តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ? តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីព្យាបាលការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំបន្ទាប់ពីការវះកាត់?
មហារីកពោះវៀនធំ គឺជាដុំសាច់សាហាវទូទៅ រួមទាំងមហារីកពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំពីខ្ពស់ទៅទាបគឺរន្ធគូថ ពោះវៀនធំ sigmoid ពោះវៀនធំ ពោះវៀនធំចុះក្រោម និងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះមាននិន្នាការឆ្ពោះទៅរកជិត (ពោះវៀនធំខាងស្តាំ) ។
ប្រសិនបើមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូង ជាធម្មតាវាអាចព្យាបាលបាន។
អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ
យោងតាមទិន្នន័យគេហទំព័រផ្លូវការរបស់ ASCO របស់សហរដ្ឋអាមេរិក អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំនៃអ្នកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺ 65% ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អត្រារស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើកត្តាមួយចំនួន ជាពិសេសដំណាក់កាល។
ចំពោះជំងឺមហារីកពោះវៀន អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសរុបគឺ 64% ។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺ 90%; អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 71% សម្រាប់ការរីករាលដាលនៃជាលិកាជុំវិញ ឬសរីរាង្គ និង/ឬកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 14% សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលបានកើតឡើងឆ្ងាយ។
ចំពោះជំងឺមហារីករន្ធគូថ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសរុបគឺ 67% ។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺ 89%; អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 70% សម្រាប់ការឆ្លងរាលដាលទៅកាន់ជាលិកាជុំវិញ ឬសរីរាង្គ និង/ឬកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់។ ប្រសិនបើការរាលដាលឆ្ងាយកើតឡើងនៅក្នុងមហារីករន្ធគូថ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 15% ។
ការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំរួមមានការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយគោលដៅ និងការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ។ ការវះកាត់គឺជាវិធីដែលពេញចិត្តក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ប៉ុន្តែ Vicki ដែលជាអ្នកកែសំរួលផ្ទះដែលគ្មានជំងឺមហារីកបានដឹងថាប្រហែល 60% ទៅ 80% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីករន្ធគូថនឹងកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញនៃមហារីកពោះវៀនធំ?
កែលម្អរបៀបរស់នៅ
ឈប់សេពគ្រឿងស្រវឹង ឈប់សេពគ្រឿងស្រវឹង រឿងសំខាន់គេនិយាយបីដងហើយ ត្រូវឈប់សេពគ្រឿងស្រវឹង។ ម្យ៉ាងវិញទៀត កុំជក់បារី កុំធ្វើការហួសកម្លាំង ហើយរីករាយ។
ការធ្វើលំហាត់ប្រាណសមស្រប 2-3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកអាចធ្វើលំហាត់ប្រាណទន់ភ្លន់ដូចជាការដើរហើយបង្កើនបន្តិចម្តង ៗ ពី 15 នាទីទៅ 40 នាទី; អ្នកក៏អាចធ្វើលំហាត់ប្រាណ qigong, Tai Chi, លំហាត់វិទ្យុ និងលំហាត់ទន់ភ្លន់ផ្សេងទៀត។
គួរយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះរបបអាហារកុំបរិភោគអាហារដែលមានផ្សិតសាច់អាំងសាច់ប៊ីចេងតៅហ៊ូនិងអាហារផ្សេងទៀតដែលមានផ្ទុកនីត្រាតហើយមិនត្រូវបរិភោគឱសថបុរាណនិងផលិតផលសុខភាពរបស់ចិនឡើយ។
របបអាហារក្រោយការវះកាត់គឺស្រាលហើយការទទួលទានប្រូតេអ៊ីនដែលមានគុណភាពខ្ពស់ដូចជាស៊ុតពណ៌សនិងសាច់គ្មានខ្លាញ់ត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ របបអាហារក្រោយការវះកាត់ជាទូទៅផ្លាស់ប្តូរពីទឹកបបរទឹកដោះគោស៊ុតចំហុយត្រីសាច់គ្មានខ្លាញ់ទៅរបបអាហារធម្មតា។
ព្យាយាមញ៉ាំអាហារដែលអាចរំលាយបានងាយជៀសវាងជាតិខាញ់ហឹរឆាប់ខឹងរឹងស្អិតនិងអាហារផ្សេងទៀតញ៉ាំរបបអាហារមានតុល្យភាពបរិភោគអាហារតិចហើយមិនគួរឆ្អែតឡើយ។
ការទទួលទានគ្រាប់ធញ្ញជាតិជាប្រចាំដូចជា គ្រាប់ស្វាយចន្ទី គ្រាប់ Hazelnut គ្រាប់ Walnut អាល់ម៉ុន និង Walnut អាចកាត់បន្ថយអត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកពោះវៀន។
ការណែនាំអំពីការថែទាំក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ
