Rakovina konečníka

Čo je rakovina konečníka?

Rakovina konečníka je porucha, pri ktorej sa v tkanivách konečníka vyvíjajú zhubné (rakovinové) bunky. Konečník je koniec hrubého čreva pod konečníkom, z ktorého telo opúšťa stolicu (tuhý odpad). Konečník je tvorený čiastočne z vonkajších vrstiev kože tela a čiastočne z čreva. Dva prstencové svaly otvárajú a zatvárajú análny otvor, ktorý sa nazýva zvierač, a umožňujú stolici migrovať z tela von. Približne 1 - 11 2/XNUMX palca je análny kanál, časť konečníka medzi konečníkom a análnym otvorom.

Koža sa nazýva perianálna oblasť okolo vonkajšej strany konečníka. Perianálne kožné nádory, ktoré neovplyvňujú análny zvierač, sa obvykle liečia rovnakým spôsobom ako rakovina konečníka, aj keď niektoré môžu podstúpiť lokálnu liečbu (ošetrenie zamerané na malú oblasť kože).

Väčšina rakovín konečníka súvisí s infekciou ľudským papilomavírusom (HPV).

Rizikové faktory pre rakovinu konečníka

Medzi rizikové faktory rakoviny konečníka patria:

Byť infikovaný ľudským papilomavírusom (HPV).
Trpíte chorobou alebo ochorením, ktoré spôsobuje oslabený imunitný systém, napríklad vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo transplantáciou orgánu.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or cervical cancers.
Mať veľa sexuálnych partnerov.
Mať vnímavý análny styk (análny sex).
Fajčenie cigariet.

Medzi príznaky rakoviny konečníka patrí krvácanie z konečníka alebo konečníka alebo hrčka v blízkosti konečníka.

Za tieto a ďalšie príznaky a príznaky môže byť zodpovedný rakovina konečníka alebo iné poruchy. Ak máte niektorú z nasledujúcich vecí, poraďte sa so svojím lekárom:

Krvácanie z konečníka alebo konečníka.
Hrudka v blízkosti konečníka.
Bolesť alebo tlak v oblasti okolo konečníka.
Svrbenie alebo výtok z konečníka.
Zmena črevných návykov.

Na diagnostiku rakoviny konečníka sa používajú testy na vyšetrenie konečníka a konečníka.

Môžu sa použiť tieto testy a postupy:

Fyzikálna skúška a zdravotná anamnéza: Inšpekcia tela na kontrolu všeobecných zdravotných príznakov vrátane hľadania príznakov choroby, napríklad hrčiek alebo niečoho neobvyklého. Bude tiež zhrnuté osobné vzorce pacienta a predchádzajúce podmienky a liečby.
Digitálne rektálne vyšetrenie (DRE): Analýza konečníka a konečníka. Lekár alebo zdravotná sestra vloží lubrikovaný prst v rukavici do dolnej časti konečníka, aby zistil výskyt hrčiek alebo niečoho neobvyklého.

anoskopické: Vyšetrenie konečníka a dolného konečníka pomocou anoskopu nazývaného malá osvetlená trubica.
proctoscopy: Test s proktoskopom na prehliadku konečníka a konečníka na vyhľadanie podozrivých oblastí. Na prezeranie vnútra konečníka a konečníka je proktoskop malý, trubicovitý prístroj so svetlom a šošovkou. Môže tiež obsahovať nástroj na odstránenie vzoriek tkaniva, ktoré sa pod mikroskopom vyšetrujú na príznaky rakoviny.
Endoanálny alebo endorektálny ultrazvuk: Technika, pri ktorej sa ultrazvukový prevodník (vzorka) zavádza do konečníka alebo konečníka a používa sa na odrážanie a vytváranie ozvien vysokoenergetických zvukových vĺn (ultrazvuku) z vnútorných tkanív alebo orgánov. Ozveny tvoria obraz, ktorý sa nazýva sonogram telesných tkanív.
Biopsia: Odstránenie buniek alebo tkanív, aby ich mohol patológ vyšetriť pod mikroskopom a hľadať príznaky rakoviny. V tom čase je možné vykonať biopsiu, ak sa počas anoskopie objaví podozrivá oblasť.

Určité faktory ovplyvňujú prognózu (šanca na zotavenie) a možnosti liečby.

Prognóza závisí od nasledujúcich skutočností:

Veľkosť nádor.
Či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín.

