Вагиналдык рак

Кындын залалдуу (рак) клеткаларынын анормалдуу көбөйүшү кындын рагы деп аталат. Скамоз клеткалуу карциномалар кындын залалдуу шишиктеринин болжол менен 85 пайызын түзөт. Булар кындын “терисинде” (эпителий катмарында) өсөт. Алар көбүнчө жатын моюнчасынын айланасында кындын жогорку бөлүгүндө жайгашкан. Алар узак убакыттын ичинде кындын интраэпителиалдык неоплазиясы деп аталган рак алдындагы тактардан пайда болот (VAIN).

Аденокарциномалар кындын рактарынын 5-10% түзөт. Булар бездүү ткандарда пайда болот. Таза клетка аденокарцинома бул рактын бир түрү болуп саналат. Булар, айрыкча, энелери кош бойлуу кезинде диэтилстильбестрол (DES) гормонун колдонгон жаш аялдарда көп кездешет.

Кындын ылдыйкы же сырткы бөлүгүндө пайда болгон меланомалар (2-3 пайыз), саркомалар (2-3 пайыз), андан да сейрек кездешүүчү майда клеткалар, лимфома жана карциноиддик рак кындын рактын сейрек кездешүүчү түрлөрү болуп саналат. Бул макалада бул түрчөлөр камтылбайт.

Кындын залалдуу шишиктеринин көбү метастаздар эмес, “баштапкы” шишиктер (кындын ичинде башталган шишиктер) (денедеги башка жерден кынга жайылып кеткен рактар). Бул шишик түздөн-түз кынга (мисалы, эндометриядан, көтөн чучуктун же табарсыктан) өсүп же кан агымы же лимфа системасы аркылуу алыскы жерден (мисалы, эмчектен же энелик безден) көчүп кеткен шишиктен келип чыгышы мүмкүн. .

Вагиналдык рак кындын кынында башталат сейрек кездешүүчү түрү болуп саналат. Ал 2 процентке жакын тдат басат Улуттук онкология институтунун (NCI) баалоосу боюнча, аялдардын жыныс органдарынын рак оорусу.

Кындын рагынын бир нече негизги түрлөрү бар, анын ичинде:

Жалпак клетка. Рактын бул түрү кындын былжыр катмарынан башталып, акырындык менен өнүгөт. Ал болжол менен 9дон 10ду түзөтишенимдүү булак кындын рак учурлары, Америка Рак Коому (ACS) ылайык.
Аденокарцинома. Рактын бул түрү кын безинин клеткаларында башталат. Бул кындын рак оорусунун экинчи түрү жана 50 жаштан ашкан аялдарда кеңири таралган.
Меланома. Меланоманын кеңири таралган тери рагы түрү сыяктуу эле, рактын бул түрү теринин түсүн берүүчү клеткалардан башталат.
Саркома. Бул кындын дубалдарынан башталат жана кындын рак оорусунун аз гана пайызын түзөт.

Баштапкы этаптарда кындын рак оорусун дарылоо жогорку ийгиликке ээ.

Кындын рагы үчүн коркунуч факторлору

Тобокелдик фактору - бул сиздин ооруну жуктуруп алуу мүмкүнчүлүгүңүздү жогорулаткан нерсе. Тобокелдик факторуна ээ болуу сизде рак оорусунун пайда болушуна кепилдик бербейт; сыяктуу эле, тобокелдик фактору жок болсо, сиз рактан арыласыз деп кепилдик бере албайт. Эгер сиз коркунучта болушуңуз мүмкүн деп ойлосоңуз, дарыгериңиз менен сүйлөшүңүз. Төмөнкүлөр кындын рагынын пайда болуу коркунучунун кээ бир факторлору болуп саналат:

60 жаштан жогору болуу.
Адамдын папиллома вирусу (HPV) инфекциясы бар. Кындын сквамоздуу клеткалык карциномасы (СКК) HPV инфекциясы менен байланышкан жана жатын моюнчасынын СККсы сыяктуу көптөгөн тобокелдик факторлоруна ээ.
Эненин курсагында жатканда ДЭСке кабылуу. 1950-жылдары DES препараты кээ бир кош бойлуу аялдарга боюнан түшүп калбоо үчүн (жашоо мүмкүн эмес түйүлдүктүн эрте төрөлүшү) берилген. Бул ачык клетка аденокарцинома деп аталган кындын рактын сейрек түрү менен байланышкан. Бул оорунун көрсөткүчтөрү 1970-жылдардын ортосунда эң жогорку болгон жана азыр өтө сейрек кездешет.
Жакшы (рак эмес) же рак болгон шишиктер үчүн гистерэктомия болгон.

