - بصفتك طبيبًا للأورام ، من المثير أن نرى خيارًا ضروريًا للغاية لهؤلاء المرضى".
كان التصنيف النسيجي لـ 77 مريضاً مع الاستجابة العلاجية: 92٪ سرطان الخلايا الحرشفية ، 6٪ سرطان غدي ، 1٪ سرطان غدي. 95٪ من المرضى لديهم نقائل ، و 20٪ ينتكسون. تم استخدام مجموعة أدوات PharmDx PD-L1 IHC 22C3 لتحديد حالة PD-L1.
تلقى المرضى 200 مجم بيمبروليزوماب كل 3 أسابيع حتى 24 شهرًا أو انسحبوا من العلاج تلقائيًا أو تأكيدًا إشعاعيًا لتطور المرض أو السمية غير المقبولة أو بناءً على قرار المحقق. يمكن للمرضى المستقرين سريريًا الذين يعانون من تقدم إشعاعي مواصلة العلاج حتى يتم تأكيد التقدم من خلال التصوير اللاحق. تم تقييم تقدم الورم كل 9 أسابيع في السنة الأولى ، وكل 12 أسبوعًا بعد ذلك.
الأكثر شيوعًا (10٪ من المرضى) أبلغوا عن أحداث سلبية (AEs) على جميع المستويات شملت التعب (43٪) والألم (22٪) والحمى (19٪) والوذمة المحيطية (15٪) والألم العضلي الهيكلي (27). ٪)) ، إسهال / التهاب القولون (23٪) ، ألم بطني (22٪) ، غثيان (19٪) ، قيء (19٪) ، إمساك (14٪) ، انخفاض الشهية (21٪) ، نزيف (19٪) ، المسالك البولية (18٪) ، العدوى (16٪) ، الطفح الجلدي (17٪) ، قصور الغدة الدرقية (11٪) ، الصداع (11٪) وضيق التنفس (10٪).
تشمل الدرجة الأكثر شيوعًا 3/4 AEs المسالك البولية (6٪) ، النزيف (5٪) ، آلام العضلات والعظام (5٪) ، التعب (5٪) ، العدوى (4.1٪) ، آلام البطن (3.1٪) ، الألم (2) )٪) ، وذمة محيطية (2٪) ، طفح جلدي (2٪) ، صداع (2٪) ، إسهال / التهاب القولون (2٪) ، قيء (1٪) ، ضيق التنفس (1٪) وحمى (1٪)).
توقف العلاج المتعلق بـ AE في 8 ٪ من المرضى. حدثت عدوى شديدة في 39٪ من المرضى ، وأكثرها شيوعًا فقر الدم (7٪) ، الناسور (4.1٪) ، النزيف (4.1٪) ، والعدوى (باستثناء التهاب المسالك البولية ؛ 4.1٪).
لا شك أن الموافقة على العلاج المناعي للأورام النسائية ستضيف قشة واحدة منقذة للحياة، وخيارًا علاجيًا آخر، وأملًا آخر للبقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يقاومون العلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني، والعلاج الموجه. مما سبق نرى أن العلاج المناعي للأورام النسائية لا يناسب جميع المرضى. قبل العلاج، يجب اختبار اثنين من علامات الورم: أحدهما MSI والآخر PD-L1. المرضى الذين يستوفون المعايير هم أكثر ملاءمة.
على الرغم من أن عقار بيمبروليزوماب يتم تسويقه بالفعل في الصين، إلا أن بعض المرضى قد يشعرون أن سعر هذا الدواء باهظ الثمن نسبيًا. إذا كنت تريد توفير تكلفة الاختبارات الجينية، فاختبر البيمبروليزوماب بشكل أعمى. هذه الطريقة أيضًا ليست سيئة، لكنها عادة إذا لم ينصح بها، فإن علاج البيمبروليزوماب نفسه سيسبب بعض الآثار الجانبية وقد يكون له بعض الآثار السلبية على علاج المريض.
إذا تعذر ضمان المنفعة ، فقد يتم تجاوزها وتؤثر على الحالة.
For cancer friends whose survival period is not optimistic, the doctor ‘s estimate may be less than 6 months, and the economic conditions are not good. In this case, if you take half a month to wait for an uncertain result, it seems too risky, so It is better to conduct a blind test directly, use the money on the blade, and select the most probable one to try, commonly known as “Chuangyun”.
وبطبيعة الحال، فإن الاختبار الأعمى له أيضا عيوبه. قبل أن لا يكون هناك فحص جيني، الدواء يعتمد بشكل أساسي على "التخمين"، والتأثير يعتمد بشكل أساسي على "الصلاة".
