Боор рагынын кайталанышын кантип алдын алса болот?

Боор рагынын алдын алуу

Боордун рак оорусунун кайталанышын алдын алуу, операциядан кийин боордун рагынын кайталанышын алдын алуу, боор рагынын кайталанышын алдын алуу

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a шишик progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Боордун рак оорусунун беш жылдык жашоо деңгээли

The five-year survival rate of patients with боор рагы is low, according to data from the US ASCO official website:

Бейтаптардын 44% алгачкы этаптагы боор рагы диагнозу коюлган жана алардын 5 жылдык жашоо деңгээли 31% түзгөн.

Эгерде боор рагы тегеректеги ткандарга же органдарга жана / же регионалдык лимфа түйүндөрүнө жайылып кетсе, анда 5 жылдык жашоо деңгээли 11% ды түзөт.

Эгер рак денеден алысыраак жайылып кеткен болсо, анда 5 жылдык жашоо деңгээли 2% ды түзөт.

Бирок, рак илдети өнүккөн баскычта экени аныкталса дагы, боор рагы менен ооругандардын өмүрүн узартуу үчүн ар кандай дарылоо ыкмаларын колдонсо болот. Хирургия боор рагы менен ооруган бейтаптарды дарылоонун эң мыкты жолу. Көпчүлүк бейтаптар биринчи кезекте хирургиялык операцияны жасоону ойлошот, бирок хирургиялык жол менен резекциядан кийин дагы кайталанып кетүү коркунучу бар.

Боор рагынын кайталанышын кантип натыйжалуу алдын алса болот? 

Мезгил-мезгили менен карап чыгуу

Compared with malignant tumors such as breast cancer and жеңил cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Ошондуктан, метастаздын алгачкы белгилери табылса дагы, хирургиялык жол менен операция жасатууга мүмкүнчүлүк бар. Эгерде денедеги метастаздар кароого көңүл бурулбай калгандыктан табылса, анда дарылоо өтө татаал болот.

Боордун рагын үзгүлтүксүз карап чыгуу үчүн текшерүүгө муктаж болгон нерселерге төмөнкүлөр кирет:

Боордун иштешин текшерүү

Боордун иштешине тесттер көбүнчө боордун учурдагы абалын ооруларга жана сезгенүүлөргө аныктоого эң жөндөмдүү, бирок алар көп учурда цирроздун жана боордун рагынын бар экендигин аныктай алышпайт жана алардын ар кандай гепатит вирустары менен ооруганын аныктай алышпайт.

Альфа фетопротеин

Эгерде операция алдындагы альфа-фетопротеин оң боордун рак оорусун хирургиялык жол менен алып салгандан кийин кадимки деңгээлге түшүп кетсе, андан кийин дагы көбөйсө, анда боордун рак оорусу кайра кайталангандыгын көрсөткөн өнөкөт жигердүү боордун түшүндүрмөсү жок.

Боор рагын резекция кылганга чейин терс альфа-фетопротеини бар бейтаптар үчүн альфа-фетопротеин рецидив учурунда оң натыйжа бериши мүмкүн, ал эми альфа-фетопротеин болсо операциядан кийин дагы көзөмөлдөнүп турушу керек.

Курсак УЗИ

В-УЗИ сезгичтиктин, ыңгайлуулуктун жана арзан баанын артыкчылыктарына ээ. Бул боор рагынын кайталанышын көзөмөлдөө үчүн маанилүү ыкма. Курсактын ультраүн текшерүүсү маанилүү тест болуп саналат

Көкүрөк радиографиясы

Кээ бир кайра жаралар биринчи өпкө пайда болот, ошондуктан көкүрөк Рентген нурлары рецидивине көкүрөк мониторинг жүргүзүү үчүн зарыл.

КТ, ПЕТ-КТ

В-УЗИден өткөндөн кийин доктур дагы эле которуш керекпи же жокпу билбей турганда, КТ өз убагында жасалышы керек. Башка бөлүгүндө кандайдыр бир башка метастаз бар болсо, анда бүт дене PET-КТ текшерүү жүргүзүлөт. Шарттуу боор рагы менен ооруган бейтаптар жылына бир жолу PET-КТ текшерүүсүнөн өтүшүп, бир эле учурда бүт денедеги 2 ммден чоңураак шишиктерди аныктай алышат, бул көптөгөн сыноолордун татаалдыгын жана белгисиздигин азайтат.

