TNM evreleme sistemi
Doktorların kanser evrelemesini tanımlamak için kullandıkları araçlardan biri TNM sistemidir. Doktorlar, aşağıdaki soruları cevaplamak için teşhis testlerinin ve taramaların sonuçlarını kullanır:
• Tümör (T): Tümör kolon veya rektum duvarında mı büyüyor? Kaç katman ihlal ediliyor?
• Lymph nodes (N): Has the tümör spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Metastaz (M): Kanser vücudun diğer bölgelerine yayıldı mı? Varsa, nerede ve ne kadar?
Her bir kişinin kanser evresini belirlemek için yukarıdaki sonuçları birleştirin.
Beş aşama vardır: aşama 0 (sıfır) ve aşama I ila IV (1 ila 4). Bu evreleme kanseri tanımlamanın yaygın bir yolunu sağlar, böylece doktorlar en iyi tedaviyi planlamak için birlikte çalışabilir.
Aşağıdakiler, TNM sisteminin her bir parçası için daha fazla ayrıntıdır. kolorektal kanser :
Tümör (T)
TNM sistemini kullanarak, birincil tümörün bağırsağa nasıl girdiğini açıklamak için "T" artı bir harf veya sayı (0 ila 4) kullanın. Bazı evreler, tümörleri daha ayrıntılı olarak tanımlayabilecek daha küçük gruplara da ayrılmıştır. Spesifik tümör bilgileri aşağıdaki gibidir.
TX: Birincil tümör değerlendirilemez.
T0: Kolon veya rektumda kanser kanıtı yok.
Tis: refers to in situ karsinom (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Tümör submukozaya doğru büyümüştür.
T2: Tümör, kasları istila eden daha kalın ve daha kalın bir kas tabakası olan bir kas tabakasına dönüşmüştür.
T3: Tümör muskularis boyunca büyür ve serozaya girer. Kalın bağırsağın belirli kısımlarının dış tabakasının altındaki ince bir bağ dokusu tabakasıdır veya kolon veya rektum çevresindeki dokuya doğru büyümüştür.
T4a: Tümör viseral periton yüzeyine doğru büyümüştür, bu da büyümek için kolonun tüm katmanlarına nüfuz ettiği anlamına gelir.
T4b: Tümör büyümüş veya başka organlara veya yapılara bağlanmıştır.
Lenf düğümü (N)
TNM sistemindeki "N", lenf düğümlerini ifade eder. Lenf düğümleri, vücudun her yerinde bulunan ve vücudun bağışıklık sisteminin bir parçası olarak enfeksiyonlarla savaşmasına yardımcı olan küçük fasulye şeklindeki organlardır. Kolon ve rektum yakınındaki lenf düğümlerine yerel lenf düğümleri denir. Diğerleri, vücudun diğer bölgelerinde bulunan uzak lenf düğümleridir.
NX: Bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemez.
N0 (N artı sıfır): Bölgesel lenf düğümlerine yayılma yok.
N1a: Lenf düğümlerinin 1 bölgesinde tümör hücreleri var.
N1b: 2-3 bölgesel lenf düğümünde tümör hücreleri var.
N1c: Kolonun yakınındaki yapılarda bulunan tümör hücresi nodülleri, lenf düğümleri değil, nodüller gibi görünmektedir.
N2a: 4-6 bölgesel lenf düğümünde tümör hücreleri var.
N2b: 7 veya daha fazla bölgesel lenf düğümünde tümör hücreleri var.
Transfer (E)
TNM sistemindeki "M", karaciğer veya akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerine yayılmış kanseri tanımlar. Buna uzaktan transfer denir.
MX: Uzaktan transfer değerlendirilemez.
M0: Hastalık vücuda yayılmadı.
M1a: Kanser, kolon veya rektum dışında vücudun diğer bölgelerine yayıldı.
M1b: Kanser, kolon veya rektum dışında vücudun birden fazla kısmına yayılmıştır.
Seviye (G)
Doktorlar ayrıca, mikroskop altında bakıldığında kanser hücrelerinin sağlıklı hücrelere benzerliğini tanımlayan derecelendirme (G) ile bu kanser türünü tanımladılar.