Кындын рак оорусунун белгилери жана симптомдору

Менструалдык цикл менен байланышпаган оорутпаган кындын кан кетиши эң кеңири таралган симптом болуп саналат. Жыныстык катнаштан кийин кан кетүү кындын рак оорусунун белгиси болушу мүмкүн. Постменопаузадагы аялдын кынынан кан агуу коркунучтуу жана мүмкүн болушунча тезирээк дарылатуу керек. Кындын агындысы жана оорутуу жыныстык катнаш дагы эки мүмкүн болгон белги. Көтөн чучуктун ичине шишик кирип кеткендиктен, кындын өнүккөн залалдуу оорулары заъдагы кан, оорутуу ичеги кыймылы же ич катуу сыяктуу тамак сиңирүү симптомдорун жаратышы мүмкүн. Кындын залалдуу шишиктери кээде табарсыкка жылып, заара чыгарууну ыңгайсыз же кыйындатат.

Эң кеңири таралганы анормалдуу вагиналдык кан агуу.

Бул төмөнкү кан агууну камтыйт:

менопауза
жыныстык катнаш учурунда же андан кийин кан
этек кирдин ортосунда кан агуу

Кан дагы оор болушу мүмкүн же узакка созулушу мүмкүндат басат адаттагыдан.

Башка белгилери болуп төмөнкүлөр саналат:

суулуу, жыттуу же канга боёлгон кындын агымы
оорутуу же тез-тез заара чыгаруу
жамбаштын оорушу, айрыкча жыныстык катнаш учурунда
кындын ичинде шишик же масса
кындын ичинде туруктуу кычышуу
бекиткичже ич катуу
заъда же заарада кан
бел оорусу
шишип кеткен буттар
фистулалар, рактын кийинки стадиясында

Кындын рак оорусунун диагностикасы

Гинекологиялык оорулары бар аялды текшерүүнүн эң маанилүү чараларынын бири жамбаш сөөктүн текшерүүсү. Саламаттыкты сактоо адиси (HCP) жатынды, энелик бездерди, жатын түтүктөрүн жана кындын жерлерин колу менен сезип, бул текшерүү учурунда көрүнгөн жерлерди карап текшерет. Табарсыктагы жана көтөн чучуктун ар кандай аномалиялары да текшерилиши керек. Бул үчүн цистоскопия же проктосигмоидоскопия талап кылынышы мүмкүн, мында камера табарсыктын жана көтөн чучуктун/ичегинин ичин текшерүү үчүн колдонулат.

КТ, MRI жана ПЭТ сканерлери сыяктуу радиологиялык тесттер чоңойгон лимфа түйүндөрүн, бөйрөк/табарсык проблемаларын, боор аномалияларын жана рак жайылышы мүмкүн болгон башка жерлерди (метастаз) текшерүү үчүн колдонулушу мүмкүн.

Пап тестин тапшыруу сунушталат. Пап-тест учурунда аспап жатын моюнчасынын жана кындын сыртын кырып салат. Үлгүлөр микроскоптун астында каралат жана HPV тести жүргүзүлөт. Догдур сизден кындын рагы бар деп шектенсе да, аны жокко чыгаруу үчүн пап-смеар керек моюнчасынын рагы. Жатын моюнчасынын рагына каршы скрининг кындын рактын 20% чейин аныктоого болот.

Колпоскопия жасоого болот. Колпоскопия учурунда жатын моюнчасын жана кындын ичин көрүү үчүн кындын ичине бинокулярдуу чоңойтуучу линзалар орнотулган аппарат киргизилет. Жатын моюнчасынын жана/же кындын дубалдары боюнча кооптуу аймактардын биопсиясы алынып, микроскопиялык изилдөө үчүн лабораторияга жөнөтүлүшү керек. Ар кандай шектүү тактарга уксус кислотасынын суюлтулган эритмесин колдонууну текшерүү керек. Адатта, анормалдуу тактар агарып, аларды аныктоо жана биопсия алуу оңой болот.

Вагиналдык рактын этаптары

I-этап

I стадиясында рак кындын дубалында гана кездешет.

II-этап

II этапта рак кындын дубалы аркылуу кындын айланасындагы кыртыштарга тараган. Рак жамбаштын дубалына жайыла элек.

III-этап

III стадиясында рак жамбаштын дубалына жайылып кеткен.

Этап IV

IV этап IVA жана IVB стадиясына бөлүнөт:

IVA этап: Рак төмөнкү аймактардын бирине же бир нечесине жайылышы мүмкүн:
- табарсыктын кабыкчасы.
- көтөн чучуктун кабыкчасы.
- Табарсыгы, жатын, энелик бездери жана жатын моюнчасы бар жамбаштын аймагынан тышкары.
IVB этап: Рак дененин кынга жакын эмес бөлүктөрүнө, мисалы, өпкө же сөөккө жайылып кеткен.

Рак кындын ичинде же дененин башка бөлүктөрүндө кайра келиши мүмкүн.

