Cost of liver cancer surgery In India

Мэс засал бол элэгний хорт хавдрын эрт үе шатанд эмчлэх маш сайн эмчилгээний нэг юм. Элэгний хорт хавдрын янз бүрийн төрлийн мэс засал хийх бөгөөд үүнийг элэгний хорт хавдрын нарийн мэргэжлийн эмч шийддэг. Мэс засал хийх хэлбэр нь өвчний үе шат, өвчний бусад хэсэгт тархах, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Мэс засалч хавдрын хамт хавдрын эсийг тойрсон эд эсийн хэсгийг зайлуулдаг. Энэ нь ялангуяа элэгний үйл ажиллагаа сайтай, хавдрыг элэгний хязгаарлагдмал хэсгээс найдвартай салгаж авах боломжтой өвчтнүүдэд чиглэсэн хамгийн амжилттай эмчилгээ юм. Хэрэв хавдар нь элэгний хэт их хэсгийг эзэлдэг, элэг нь хэт гэмтсэн, хавдар нь элэгний гадна тархсан, эсвэл өвчтөн бусад хүнд өвчтэй байвал мэс засал хийх боломжгүй юм. Мэс заслын хавдар судлаач бол хорт хавдрыг мэс засал ашиглан эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн эмч юм. Элэг цөсний мэс засалч нь элэг, нойр булчирхайн мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн сургалттай байдаг. Заримдаа элэг шилжүүлэн суулгах мэс засалчид эдгээр үйл ажиллагаанд оролцдог. Хагалгааны өмнө мэс засал хийлгэхээс өмнө гарах гаж нөлөөний талаар эрүүл мэндийн багтайгаа ярилцаарай.

Элэгний хорт хавдрын мэс засал хийлгэх боломжтой өвчтөнүүд

Манай мэргэжилтэн хорт хавдар нь таны элэгний аль нэг хэсэгт агуулагдаж, таны биеийн бусад хэсэгт тархаагүй тохиолдолд л мэс засал хийх боломжтой болно. Энэ нь ерөнхийдөө BCLC шатлалын системээс 0 үе шат буюу А үе шатыг хэлнэ. Хэрэв мэс засал аль хэдийн тархсан бол түүнийг эмчлэхгүй. Харамсалтай нь элэгний анхдагч хорт хавдартай олон хүнд мэс засал хийх боломжгүй байдаг.

Мэс засал хийх нь танд тохирох эсэхийг эмч шийдэхээс өмнө элэг чинь хэр сайн ажиллаж байгааг мэдэхийн тулд танд цусны цуврал шинжилгээ өгөх хэрэгтэй. Элэг бол амин чухал эрхтэн тул таны хагалгааны дараа үлдсэн элэгний хэсэг нь эрүүл байхын тулд хангалттай сайн ажиллах болно гэдгийг тэд мэдэх ёстой.

Элэгний хорт хавдрын мэс заслын төрөл

Хэсэгчилсэн гепатэктоми

Хэсэгчилсэн гепатэктоми бол элэгний хэсгийг зайлуулах мэс засал юм. Мэс засал хийхэд хангалттай эрүүл, элэгний үйл ажиллагаа сайтай, судас ургаагүй ганц хавдартай хүмүүс л энэ хагалгаанд орох боломжтой.

Ангиографи бүхий CT эсвэл MRI гэх мэт дүрсний шинжилгээг эхлээд хорт хавдрыг бүрэн арилгах боломжтой эсэхийг шалгадаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа мэс заслын явцад хорт хавдар нь хэтэрхий том хэмжээтэй, эсвэл хэт хол тархсан байдаг тул төлөвлөсөн мэс засал хийх боломжгүй байдаг.

АНУ -д элэгний хорт хавдартай ихэнх өвчтөнүүд мөн элэгний хатууралтай байдаг. Хүнд хэлбэрийн элэгний хатууралтай хүнд хорт хавдрын ирмэгээс бага хэмжээний элэгний эдийг авах нь чухал үүргийг гүйцэтгэх хангалттай элэг үлдээхгүй байж магадгүй юм.

Цирроз өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн ганцхан хавдар (цусны судас ургаагүй) байвал мэс засал хийлгэх эрхтэй байдаг бөгөөд хавдрыг арилгасны дараа элэгний үйл ажиллагаа хангалттай хэмжээнд (дор хаяж 30%) үлдэх болно. Эмч нар энэ функцийг ихэвчлэн лабораторийн шинжилгээ, шинж тэмдгүүдэд үндэслэн элэгний хатуурлыг хэмждэг Child-Pugh оноо өгөх замаар үнэлдэг.

Чайлд-Пьюгийн А ангиллын өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхийн тулд элэгний үйл ажиллагаа хангалттай өндөр байдаг. В ангиллын өвчтөнүүд мэс засал хийх магадлал багатай байдаг. Мэс засал нь ихэвчлэн С ангиллын өвчтөнүүдийн сонголт биш юм.

Гепатэктоми хийх процедур

Мэс заслын процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд нэлээд урт бөгөөд гурваас дөрвөн цаг шаардагдана. Мэдээ алдуулсан өвчтөн нүүрээ дээш харуулан, хоёр гараа биеэс нь холдуулдаг. Хагалгааны явцад биеийн температур алдагдахыг багасгахын тулд мэс засалчид ихэвчлэн гар, хөлөө халаах дэвсгэр, боолт хэрэглэдэг. Өвчтөний хэвлийг дээд гэдэсний хөндлөн огтлол, xiphoid (хавирганы торны доод хэсэгт байрлах мөгөөрс) хүртэл дунд шугамаар сунгах зүсэлтээр нээдэг. Хэсэгчилсэн гепатэктомийн үндсэн үе шатууд дараах байдлаар явагдана.