Doktor, kanser dokusunu sağlıklı dokuyla karşılaştırır. Sağlıklı doku genellikle bir arada gruplandırılmış birçok farklı hücre türü içerir. Kanser sağlıklı dokuya benziyorsa ve farklı hücre grupları içeriyorsa buna farklılaşmış veya düşük dereceli tümör denir. Kanser dokusu sağlıklı dokudan çok farklı görünüyorsa buna kötü diferansiye veya yüksek dereceli tümör denir. Kanserin derecesi, doktorların kanser gelişme oranını tahmin etmesine yardımcı olabilir. Genel olarak, tümör derecesi ne kadar düşükse prognoz o kadar iyidir.
GX: Tümör derecesi belirlenemiyor.
G1: Hücreler daha çok sağlıklı hücrelere benzer (iyi farklılaşma olarak adlandırılır).
G2: Hücreler bir şekilde sağlıklı hücrelere benzer (orta derecede farklılaşma olarak adlandırılır).
G3: Hücreler sağlıklı hücrelere benzemiyor (zayıf şekilde farklılaşmış olarak adlandırılır).
G4: Hücreler neredeyse sağlıklı hücrelere benzemez (farklılaşmamış olarak adlandırılır).
Kolorektal kanser evrelemesi
Doktor, T, N ve M sınıflandırmalarını birleştirerek kanserin evrelerini belirler.
Aşama 0: Buna in situ karsinom denir. Kanser hücreleri sadece mukoza zarında veya kolon veya rektumun iç yüzeyindedir.
Evre I: Kanser mukozadan büyümüş ve kolon veya rektumun muskularisini istila etmiştir. Yakındaki dokulara veya lenf düğümlerine (T1 veya T2, N0, M0) yayılmadı.
Evre I Kolorektal kanser
Evre IIA: Kanser kolon veya rektal duvardan büyümüştür ve yakındaki dokulara veya yakındaki lenf düğümlerine (T3, N0, M0) yayılmamıştır.
Evre IIB: Kanser, kas tabakasından visseral periton adı verilen karın karnına doğru büyümüştür. Yakındaki lenf düğümlerine veya diğer yerlere (T4a, N0, M0) yayılmadı.
Evre IIC: Tümör kolon veya rektum duvarından yayıldı ve yakındaki yapılara doğru büyüdü. Yakındaki lenf düğümlerine veya diğer yerlere (T4b, N0, M0) yayılmadı.
Evre IIIA: Kanser, iç tabakanın veya bağırsağın kas tabakası boyunca büyümüş ve kolon veya rektum çevresindeki dokulara yayılmıştır. Kolorektum çevresinde 1-3 lenf düğümü veya tümör nodülü görünür, ancak vücudun diğer kısımlarında (T1 veya T2, N1 veya N1c, M0; veya T1, N2a, M0) çoğalma yoktur.
Evre IIIB: Kanser, bağırsak duvarı veya çevresindeki organlar boyunca büyümüş ve kolon veya rektum çevresindeki dokuda 1 ila 3 lenf nodu veya tümör nodülüne dönüşmüştür. Vücudun diğer bölgelerine (T3 veya T4a, N1 veya N1c, M0; T2 veya T3, N2a, M0; veya T1 veya T2, N2b, M0) yayılmadı.
Aşama IIIC: Kolon kanseri, no matter how deep it grows, has spread to 4 or more lymph nodes, but has not spread to other distant parts of the body (T4a, N2a,
M0; T3 veya T4a, N2b, M0; veya T4b, N1, N2, M0).
Evre IVA: Kanser, karaciğer veya akciğerler (herhangi bir T, herhangi bir N, M1a) gibi vücudun tek bir uzak bölgesine yayılmıştır.
Evre IVB: Kanser vücudun bir kısmından fazlasına yayılmıştır (herhangi bir T, herhangi bir N, M1b).
Tekrarlayan kanser: Tekrarlayan kanser, tedaviden sonra tekrarlayan kanserdir. Hastalık kolon, rektum veya vücudun başka bir yerinde bulunabilir. Kanser tekrar ederse, nüksün boyutunu anlamak için başka bir inceleme turu yapılacaktır. Bu testler ve taramalar genellikle orijinal teşhis sırasında yapılana benzer.