Жашоо образыңызды өзгөртүңүз

Ичкиликти ташта, арак ташта, ичкиликти ташта, маанилүү нерселер үч жолу айтылат, спирт ичимдиктерин ташташ керек. Ошондой эле тамеки тартпаңыз, ашыкча иштебеңиз жана бактылуу болуңуз.

Тиешелүү машыгуу, операциядан 2-3 ай өткөндөн кийин, жөө басуу сыяктуу жумшак көнүгүүлөрдү жасап, акырындык менен 15 мүнөттөн 40 мүнөткө чейин көбөйтүүгө болот; ошондой эле цигонг, тай чи, радио көнүгүүлөр жана башка жумшак көнүгүүлөрдү жасай аласыз.

Диетага өзгөчө көңүл буруу керек, көгөргөн тамактарды, барбекю, бекон, тофу жана нитрит камтылган башка тамактарды жебегиле, ошондой эле салттуу кытай дарыларын жана ден-соолукка пайдалуу азыктарды жебегиле.

Операциядан кийинки диета негизинен жеңил, ал эми жумуртканын агы жана майсыз эт сыяктуу жогорку сапаттагы белоктун керектөөсү көбөйтүлөт. Операциядан кийинки диета көбүнчө суудан, боткодон, сүттөн, бууланган жумурткадан, балыктан, арык эттен кадимки диетага өтөт.

Оңой сиңүүчү тамактарды жегенге аракет кылыңыз, майлуу, ачуу, дүүлүктүрүүчү, катуу, жабышчаак жана башка тамактардан алыс болуңуз, салмактуу тамактаныңыз, азыраак тамактаныңыз жана толук болбошуңуз керек.

Операциядан кийин боор рагынын кайталанышын кантип алдын алса болот?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and иммунотерапия кошумча дарылоо болуп саналат, көбүнчө негизги дарылоо планы катары эмес.

Операция таза

Боор рагын дарылоонун эң идеалдуу ыкмасы – бул радикалдуу айыктыруу максатына жетүү үчүн шишиктин жараларын алып салуу. Эгерде хирургиялык критерийлер аткарылса, бардык шишиктерди хирургиялык жол менен алып салууга болот.

Эгерде бир нече жери жабыркаса, инвазия аймагы салыштырмалуу чоң, же алыскы метастаздар болсо, шишиктин резекциясын кырдаалга жараша тандап алууга болот. Эгерде хирургиянын пайдасына кепилдик берилбесе, анда башка дарылоо ыкмаларын тандап алууга болот.

Минималдык инвазиялык дарылоо

Минималдык инвазивдик дарылоо боор рагын дарылоонун уникалдуу ыкмасы, анын ичинде үчөө бар:

1. Транскатетердик артериялык химиоэмболизация

Төмөнкү буттун феморалдык артериясынан же жогорку мүчөнүн радиалдык артериясынан боорго түтүк киргизип, шишикти азыктандырган тамырларды тосуп коюңуз, ошондо шишик ишемиялык некрозго дуушар болот. Ошол эле учурда, химиотерапиялык дары липиодол менен шишикке куюлат. Курчап турган боордун ткандарына таасир эткен учурда, шишик клеткалары дагы жок кылынышы мүмкүн.

2. Химиялык абляция

Көбүнчө В ультрадыбышынын же КТнын жетекчилиги астында абсолюттук спирт ичимдиктерин шишиктин ордуна сайганда, шишик клеткалары тез суусузданып, белоктор денатурацияланып, уюп, натыйжада шишик клеткаларын өлтүрүшөт, бирок учурда бул ыкма азыраак колдонулат.

3. Физикалык абляция

Радиожыштык абляциясын жана микротолкундуу абляцияны кошкондо, ошондой эле В ультрадыбышынын же КТнын жетекчилиги астында шишик клеткалары тешилген ийненин термогендик таасири менен жок кылынат.