• Элэгийг чөлөөлөх. Мэс засалчийн хийх ёстой хамгийн эхний ажил бол элэгийг боосон урт утаснуудаа хайчилж чөлөөлөх явдал юм.
• Сегментүүдийг хасах. Мэс засалч элэгийг чөлөөлсний дараа сегментүүдийг зайлуулж эхэлнэ. Цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд мэс засалч чухал судаснууд хагарахаас зайлсхийх ёстой. Хоёр өөр техник ашиглаж болно. Эхнийх нь мэс засалчдыг элэгний гадаргуу дээр цахилгаан лансет ашиглан өнгөц түлэгдэлт хийлгэж, арилгах зориулалттай хэсгүүд болон бусад элэгний хоорондох уулзварыг тэмдэглэнэ. Тэр хэсгийг хайчилж аваад дараа нь элэгний паренхим руу нулимс асгаруулна. Энэ нь паренхим ба судаснуудын хоорондох эсэргүүцлийн ялгаа бөгөөд мэс засалч хөлөг онгоц байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ үед тэрээр эргэн тойрны холбогч эдийг авч савыг тусгаарлаж, дараа нь хавчдаг. Мэс засалч өвчтөнд ямар ч аюул учруулахгүйгээр савыг огтолж болно. Хоёрдахь арга нь зайлуулах сегментийг тэжээж буй том хөлөг онгоцыг тодорхойлох явдал юм. Мэс засалч эхлээд венийн түвшинд ажилладаг бөгөөд дараа нь шаардлагатай савыг хавчих болно. Эцэст нь хэлэхэд, мэс засалч жижиг судас огтлох талаар санаа зоволгүйгээр зүслэг хийх боломжтой.

Гепатэктомийн эрсдэл ба гаж нөлөө

Элэг тайрах нь зөвхөн чадварлаг, туршлагатай мэс засалчид хийх ёстой том, ноцтой мэс засал юм. Элэгний хорт хавдартай хүмүүс ихэвчлэн хорт хавдраас гадна бусад элэгний асуудалтай байдаг тул мэс засалчид бүх хорт хавдрыг авахын тулд элэгнийхээ хэсгийг хангалттай хэмжээгээр авч хаяхаас гадна элэгний үйл ажиллагааг хангах хангалттай хэмжээний үлдээдэг.

• Цус алдалт: Их хэмжээний цус элэгээр дамждаг бөгөөд мэс заслын дараа цус алдах нь хамгийн их санаа зовдог. Түүнчлэн, элэг нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэлтэд тусалдаг бодис үүсгэдэг. Элэгний гэмтэл (мэс заслын өмнө болон мэс заслын аль алинд нь) цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
• Халдвар
• Мэдээ алдуулахаас үүсэх хүндрэлүүд
• Цусны цохилтууд
• Уушгины хатгалгаа
• Шинэ элэгний хорт хавдар: Үлдсэн элэг нь хорт хавдар үүсгэдэг суурь өвчтэй хэвээр байгаа тул дараа нь шинэ элэгний хорт хавдар үүсч болно.

Элэг шилжүүлэн суулгах

Хэрэв боломжтой бол элэгний хорт хавдартай зарим хүмүүст элэг шилжүүлэн суулгах нь хамгийн сайн сонголт байж болох юм. Элэг шилжүүлэн суулгах нь хавдрын байрлал, эсвэл элэгний хэт их өвчтэй өвчтөний нэг хэсгийг нь тэвчихэд тэвчихийн аргагүй байдлаас шалтгаалан мэс засал хийх боломжгүй хавдартай хүмүүст сонголт байж болно. Ерөнхийдөө шилжүүлэн суулгалтыг ойролцоох судаснууд ургаагүй жижиг хавдартай (1 см -ээс бага хэмжээтэй 5 хавдар, эсвэл 2 см -ээс ихгүй 3-3 хавдар) өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг. Энэ нь мэс засал хийлгэх боломжтой хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд ховор сонголт байж болох юм (бүрэн арилгах боломжтой хорт хавдар). Шилжүүлэн суулгаснаар хоёр дахь удаагаа элэгний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг эрс бууруулаад зогсохгүй шинэ элэг хэвийн ажиллах болно.

Эрхтэн худалдан авах, шилжүүлэн суулгах сүлжээний мэдээлснээр, 1,000 онд АНУ -д элэгний хорт хавдартай хүмүүст 2016 орчим элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийжээ. Харамсалтай нь элэг шилжүүлэн суулгах боломж хязгаарлагдмал байна. Жилд ердөө 8,400 орчим элэг шилжүүлэн суулгах боломжтой байдаг бөгөөд эдгээрийн ихэнхийг элэгний хорт хавдраас бусад өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. Эрхтэн хандивлахын ач холбогдлын талаархи мэдлэгийг нэмэгдүүлэх нь элэгний хорт хавдар болон элэгний бусад ноцтой өвчтэй өвчтөнүүдэд энэхүү эмчилгээг хийх боломжтой болох нь нийгмийн эрүүл мэндийн чухал зорилт юм.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгахад хэрэглэдэг ихэнх элэг дөнгөж нас барсан хүмүүсээс гардаг. Гэхдээ зарим өвчтөн элэгний хэсгийг амьд донороос (ихэвчлэн ойрын хамаатан садан) шилжүүлэн суулгахад авдаг. Элэг хэсэг хэсгийг нь хасвал хэсэг хугацааны дараа алдагдсан үйл ажиллагаагаа сэргээж чадна. Гэсэн хэдий ч мэс засал нь хандивлагчийн хувьд зарим эрсдэлийг дагуулдаг. АНУ -д жил бүр 370 орчим амьд донорын элэг шилжүүлэн суулгадаг. Тэдний цөөн хэсэг нь элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно.

Шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хүмүүс элэг авах хүртэл хүлээх ёстой бөгөөд энэ нь элэгний хорт хавдартай зарим хүмүүст хэтэрхий удаан хугацаа шаардагддаг. Ихэнх тохиолдолд хүн элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүлээж байхдаа эмболизаци хийх эсвэл тайрах гэх мэт өөр эмчилгээ хийлгэж болно. Эсвэл эмч нар мэс засал эсвэл бусад эмчилгээг эхлээд хорт хавдар эргэж ирвэл шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж болно.

Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгаанд ороход тохиромжгүй хүмүүс хэн бэ?

• Богино хугацааны дундаж наслалтыг хязгаарладаг хүнд, эргэлт буцалтгүй өвчин
• Уушигны хүнд хэлбэрийн гипертензи (уушигны артерийн дундаж даралт 50 ммМУБ -аас дээш)
• Элэгний гадна тархсан хорт хавдар
• Системийн эсвэл хяналтгүй халдвар
• Идэвхтэй бодисын хэрэглээ (мансууруулах бодис ба/эсвэл архи)
• Мансууруулах бодис (мансууруулах бодис ба/эсвэл согтууруулах ундаа) хүлээн авах боломжгүй эрсдэл
• Эмчилгээний хатуу дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй эсвэл дагаж мөрдөөгүй түүх
• Хүнд, хяналтгүй сэтгэцийн өвчин

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал

Элэг шилжүүлэн суулгах нь донорын элэгийг зайлуулах, бэлтгэх, өвчтэй элгийг зайлуулах, шинэ эрхтэн суулгах явдал юм. Элэг нь цусны урсгалыг хүлээн авах, элэгнээс цөсийг зайлуулахын тулд хэд хэдэн гол холболтыг бий болгодог. Дахин холбох ёстой бүтцүүд нь доод хөндийн вена, үүдний судал, элэгний артери, цөсний суваг юм. Эдгээр бүтцийг холбох тодорхой арга нь донор, анатоми, хүлээн авагчийн анатомийн асуудал, зарим тохиолдолд хүлээн авагчийн өвчнөөс хамаарч өөр өөр байдаг.

Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй хүний ​​хувьд мэс заслын тасагт болж буй үйл явдлын дараалал дараах байдалтай байна.

1. Incision
2. Элэг шилжүүлэн суулгахад саад болох хэвийн бус байдлыг хэвлийн хөндийн үнэлгээ (жишээлбэл: оношлогдоогүй халдвар эсвэл хорт хавдар)
3. Төрөлхийн элэг дайчлах (элэгний хэвлийн хөндийд хавсралтыг задлах)
4. Чухал бүтцийг тусгаарлах (элэгний дээд, ард, доорхи доод хөндийн вен; үүдний судал; нийтлэг цөсний суваг; элэгний артери)
5. Дээр дурдсан бүтцийг хөндлөн огтлох, уугуул, өвчтэй элэгийг зайлуулах.
6. Шинэ элэг дээр оёх: Нэгдүгээрт, хандивлагч ба хүлээн авагчийн доод хөндий вена ба портал судлуудыг холбосноор венийн цусны эргэлтийг сэргээдэг. Дараа нь хандивлагч ба хүлээн авагчийн элэгний артерийг оёж артерийн урсгалыг сэргээдэг. Эцэст нь хандивлагч болон хүлээн авагчийн нийтлэг цөсний сувгийг оёж цөсний суваг гаргах боломжтой болдог.
7. Цус алдалтын зохих хяналтыг хангах
8. Зүсэлтийг хаах

Мэс заслын хүндрэлүүд

Мэс заслын аливаа процедурын нэгэн адил эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнд тохиолдож болох олон хүндрэлээс гадна мэс засал хийлгэхтэй холбоотой хүндрэлүүд үүсч болно. Элэг шилжүүлэн суулгахтай холбоотой тулгарч болох зарим асуудлуудыг дурдвал:

Шинээр шилжүүлэн суулгасан элэгний анхдагч функцгүй буюу муу үйл ажиллагаа нь шинээр шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүсийн ойролцоогоор 1-5% -д тохиолддог. Хэрэв элэгний үйл ажиллагаа хангалттай сайн эсвэл хурдан сайжрахгүй бол амьд үлдэхийн тулд өвчтөн яаралтай хоёр дахь шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.