Kolorektal kanser: tedavi seçenekleri
Tedaviye Genel Bakış
Kanser teşhisi ve tedavisinde, farklı tipteki doktorlar, genellikle farklı tedavi türleriyle hastaları içeren veya birleştiren genel bir tedavi planı oluşturmak için birlikte çalışırlar. Buna multidisipliner ekip denir. Kolorektal kanser için bu genellikle cerrahları, onkologları, radyasyon onkologlarını ve gastroenterologları içerir. Gastroenterologlar, gastrointestinal fonksiyon ve bozukluklar konusunda uzmanlaşmış doktorlardır. Kanser bakım ekibi ayrıca doktor asistanları, onkoloji hemşireleri, sosyal hizmet uzmanları, eczacılar, danışmanlar, beslenme uzmanları vb. Dahil olmak üzere çeşitli diğer sağlık profesyonellerini de içerir.
Aşağıda en yaygın kolorektal kanser tedavi seçeneklerinin bir açıklaması ve ardından aşamaya göre listelenen tedavi seçeneklerinin kısa bir açıklaması yer almaktadır. Tedavi seçenekleri ve önerileri, kanserin türü ve evresi, olası yan etkiler ve hasta tercihi ve genel sağlık gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bakım planınız, kanser bakımının önemli bir parçası olan semptomların ve yan etkilerin tedavisini de içerebilir. Tüm tedavi seçeneklerinizi anlamak için zaman ayırın ve her tedavinin hedefleri ve tedavi alırken neler bekleyebileceğiniz hakkında doktorunuzla konuşun.
Araştırmalar, çeşitli tedavilerin yaşlarına bakılmaksızın hastalara benzer faydalar sağladığını göstermiştir. Bununla birlikte, yaşlı hastaların benzersiz tedavi zorlukları olabilir. Her hastayı tedavi etmek için, tüm tedavi kararları aşağıdaki faktörleri dikkate almalıdır:
• Hastanın tıbbi durumu
• Hastanın genel sağlığı
• Tedavi planının olası yan etkileri
• Hastanın aldığı diğer ilaçlar
• Hastanın beslenme durumu ve sosyal desteği
Kolorektal cerrahi
Ameliyat, ameliyat sırasında tümörlerin ve çevredeki bazı sağlıklı dokuların çıkarılmasıdır. Bu, kolorektal kanser için en yaygın tedavi yöntemidir ve genellikle cerrahi rezeksiyon olarak adlandırılır. Sağlıklı kolon veya rektumun bir kısmı ve yakındaki lenf düğümleri de çıkarılacaktır. Kanser cerrahı, kanseri ameliyatla tedavi etme konusunda uzmanlaşmış bir doktordur. Kolorektal cerrah, kolon, rektum ve anüs hastalıklarını tedavi etmek için eğitilmiş bir uzmandır.
Cerrahi rezeksiyona ek olarak, diğer kolorektal kanser cerrahisi seçenekleri şunları içerir:
Kolorektal kanserin laparoskopik cerrahisi
Bazı hastalar laparoskopik kolorektal kanser cerrahisine girebilir. Bu teknikle kesi daha küçüktür ve iyileşme süresi genellikle standart kolon cerrahisine göre daha kısadır. Laparoskopik cerrahi, kanseri ortadan kaldırmak için geleneksel kolon cerrahisi kadar etkilidir. Laparoskopik cerrahi uygulayan cerrahlar bu teknikte özel olarak eğitilmiştir.
Rektal kanser kolostomi
Rektum kanseri olan hastaların küçük bir yüzdesinde kolostomi gerekebilir. Bu, dışkıların vücuttan ayrılması için bir yol sağlamak üzere kolonu karın bölgesine bağlayan cerrahi bir prosedürdür. Bu dışkı hastanın giydiği bir kese içinde toplanır. Bazen kolostomi rektal yaranın iyileşmesine yardımcı olmak için yalnızca geçicidir ancak kalıcı da olabilir. Modern cerrahi teknikler kullanıldığında, ameliyat öncesi radyoterapi ve kemoterapi uygulandığında, rektum kanseri tedavisi gören çoğu kişinin kalıcı kolostomiye ihtiyacı yoktur.