Možnosti liečby závisia od:

Štádium rakoviny.
Ak je nádor v konečníku.
Či má pacient vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV).
Či rakovina zostáva po počiatočnej liečbe alebo sa opakovala.

Fázy rakoviny konečníka

KĽÚČOVÉ BODY

Po diagnostikovaní rakoviny konečníka sa robia testy na zistenie, či sa rakovinové bunky rozšírili v konečníku alebo do iných častí tela.
Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri v tele.
Rakovina sa môže šíriť z miesta, kde začala, do ďalších častí tela.
Pri rakovine konečníka sa používajú nasledujúce štádiá:
- Stage 0
- Etapa I
- Etapa II
- Etapa III
- Stupeň IV
Rakovina konečníka sa po liečbe môže opakovať (vrátiť).

Postup, ktorý sa používa na zistenie, či sa rakovina rozšírila vo vnútri konečníka alebo do iných častí tela, sa nazýva staging. Fáza ochorenia je určená údajmi získanými z tohto procesu inscenácie. Aby bolo možné naplánovať liečbu, je potrebné poznať bod. V postupnom postupe je možné použiť nasledujúce testy:

CT (CAT): Technika, ktorá umožňuje sériu podrobných fotografií oblastí v tele, ako sú brucho, panva alebo hrudník, urobených z rôznych uhlov. Počítač pripojený k röntgenovému prístroju generuje obrázky. Aby sa orgány alebo tkanivá prejavili zreteľnejšie, môže sa farbivo vstreknúť do žily alebo prehltnúť. Počítačová tomografia, počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia sa tiež nazývajú táto technika.
Rentgén hrude: Röntgen kostí a orgánov vo vnútri hrudníka. Röntgen je druh energetického lúča, ktorý môže prechádzať a prechádzať cez film cez telo a vytvárať tak obraz oblastí v tele.
MRI (magnetická rezonancia): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear magnetická rezonancia, this approach is (NMRI).
PET sken (pozitrónová emisná tomografia): Technika identifikácie malígnych nádorových buniek tela. Malé množstvo sa načerpá do žily pomocou rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela a vytvára obraz o tom, kde telo využíva glukózu. Na obrázku sú malígne nádorové bunky jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a absorbujú viac glukózy ako normálne bunky.
Skúška panvy: Testy pošvy, krčka maternice, maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a konečníka. Do pošvy sa vloží zrkadlo a lekár alebo zdravotná sestra skontrolujú vagínu a krčok maternice, či nevykazujú príznaky choroby. Spravidla sa vykonáva vyšetrenie krčka maternice. Lekár alebo zdravotná sestra zavádza jeden alebo dva lubrikované prsty v rukaviciach s jednou rukavicou do vagíny, aby nahmatal mierku, tvar a polohu maternice a vaječníkov, a druhú ruku umiestni nad podbruško. Lekár alebo zdravotná sestra často zavádza lubrikovaný prst v rukavici do konečníka, aby zistil výskyt hrčiek alebo nepravidelných oblastí.

Aké sú možnosti liečby pri rakovine konečníka?

Používajú sa tri typy štandardnej liečby:

Análny chirurgický zákrok proti rakovine

Lokálna resekcia: Chirurgická technika, pri ktorej je nádor spolu s časťou zdravého tkaniva, ktoré ho obklopuje, vyrezaný z konečníka. Ak je rakovina malá a nerozšírila sa, možno použiť lokálnu resekciu. Tento postup môže zachrániť svaly zvierača, takže pacient môže stále ovládať pohyby čriev. Pri lokálnej resekcii je tiež možné odstrániť nádory, ktoré sa vyvíjajú v dolnej časti konečníka.
Abdominoperineálna resekcia: Chirurgický zákrok, ktorý odstráni konečník, konečník a časť sigmoidného hrubého čreva rezom vytvoreným v oblasti brucha. Za účelom zhromažďovania telesného odpadu v jednorazovom vaku mimo tela lekár prišije koniec čreva k otvoru nazývanému stómia vytvorená na povrchu brucha. Kolostómia sa tomu hovorí. Počas tohto postupu je možné odstrániť aj lymfatické uzliny, ktoré obsahujú rakovinu. Táto technika sa používa iba pri rakovine, ktorá pretrváva alebo sa vráti po ožarovaní a chemoterapii.