• Элэгний артерийн тромбоз буюу элэгний артерийн өтгөрөлт (хүчилтөрөгчтэй цусыг зүрхнээс элэг рүү авчирдаг цусны судас) нь нас барсан бүх донорын шилжүүлэн суулгалтын 2-5% -д тохиолддог. Амьд донор шилжүүлэн суулгуулсан өвчтөнүүдэд эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг. Элэгний эсүүд өөрсдөө ихэвчлэн элэгний артерийн цусны урсгалыг алддаггүй, учир нь тэд голчлон портал цусны урсгалаар цусаар тэжээгддэг. Үүний эсрэгээр цөсний суваг нь элэгний артерийн тэжээлээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд цусны урсгал алдагдах нь цөсний сувгийн сорвижилт, халдвар авахад хүргэдэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол өөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Хэвлийн эрхтнүүдээс (гэдэс, нойр булчирхай, дэлүү - портал эргэлтэнд ордог эрхтэнүүд) цусыг элэг рүү авчирдаг портын венийн тромбоз эсвэл том судлын бүлэгнэлт ховор тохиолддог. Энэ хүндрэл нь хоёр дахь удаагаа элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Цөсний хүндрэл: Ерөнхийдөө цөсний урсгал алдагдах эсвэл хатуурах гэсэн хоёр төрөл байдаг. Цөсний хүндрэл нь нас барсан бүх донорын шилжүүлэн суулгалтын 15%, амьд донорын шилжүүлэн суулгалтын 40% хүртэл нөлөөлдөг.
  • Цөсний шүүрэл гэдэг нь цөс нь цөсний сувгаас гадагшилж, хэвлийн хөндий рүү урсаж байна гэсэн үг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хандивлагч ба хүлээн авагчийн цөсний сувгийг хооронд нь оёсон тохиолдолд тохиолддог. Үүнийг ихэвчлэн стент буюу хуванцар хоолой тавьж, гэдэс, нарийн гэдсээр холбож, дараа нь холболтыг эдгээх боломжийг олгодог. Амьд донор эсвэл хуваасан элэг шилжүүлэн суулгах тохиолдолд элэгний захаас цөс гоожих боломжтой. Дүрмээр бол шилжүүлэн суулгах хагалгааны үеэр ус зайлуулах суваг байрлуулж, орхиж болзошгүй цөсийг зайлуулдаг. Цөс хэвлийд хуримтлагддаггүй л бол өвчтөн өвдөхгүй. Нэвчилт нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам эдгэрэх боловч нэмэлт эмчилгээний журам шаардлагатай байж магадгүй юм.
  • Цөсний хатуурал гэдэг нь цөсний сувгийн нарийсалтыг хэлдэг бөгөөд ингэснээр цөсний урсгал харьцангуй буюу бүрэн бөглөрч, халдвар авах боломжтой болдог. Ихэнх тохиолдолд нарийсалт нь хандивлагч ба хүлээн авагчийн сувгийг хооронд нь оёдог нэг газарт тохиолддог. Энэ нарийсалтыг ихэвчлэн нарийссан хэсгийг бөмбөлгөөр тэлэх ба/эсвэл стикерийн дагуу стент оруулах замаар эмчилж болно. Хэрэв эдгээр аргууд амжилтгүй болбол элэгний цөсний суваг болон гэдэсний хэсэг хооронд шинэ холбоо тогтоохын тулд мэс засал хийдэг. Цөсний модны бүх хэсэгт цөсний хатуурал үүсэх нь ховор тохиолддог. Энэ нь элэг нь хандивлагч болон хүлээн авагчийн цусны эргэлтэнд ороогүй үед цөсний мод муу хадгалагдаж байсантай холбоотой юм. Зүрхний үхлийн донороос олж авсан элэг нь тархины үхэлтэй донороос илүү эрсдэлтэй байдаг. Эсвэл элэгний артерийн хэвийн бус байдлаас болж цөсний модны цусны хангамж хангалтгүй байвал цөсний сарнисан түгжрэл үүсч болно.
• Цус алдах нь аливаа мэс заслын үйл ажиллагааны эрсдэл боловч элэг шилжүүлэн суулгасны дараа мэс засал хийх өргөн цар хүрээтэй, цусны бүлэгнэлт нь элэгний хүчин зүйлийг шаарддаг тул эрсдэлд ордог. Ихэнх шилжүүлэн суулгуулсан өвчтөнүүд бага зэрэг цус алддаг бөгөөд мэс заслын дараа нэмэлт цус сэлбэх боломжтой болдог. Хэрэв цус алдалт их эсвэл хурдан байвал цус алдалтыг хянахын тулд мэс заслын өрөөнд эргэж очих шаардлагатай болдог. Ерөнхийдөө шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүсийн ойролцоогоор 10% нь цус алдахын тулд хоёр дахь хагалгаанд орох шаардлагатай болдог.
• Халдвар - Аливаа мэс заслаас үүссэн шарх эдгэрэх үед халдвар үүсч болно. Элэг шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүс мөн хэвлийн гүн хэсэгт, ялангуяа цус, цөсний хуримтлал (цөсний урсгалаас) халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Дархлаа дарангуйлах эм, элэгний дутагдлын түүхтэй хамт элэг шилжүүлэн суулгасны дараа халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

Дархлаа дарангуйлах

Хүний бие нян, вирус, хавдраас хамгаалах маш нарийн цуврал хамгаалалтыг бүтээжээ. Дархлалын тогтолцооны механизм нь хэдэн сая жилийн турш хөгжиж ирсэн бөгөөд гадны эсвэл "би" биш аливаа зүйлийг таньж, дайрч чаджээ. Харамсалтай нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэнүүд өөрийгөө бус гадаадын ангилалд багтдаг. Эрхтэнийг дархлааны дайралтаас ангид байлгахын тулд дархлааны тогтолцооны хариу үйлдлийг сулруулах зорилгоор шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүст хэд хэдэн эм өгдөг. Хэрэв дархлаа хангалттай сулраагүй бол татгалзах нь дархлааны систем нь шилжүүлэн суулгасан эрхтнээ тодорхойлох, дайрах, гэмтээх үйл явц болдог.

Дархлаа дарангуйлах замаар татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор түгээмэл хэрэглэгддэг эмийг доор жагсаав. Тэд дархлааны системийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг сулруулахын тулд өөр өөр механизмаар ажилладаг бөгөөд өөр өөр гаж нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд эдгээр эмийг янз бүрийн хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө дархлаа дарангуйлах нөлөөг нэмэгдүүлж, гаж нөлөөг багасгадаг.