Боор рагындагы радиотерапия

Радиотерапия көбүнчө кошумча дарылоо катары колдонулат. Боор рагы үчүн атайын жерлерде (мисалы, кан тамыр ичинде, өт жолдору же ага жакын жайгашкан ири тамырлар) минималдуу инвазивдик дарылоого жетишүүгө болбойт же минималдык инвазивдүү дарылоону таза жүргүзүүгө болбойт. Радиотерапияны тандоого болот.

Боор рагын дарылоодо протон терапиясы

Радиотерапия - хирургиялык операциядан кийин боор рагына чалдыккан көптөгөн бейтаптарга жардамчы дарылоо. Бирок, салттуу радиотерапияда рентген нурлары же фотон нурлары сөзсүз түрдө шишик жерине жана аны курчап турган дени сак ткандарга берилет. Бул жакынкы дени сак ткандарды бузушу мүмкүн жана олуттуу терс таасирлерин алып келиши мүмкүн. Протон терапиясы бул терс таасирлерден толук сактанса болот.

Ал эми, протон терапиясы протон нурунун нурлануусун колдонот жана шишиктин артында радиациялык дозасын калтырбастан шишик болгон жерде токтоп калышы мүмкүн, демек, ал
жакын жердеги соо кыртыштарга зыян келтириши мүмкүн эмес. Кээ бир эксперттер протон терапиясы салттуу нур терапиясына караганда коопсуз деп эсептешет. Рак менен ооругандардын иммунитети төмөн, жогорку интенсивдүү нурлануу кадимки органдарга оңой эле зыян алып келип, олуттуу терс реакцияларды жаратып, ансыз да алсыз денеге олуттуу жүк алып келиши мүмкүн. Айрыкча боор рагы үчүн шишик жаралары көптөгөн маанилүү органдардын жанында жайгашкан, мисалы, өпкө, жүрөк, кызыл өңгөч, ж.б. Мээде кеңири таралган метастаздар да бар. Протон терапиясын тандоо натыйжалуу курчап турган дени ткандардын зыян качууга жана салттуу радиотерапия таасири сыяктуу шишик өлтүрүү жетишүүгө болот.

Боор рагын медициналык жол менен дарылоо

1. химиотерапия

Химиотерапия тутумдук химиотерапияны жана жергиликтүү химиотерапияны камтыйт. Жергиликтүү химиотерапия - жогоруда айтылган транскатетердик артериялык химиоэмболизация. Системалык химиотерапиянын эффективдүүлүгү 10% дан төмөн, ал эми терс таасирлери олуттуу. Көпчүлүк бейтаптар тандабайт.

2. Максаттуу терапия

Үйдө жана чет өлкөлөрдө боор рагы үчүн бекитилген максаттуу дарылар

Боор рагы үчүн биринчи катардагы дарылоону тандоо

(1) Сорафениб

Бир катар клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, Sorafenib ар кайсы өлкөлөрдө жана ар кандай боор оорулары менен өнүккөн боор рагы менен ооруган бейтаптар үчүн жашоонун белгилүү бир пайдасы бар (далилдердин деңгээли 1).

Адатта, сунуш кылынган колдонуу күнүнө эки жолу, 400 мг оозеки колдонулат. Боор функциясы бар Чайлд-Пью А же В классындагы бейтаптар үчүн колдонсо болот. Child-Pugh B боорунун функциясы менен салыштырганда, Child-Pugh A пациенттеринин тирүү калуусунун пайдасы айдан ачык.

HBV жана боордун иштешине тийгизген таасирине көңүл буруп, бүткүл боордун негизги ооруларын башкарууга көмөктөшүү керек. Көбүнчө терс таасирлери ич өткөк, арыктоо, кол жана бут синдрому, бөртпөлөр, миокарддын ишемиясы жана гипертония болуп саналат, алар адатта дарылоо башталгандан кийин 2-6 жуманын ичинде пайда болот.

(2) Лемватиниб

Ленватиниб IIb, IIIa, IIIb стадиялары бар, боордун функциясы Child-Pugh A боор рагы менен ооруган бейтаптарга ылайыктуу жана анын биринчи дарылоосу сорафенибтен кем эмес. HBV менен байланышкан боор рагы Тирүүчүлүктүн артыкчылыктарына ээ [185] (далилдин деңгээли 1).

