bệnh ung thư gan

Ung thư hạch Hodgkin là gì?

bệnh ung thư gan, thường được gọi là bệnh Hodgkin, là một bệnh ung thư hệ thống miễn dịch ảnh hưởng đến hệ bạch huyết. Nó có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, mặc dù nó phổ biến hơn ở những người từ 20 đến 40 tuổi và những người từ 55 tuổi trở lên.

Các tế bào trong hệ bạch huyết phát triển không bình thường trong bệnh ung thư hạch Hodgkin và có thể lan ra bên ngoài.

One of the two most frequent kinds of lymphatic cancer is Hodgkin’s lymphoma. Non-lymphoma, Hodgkin’s on the other hand, is significantly more prevalent.

Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư hạch Hodgkin đã mang lại cho những người mắc bệnh cơ hội hồi phục hoàn toàn tốt hơn. Tiên lượng cho những người mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin đang được cải thiện.

U lympho là bệnh ung thư bắt đầu trong các tế bào bạch cầu gọi là tế bào lympho. Có 2 loại ung thư hạch chính:

• U lympho Hodgkin (HL)
• Non-Hodgkin lymphoma (NHL)

Chúng hành xử, lây lan và phản ứng với việc điều trị khác nhau, vì vậy điều quan trọng là bạn phải biết mình mắc phải loại nào.

Các loại ung thư hạch Hodgkin

Các loại ung thư hạch Hodgkin khác nhau có thể phát triển và lây lan khác nhau và có thể được điều trị khác nhau. 

U lympho Hodgkin cổ điển

Ung thư hạch Hodgkin cổ điển (cHL) chiếm hơn 9 trong 10 trường hợp mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin ở các nước phát triển.

Các tế bào ung thư trong cHL được gọi là tế bào Reed-Sternberg. Những tế bào này thường là một loại tế bào lympho B bất thường. Các hạch bạch huyết mở rộng ở những người mắc bệnh cHL thường có một số lượng nhỏ tế bào Reed-Sternberg với rất nhiều tế bào miễn dịch bình thường xung quanh chúng. Những tế bào miễn dịch khác này gây ra phần lớn tình trạng sưng tấy ở các hạch bạch huyết.

HL cổ điển có 4 loại phụ:

• xơ cứng nốt U lympho Hodgkin or NSCHL: Đây là loại bệnh Hodgkin phổ biến nhất ở các nước phát triển. Nó chiếm khoảng 7 trên 10 trường hợp. Nó phổ biến nhất ở thanh thiếu niên và thanh niên, nhưng nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Nó có xu hướng bắt đầu ở các hạch bạch huyết ở cổ hoặc ngực.
• Ung thư hạch Hodgkin tế bào hỗn hợp or MCHL: Đây là loại phổ biến thứ hai, gặp khoảng 4 trên 10 trường hợp. Nó được thấy chủ yếu ở những người nhiễm HIV. Nó cũng được tìm thấy ở trẻ em hoặc người già. Nó có thể bắt đầu ở bất kỳ hạch bạch huyết nào nhưng thường xảy ra nhất ở nửa trên của cơ thể.
• U lympho Hodgkin giàu tế bào lympho: Loại phụ này không phổ biến. Nó thường xảy ra ở nửa trên của cơ thể và hiếm khi được tìm thấy ở nhiều hạch bạch huyết.
• U lympho Hodgkin suy giảm tế bào lympho: Đây là một dạng bệnh Hodgkin hiếm gặp. Nó được thấy chủ yếu ở người lớn tuổi và những người nhiễm HIV. Nó hung hãn hơn các loại HL khác và có khả năng tiến triển nặng hơn khi được phát hiện lần đầu. Nó thường xảy ra nhất ở các hạch bạch huyết ở bụng (bụng) cũng như ở lá lách, gan và tủy xương.

U lympho Hodgkin chiếm ưu thế tế bào lympho

Ung thư hạch Hodgkin chiếm ưu thế tế bào lympho (NLPHL) chiếm khoảng 5% trường hợp. Các tế bào ung thư trong NLPHL là những tế bào lớn được gọi là tế bào bỏng ngô (vì chúng trông giống bỏng ngô), là biến thể của tế bào Reed-Sternberg. Bạn cũng có thể nghe thấy những tế bào này được gọi là tế bào lymphocytic và histiocytic (L&H).

NLPHL thường bắt đầu ở các hạch bạch huyết ở cổ và dưới cánh tay. Nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Loại HL này có xu hướng phát triển chậm hơn và được điều trị khác với các loại cổ điển. 