• Кортикостероидууд (метилпреднизолоныг судсаар тарьдаг; преднизоныг амаар тарьдаг): Кортикостероидууд нь дархлааны тогтолцооны эсүүдээс гаргаж авсан дохиоллын молекулууд болох цитокинуудын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг үрэвслийн эсрэг эмүүдийн бүлэг юм. Кортикостероидууд нь шилжүүлэн суулгасан эрхтнүүдийн эсрэг дархлааны хариу урвалын гол цэргүүд болох лимфоцитуудыг идэвхжүүлэхээс сэргийлдэг. Энэ нь Т эсийг (лимфоцитын дэд хэсэг) өвөрмөц бус байдлаар идэвхжүүлэхээс сэргийлдэг гэж үздэг. Кортикостероидын гаж нөлөө нь өргөн хүрээтэй бөгөөд гипергликеми, цусны даралт ихсэх, ясны нягтрал буурах, шархны эдгэрэлт буурах,
• Кальцинурины дарангуйлагчид (циклоспорин, такролимус): Энэ бүлгийн эмүүд нь олон тооны цитокин үүсэхийг өдөөдөг маш чухал лимфоцитын дохиоллын замд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг кальцейнурины молекулын үйл ажиллагааг хаадаг. Ойролцоогоор 20 жилийн өмнө анх боловсруулсан эдгээр эмүүд эрхтэн шилжүүлэн суулгахад хувьсгал хийсэн. Тэд татгалзах тохиолдлыг эрс бууруулж, шилжүүлэн суулгасан эрхтнүүдийн урт наслалтыг сайжруулж, улмаар шилжүүлэн суулгах, дархлаа дарангуйлах орчин үеийн эрин үеийг эхлүүлсэн. Харамсалтай нь эдгээр эмүүд нь ихээхэн хэмжээний гаж нөлөө үзүүлдэг. Хамгийн ноцтой хоруу чанар, ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэх нь бөөрний гэмтэл юм. Кальцинурины дарангуйлагчид цусны даралт, глюкоз, холестеролыг нэмэгдүүлж, чичиргээ, толгой өвдөхөд хүргэдэг.
• Микофенолат мофетил (Cellcept®, Myfortic®): Энэ эм нь бие махбодид микофенолын хүчил болж хувирдаг бөгөөд энэ нь лимфоцитын эс бүрт шаардлагатай генетикийн материал болох ДНХ -ийг хуулбарлах чадварыг дарангуйлдаг. Хэрэв лимфоцитууд ДНХ -ийг нэгтгэж чадахгүй бол нэмэлт эсүүд үүсгэхийн тулд хуваагдах боломжгүй болно. Микофенолат мофетил нь лимфоцитын тархалтаас урьдчилан сэргийлэх замаар дархлааны хариу урвалыг бууруулдаг. Микофенолат мофетилын үндсэн гаж нөлөө нь гэдэсний системд нөлөөлж, ходоодны хямрал, суулгалт үүсгэдэг. Энэ нь ясны чөмөгний үйл ажиллагааг бууруулж, улмаар цусны цагаан эс (халдвартай тэмцэх эсүүд), улаан эсүүд (хүчилтөрөгч тээвэрлэгч эсүүд), ялтасууд (цусны бүлэгнэлтийн бодисууд) -ийн түвшинг бууруулдаг.
• mTOR дарангуйлагчид (sirolimus; everolimus): mTOR нь хөхтөн амьтдын зорилтот рапамицин гэсэн утгатай. mTOR нь киназ гэж нэрлэгддэг ферментийн гэр бүлд багтдаг бөгөөд эсийн мөчлөг, ДНХ -ийн засвар, эсийн үхлийн хяналтын цэгийн зохицуулалтад оролцдог. MTOR -ийг дарангуйлах нь эсийн мөчлөгийн янз бүрийн үе шатуудаар дамжих Т эсийг зогсоож, эсийн мөчлөгийг зогсооход хүргэдэг. Тиймээс дархлааны хариу урвалыг нэмэгдүүлэхийн тулд лимфоцитууд хуваагдах чадваргүй байдаг. MTOR дарангуйлагчийн гаж нөлөө нь ясны чөмөгний хямрал, шархны эдгэрэлт муу, холестерины хэмжээг ихэсгэдэг.
• Дархлааны хариу урвалыг нэмэгдүүлдэг дохионы молекул болох IL-2 рецепторыг зорилтот бичил биетүүд (basiliximab, daclizumab): Цочмог татгалзах бодис болох Т эсүүд өдөөгдсөн үед IL2 рецепторын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. IL-2 рецептор нь дархлааны хариу урвалыг тасралтгүй нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ рецепторыг бөглөрөх нь дархлааны хариу урвалыг бууруулдаг. Эдгээр эсрэгбиеийг ихэвчлэн татгалзах эрсдэл өндөртэй энэ үед нэмэлт дархлаа дарангуйлах зорилгоор шилжүүлэн суулгах үеэс эхлэн богино хугацаанд ихэвчлэн ашигладаг. Гэнэтийн гаж нөлөө нь халуурах, тууралт гарах, цитокин ялгарах синдром, анафилакси зэрэг орно. Тэд бусад дархлаа дарангуйлах эмүүдтэй хавсарч халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бололтой.
• Цусны эргэлтийг цусны эргэлтээс хасдаг эсрэгбиемүүд (Тимоглобулин®, ОКТ-3®): Эдгээр бодисууд нь дархлааны системийн өөр өөр эсүүдэд чиглэсэн молекулууд бөгөөд тэдгээрийг холбож, идэвхгүй болгож, устгадаг. Тэд элэг шилжүүлэн суулгах үед хэрэглэж болно. гэхдээ ихэвчлэн бага эмчилгээний стратегиудыг үл тоомсорлодог хүнд хэлбэрийн татгалзал эсвэл татгалзалтыг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр эмийн шууд гаж нөлөө нь халуурах, тууралтаас цитокин ялгарах хамшинж хүртэл уушигны хаван, гипотензи үүсгэдэг. Эдгээр эмүүд нь PTLD болон арьсны хорт хавдрын өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг (доороос үзнэ үү)
• Судалгааны эмүүд - Дархлалын тогтолцооны талаарх бидний ойлголт сайжирснаар судлаачид шилжүүлэн суулгасан эрхтнүүдэд бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг шинэ эсүүд, молекулууд, замуудыг олж тогтоожээ. Нээлт бүр нь мансууруулах бодисыг хөгжүүлэх шинэ зорилт хэлбэрээр шинэ боломжуудыг санал болгодог. Эдгээр эмүүдийн заримыг одоогоор шилжүүлэн суулгахад аюулгүй, үр дүнтэй эсэхийг тогтоох зорилгоор эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна. Дараагийн үеийн эмүүд нь дархлааны тогтолцооны бусад үйл ажиллагаанд ихээхэн хөндлөнгөөс оролцохгүй эсвэл дархлааны бус гаж нөлөө үзүүлэхээс татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх талаар илүү тодорхой болно гэж найдаж байна.