Chirurgia pre rakovinu konečníka

Chirurgia nie je vo väčšine prípadov prvým postupom použitým pri rakovine konečníka. Spôsob zákroku závisí od typu a umiestnenia nádoru u pacientov, ktorí potrebujú chirurgický zákrok.

Lokálna resekcia

Lokálna resekcia je postup, pri ktorom sa odstráni iba nádor plus tenký okraj (okraj) normálneho tkaniva okolo nádoru. Ak je nádor malý a nerozšíril sa do okolitých tkanív alebo lymfatických uzlín, najčastejšie sa používa na liečbu rakoviny análneho okraja.

Lokálna resekcia najčastejšie šetrí svaly zvierača, ktoré bránia vypadnutiu stolice, kým sa po vyprázdnení neuvoľnia. To pomáha človeku po operácii prirodzene pohybovať vnútornosťami.

Abdominoperineálna resekcia

Veľkým zákrokom je abdominoperineálna (alebo APR) resekcia. Chirurg v oblasti brucha (brucha) urobí jeden rez (rez) a druhý okolo konečníka, aby vytiahol konečník a konečník. Chirurg môže tiež vystrihnúť ktorékoľvek z okolitých lymfatických uzlín slabín, čo sa však dá urobiť (nazýva sa to pitva lymfatických uzlín).

Riť (a análny zvierač) sú preč, takže je dôležité urobiť nový otvor pre stolicu, aby opustila telo. Koniec hrubého čreva je spojený s malým otvorom (nazývaným stómia) vytvoreným v bruchu, ktorý to robí. Cez otvor sa na tele prilepí vak na zachytávanie stolice. Kolostómia sa tomu hovorí.

APR bola v minulosti bežnou liečbou rakoviny konečníka, lekári však zistili, že pomocou radiačnej terapie a chemoterapie sa jej dnes dá takmer vždy zabrániť. APR sa dnes používa iba vtedy, ak iné terapie nezaberajú alebo sa rakovina po liečbe vráti.

Možné riziká a vedľajšie účinky chirurgického zákroku

Potenciálne vedľajšie účinky chirurgického zákroku, vrátane povahy chirurgického zákroku a zdravia osoby pred chirurgickým zákrokom, závisia od mnohých faktorov. Po ukončení procedúry môže väčšina ľudí pociťovať aspoň určité nepohodlie, ale zvyčajne sa to dá zvládnuť pomocou liekov. Medzi ďalšie problémy patria anestetické reakcie, poškodenie blízkych orgánov, opuchy, krvné zrazeniny v nohách a infekcia.

Zdá sa, že APR má viac vedľajších účinkov, z ktorých mnohé sú vylepšenia, ktoré sú dlhodobé. Po APR vám napríklad mohlo v brušnej dutine narásť jazvové tkanivo (nazývané adhézie), ktoré môže spôsobiť väzbu orgánov alebo tkanív. To môže spôsobiť, že jedlo prechádzajúce cez črevá bude mať nepohodlie alebo komplikácie, ktoré môžu viesť k tráviacim problémom.

Po RPSN ľudia stále potrebujú trvalú kolostómiu. Bude si istý čas zvykať na niektoré zmeny životného štýlu a môže to znamenať ich.

RPSN môže spôsobiť mužom problémy s erekciou, ťažkosti s dosiahnutím orgazmu alebo môže byť spokojnosť s orgazmom menej intenzívna. RPSN môže tiež poškodiť nervy regulujúce ejakuláciu, čo vedie k „suchým“ orgazmom (orgazmy bez spermy).

APR zvyčajne nespôsobuje stratu sexuálnych funkcií u žien, ale zrasty s brušnou (zjazvenou tkanivou) môžu často spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku.

Análna rakovinová radiačná terapia

Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá ničí rakovinové bunky alebo im bráni vo vývoji pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných foriem žiarenia. K dispozícii sú dva druhy radiačnej terapie:

Na dodanie žiarenia do oblasti tela s rakovinou používa externá radiačná terapia prístroj mimo tela.
Rádioaktívny materiál uzavretý v ihlách, semenách, kábloch alebo katétroch, ktoré sa zavádzajú priamo do alebo v blízkosti rakoviny, sa používa pri vnútornej radiačnej terapii.

Spôsob, akým sa radiačná terapia podáva, závisí od typu a štádia liečenej rakoviny. Na liečbu rakoviny konečníka sa používa vonkajšia a vnútorná radiačná terapia.