Chẩn đoán ung thư hạch Hodgkin

Bác sĩ sẽ hỏi về bệnh sử của bạn, cả cá nhân và gia đình. Sau đó, họ có thể yêu cầu bạn trải qua các xét nghiệm và thủ tục để xác định xem bạn có mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin hay không, chẳng hạn như:

Kiểm tra thể chất: Các hạch bạch huyết bị sưng, chẳng hạn như hạch ở cổ, nách và háng, cũng như sưng lá lách hoặc gan, đều được bác sĩ kiểm tra.

Xét nghiệm máu: Phòng thí nghiệm sẽ kiểm tra mẫu máu của bạn để kiểm tra xem có bất cứ điều gì trong đó báo hiệu nguy cơ ung thư hay không.

Kiểm tra hình ảnh: Các nghiên cứu hình ảnh để tìm kiếm các triệu chứng của bệnh ung thư hạch Hodgkin ở các bộ phận khác trên cơ thể bạn có thể được bác sĩ khuyên dùng. Chụp X-quang, chụp CT và chụp cắt lớp phát xạ positron đều là những xét nghiệm có thể thực hiện được.

Sinh thiết hạch bạch huyết: Bác sĩ có thể khuyên dùng kỹ thuật sinh thiết hạch để loại bỏ hạch bạch huyết để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Nếu các tế bào Reed-Sternberg, là những tế bào bất thường, được xác định trong hạch bạch huyết, người đó sẽ chẩn đoán được bệnh ung thư hạch Hodgkin cổ điển.
Một mẫu tủy xương được lấy ra để kiểm tra. Một cây kim được đưa vào xương hông của bạn để lấy mẫu tủy xương trong quá trình sinh thiết và chọc hút tủy xương. Mẫu được kiểm tra sự hiện diện của tế bào ung thư hạch Hodgkin.

Tùy thuộc vào tình huống của bạn, các xét nghiệm và phương pháp điều trị khác có thể được sử dụng.

Các giai đoạn của ung thư hạch Hodgkin

Sau khi bác sĩ xác định mức độ ung thư hạch Hodgkin của bạn, bệnh ung thư của bạn sẽ được chỉ định một giai đoạn. Biết được giai đoạn ung thư của bạn sẽ giúp bác sĩ xác định các lựa chọn tiên lượng và điều trị cho bạn.

Các giai đoạn của bệnh ung thư hạch Hodgkin bao gồm:

• Giai đoạn I Ung thư được giới hạn ở một vùng hạch bạch huyết hoặc một cơ quan.
• Giai đoạn II. Ở giai đoạn này, ung thư nằm ở hai vùng hạch bạch huyết hoặc ung thư đã xâm lấn một cơ quan và các hạch bạch huyết lân cận. Nhưng ung thư vẫn chỉ giới hạn ở một phần cơ thể ở trên hoặc dưới cơ hoành.
• Giai đoạn III. Khi ung thư di chuyển đến các hạch bạch huyết ở cả trên và dưới cơ hoành, nó được coi là giai đoạn III. Ung thư cũng có thể ở một phần mô hoặc cơ quan gần các nhóm hạch bạch huyết hoặc ở lá lách.
• Giai đoạn IV. Đây là giai đoạn tiến triển nhất của bệnh ung thư hạch Hodgkin. Tế bào ung thư nằm ở một số phần của một hoặc nhiều cơ quan và mô. Ung thư hạch Hodgkin giai đoạn IV không chỉ ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết mà còn ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan, phổi hoặc xương.

Điều trị ung thư hạch Hodgkin

Các phương pháp điều trị phổ biến nhất cho HL là hóa trị và xạ trị. Một hoặc tất cả các liệu pháp này có thể được sử dụng tùy theo từng trường hợp.

Liệu pháp miễn dịch hoặc ghép tế bào gốc có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị trước đó. Phẫu thuật hiếm khi được sử dụng để điều trị HL, ngoại trừ sinh thiết và phân giai đoạn.

Thuốc hóa trị được sử dụng trong bệnh ung thư hạch Hodgkin

Hóa trị cho bệnh ung thư hạch Hodgkin cổ điển (cHL) kết hợp một số loại thuốc vì các loại thuốc khác nhau tiêu diệt tế bào ung thư theo những cách khác nhau. Sự kết hợp được sử dụng để điều trị cHL thường được gọi bằng chữ viết tắt.

