Begreppet oligometastas föreslogs av Hellman 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumör metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Det finns ingen enhetlig definition av begreppet oligometastas. För närvarande anses oligometastas vara ett mellanliggande tillstånd. Under detta tillstånd kan aktiv och effektiv lokal behandling uppnå syftet med sjukdomskontroll. European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 konsensusriktlinjer för hantering av patienter med metastaserade kolorektal cancer definierade oligometastatisk sjukdom (OMD) som ett sjukdomstillstånd med ≤2 metastaser och ≤5 totala metastaser. Det finns tre huvudtyper av oligometastas vid metastatisk kolorektal cancer (mCRC): samtidig oligometastas som samexisterar med de primära fokuserna, metakron oligometastas som uppstår efter att primära foci kontrollerats och induktion efter systemisk systemterapi änkaöverföring. Dessa tre typer av behandling kan vara olika, och mer klinisk forskning och data behövs för att förklara.
Möjlig mekanism och egenskaper hos oligotransfer
Den möjliga mekanismen för oligotransfer är inte helt klarlagd. För närvarande finns det två hypoteser om utvecklingen av tumörer från lokal tillväxt till systemisk metastasering. Hypotes 1 är ”bestämning av ödet för den primära tumören”. Denna hypotes tror att oligometastas och flera metastaser kan vara olika metastaserande fenotyper. Dessa två metastaserande fenotyper bestäms av olika tumörklonpopulationer, och deras metastatiska potentialer är olika. ; Hypotes 2 är ”framsteg från oligo till multimetastas”. Denna hypotes hävdar att oligo-metastas är ett mellanliggande tillstånd av sjukdomen. Från oligo-metastas till flera metastaser är en kontinuerlig process där genetiska förändringar spelar en viktig reglering, men dess fördjupade mekanism kräver ytterligare studier.
Olika hypoteser kan avgöra olika behandlingsmetoder för tumörer. Enligt hypotes 1 kan lokal behandling ha en större vikt och läkning är målet som ska eftersträvas. Enligt hypotes 2 har systemterapi en större vikt och strävar efter den totala överlevnaden (OS). Fördel, behandlingsalternativen är mildare och mindre invasiva. För närvarande tenderar de att föredra hypotes två, men hypotes en har också sin anledning. Ser fram emot ytterligare förklaringar i uppföljningsstudien. Vissa forskare har funnit att oligotransfer kan vara relaterat till blockering av microRNA.
ESMO:s konsensusriktlinjer rekommenderar att behandlingens slutpunkt för oligometastas är ett tumörfritt tillstånd (NED); principerna för behandling inkluderar systemisk behandling och lokal behandling (inklusive kirurgi), och kärnan i behandlingen är den bästa perioperativa behandlingsplanen. Riktlinjen betonar vikten av "lokalt destruktiv behandling" (LAT) vid behandling av oligometastaser. De lokala icke-kirurgiska behandlingarna som används inkluderar ablation, transhepatisk artärbehandling och strålbehandling.
Kirurgisk behandling av oligometastas av kolorektal cancer
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
För oligometastas av para-aorta lymfkörtel (PALND) vid kolorektal cancer, om kirurgisk resektion utförs, kan OS dra nytta av mindre resektion. Fördelarna med förebyggande dissektion av oligometastas i rektalcancerbäcken är oklara. Benoligometastas är mer strålbehandling, men vid oligometastas med symtom på ryggmärgskompression kan fördelarna med kirurgisk behandling fortfarande ses. Fördelen med kirurgi i kombination med strålbehandling för hjärnoligometastas är mer uppenbar. Om ovarial oligometastas sprids av serum överensstämmer det med hypotes 1 och kirurgi är ett bättre val för dessa patienter.
Kolorektal cancer oligometastas strålbehandling
För närvarande är kirurgi det första valet för oligometastas, men mer tanke behövs också, såsom källan till oligometastas och behandlingsmål. Olika primära foci och oligometastas i olika delar av samma primära foci är också inriktade på vissa organ. De är specifika känsliga för olika behandlingar, och kirurgi är inte en behandlingsmetod.
Med uppdateringen av tekniken har vi också andra behandlingar, såsom strålbehandling, radiofrekvensablation etc. För vissa oligometastaser måste vi överväga att ge patienter minimala skador. Stereotaktisk strålbehandling (SBRT) kan ge vissa överlevnadsfördelar för levermetastaser och lungmetastaser. SBRT med hög kapacitet har unika fördelar jämfört med perioperativa och postoperativa komplikationer jämfört med kirurgisk behandling. Därför är strålbehandling också ett bra behandlingsalternativ för oligometastas (tabell 2). Även om den aktuella informationen är begränsad, kan strålbehandling också ersätta kirurgisk behandling med ytterligare förståelse för mekanismen för oligometastas.
Radiofrekvensablation för oligometastas av kolorektal cancer
För vissa små lesioner med radiofrekvensablation, oavsett om det är levermetastaser eller lungmetastaser, har radiofrekvensablation visat en gynnsam effekt jämfört med kirurgisk behandling.
Den övergripande idén om oligotransferterapi
Kort sagt, behandlingen av kolorektal canceroligometastas måste utvärderas fullständigt av ett tvärvetenskapligt team (MDT), och patienter med oligometastasstatus bör screenas med exakt undersökning och kliniska egenskaper. Systematisk (systemisk) behandling är basen, och lokal behandling bör övervägas på grundval av effektiv systemisk behandling. Samtidigt minimeras skadan av lokal behandling under förutsättning av lokal behandling för radikal resektion (R0) eller NED.