Najbežnejším spôsobom liečenia rakoviny konečníka žiarením je použitie zaostreného lúča žiarenia, ktorý vychádza zo stroja mimo tela. Toto je známe ako rádioterapia vonkajším lúčom.

Žiarenie môže poškodiť blízke zdravé tkanivá spolu s rakovinovými bunkami. To spôsobuje vedľajšie účinky. Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov, lekári starostlivo vypočítajú presnú dávku, ktorú potrebujete, a lúče namieria čo najpresnejšie. Pred začiatkom liečby sa dostane radiačný tím PET / CT alebo MRI snímky oblasti, ktorá sa má ošetrovať, aby to pomohla zistiť. Radiačná terapia je ako rentgenovanie, ale žiarenie je silnejšie. Samotný postup nebolí. Každé ošetrenie trvá iba pár minút, ale čas nastavenia - príprava na ošetrenie - trvá zvyčajne dlhšie. Liečba trvá približne 5 týždňov a zvyčajne sa ponúka 5 dní v týždni.

Nové techniky umožňujú lekárom poskytovať rakovinu vyššími dávkami žiarenia a znižovať žiarenie do zdravých tkanív v okolí:

3D-CRT (trojrozmerná konformná radiačná terapia) používa špeciálne počítače na spoľahlivé zmapovanie miesta rakoviny. Radiačné lúče sa potom tvoria z mnohých smerov a smerujú k nádoru. Tým je znížená pravdepodobnosť postihnutia normálnych tkanív. Aby ste boli vždy na tom istom mieste, budete s najväčšou pravdepodobnosťou opatrení plastovou formou ako odliatok tela, aby bolo možné žiarenie smerovať presnejšie.

Pokročilá forma 3-D terapie a odporúčaná metóda EBRT pre rakovinu konečníka je intenzita modulovanej rádioterapie (IMRT). Využíva počítačom riadený systém, ktorý pri vysielaní žiarenia skutočne cestuje okolo vás. Intenzitu (silu) lúčov je možné meniť spolu s formovaním lúčov a ich zameraním z niekoľkých uhlov. Pomáha obmedziť dávku, ktorá vstupuje do normálnych tkanív. IMRT pomáha lekárom podať ešte vyššiu dávku rakoviny.

Vedľajšie účinky externej radiačnej terapie

Vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od liečenej časti tela a podanej dávky žiarenia. Niektoré bežné vedľajšie účinky krátkodobého užívania zahŕňajú:

Hnačka
Kožné zmeny (ako úpal) v ošetrovaných oblastiach
Krátkodobé podráždenie a bolesť konečníka (nazývané radiačná proktitída)
Nepohodlie počas vyprázdňovania
únava
Nevoľnosť
Nízky počet krvných buniek

Žiarenie môže dráždiť vagínu u žien. To môže prispieť k nepohodliu a uvoľneniu.

Po ukončení žiarenia sa väčšina z týchto vedľajších účinkov časom zosilňuje.

Môžu sa vyskytnúť aj dlhodobé vedľajšie účinky:

Poškodenie análneho tkaniva žiarením môže spôsobiť jeho tvorbu. To tiež môže zabrániť tomu, aby sval análneho zvierača pôsobil tak, ako by mal, čo môže prispieť k problémom s vyprázdňovaním.
Panvové žiarenie môže poškodiť kosti a zvýšiť tak riziko zlomenín panvy alebo bedier.
Žiarenie môže poškodiť krvné cievy, ktoré vyživujú výstelku konečníka, a spôsobiť chronickú radiačnú proktitída (zápal výstelky konečníka). Môže to byť príčinou rektálneho krvácania a nepohodlia.
Žiarenie môže ovplyvniť plodnosť (schopnosť mať deti) u žien aj mužov. (Viac informácií nájdete v témach Plodnosť a muži s rakovinou a Plodnosť a ženy s rakovinou.)
Žiarenie môže viesť k suchu vagíny a dokonca k zúženiu alebo skráteniu vagíny (nazývané vaginálna stenóza), čo môže spôsobiť bolestivý sex. Žena môže mnohokrát týždenne roztiahnuť steny svojej vagíny a vyhnúť sa tak týmto problémom. Je to možné pomocou vaginálneho dilatátora (plastovej alebo gumenej trubice používanej na roztiahnutie vagíny).
Môže to viesť k problémom s opuchmi v oblasti genitálií a nôh, tzv lymfedém, ak sa poskytuje žiarenie do lymfatických uzlín v slabinách.