Кындын рагы диагноз такталгандан кийин этапталат. Стадия ар бир пациент үчүн кайсы терапиянын варианттары эң жакшы экенин аныктоодо практикке жардам берет. Кындын рагы физикалык экзамендин, радиологиялык тестирлөөнүн жана ар кандай биопсиялардын жыйынтыгына жараша этапталат, бирок хирургиялык операциядан кийин стадияланбаган көптөгөн рак түрлөрүнөн айырмаланып. Кындын рагы менен ооруган көптөгөн аялдар биринчи жолу операция жасашпайт, бул "клиникалык стадия" деп аталат.

Кындын рагы дарылоону жетектөө жана прогнозду түшүнүүгө жардам берүү үчүн төрт этапка бөлүнөт. FIGO системасы кындын рак оорусун стадиялоо системасы (Гинекологдордун жана акушерлердин эл аралык федерациясы). TNM системасы саламаттыкты сактоо кызматкерлери тарабынан да колдонулат (ошондой эле шишик - түйүн - метастаз системасы деп аталат). Бул система шишиктин көлөмүн жана жергиликтүү инвазивдүүлүгүн (T), лимфа түйүндөрүнүн бар-жоктугун (N) жана шишик дененин башка бөлүктөрүнө (М) көчүп кеткендигин аныктайт. Бул андан кийин I (чектелген оору) IV (өнүккөн оору) чейин, I (бир) кыйла чектелген ооруну билдирет жана IV (төрт) өнүккөн ооруну билдирет.

Кындын рак оорусун дарылоо

Кеңири таралган дарылоо хирургия, нур терапиясы жана химиотерапия болуп саналат. Бул бир же көп модалдык терапия катары колдонулушу мүмкүн.

Кындын рак оорусун "стандарттык" дарылоо деген нерсе жок жана ар бир аялдын дарылоосу анын өзгөчө кырдаалына ылайыкташтырылышы керек. Дарылоо параметрлери башка факторлордун арасында оорулуунун стадиясын, жашын, медициналык тарыхын жана жеке каалоолорун камтышы керек.

Хирургиялык кындын тканынын бир бөлүгүн же баарын алып салуу үчүн колдонулушу мүмкүн (вагинэктомия деп аталат). Үстүнкү кындын аймагындагы кичинекей жаралар көбүнчө хирургия үчүн эң жакшы талапкерлер болуп саналат. Гистерэктомия жана кындын жана жергиликтүү лимфа бездерин алып салуу жасалышы мүмкүн болгон процедуралардын катарына кирет. Нурлануу терапиясы көптөгөн жагдайларда хирургияга ылайыктуу альтернатива болуп саналат. Химиотерапия (кээде неоадъюванттык химиотерапия деп аталат) кээ бир учурларда ал алынып салынганга чейин шишикти азайтуу үчүн колдонулушу мүмкүн. Кындын реконструкциясы вагинэктомия болгон аялдар үчүн вариант болушу мүмкүн. Кын каналы хирург тарабынан дененин башка бөлүгүнөн алынган тери же булчуң капкагы аркылуу түзүлөт.

Рак клеткаларын жок кылуу үчүн радиациялык терапияда жогорку энергиялуу нурлар колдонулат. Бул инвазивдик кындын рагы менен ооруган бейтаптардын көпчүлүгү үчүн, айрыкча II же андан жогорку баскычтагы оорулуулар үчүн тандоо терапиясы. Ал тышкы нурлануу (машинадан), брахитерапия (ичке пластик түтүкчөлөр аркылуу түздөн-түз ооруган жерге жеткирилген радиоактивдүү "уруктарды" колдонуу) же экөөнүн аралашмасы катары берилиши мүмкүн. Кын каналынын үстүнкү бөлүгүндөгү майда рак ооруларын кээде дарылоого болот brachytherapy жалгыз. Оорулуулар нурлануудан кийин кайталанса, операция көбүнчө тандалып алынат.

Химиотерапия рак клеткаларын жок кылуу үчүн дарыларды колдонгон дарылоо болуп саналат. Оорунун сейрек кездешүүчүлүгүнөн кындын рак оорусуна химиотерапияны жана нурланууну колдогон рандомизацияланган клиникалык изилдөө маалыматтары жок. Көптөгөн HCPs бир эле учурда нурланууну жана цисплатиндин негизиндеги химиотерапияны жатын моюнчасынын рагы боюнча бир нече изилдөөлөрдүн негизинде, жогорку тобокелдиктеги кындын рагы менен ооруган бейтаптар үчүн жазышат, бул жалгыз нурланууга салыштырмалуу айкалыштыруу менен жакшы натыйжаларды көрсөтөт. Карбоплатин, фторурацил, паклитаксел жана доцетаксел кындын рагын дарылоо үчүн колдонулган химиотерапиянын кошумча дарылары болуп саналат. Химиотерапия кайталануучу же кеңири таралган ооруну (айыктыруунун ордуна) башкаруу үчүн да колдонсо болот.