Radyo frekansı ablasyonu (RFA) veya kriyoablasyon
Bazı hastalar, bu organlara yayılmış tümörleri çıkarmak için karaciğer veya akciğerlerde radyofrekans ablasyonu gerçekleştirebilir. Diğer yöntemler arasında RFA veya kriyoablasyon adı verilen radyo frekansı dalgaları formunda enerji ısıtmanın kullanılması yer alır. Karaciğer veya akciğer tümörlerinin tümü bu yöntemlerle tedavi edilemez. RFA cilt yoluyla veya ameliyatla yapılabilir.
Kolorektal cerrahinin yan etkileri
Belirli bir operasyonun olası yan etkileri hakkında önceden doktorunuzla iletişime geçin ve bunu nasıl önleyeceğinizi veya azaltacağınızı sorun. Genelde ameliyatın yan etkileri ameliyat bölgesinde ağrı ve hassasiyettir. Cerrahi ayrıca, genellikle kaybolan kabızlığa veya ishale de neden olabilir. Kolostomili kişilerde stoma çevresinde tahriş olabilir. Kolostomi yaptırmanız gerekiyorsa, kolostomi yönetiminde uzman olan bir doktor veya hemşire size bölgeyi nasıl temizleyeceğinizi ve enfeksiyonu nasıl önleyeceğinizi öğretebilir.
Birçok kişinin ameliyattan sonra tekrar bağırsak hareketlerine ihtiyacı vardır, bu biraz zaman alabilir ve yardımcı olabilir. Bağırsak fonksiyon kontrolünü yeniden kazanamazsanız, doktorunuzla konuşmalısınız.
Kolorektal kanserde radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi yüksek enerji kullanır röntgen ışınları kanser hücrelerini yok etmek için. Genellikle rektum kanserini tedavi etmek için kullanılır, çünkü bu tümör ilk başladığı yerde tekrarlama eğilimindedir. Kanser için radyasyon tedavisi konusunda uzmanlaşmış doktorlara radyasyon onkologları denir. Radyasyon tedavi planları (planları) genellikle belirli sayıda tedaviyle verilir ve belirli bir süre boyunca yeniden kullanılır.
• Harici radyasyon tedavisi. Harici radyoterapi, kanserin olduğu yere X-ışınları yaymak için bir makine kullanır. Radyasyon tedavisi genellikle birkaç hafta boyunca haftada 5 gün sürer.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Diğer radyasyon tedavisi türleri.
Bazı insanlar için intraoperatif radyoterapi veya brakiterapi, kanserin ameliyat sırasında ortadan kaldırılamayan küçük bir kısmından kurtulmanıza yardımcı olabilir.
• İntraoperatif radyasyon tedavisi.
İntraoperatif radyoterapi, ameliyat sırasında tek bir yüksek doz radyoterapi kullanır.
Kolorektal kanserde brakiterapi
Brakiterapi vücuda yerleştirilen radyoaktif "tohumları" kullanır. SIR-Spheres adlı bir ürün olan brakiterapide, ameliyat artık uygun olmadığı için karaciğere yayılan kolorektal kanseri tedavi etmek için karaciğere yitriyum-90 adı verilen az miktarda radyoaktif madde enjekte edilir ve bazı çalışmalar itriyumun olduğunu göstermiştir. -90, kanser hücrelerinin büyümesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir.
Rektal kanser için neoadjuvan radyoterapi
Rektal kanser için, tümörün küçültülmesi için neoadjuvan tedavi adı verilen radyasyon tedavisi, tümörün çıkarılmasını kolaylaştırmak için kullanılabilir. Ameliyattan sonra kalan kanser hücrelerini yok etmek için de kullanılabilir. Her iki yöntem de bu hastalığın tedavisinde etkilidir. Kemoterapi genellikle radyasyon terapisi ile aynı anda kullanılır, buna tansiyonu iyileştirmek için kombine radyokemoterapi adı verilir.
Radyasyon tedavisinin etkinliği. Kemoterapi ve radyoterapi genellikle kolostomiden kaçınmak veya kanserin nüksetme olasılığını azaltmak için ameliyattan önce rektal kanser için kullanılır. Bir çalışma, radyasyon tedavisi artı kemoterapinin ameliyattan önce daha iyi etkilere sahip olduğunu ve ameliyat sonrası radyasyon tedavisi ve kemoterapiden daha az yan etkiye sahip olduğunu buldu. Ana faydalar arasında daha düşük kanser nüksü oranı ve radyasyon tedavisi ile daha az bağırsak yara izi sayılabilir.
