Хөхний хорт хавдар

Хөхний хорт хавдар гэж юу вэ?

Хөхний хорт хавдрын талаархи чухал мэдээлэл

• Хөхний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдрын нэг бөгөөд 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Өндөр хөгжилтэй орнуудад найман эмэгтэй тутмын нэг нь амьдралынхаа аль нэг үе шатанд хөхний хорт хавдар үүсгэдэг.
• Хөхний хорт хавдар нь хөхний аль нэг дэх сүүний суваг эсвэл сүүний булчирхайн салст бүрхэвчинд үүсдэг хорт хавдрын эсээс үүсдэг.
• Хэрэв та хэвийн хөхний хэлбэр өөрчлөгдсөнийг анзаарсан бол эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
• Хэрэв хөхний хорт хавдар эрт үе шатанд оношлогдвол эдгэрэх магадлал өндөр байдаг.

Хөхний хорт хавдрын хэлбэрүүд

Хөхний хорт хавдрыг дараахь байдлаар хуваана.

• Инвазив бус ба хорт хавдар in situ. 1) Зарим хүмүүс хорт хавдрын эсүүд бүхэлдээ суваг / дэлбэн дотор байх үед оношлогддог. Хорт хавдрын эсүүд анх үүссэн газраас нь ургаагүй тул эдгээрийг in situ карцинома гэж нэрлэдэг. 2) Сувгийн хорт хавдар in situ / DCIS нь хөхний хорт хавдрын инвазив бус хэлбэрийн хамгийн түгээмэл төрөл юм.
• Инвазив хорт хавдар: 1) Ихэнх хөхний хорт хавдар нь хавдар нь сувгийн дотор эсвэл хөхний эргэн тойрон дахь эдэд ургасан үед оношлогддог. Эдгээрийг инвазив хөхний хорт хавдар гэж нэрлэдэг. 2) Хөхний инвазив хорт хавдар нь хорт хавдрын эсүүд орон нутгийн цус, тунгалгийн судсанд нэвтэрсэн болон ороогүй гэж хуваагддаг.

Хөхний хорт хавдрын үе шатууд

• Энэ нь хорт хавдрын төрлийг тодорхойлдоггүй бөгөөд хэр их хорт хавдар үүссэн, тархсан эсэхийг тодорхойлдог.
• Ерөнхийдөө эрт үе шат нь эмчлэх боломж их байдаг.

Хөхний хорт хавдрын шалтгаан

• Хорт хавдар нь хэвлийн нэг эсээс эхэлж, "хяналтаас гадуур" үрждэг.
• Эс яагаад хорт хавдартай болох нь тодорхойгүй шалтгаан юм.

Эрсдэлийн хүчин зүйлс

Хэдийгээр хөхний хорт хавдар нь тодорхой шалтгаангүйгээр хөгжиж чаддаг ч хөхний хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг "эрсдлийн хүчин зүйлүүд" байдаг.

Хөгшрөлт: Хөхний хорт хавдар тусах эрсдэл 10 жил тутамд хоёр дахин нэмэгддэг.

Таны амьдарч буй газар: Хөхний хорт хавдрын түвшин улс орон бүрт харилцан адилгүй байдаг нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлээс шалтгаална.

Гэр бүлийн түүх: Энэ нь таны ойр дотны хамаатан садан нь хөхний хорт хавдартай эсвэл өвчилсөн бол гэсэн үг юм.

Хүүхэдгүй эсвэл гучин наснаас хойш анхны хүүхдээ төрүүлсэн бол.

Хугацааны эхэн үе.

55-аас дээш насны цэвэршилттэй байх.

Хэдэн жилийн турш HRT (даавар орлуулах эмчилгээ) хийлгэх нь эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.

Өтгөн хөхтэй байх.

Хөхний зарим хоргүй өвчний өнгөрсөн түүх.

Амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд: бага дасгал, цэвэршилтийн дараах таргалалт, хэт их архи.