ABVD là chế độ điều trị phổ biến nhất được sử dụng ở Hoa Kỳ:

• Adriamycin (doxorubicin)
• Bleomycin
• Vinblastin
• Dacarbazin (DTIC)

Các chế độ phổ biến khác bao gồm:

BEACOPP

• Bleomycin
• Etoposide (VP-16)
• Adriamycin (doxorubicin)
• cyclophosphamide
• Oncovin (vincristin)
• Procarbazin
• Prednisone

Stanford V

• Doxorubicin (Adriamycin)
• Mechlorethamine (mù tạt nitơ)
• Vincristin
• Vinblastin
• Bleomycin
• Etoposide
• Prednisone

Một loại thuốc khác có thể được coi là hóa trị là brentuximab vedotin (Adcetris). Đây là một liên hợp kháng thể-thuốc (ADC), là một kháng thể đơn dòng gắn với thuốc hóa trị.

Xạ trị trong ung thư hạch Hodgkin

Xạ trị thường có hiệu quả trong việc tiêu diệt tế bào HL. Mặt khác, hóa trị đã được chứng minh là khá hiệu quả theo thời gian. Do khả năng gây ra những tác động tiêu cực lâu dài, các bác sĩ ngày nay có xu hướng sử dụng ít bức xạ hơn và liều lượng bức xạ thấp hơn.

Một máy cung cấp các chùm bức xạ tập trung tinh vi để điều trị HL. Bức xạ chùm tia bên ngoài là thuật ngữ cho loại bức xạ này.

Nhóm bức xạ thực hiện các phép đo chính xác trước khi bắt đầu trị liệu để tính toán các góc tập trung các chùm tia bức xạ và liều lượng cần thiết. Mô phỏng là một loại phiên lập kế hoạch thường kết hợp các xét nghiệm hình ảnh như quét CT hoặc PET. Đối với mỗi lần điều trị, bó bột, khuôn cơ thể và tựa đầu có thể được sử dụng để giữ nguyên tư thế cho bạn. Các khu vực khác trên cơ thể bạn có thể được bảo vệ bằng các khối hoặc tấm chắn. Có thể bạn sẽ được yêu cầu nín thở trong một khoảng thời gian ngắn. Ý tưởng là tập trung bức xạ vào khối ung thư để giảm thiểu tác động lên các mô khỏe mạnh.

Phương pháp điều trị bằng bức xạ thường được thực hiện năm ngày một tuần trong vài tuần. Quy trình này tương tự như chụp X-quang, ngoại trừ bức xạ mạnh hơn. Mỗi lần điều trị chỉ kéo dài vài phút nhưng thời gian thiết lập (đưa bạn hoặc con bạn vào vị trí) thường dài hơn. Mặc dù liệu pháp này không gây đau đớn nhưng một số trẻ nhỏ có thể cần dùng thuốc an thần để đảm bảo rằng chúng không cử động trong suốt quá trình thực hiện. Các kỹ thuật hình ảnh hiện đại có thể phát hiện vị trí chính xác của HL, cho phép các bác sĩ lâm sàng tập trung bức xạ vào khối u lympho trong khi vẫn bảo tồn các mô khỏe mạnh lân cận. Điều này có thể giúp giữ tác dụng phụ ở mức tối thiểu.

Xạ trị tại chỗ liên quan

Khi nói đến điều trị HL, nhiều bác sĩ thích phương pháp mới hơn này hơn là xạ trị. Bức xạ trong ISRT chỉ hướng tới các hạch bạch huyết ban đầu chứa ung thư hạch, cũng như bất kỳ vị trí xung quanh nào mà khối u ác tính đã lan rộng. Điều này làm giảm kích thước của vùng (hoặc trường) điều trị và giúp tránh tiếp xúc với bức xạ đối với các mô và cơ quan bình thường lân cận.

Ngày nay điều này hiếm khi được thực hiện, nhưng trước đây xạ trị được áp dụng cho các vùng hạch bạch huyết chính chứa ung thư hạch, cũng như các vùng hạch bạch huyết bình thường xung quanh. Điều này được thực hiện đề phòng trường hợp ung thư hạch lan rộng, mặc dù các bác sĩ thực sự không thể phát hiện ra nó ở những khu vực này. Điều này được gọi là bức xạ trường mở rộng.

• Nếu ung thư hạch ở phần trên cơ thể, xạ trị sẽ được chiếu vào cánh đồng manti, bao gồm các vùng hạch bạch huyết ở cổ, ngực và dưới cánh tay. Đôi khi điều này còn được mở rộng để bao gồm cả các hạch bạch huyết ở vùng bụng trên (bụng).
• Trường Y đảo ngược xạ trị bao gồm các hạch bạch huyết ở vùng bụng trên, lá lách và các hạch bạch huyết ở xương chậu.
• Khi bức xạ trường Y ngược được chiếu cùng với bức xạ trường lớp phủ, sự kết hợp được gọi là tổng bức xạ nút.