Radyasyon tedavisinin yan etkileri
Radyasyon tedavisinin yan etkileri arasında yorgunluk, küçük cilt reaksiyonları, mide rahatsızlığı ve dışkılama zorluğu olabilir. Ayrıca rektal kanama veya bağırsak tıkanması yoluyla kanlı dışkıya neden olabilir. Tedaviden sonra çoğu yan etki ortadan kalkacaktır.
Kolorektal kanserde kemoterapi
Kemoterapi, genellikle kanser hücrelerinin büyümesini ve bölünmesini önleyerek, kanser hücrelerini yok etmek için ilaçlar kullanır. Kemoterapi genellikle kanseri ilaçlarla tedavi etme konusunda uzmanlaşmış bir tıbbi onkolog tarafından verilir.
Sistemik kemoterapi ilaçları kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşır. Yaygın kemoterapi uygulama yöntemleri intravenöz uygulama veya yutma (oral) hapları veya kapsülleri içerir.
Kemoterapi rejimi genellikle belirli bir süre içinde verilen belirli sayıda tedavi döngüsünden oluşur. Hastalar aynı anda 1 ilaç veya farklı ilaçların bir kombinasyonunu alabilirler.
Kalan kanser hücrelerini yok etmek için operasyondan sonra kemoterapi verilebilir. Rektal kanserli bazı hastalar için doktorlar, rektal tümörlerin boyutunu küçültmek ve kanserin nüksetme olasılığını azaltmak için ameliyattan önce kemoterapi ve radyasyon tedavisi uygulayacaklar.
Kolorektal kanser kemoterapi ilaçları türleri
Şu anda, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) kolorektal kanserin tedavisi için birkaç ilacı onayladı. Doktorunuz tedavi sırasında farklı zamanlarda sınıf 1 veya birkaç ilaç önerebilir. Bazen bu ilaçlar hedefe yönelik tedavi ilaçlarıyla birlikte kullanılır (aşağıdaki "Hedefli Tedavi" bölümüne bakın).
• Xeloda
• Florourasil (5-FU, Adrucil)
• İrinotekan (Camptosar)
• Eloksatin
• Trifloroüridin / Tirasilin (TAS-102, Lonsurf)
Bu ilaçları kullanmak için bazı yaygın tedavi seçenekleri şunları içerir:
• 5-FU
• 5-FU ve Wellcovorin (Wellcovorin), vitaminler 5-FU'nun etkinliğini artırır
• Kapesitabin, oral 5-FU formu
• Lökovorin ve oksaliplatin içeren 5-FU (FOLFOX olarak adlandırılır)
• Lökovorin ve irinotekan içeren 5-FU (FOLFIRI olarak adlandırılır)
• Irinotekan tek başına kullanılır
• Kapesitabin ve irinotekan (XELIRI veya CAPIRI olarak adlandırılır) veya oksaliplatin (XELOX veya CAPEOX olarak adlandırılır)
• Yukarıdaki ilaçlardan herhangi birinin aşağıdaki hedefe yönelik ilaçlarla kombinasyonu (aşağıya bakın): setuksimab, bevacizumab veya panitumumab
• Hedeflenen ilaçlarla kombine edilmiş FOLFIRI (aşağıya bakınız): ziv-aflibercept veya lamucirumab
Kemoterapi yan etkileri
Kemoterapi kusma, mide bulantısı, ishal, nöropati veya aftöz ülsere neden olabilir. Ancak bu yan etkileri engelleyen ilaçlar kullanılabilir. Uygulama yöntemlerindeki değişiklikler nedeniyle, çoğu hastada bu yan etkiler geçmişte olduğu kadar şiddetli değildir. Ayrıca hastalar aşırı derecede yorgun olabilir ve enfeksiyon riski artar. Bazı ilaçlar ayaklarda, ellerde ve ayaklarda nöropati, karıncalanma veya uyuşukluğa da neden olabilir. Saç dökülmesi, kolorektal kanseri tedavi etmek için kullanılan ilaçların nadir görülen bir yan etkisidir.