Гэр бүлийн түүх ба генетикийн шинжилгээ

• Хөхний хорт хавдрын 102 тохиолдлын 20 нь удамшлын "алдаатай ген"-ээс үүдэлтэй байдаг.
• Буруу гентэй холбоотой хөхний хорт хавдар нь ихэвчлэн 30-40 насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг.
• BRCA1 ба BRCA2 генүүд нь нийтлэг алдаатай генүүд юм.
• Хэрэв танай гэр бүлд дараахь зүйлсийн аль нэг нь байвал эмчид хандах хэрэгтэй.
• Ямар ч үе шатанд хөхний болон өндгөвчний хорт хавдар туссан гурван ойрын цусан төрөл.
• 60-аас доош насны хөх, өндгөвчний хорт хавдар туссан ойрын хоёр хамаатан.
• Хөхний хорт хавдар туссан 40-өөс доош насны ойрын хамаатан.
• Эрэгтэй төрөл төрөгсөд нь хөхний хорт хавдраар өвчилсөн тохиолдол.
• Хоёр хөхний хавдартай хамаатан садан.

Хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Ердийн анхны шинж тэмдгүүд бол хөхний хавьгүй бөөн юм.

Тайлбар:

• Ихэнх хөхний хавдар нь хорт хавдар үүсгэдэггүй.
• Ихэнх хөхний бөөгнөрөл нь шингэнээр дүүрсэн уйланхай буюу фиброаденома бөгөөд хоргүй шинж чанартай байдаг.
• Гэсэн хэдий ч хөхний хавдар нь хорт хавдар үүсгэдэг тул бөөгнөрөл үүссэн тохиолдолд та үргэлж эмчид хандах хэрэгтэй.

Бусад шинж тэмдгүүд

Нөлөөлөлд өртсөн хөхөнд ажиглагдаж болох бусад шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Хөхний хэмжээ, хэлбэрийн өөрчлөлт.
• Димпимг эсвэл хөхний хэсгийн арьсны өтгөрөлт.
• Хөхний толгой урвуу эсвэл татагдах болно.
• Ховор тохиолдолд хөхний толгойноос ялгаралт гардаг (Цустай байж болно).
• Ховор хэлбэрийн хөхний хорт хавдар нь хөхний эргэн тойронд тууралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь экземийн жижиг хэсэгтэй төстэй харагдаж болно.
• Ховор тохиолдолд хөхний өвдөлт.

Хөхний хорт хавдар ихэвчлэн тархдаг газар бол суга дахь тунгалгийн булчирхай (булчирхай) юм. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал та суга хавагнах эсвэл бөөн бөөнөөрөө өвдөж магадгүй юм. Хэрэв хорт хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархвал янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Хөхний хорт хавдрын оношлогоо

Эхний үнэлгээ 

• Хэрэв танд бөөн юмуу хөхний хорт хавдар байж болох шинж тэмдэг илэрвэл эмч ихэвчлэн хөх, суганы хөндийд үзлэг хийж, ямар нэгэн бөөгнөрөл болон бусад өөрчлөлтийг хайж олох болно.
• Таныг ихэвчлэн мэргэжлийн эмчид үзүүлэх болно.
• Заримдаа obvoius-ийн бөөрний биопси хийдэг боловч бусад туршилтыг дараахь байдлаар хийж болно.
• Дижитал маммограм: Энэ нь хөхний эдийн нягтралын өөрчлөлтийг илрүүлж болох хавдарыг илтгэж болох хөхний эдийн тусгай рентген зураг юм.
• Хөхний хэт авиан шинжилгээ.
• Хөхний MRI шинжилгээ: Энэ нь залуу эмэгтэйчүүд, ялангуяа хөхний хорт хавдрын хүчтэй гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн хийгддэг.

Оношийг батлахын тулд биопси хийх

• Биопси нь биеийн аль нэг хэсгээс гаргаж авсан эд эсийн жижиг дээж юм.
• Дээжийг микроскопоор шинжилж хэвийн бус эсүүдийг хайж байна.
• Мэргэжилтэн биопси хийж, зүүгээр бөөнд нь оруулаад зарим эсийг татан авч болно (FNAC-Fine Needle Aspiration Cytology).
• Заримдаа эмч нь маммограф эсвэл хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар зүүг хаана байрлуулах талаар удирдамж өгч болно.
• Заримдаа биопсийн дээж авахын тулд жижиг мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
• Биопсийн дээж нь хөхний хорт хавдрыг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой. Мөн хавдрын эсийг үнэлж, тэдгээрийн зэрэг, хүлээн авагчийн статусыг тодорхойлох шинжилгээнд хамруулж болно.

Хэмжээ, тархалтыг үнэлэх (Тайзны найруулга)

• Хэрэв та хөхний хорт хавдартай болох нь батлагдсан бол түүний тархалтыг үнэлэхийн тулд нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай болно.
• Жишээлбэл, цусны шинжилгээ, элэг, цээжний хэт авиан шинжилгээ, рентген зураг, ясны шинжилгээ эсвэл бусад төрлийн шинжилгээ. Энэхүү үнэлгээг 'хорт хавдрын үе шат' гэж нэрлэдэг.