Bởi vì gần như tất cả bệnh nhân mắc bệnh HL hiện đang được điều trị bằng hóa trị liệu nên bức xạ trường mở rộng hiếm khi được sử dụng nữa.

Chiếu xạ toàn thân

Những người đang được ghép tế bào gốc có thể được xạ trị toàn bộ cơ thể cùng với hóa trị liệu liều cao để cố gắng tiêu diệt các tế bào ung thư hạch trên khắp cơ thể.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là việc sử dụng thuốc để giúp hệ thống miễn dịch của ai đó nhận biết và tiêu diệt tế bào ung thư tốt hơn. Liệu pháp miễn dịch có thể được sử dụng để điều trị một số người mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin (HL).

Kháng thể đơn dòng
Kháng thể là các protein được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch của bạn để giúp chống lại nhiễm trùng. Các phiên bản nhân tạo, được gọi là kháng thể đơn dòng (mAbs), có thể được thiết kế để tấn công một mục tiêu cụ thể, chẳng hạn như một chất trên bề mặt tế bào lympho (tế bào mà HL bắt đầu).

Brentuximab vedotin (Adcetris)
Các tế bào ung thư hạch Hodgkin cổ điển (cHL) thường có phân tử CD30 trên bề mặt của chúng. Brentuximab vedotin là một kháng thể kháng CD30 được gắn vào thuốc hóa trị. Kháng thể hoạt động giống như tín hiệu dẫn đường, đưa thuốc hóa trị đến các tế bào ung thư hạch có chứa CD30 trên đó. Thuốc xâm nhập vào các tế bào và giết chết chúng khi chúng cố gắng phân chia thành các tế bào mới.

Thuốc này có thể được sử dụng:

Là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh cHL giai đoạn III hoặc IV (được điều trị cùng với hóa trị)
Ở những người mắc bệnh cHL đã tái phát sau các phương pháp điều trị khác, kể cả sau khi ghép tế bào gốc (hoặc ở những người không thể cấy ghép vì một số lý do). Nó có thể được dùng một mình hoặc cùng với hóa trị.
Sau khi ghép tế bào gốc cho những người có nguy cơ cao bị ung thư tái phát sau điều trị. Trong tình huống này, nó thường được đưa ra trong một năm.
Brentuximab vedotin được truyền vào tĩnh mạch (IV), thường là 3 tuần một lần.

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

Tổn thương dây thần kinh (bệnh thần kinh)
Số lượng tế bào máu thấp
Mệt mỏi
Sốt
Buồn nôn và ói mửa
Nhiễm trùng
Tiêu chảy
Hiếm khi xảy ra tác dụng phụ nghiêm trọng khi truyền tĩnh mạch, chẳng hạn như khó thở và huyết áp thấp.

Rituximab (Rituxan)
Rituximab có thể được sử dụng để điều trị u lympho Hodgkin chiếm ưu thế tế bào lympho dạng nốt (NLPHL). mAb này gắn vào một chất gọi là CD20 trên một số loại tế bào ung thư hạch. Nó thường được dùng cùng với hóa trị và/hoặc xạ trị.

Rituximab được tiêm truyền tĩnh mạch tại phòng khám hoặc phòng khám của bác sĩ. Khi sử dụng riêng lẻ, nó thường được tiêm mỗi tuần một lần trong 4 tuần, sau đó có thể lặp lại vài tháng sau đó. Khi nó được dùng cùng với hóa trị, nó thường được tiêm vào ngày đầu tiên của mỗi chu kỳ hóa trị.

Các tác dụng phụ thường gặp thường nhẹ nhưng có thể bao gồm:

ớn lạnh
Sốt
Buồn nôn
Phát ban
Mệt mỏi
Nhức đầu
Hiếm khi, tác dụng phụ nghiêm trọng hơn xảy ra trong quá trình truyền dịch, chẳng hạn như khó thở và huyết áp thấp. Bạn sẽ được cấp thuốc trước mỗi lần điều trị để giúp điều này không xảy ra. Nhưng ngay cả khi những triệu chứng này xảy ra trong lần truyền đầu tiên, thì việc chúng tái diễn ở những liều sau là điều bất thường.

rituximab có thể khiến tình trạng nhiễm viêm gan B trước đó hoạt động trở lại, đôi khi dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về gan hoặc thậm chí tử vong. Bác sĩ có thể sẽ kiểm tra máu của bạn để tìm dấu hiệu viêm gan trước khi bắt đầu dùng thuốc này.

Rituximab cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng trong vài tháng sau khi ngừng thuốc.