Yan etkiler özellikle şiddetli ise, ilacın dozu azaltılabilir veya tedavi ertelenebilir. Kemoterapi alıyorsanız, doktorunuzun yan etkileri ne zaman tedavi etmesine izin vereceğinizi anlamak için tıbbi ekibinizle iletişim kurmalısınız. Tedavi bittikten sonra kemoterapinin yan etkileri ortadan kalkacaktır.
Kolorektal kanserde hedefe yönelik ilaç tedavisi
Hedefli terapi, kanser büyümesine ve hayatta kalmasına katkıda bulunan kansere özgü genler, proteinler veya doku ortamları için bir tedavidir. Bu tedavi, sağlıklı hücrelere verilen zararı azaltırken kanser hücrelerinin büyümesini ve yayılmasını önler.
Son çalışmalar, tüm tümörlerin aynı hedefe sahip olmadığını göstermiştir. En etkili tedaviyi bulmak için, doktorunuz tümördeki genleri, proteinleri ve diğer faktörleri belirlemek için genetik testler yapabilir. Bu, doktorların her hastayı mümkün olan en etkili tedaviyle daha iyi eşleştirmesine yardımcı olur. Ek olarak, spesifik moleküler hedefler ve bunlara yönelik yeni tedaviler hakkında daha fazla bilgi edinmek için birçok çalışma devam etmektedir. Bu ilaçlar kolorektal kanser tedavisinde giderek daha önemli hale geliyor.
Çalışmalar, daha genç hastalara benzer şekilde yaşlı hastaların hedefe yönelik tedaviden fayda sağlayabileceğini göstermiştir. Ek olarak, beklenen yan etkiler yaşlı hastalarda ve genç hastalarda kontrol edilebilir.
Hedeflenen tedavinin sınıflandırılması
Kolorektal kanser için aşağıdaki hedefe yönelik tedaviler mevcuttur.
Kolorektal kanserde anti-anjiyogenez tedavisi
Anti-anjiyogenez tedavisi, hedeflenen bir tedavidir. Tümörlerin yeni kan damarları oluşturduğu süreç olan anjiyogenezin önlenmesine odaklanır. Tümörler anjiyogenez gerektirdiğinden ve besin sağladığından, anti-anjiyogenez tedavisinin amacı, tümörü "aç bırakmaktır".
• Bevacizumab (Avastin)
Bevacizumab kemoterapi ile birleştirildiğinde ileri kolorektal kanserli hastaların hayatta kalma sürelerini artıracaktır. 2004 yılında FDA, ilerlemiş kolorektal kanser için ilk seçenek veya birinci basamak tedavi olarak kemoterapi ile kombine edilmiş bevacizumab'ı onayladı. Son araştırmalar, ikinci basamak tedavi olarak da etkili olduğunu göstermektedir.
• Sikarga (Stivarga)
İlaç, belirli tipte kemoterapi ve diğer hedefe yönelik tedaviler almış metastatik kolorektal kanserli hastalar için 2012 yılında onaylandı.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) ve lamucirumab (Cyramza)
Bu ilaçlardan herhangi biri, metastatik kolorektal kanser için ikinci basamak tedavi olarak FOLFIRI kemoterapisi ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
Epidermal büyüme faktörü reseptörü (EGFR) inhibitörü.
EGFR inhibitörü, hedeflenen bir tedavidir. Araştırmacılar, EGFR'yi bloke eden ilaçların kolorektal kanserin büyümesini etkili bir şekilde önleyebileceğini veya yavaşlatabileceğini buldu.
• Setuksimab (Erbitux). Cetuximab, bazı fare doku yapısına sahip olan fare hücrelerinden yapılan bir antikordur.
• Panitumumab (Vectibix). Panitumumab tamamen insan proteininden yapılmıştır ve setuksimab gibi alerjik reaksiyonlara neden olmaz.
Son çalışmalar, setuksimab ve panitumumabın RAS gen mutasyonları veya değişiklikleri olan tümörler üzerinde hiçbir etkisinin olmadığını göstermiştir. ASCO, setuksimab ve panitumumab gibi anti-EFGR tedavisi alabilen metastatik kolorektal kanserli tüm hastaların RAS gen mutasyonlarını tespit edebilmesini önermektedir. Hastanın tümöründe RAS geninde bir mutasyon varsa, ASCO, anti-EFGR antikorları ile tedaviye karşı tavsiyede bulunur.