Тоглолтын зорилго нь дараахь зүйлийг олох явдал юм.

• Хэрэв хавдар нь суга эсвэл биеийн бусад хэсэгт байрлах орон нутгийн тунгалгийн булчирхайд тархсан бол хавдар хэр том болсон.
• Хорт хавдрын эсүүдийн зэрэг, рецепторын байдал нь эмчилгээний хамгийн сайн хувилбаруудын талаар эмч нарт зөвлөгөө өгөхөд тусалдаг.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ

Мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, дааврын эмчилгээ зэргийг авч үзэж болох эмчилгээний сонголтууд. Сонгосон эмчилгээ нь дараахь зүйлээс хамаарна.

Хорт хавдар өөрөө: 

• Хэмжээ, шат (Энэ нь тархсан эсэх)
• Хорт хавдрын эсийн зэрэг
• Энэ нь дааврын хариу урвал эсвэл HER2 рецепторыг илэрхийлэх эсэхээс үл хамаарна.

Хорт хавдартай эмэгтэйчүүд

• Түүний нас
• Түүнд байгаа эсэхээс үл хамааран
  цэвэршилтэнд хүрсэн
• Түүний эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, эмчилгээний хувийн сонголт

Хөхний мэс засал

Хөхний хорт хавдрын хагалгааны төрлүүд нь:

• Хөхөө хадгалах, эрхтэнээ засах мэс засал: Энэ бол одоогийн сонголт бөгөөд хавдар нь тийм ч том биш бол ихэвчлэн санал болгодог.
• "Лумпэктоми" (эсвэл орон нутгийн өргөн тайралт) гэдэг нь зөвхөн хавдар болон эргэн тойрны зарим хөхний эдийг зайлуулдаг нэг төрлийн үйл ажиллагаа юм.
• Энэ мэс заслын дараа туяа эмчилгээ хийлгэх нь ердийн үзэгдэл юм
• Энэ нь хөхний эдэд үлдсэн хорт хавдрын бүх эсийг устгах зорилготой юм.

Нөлөөлөлд өртсөн хөхийг арилгах (mastectomy)

• Хөхний дунд хавдрын хавдар байвал энэ нь шаардлагатай байж болно.
• Хэрэв ихэнх тохиолдолд mastectomy хийсний дараа шинэ хөх бий болгохын тулд хөхний нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэх боломжтой байдаг.
• Үүнийг ихэвчлэн mastectomy-тай нэгэн зэрэг хийж болох боловч дараа нь хийх боломжтой байдаг.
• Ямар ч мэс ажилбар хийдэг байсан суга доторхи нэг буюу хэд хэдэн тунгалгийн булчирхайг арилгах нь ердийн үзэгдэл юм. Эдгээр тунгалгийн булчирхай нь хөхний хорт хавдар ихэвчлэн тархдаг газар юм.
• Гаргасан тунгалгийн булчирхайг микроскопоор шинжилж хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг шалгана.
• Энэ нь өвчнийг нарийн үе шаттай болгоход тусалдаг бөгөөд мэс заслын дараах мэс засал хийлгэхэд ямар эмчилгээ хийлгэх талаар мэргэжилтэнг удирдан чиглүүлэхэд тусалдаг.
• Үүнээс гадна харуулын лимфийн зангилааны биопси хийж болох бөгөөд энэ нь хөхний гадагшлуулж буй гол тунгалагийн зангилаа хорт хавдартай эсэхийг тодруулж, суга доторх үлдсэн тунгалгийн зангилааг арилгахгүйг үнэлэх арга юм.

Дахин эмчилгээ

• Цацрагийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эдэд чиглэсэн өндөр энерги бүхий цацраг туяа хэрэглэдэг эмчилгээ юм.
• Энэ нь хорт хавдрын эсийг устгах эсвэл хорт эсийн үржлийг зогсооно. Хөхний хорт хавдрын үед туяа эмчилгээг мэс заслын гадна голчлон ашигладаг.
• Цацраг туяаны эмчилгээний шинэ аргуудыг одоогоор ашиглаж байгаа бөгөөд эмчилгээний хоруу чанар, үргэлжлэх хугацааг бууруулдаг.