Thuốc ức chế điểm kiểm tra miễn dịch
Một phần quan trọng của hệ thống miễn dịch là khả năng giữ cho nó không tấn công các tế bào bình thường trong cơ thể. Để làm được điều này, nó sử dụng các protein “điểm kiểm tra”, hoạt động giống như công tắc trên các tế bào miễn dịch cần được bật (hoặc tắt) để bắt đầu phản ứng miễn dịch. Các tế bào ung thư đôi khi sử dụng các điểm kiểm tra này để tránh bị hệ thống miễn dịch tấn công.

Nivolumab (Opdivo) và pembrolizumab (Keytruda) là chất ức chế điểm kiểm tra có thể được sử dụng ở những người mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin cổ điển mà ung thư đã phát triển trong quá trình điều trị (gọi là ung thư kháng trị) hoặc đã quay trở lại sau khi thử các phương pháp điều trị khác (gọi là ung thư tái phát hoặc tái phát).

Những loại thuốc này nhắm vào PD-1, một loại protein trên một số tế bào của hệ thống miễn dịch (gọi là tế bào T) thường giúp giữ cho các tế bào này không tấn công các tế bào khác trong cơ thể. Bằng cách ngăn chặn PD-1, những loại thuốc này tăng cường phản ứng miễn dịch chống lại tế bào ung thư. Điều này có thể thu nhỏ một số khối u hoặc làm chậm sự phát triển của chúng.

Những loại thuốc này được tiêm dưới dạng tiêm truyền tĩnh mạch (IV), thường là 2, 3 hoặc 6 tuần một lần.

Tác dụng phụ có thể xảy ra
Tác dụng phụ của những loại thuốc này có thể bao gồm:

Mệt mỏi
Sốt
Ho
Buồn nôn
ngứa
Phát ban da
Mất cảm giác ngon miệng
Đau khớp
Táo bón
Tiêu chảy
Các tác dụng phụ khác nghiêm trọng hơn xảy ra ít thường xuyên hơn.

Phản ứng truyền dịch: Một số người có thể có phản ứng truyền dịch khi dùng một trong những loại thuốc này. Đây giống như một phản ứng dị ứng và có thể bao gồm sốt, ớn lạnh, đỏ bừng mặt, phát ban, ngứa da, cảm thấy chóng mặt, thở khò khè và khó thở. Điều quan trọng là phải báo cho bác sĩ hoặc y tá của bạn ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào trong khi dùng một trong những loại thuốc này.

Phản ứng tự miễn: Những loại thuốc này hoạt động bằng cách loại bỏ cơ bản một trong những biện pháp bảo vệ hệ thống miễn dịch của cơ thể. Đôi khi hệ thống miễn dịch bắt đầu tấn công các bộ phận khác của cơ thể, điều này có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng hoặc thậm chí đe dọa tính mạng ở phổi, ruột, gan, tuyến tạo hormone, thận hoặc các cơ quan khác.

Nếu bạn nhận thấy bất kỳ vấn đề nào, bạn nên báo ngay cho nhóm chăm sóc sức khỏe của mình. Nếu tác dụng phụ nghiêm trọng xảy ra, có thể cần phải ngừng điều trị và bạn có thể dùng steroid liều cao để ức chế hệ thống miễn dịch.

Ghép tế bào gốc trong ung thư hạch Hodgkin

Ghép tế bào gốc (SCT) đôi khi được sử dụng để điều trị bệnh ung thư hạch Hodgkin khó điều trị, chẳng hạn như bệnh không đáp ứng với hóa trị (hóa trị) và/hoặc xạ trị, hoặc ung thư hạch tái phát sau khi điều trị.

Liều thuốc hóa trị thường được kiểm soát bởi những tác động tiêu cực mà các phương pháp điều trị này gây ra. Liều cao hơn là không thể, mặc dù chúng sẽ tiêu diệt nhiều tế bào ung thư hơn vì chúng sẽ gây hại cho tủy xương, nơi tạo ra các tế bào máu mới.

Các bác sĩ có thể sử dụng liều hóa trị nặng hơn sau khi ghép tế bào gốc (đôi khi cùng với xạ trị). Vì bệnh nhân được cấy ghép tế bào gốc tạo máu để sửa chữa tủy xương sau khi hóa trị liều cao nên trường hợp này xảy ra.

Tế bào gốc tạo máu có thể lấy từ máu hoặc tủy xương và được sử dụng trong cấy ghép. Phần lớn các ca cấy ghép ngày nay được thực hiện bằng các tế bào được chiết xuất từ ​​​​máu, được gọi là cấy ghép tế bào gốc ngoại vi.