Татгалзах

Татгалзах гэдэг нь хүлээн авагчийн дархлааны системийн шилжүүлэн суулгасан эрхтэнд үзүүлэх хариу урвалаас үүдэлтэй эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэгддэг нэр томъёо юм. Элэгний гэмтэл нь ихэвчлэн дархлааны эсүүд, Т эсүүд эсвэл Т лимфоцитуудаас үүдэлтэй байдаг. Татгалзах нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг; Өвчтөн өөр зүйлийг мэдэрдэггүй эсвэл юу ч анзаардаггүй. Эхний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн элэгний лабораторийн шинжилгээний үр дүнг хэвийн бусаар нэмэгдүүлдэг. Татгалзсан гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд элэгний биопси хийдэг. Элэгний биопси нь арьсан дээр хийдэг тусгай зүү ашиглан орны дэргэдэх процедураар хялбархан хийгддэг. Дараа нь эдийг шинжилж, микроскопоор шалгаж, элэгний гэмтлийн хэлбэрийг тодорхойлж, дархлааны эсүүд байгаа эсэхийг шалгана.

Цочмог эсийн татгалзал нь шилжүүлэн суулгаснаас хойш эхний 25-50 долоо хоногийн дотор хамгийн өндөр эрсдэлтэй үе шилжүүлэн суулгаснаас хойш нэг жилийн дотор элэг шилжүүлэн суулгуулсан бүх хүмүүсийн 10-20% -д тохиолддог. Оношлогоо хийсний дараа эмчилгээ нь маш энгийн бөгөөд ерөнхийдөө маш үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний эхний арга бол өндөр тунгийн кортикостероидууд юм. Өвчтөний дархлааг дарангуйлах дэглэмийг мөн дараа нь татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нэмэгдүүлдэг. Цочмог татгалзах тохиолдлын багахан хэсэг нь ойролцоогоор XNUMX-XNUMX%нь кортикостероидын эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд "стероидын галд тэсвэртэй" гэж нэрлэгддэг тул нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай болдог.

Татгалзах эмчилгээний хоёр дахь арга бол эсрэгбиеийн хүчтэй бэлдмэл юм. Элэг шилжүүлэн суулгахад бусад эрхтнээс ялгаатай нь эсийн цочмог татгалзалт нь ерөнхийдөө залгаас амьд үлдэх магадлалд нөлөөлдөггүй. Энэ нь элэг гэмтсэн тохиолдолд нөхөн төлжих онцгой чадвартай тул элэгний бүрэн үйл ажиллагааг сэргээдэгтэй холбоотой гэж үздэг.

Архаг татгалзал нь шилжүүлэн суулгуулсан бүх хүмүүсийн 5% ба түүнээс бага хувь нь тохиолддог. Архаг татгалзах хөгжлийн хамгийн хүчтэй эрсдэлт хүчин зүйл бол цочмог татгалзалт ба/эсвэл галд тэсвэртэй цочмог татгалзлын давтан үе юм. Элэгний биопси нь цөсний суваг алдагдах, жижиг артерийн судсыг устгахад хүргэдэг. Архаг татгалзал нь түүхэндээ буцаахад хэцүү байсан тул ихэвчлэн элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог. Өнөөдөр бидний дархлаа дарангуйлах олон төрлийн эмийн тусламжтайгаар архаг татгалзах нь ихэвчлэн эргэх боломжтой байдаг.

Дахин давтагдах өвчин

Өвчтөний өөрийн элэг бүтэлгүйтэхэд хүргэсэн зарим үйл явц нь шинэ элэгийг гэмтээж, улмаар түүнийг устгадаг. Хамгийн сайн жишээ бол гепатит В -ийн халдвар юм. 1990 -ээд оны эхээр гепатит В -ийн халдвараар элэг шилжүүлэн суулгуулсан өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 50% -иас бага байжээ. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь гепатит В вирусээр шинэ элэгний маш түргэн халдвар авсан байдаг. Гэсэн хэдий ч 1990-ээд оны үед элэгний дахин халдвар авах, гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн эм, стратеги боловсруулж, шилжүүлэн суулгах төвүүд өргөнөөр нэвтрүүлсэн. Эдгээр аргууд нь маш амжилттай болсон тул дахин давтагдах өвчин нь цаашид асуудал биш болсон. Нэгэнт шилжүүлэн суулгахын эсрэг заалт гэж тооцогддог байсан гепатит В нь одоо маш сайн үр дүнтэй болсон бөгөөд элэг шилжүүлэн суулгах бусад олон заалтаас давуу юм.