Vnútorné žiarenie (brachyterapia)

Na liečbu rakoviny konečníka sa vnútorné žiarenie veľmi nepoužíva. Ak sa použije, keď nádor nereaguje na normálne chemoradiácie, obvykle sa poskytuje ako radiačná podpora spolu s externým žiarením (chemo plus vonkajšie žiarenie).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or brachyterapia. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Možné vedľajšie účinky sú podobné účinkom vonkajšieho žiarenia.

Radiačná terapia s análnym karcinómom modulovaná intenzitou

Najbežnejšou formou žiarenia pre rakovinu konečníka je radiačná terapia modulovaná intenzitou (IMRT). Je to forma žiarenia z vonkajšieho lúča. IMRT používa technologicky prepracovaný počítačový softvér, ktorý umožňuje, aby lúče žiarenia boli správne ošetrené tímom ošetrovateľa na rozmery oblasti liečby.

Odborní radiační onkológovia a lekárski fyzici zhromaždia presné informácie o ošetrenej oblasti pred začiatkom liečby. Budete mať:

CT sken na mapovanie nádoru v 3D
Skenovanie PET, CT a MRI na identifikáciu obrysu nádoru

Tieto vedomosti používa váš tím starostlivosti spolu s pokročilými nástrojmi plánovania liečby. Pomocou tejto aplikácie môžeme zmerať správny počet lúčov žiarenia a presný uhol týchto lúčov. Pred ožarovaním môžete tiež podstúpiť chemoterapiu na oslabenie rakovinových buniek. To spôsobí, že žiarenie bude efektívnejšie.

Táto metóda nám pomáha poskytnúť nádoru konkrétnejšie dávky žiarenia pri zachovaní zdravého tkaniva v okolí.

Protónová terapia pre rakovinu konečníka

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of rakovina hlavy a krku and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Chemická liečba rakoviny konečníka

Chemoterapia je typ liečby rakoviny, pri ktorej sa používajú lieky na zastavenie vývoja rakovinových buniek, a to buď tak, že sa bunky zničia alebo sa zabráni ich deleniu. Lieky vstupujú do krvi, ak sa chemoterapia podáva ústami alebo sa zavádza do žily alebo svalu, a môžu sa dostať do rakovinových buniek v tele (systémová chemoterapia).

Vo väčšine situácií sa používajú dva alebo viac liekov súčasne, pretože jeden liek môže maximalizovať vplyv druhého.

5-fluóruracil (5-FU) a mitomycín sú prevládajúcou kombináciou liekov používaných na liečbu rakoviny konečníka.
Kombinácia 5-FU a cisplatiny sa tiež používa, najmä u ľudí, ktorí nie sú schopní dostať mitomycín alebo majú pokročilú rakovinu konečníka.

Pri týchto terapiách je 5-FU látka, ktorá sa na žilu nanáša 24 hodín denne počas 4 alebo 5 dní. Je to vložené do malej pumpy, ktorú môžete nosiť so sebou domov. V niektoré ďalšie dni v liečebnom období sa ostatné lieky podávajú rýchlejšie. A najmenej 5 týždňov sa žiarenie dodáva 5 dní v týždni.

Vedľajšie účinky chemoterapie

Chemické lieky napádajú rýchlo sa deliace bunky, a preto pôsobia proti rakovinovým bunkám. Ale aj iné bunky v tele sa rýchlo delia, napríklad v kostnej dreni (kde sa vytvárajú nové krvinky), výstelke úst a čriev a vlasových folikuloch. Chemo tiež pravdepodobne ovplyvňuje tieto bunky, čo môže viesť k vedľajším účinkom. Vedľajšie účinky závisia od množstva použitých liekov, množstva a doby liečby. Medzi krátkodobé vedľajšie účinky, ktoré sú bežné, patria:

Nevoľnosť a zvracanie
Strata chuti do jedla
Strata vlasov
Hnačka
Ústa vredy

Pacienti môžu mať nízky počet krviniek, pretože chemoterapia môže zničiť krvotvorné bunky kostnej drene. To povedie k:

Zvýšená pravdepodobnosť infekcie (kvôli nedostatku bielych krviniek)
Krvácanie alebo podliatiny po ľahkých poraneniach alebo poraneniach (kvôli nedostatku krvných doštičiek)
Únava alebo dýchavičnosť (kvôli nízkemu počtu červených krviniek).