Lenvatinib Child-Pugh A боор рагы өнүккөн боор рагы менен ооругандарда колдонууга бекитилген. Колдонуусу: 12мг, оозеки, күнүнө бир жолу дене салмагына ≥60кг; 8мг, оозеки, дене салмагына күнүнө бир жолу <60кг. Жалпы терс реакциялар гипертония, диарея, табиттин төмөндөшү, чарчоо, бут-бут синдрому, протеинурия, жүрөк айлануу жана гипотиреоз.

(3) Системалык химиотерапия

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

II фазадагы бир нече изилдөөлөрдө оксалиплатин менен тутумдук химиотерапия сорафениб менен айкалышып, объективдүү реакциялардын көрсөткүчтөрүн жакшыртып, прогрессиясыз жашоо жана жалпы жашоо мүмкүнчүлүктөрүн кеңейтип, жакшы коопсуздукту камсыз кыла тургандыгы айтылган (далилдөө деңгээли 3).

Боордун жакшы иштеши жана физикалык абалы менен ооруган бейтаптар үчүн бул айкалыштырылган терапияны кароого болот, бирок клиникалык рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн изилдөөлөр жогорку деңгээлдеги далилдерге негизделген медициналык далилдерди камсыз кылуу үчүн дагы деле керек. Мындан тышкары, мышьяк үчилтиги өнүккөн боор рагына белгилүү бир паллиативдик дарылоо таасирин тийгизет (3-далил деңгээли). Клиникалык колдонууда боордун жана бөйрөктүн уулуулугун көзөмөлдөө жана алдын алуу үчүн этияттык керек.

Боор рагын экинчи катардагы дарылоо

(1) Регорафениб

Регорафениб буга чейин сорафениб менен дарыланган IIb, IIIa жана IIIb CNLC боор рагы стадиясында оорулууларда колдонууга уруксат берилген (далил деңгээл 1). Колдонуу 160 жума бою күнүнө бир жолу 3мг түзөт жана 1 жумага токтотулат.

Кытайда баштапкы доза күнүнө бир жолу 80мг же 120мг болушу мүмкүн жана пациенттин толеранттуулугуна жараша бара-бара көбөйтүлөт. Адатта терс көрүнүштөр гипертония, теринин колу-бутунун реакциясы, чарчоо жана диарея болуп саналат.

(2) Навумаб жана Паймумаб

АКШнын FDA мурунку сорафениб менен дарылоодон кийин сорафенибди көтөрө албаган боор рагы менен ооруган бейтаптарда Навулину моноклоналдык антителолорун (Ниволумаб) жана Пабролизумаб моноклоналдык антителолорун (Пембролизумаб) колдонууга уруксат берди (далилдердин деңгээли 2).

Азыркы учурда Кытай компаниялары тарабынан өз алдынча иштелип чыккан иммунологиялык текшерүү пунктунун ингибиторлору, мисалы, Carellidizum моноклоналдык антителолор, Треплеприл моноклоналдык антителолор жана Xindili моноклоналдык антителолор клиникалык изилдөөлөрдөн өтүп жатышат. Иммунотерапия жана максаттуу дары-дармектер, химиотерапиялык дары-дармектер жана жергиликтүү дарылоолордун айкалышы да тынымсыз изилденүүдө.

Башка иммуномодуляторлор (мисалы, интерферон α, тимозин α1 ж.б.), клеткалык иммунотерапия (мисалы, химерикалык антиген кабылдагыч Т-клетка терапиясы, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Кошмо Штаттарда бар экинчи катардагы дарылоо жолдору

Мындан тышкары, АКШ FDA биринчи катардагы системалык терапиядан кийин илгерилген боор рагы менен ооруган адамдар үчүн кабозантинибди жактырат (далил 1 деңгээли) жана боордун AFP деңгээли patients400нг болгон бейтаптарды экинчи катардагы дарылоо үчүн Леморекс моноклоналдык антителону колдонууну жактырат. мл (далил деңгээл 1)). Бирок, бул эки дары Кытайда сатыла элек. Боор рагына чалдыккан бейтаптарды экинчи катардагы дарылоо үчүн апатиниб препаратына багытталган ата мекендик чакан молекулалуу анти-ангиогенездин клиникалык изилдөөлөрү уланууда.