Одоогийн байдлаар бидний дахин давтагдах өвчний гол асуудал нь гепатит С -ийн асуудал юм. Харин вирусээ бүрэн цэвэрлэж, цусан дахь гепатит С хэмжигдэхгүй хүмүүс шилжүүлэн суулгасны дараа элэгний С вирусгүй болно.

Гепатит В -ээс ялгаатай нь элэгний дутагдалд хүргэдэг өвчин нь маш хурдан үүсдэг бөгөөд давтагдах гепатит С нь ихэвчлэн элэгний үйл ажиллагааг аажмаар бууруулдаг. Гепатит С -ийн халдвар авсан хүмүүсийн багахан хувь нь буюу ойролцоогоор 5%нь шилжүүлэн суулгаснаас хойш хоёр жилийн дараа элэгний хатуурал болон элэгний өвчний эцсийн шатанд буцаж ордог.

Ихэнх хүмүүс аажмаар аажмаар дэвшилтэт өвчинтэй байдаг тул шилжүүлэн суулгаснаас хойш ойролцоогоор 10 жилийн дараа тал хувь нь элэгний хатууралтай болно. Гепатит С өвчтнүүдэд шилжүүлэн суулгахаас өмнө өргөн хэрэглэгддэг интерферон бэлдмэлийг рибавиринтэй хослуулан шилжүүлэн суулгасны дараа бичиж болно. Байнгын эдгэрэх магадлал нь шилжүүлэн суулгахаас өмнөх эмчилгээнээс арай бага юм. Нэмж дурдахад эмчилгээ нь гаж нөлөөний мэдэгдэхүйц нэмэгдэлтэй холбоотой юм. Дахин давтагдах өвчин нь гепатит С элэг шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүс элэг шилжүүлэн суулгасны дараа элэг шилжүүлэн суулгуулсан өвчтөнтэй харьцуулахад дунд болон урт хугацааны үр дүн муутай байдаг.

Шилжүүлэн суулгасны дараа бусад хэд хэдэн өвчин давтагдах боломжтой боловч ихэвчлэн өвчин нь хөнгөн бөгөөд аажмаар аажмаар хөгждөг. Анхдагч склерозын холангит (ЦСК) ба анхдагч цөсний хатуурал (PBC) хоёулаа ойролцоогоор 10-20% -д давтагддаг бөгөөд маш ховор тохиолдолд элэгний хатуурал дахин давтагдах, элэгний өвчлөлийн төгсгөлд хүрэх нь ховор байдаг. Магадгүй өнөө үед хамгийн том үл мэдэгдэх зүйл бол шилжүүлэн суулгасны дараа элэгний өөхний өвчин байж магадгүй, учир нь энэ нь давтамжийг нэмэгдүүлэх асуудал юм. Элэгний өөхний өвчин НАСХ -д шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүст тохиолдож болно, гэхдээ бусад шинж тэмдгээр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдэд элэгний өөхний өвчний эрсдэлт хүчин зүйл бий болдог. Шилжүүлэн суулгасны дараа элэгний өөхний өвчний давтамж, замнал, давтагдах урьдчилсан таамаглал, түүний явц нь судалгааны идэвхтэй чиглэл юм.

Оппортунист халдвар ба хорт хавдар

Өмнө дурьдсанчлан, дархлааны тогтолцооны үндсэн үүрэг бол гадны эсвэл өөр бус зүйлийг олж илрүүлэх, дайрах явдал юм. Гол зорилтууд нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах зорилгогүй, харин халдвар үүсгэдэг бактери, вирус, мөөгөнцөр болон бусад бичил биетнүүд байв. Дархлаа дарангуйлах нь шилжүүлэн суулгуулсан хүний ​​халдварын эсрэг хамгаалалтыг сулруулдаг

Үүний үр дүнд шилжүүлэн суулгуулж буй хүмүүс зөвхөн бүх хүмүүст нөлөөлж болох стандарт халдвараас гадна зөвхөн дархлааны систем суларсан хүмүүст л тохиолддог "оппортунист" халдварыг авах эрсдэл өндөр байдаг. Дархлалын тогтолцооны өөрчлөлт нь шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүсийг шилжүүлэн суулгах хагалгааны хугацаанаас хамаарч янз бүрийн халдвар авахад хүргэдэг.

Тэдгээрийг гурван сар болгон хувааж болно: нэг сар, нэгээс зургаан сар, зургаан сараас дээш. Эхний сард бактери, мөөгөнцрийн халдвар хамгийн түгээмэл тохиолддог. Цитомегаловирус гэх мэт вируст халдварууд болон сүрьеэ, пневмоцист карини зэрэг бусад ер бусын халдварууд эхний зургаан сарын дотор ажиглагддаг.

Дархлаа нь халдвартай тэмцэхээс гадна хорт хавдартай тэмцдэг. Эрүүл дархлааны систем нь хэвийн бус, хорт хавдрын эсийг үржиж, хавдар болохоос нь өмнө илрүүлж устгадаг гэж үздэг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүс хэд хэдэн төрлийн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг гэдгийг сайн мэддэг.