Tümörünüz ayrıca BRAF, HER2 aşırı ekspresyonu, mikrosatellit kararsızlığı vb. gibi diğer moleküler belirteçler açısından da test edilebilir. Bu belirteçler henüz FDA tarafından hedefe yönelik tedavi için onaylanmamıştır ancak bu moleküler değişiklikleri inceleyen klinik çalışmalarda terapötik fırsatlar olabilir. .
Hedeflenen tedavinin yan etkileri
Hedefe yönelik tedavinin yan etkileri, çeşitli tedavilerle önlenebilen veya azaltılabilen yüz ve üst vücuttaki deri döküntülerini içerebilir.
Kanser semptomlarının ve yan etkilerinin tedavisi
Kanser ve tedavisi genellikle yan etkilere neden olur. Kanserin büyümesini yavaşlatmaya veya kanseri ortadan kaldırmaya ek olarak, kanser tedavisinin önemli bir kısmı, bir kişinin semptomlarını ve yan etkilerini hafifletmektir. Bu yönteme palyatif tedavi veya destekleyici tedavi denir ve hastanın fiziksel, duygusal ve sosyal ihtiyaçlarını desteklemeyi içerir.
Palyatif tedavi, semptomları azaltmaya, yaşam kalitesini artırmaya, hastaları ve ailelerini desteklemeye odaklanan bir tedavi yöntemidir. Kanserin yaşı, türü ve evresi ne olursa olsun herkes palyatif bakıma ihtiyaç duyar. Palyatif olduğunda
kanser tedavisi sırasında tedaviye olabildiğince erken başlanır, etki en iyisidir. İnsanlar genellikle yan etkileri gidermek için aynı zamanda kanser tedavisi ve tedavisi görürler. Aslında, bu iki tedaviyi alan hastalar genellikle daha hafif semptomlara ve daha iyi bir yaşam kalitesine sahiptir ve tedaviden daha memnun olduklarını bildirirler.
Palyatif bakım büyük ölçüde farklılık gösterir ve genellikle ilaçları, beslenme değişikliklerini, gevşeme tekniklerini, duygusal desteği ve diğer tedavileri içerir. Kemoterapi, ameliyat veya radyasyon tedavisi gibi kanseri ortadan kaldırmaya benzer tedavi seçenekleri de alabilirsiniz.
Farklı kanser tedavi seçenekleri
Genel olarak, 0, I, II ve III evreleri genellikle ameliyatla tedavi edilebilir. Bununla birlikte, evre III kolorektal kanserli ve evre II hastaları olan birçok hasta, hastalığı iyileştirme şansını artırmak için ameliyattan sonra kemoterapi alır. Evre II ve evre III rektal kanserli hastalar ameliyattan önce veya sonra radyoterapi ve kemoterapi aldı. Evre IV genellikle iyileştirilemez, ancak tedavi edilebilir ve kanserin gelişimini ve hastalığın semptomlarını kontrol edebilir. Klinik araştırmalara katılmak aynı zamanda her evreli hasta için bir tedavi seçeneğidir.
Evre 0 kolorektal kanser
Genel tedavi, kolonoskopi sırasında polipektomi veya polip çıkarılmasıdır. Polipler tamamen çıkarılmadığı sürece ek bir ameliyat gerekmez.
Evre I kolorektal kanser
Tümörlerin ve lenf bezlerinin ameliyatla alınması genellikle tedavi yöntemidir.
Evre II kolorektal kanser
Cerrahi genellikle ilk tedavidir. Evre II kolorektal kanserli hastalar, bazı hastalar adjuvan kemoterapi aldığı için ameliyattan sonra daha fazla tedaviye ihtiyaç duyup duymadıkları konusunda doktorlarıyla konuşmalıdır. Adjuvan kemoterapi, kalan kanser hücrelerini yok etmek için tasarlanmış bir ameliyat sonrası tedavidir. Bununla birlikte, tek başına cerrahinin iyileşme oranı oldukça iyidir ve kolorektal kanserin bu evresine sahip hastalar için ek tedavinin yararı çok azdır. Evre II rektal kanserli hastalar için, radyasyon tedavisi genellikle ameliyattan önce veya sonra kemoterapi ile birleştirilir. Operasyondan sonra ek kemoterapi verilebilir.