хими

• Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгадаг, эсхүл үржлийг нь зогсоодог хорт хавдрын эсрэг эмийг ашиглан хорт хавдрын эмчилгээ юм.
• Мэс заслын дараа химийн эмчилгээг хэрэглэхдээ "туслах химийн эмчилгээ" гэж мэддэг.
• Заримдаа мэс засал хийлгэхээс өмнө хавдрыг багасгах зорилгоор химийн эмчилгээ хийдэг тул мэс засал амжилттай болох магадлал өндөр, мөн бага хэмжээний мэс засал хийлгэх боломжтой байдаг. Үүнийг "неоадювант хими эмчилгээ" гэж нэрлэдэг.
• Эмч нар химийн эмчилгээнээс аль эмэгтэйд илүү их ашиг тусаа өгөхөө тодорхойлоход туслах генийн шинэ сорилыг боловсруулж байна.
• Биеийн бусад хэсэгт тархсан хөхний хорт хавдрыг зарим эмэгтэйчүүдэд химийн эмчилгээнд ашиглаж болно.

Гормоны эмчилгээ

• Зарим төрлийн хөхний хорт хавдар нь эмэгтэй дааврын даавар эстроген (заримдаа прогестерон) -д нөлөөлдөг.
• Эдгээр даавар нь хавдрын эсийг хувааж үржүүлэхэд түлхэц өгдөг
• Эдгээр дааврын түвшинг бууруулж эсвэл ажиллахаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хөхний хорт хавдартай хүмүүст түгээмэл хэрэглэдэг.
• Энэхүү дааврын эмчилгээ нь 'гормоны хариу үйлдэлтэй' хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд хамгийн сайн үр дүнтэй байдаг.
• Гормоны эмчилгээнд орно

Эстроген хориглогч 

• Тамоксифен нь олон жилийн туршид гарсан бөгөөд одоо хүртэл өргөн хэрэглэгддэг.
• Энэ нь эстрогенийг эсүүд дээр ажиллахыг хориглох замаар ажилладаг. Ихэвчлэн таван жилийн турш авдаг.

Аромотаза дарангуйлагчид

• Эдгээр нь биеийн эд эс дэхь эстрогений нийлэгжилтийг хориглох замаар ажилладаг эм юм.
• Эдгээр нь цэвэршилтийн үе шатанд орсон эмэгтэйчүүдэд ашиглагддаг.

GnRH (гонадотропин ялгаруулдаг даавар) аналог

• Эдгээр эмүүд нь өндгөвчний эсэд агуулагдах эстроген дааврын хэмжээг эрс багасгах замаар үйлчилдэг.
• Тэдгээрийг ихэвчлэн тариагаар хийдэг бөгөөд цэвэршилт хараахан болоогүй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно.

Энэтхэгт хөхний хорт хавдар

• Globocan 2012 сэтгүүлийн мэдээлснээр Энэтхэг, АНУ болон Хятад улсууд дэлхийн хөхний хорт хавдрын бараг гуравны нэгийг эзэлж байна. (Судалгааны эх сурвалж)
• Энэтхэгт 11.54-13.82 онуудад хөхний хорт хавдрын улмаас өвчлөл 2008% -иар, нас баралт 2012% -иар өссөн тул хүнд нөхцөл байдал тулгараад байна.
• Хөхний хорт хавдар нь одоо Энэтхэгийн ихэнх хотод хамгийн түгээмэл хорт хавдар бөгөөд хөдөө орон нутагт 2-т тохиолддог. (эх сурвалж)
• Томоохон хотуудын нийт хорт хавдрын 25-32 хувийг хөхний хорт хавдар эзэлж байна.
• Хөхний хорт хавдар нь Энэтхэг эмэгтэйчүүдийн дунд хорт хавдраар 25.8-р байранд ордог бөгөөд насыг харгалзан 100,000 эмэгтэйд 12.7, нас баралт 100,000 эмэгтэйд XNUMX байна.
• Ходоодны хорт хавдрын өвчлөлийн насыг харгалзан үзсэн тохиолдол Делид 41 эмэгтэй тутамд 100,000-тэй тэнцүү байгааг Ченнай (37.9), Бангалор (34.4), Тируванантапурам дүүрэг (33.7) удаалав.
• Үүнээс гадна энэ залуу нас нь Энэтхэг эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдар үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйл болох нь тогтоогджээ. Энэтхэгт 2020 он гэхэд хөхний хорт хавдраар өвчлөгсдийн тоо 1797900 болж өсөх төлөвтэй байна.