Шилжүүлэн суулгасны дараах лимфопролифератив эмгэг (PTLD)

Шилжүүлэн суулгасны дараах лимфопролифератив эмгэг (PTLD) нь нэрээр нь дурдсанаар зөвхөн шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүст тохиолддог хорт хавдрын ер бусын төрөл юм. Энэ нь бараг үргэлж халдварт мононуклеоз буюу "үнсэлтийн өвчин" үүсгэдэг Эпштейн-Барр вирус (EBV) -тэй холбоотой байдаг.

Насанд хүрэгчдийн ихэнх нь EBV -т өртдөг бөгөөд ихэвчлэн бага нас эсвэл өсвөр насандаа илэрдэг. Дархлаа дарангуйлах нь вирусыг дахин идэвхжүүлэх боломжийг олгодог тул эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд EBV-тэй холбоотой PTLD нь шилжүүлэн суулгасны дараа хөгжиж болно. Үүний эсрэгээр олон хүүхэд элэг шилжүүлэн суулгах хагалгаанд EBV -т өртөөгүй байдаг. Хэрэв өвчтөнүүд шилжүүлэн суулгасны дараа EBV -т өртөж, улмаар дархлаа дарангуйлагдсан бол халдварыг хянах чадваргүй байж магадгүй юм.

PTLD нь аль ч тохиолдолд EBV-ийн халдвартай В эсүүд (лимфоцитуудын нэг хэсэг) хяналтгүй байдлаар өсч, хуваагдах үед үүсдэг. Энэ нь үндсэндээ дархлаа суларснаас үүдэлтэй тул эмчилгээний эхний арга бол дархлаа дарангуйлах үйл явцыг зогсоох эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах явдал юм. Энэ арга нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг ч энэ нь залгаас татгалзах эрсдэлтэй бөгөөд дараа нь дархлаа дарангуйлах шаардлагатай болдог. Саяхан В эсийг тусгайлан устгадаг эм болох EBV -ээр халдварласан эсүүд худалдаанд гарлаа.

Өнөөдөр нийтлэг арга бол энэ эмийг ритуксимабыг дархлаа дарангуйлах эмийг эрс багасгахтай хамт өгөх явдал юм. Хэрэв энэ арга нь PTLD-ийг хянахгүй бол дархлаа дарангуйлагдаагүй өвчтөнүүдэд үүсч буй лимфомыг эмчлэхэд зориулагдсан уламжлалт хими эмчилгээний эмийн дэглэмийг ашигладаг. PTLD -ийн ихэнх тохиолдлыг шилжүүлэн суулгасан эрхтнээ хадгалснаар амжилттай эмчилж болно.

Меланома бус арьсны хорт хавдар (NMSC)

Арьсны хорт хавдар нь шилжүүлэн суулгасны дараах хүн амын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдар юм. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн арьсны хорт хавдрын түвшин 27 жилийн хугацаанд 10% байдаг нь энгийн хүн амтай харьцуулахад эрсдэл 25 дахин нэмэгдсэнийг харуулж байна. Энэхүү томоохон эрсдэлийг харгалзан, шилжүүлэн суулгуулсан бүх хүмүүст нарны гэрлийг багасгахыг зөвлөж байна.

Түүгээр ч зогсохгүй арьсны хорт хавдрыг эрт оношлох, хурдан эмчлэхийн тулд шилжүүлэн суулгуулсан бүх хүмүүсийг тогтмол шалгаж байх ёстой. MTOR дарангуйлагчдын бүлгийн дархлаа дарангуйлагч сиролимус нь арьсны хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй гэсэн нотолгоо бий.

Тиймээс олон төрлийн арьсны хорт хавдар туссан шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүсийг сиролимус дээр суурилсан, кальцинеурин дарангуйлагчгүй дархлаа дарангуйлах дэглэмд шилжүүлж болно. Одоогийн байдлаар элэг шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүс хөх, бүдүүн гэдэс, түрүү булчирхай, бусад хорт хавдар гэх мэт бусад нийтлэг хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөртэй байгааг харуулсан мэдээлэл байхгүй байна.

Элэг шилжүүлэн суулгах эрсдэл ба гаж нөлөө

Хэсэгчилсэн гепатэктомийн нэгэн адил элэг шилжүүлэн суулгах нь ноцтой эрсдэлтэй томоохон мэс засал бөгөөд үүнийг зөвхөн чадварлаг, туршлагатай мэс засалчид хийх ёстой. Боломжит эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Цус алдалт
• Халдвар: Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүст дархлааны системийг дарангуйлах эм өгч, бие нь шинэ эрхтнээс татгалзахаас сэргийлдэг. Эдгээр эмүүд нь өөрийн гэсэн эрсдэл, гаж нөлөөтэй, ялангуяа ноцтой халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Дархлааны системийг дарангуйлснаар эдгээр эмүүд элэгний гадна тархсан элэгний хорт хавдрыг урьдынхаасаа илүү хурдан ургах боломжийг олгодог. Татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг зарим эмүүд нь цусны даралт ихсэх, холестерин ихсэх, чихрийн шижин үүсгэх шалтгаан болдог; яс, бөөрийг сулруулж чаддаг; тэр ч байтугай шинэ хорт хавдар үүсгэж болно.
• Цусны цохилтууд
• Мэдээ алдуулахаас үүсэх хүндрэлүүд
• Шинээр элэг авахаас татгалзах: Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа цусны шинжилгээг тогтмол хийж, шинэ элэг татгалзаж буй биеийн шинж тэмдгийг шалгана. Заримдаа татгалзаж байгаа эсэх, татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх эмэнд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай эсэхийг мэдэхийн тулд элэгний биопси хийдэг.