Evre III kolorektal kanser
Tedavi genellikle tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını ve ardından adjuvan kemoterapiyi içerir. Klinik araştırmalar da mevcuttur. Rektal kanserli hastalar için radyasyon tedavisi ameliyattan önce ve sonra yapılabilir.
Metastatik (evre IV) kolorektal kanser
Kanser birincil bölgesinden vücudun başka bir yerine yayılırsa, doktorlar buna metastatik kanser adını verir. Kolorektal kanser, karaciğer, akciğerler ve periton gibi uzak organlara, yani karın veya kadın yumurtalıklarına yayılabilir. Böyle bir durumda, doktorların en iyi standart tedavi planı hakkında farklı görüşleri olabilir. Ek olarak, klinik araştırmalara katılım bir seçenek olabilir.
Tedavi planınız, hastalığın gelişimini yavaşlatmak ve sıklıkla geçici olarak tümörü küçültmek için kullanılabilecek bir ameliyat, radyasyon tedavisi ve kemoterapi kombinasyonunu içerebilir. Palyatif bakım, semptomları ve yan etkileri hafifletmeye yardımcı olmak için de önemlidir.
Bu aşamada, kolonun kanserin meydana geldiği kısmını çıkarmak için ameliyat kullanılması genellikle kanseri iyileştirmez, ancak kolon tıkanıklığını veya diğer kanserle ilgili sorunları hafifletmeye yardımcı olabilir. Rezeksiyon adı verilen diğer kanser içeren organların parçalarını çıkarmak için ameliyat kullanmak da mümkündür. Sınırlı sayıda kanser, karaciğer veya akciğerler gibi tek bir organa yayılırsa, bazı insanlar tedavi edilebilir.
Kolorektal kanserde kanser karaciğere yayılmışsa, ameliyat mümkünse (kemoterapiden önce veya sonra) tam iyileşme şansı vardır. Kanseri tedavi etmek imkansız olsa bile, ameliyat aylarca hatta yıllarca sağkalımı artırabilir. Karaciğere aktarılan kanser cerrahisinden hangi hastaların yararlanabileceğini belirlemek, genellikle en iyi tedavi planını planlamak için birden fazla uzmanın işbirliği yaptığı karmaşık bir süreçtir.
Kanser remisyonu ve nüks için fırsatlar
Kanser remisyonu, vücudun kanseri tespit edemediği ve hiçbir belirti göstermediği zamandır. Bu aynı zamanda "hastalık kanıtı yok" veya NED olarak da ifade edilebilir.
Rahatlama geçici veya kalıcı olabilir. Bu belirsizlik, birçok insanın kanserin geri döneceğinden endişelenmesine neden oldu. Pek çok remisyon kalıcı olsa da, kanserin nüksetme olasılığı hakkında doktorunuzla konuşmanız önemlidir. Nüks riskinizi ve tedavi seçeneklerinizi anlamak, kanserin nüksetmesine daha etkili bir şekilde hazırlanmanıza yardımcı olabilir.
Tedavi sonrası kanser nüksederse buna nükseden kanser denir. Aynı yerde (yerel yineleme adı verilir), yakınlarda (bölgesel yineleme) veya başka bir yerde (uzaktan yineleme) geri gelebilir.
Bu gerçekleştiğinde, nüksetme hakkında mümkün olduğunca çok şey anlamak için bir denetim döngüsü yeniden başlayacaktır. Muayene tamamlandıktan sonra tedavi planı genellikle ameliyat, kemoterapi ve radyasyon tedavisi gibi yukarıdaki tedavi yöntemlerini içerir ancak bunlar farklı kombinasyonlarda kullanılabilir veya farklı oranlarda verilebilir. Doktorunuz ayrıca bu nükseden kanserin tedavisini inceleyen bir klinik araştırmaya katılmanızı tavsiye edebilir. Genel olarak, nükseden kanser için tedavi seçenekleri, cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapi dahil olmak üzere metastatik kanser için olanlarla aynıdır (yukarıya bakınız). Hangi tedavi planını seçerseniz seçin, semptomları ve yan etkileri hafifletmek için palyatif bakım önemli olacaktır.