ការដេរត្រូវបានបញ្ចប់ 7-10 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ឬអ្នកជំងឺដែលមានផលវិបាកមួយចំនួនអាចពន្យារពេលវេលានៃការយកចេញស្នាមដេរបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ បន្ទាប់ពីការដកស្នាមដេរចេញ ពួកគេត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់លើភាពស្អាតនៃមុខរបួស ដើម្បីជៀសវាងការឆ្លងមេរោគ។
បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញរួច ការស្លៀកពាក់ និងបង់រុំពោះគួរបន្តរឹតបន្តឹងក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលមុខរបួស រហូតដល់ស្នាមវះកាត់ត្រូវបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង ដែលចំណាយពេលប្រហែលកន្លះខែ។
ឧបករណ៍ទាញស្បែកគួរត្រូវបានយកចេញយ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ មុខរបួសគួរតែត្រូវបានរក្សាឱ្យស្អាត និងស្ងួតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីកាត់បន្ថយការបែកញើស។ អ្នកអាចងូតទឹកបាន ប៉ុន្តែអ្នកមិនអាចជូតមុខរបួសបានទេ។
វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានការស្ពឹកជុំវិញមុខរបួសបន្ទាប់ពីការវះកាត់ វានឹងបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីមួយរយៈ
វាជារឿងធម្មតាដែលស្នាមរបួសហូរចេញ។ បរិមាណតិចតួចអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការសម្លាប់មេរោគក្នុងតំបន់។ ជំនួសការស្លៀកពាក់លើផ្ទៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើបរិមាណនៃសារធាតុ exudate មានទំហំធំ ហើយឡើងក្រហមខ្លាំង ហើម និងឈឺចាប់ អ្នកគួរតែទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកឱ្យបានទាន់ពេលវេលា ដើម្បីព្យាបាលមុខរបួស។
នៅពេលដែលវះកាត់ហៀបនឹងរីក វានឹងមានអារម្មណ៍រមាស់ ដែលគេស្គាល់ជាទូទៅថាជា «សាច់វែង»។ នៅពេលនេះត្រូវជៀសវាងការកោសមិនត្រូវទឹកនិងជៀសវាងការឆ្លងមេរោគ។
មុខរបួសហួសរយៈពេលព្យាបាលហើយ ប៉ុន្តែវានៅតែមិនលូតលាស់ល្អ។ អ្នកត្រូវស្វែងរកគ្រូពេទ្យជំនាញដើម្បីដោះស្រាយវា ផ្លាស់ប្តូរថ្នាំទាន់ពេលវេលា សម្អាតមុខរបួស និងព្យាបាលការឆ្លង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម និងការពង្រឹងអាហារូបត្ថម្ភ។
របួសរន្ធគូថជាធម្មតាចំណាយពេលមួយខែដើម្បីជាសះស្បើយ។ ក្រោយពីជាសះស្បើយ អ្នកអាចហាត់អង្គុយយឺតៗ ៣-៥ នាទីរាល់ពេលព្រឹក និងពេលរសៀល។
ប្រសិនបើមុខរបួសជាសះស្បើយល្អ អ្នកអាចងូតទឹកបាន 7-14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីដកស្នាមដេរចេញ។ អ្នកអាចប្រើសាប៊ូ ឬសាប៊ូលាងខ្លួន ប៉ុន្តែជៀសវាងរបួស។
ការពិនិត្យឡើងវិញតាមកាលកំណត់
យោងតាមស្ថិតិ អត្រានៃការកើតឡើងវិញ និងការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក្រោយការវះកាត់នៅក្នុងប្រទេសចិនគឺខ្ពស់ដល់ទៅ 50% ហើយជាង 90% នៃការកើតឡើងវិញ និងការរាលដាលកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 2-3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយអត្រានៃការកើតឡើងវិញគឺទាបជាងបន្ទាប់ពី 5 ឆ្នាំ។ . ដូច្នេះ ការវះកាត់មិនមែនជាការវះកាត់តែម្តងទេ ហើយអ្នកត្រូវតែទទូចឱ្យមានការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រចាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនភាគច្រើនទំនងជាមានការធូរស្បើយឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ចំនួននៃការពិនិត្យឡើងវិញគួរតែមានញឹកញាប់។ បន្ទាប់ពី 3 ឆ្នាំ ចន្លោះពេលប្រឡងឡើងវិញអាចត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងសមស្រប។
ជាទូទៅវាត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញរៀងរាល់ 3 ខែក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វាត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញពាក់កណ្តាលប្រចាំឆ្នាំក្នុងរយៈពេល 2-3 ឆ្នាំដំបូង; និងរៀងរាល់ 4-5 ឆ្នាំម្តង។ ពេលវេលាពិនិត្យជាក់លាក់ក៏ត្រូវស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិតផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេដើម្បីកំណត់ផងដែរ។
ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ ធាតុដែលត្រូវពិនិត្យរួមមាន:
ការធ្វើតេស្តឈាម៖ ទម្លាប់ឈាម មុខងារថ្លើម និងតំរងនោម សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ (CEA ជាដើម);
ការពិនិត្យរូបភាព៖ B-ultrasound, ថតកាំរស្មីទ្រូង
ការឆ្លុះពោះវៀនធំ៖ ត្រូវបានអនុវត្ត 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីកំណត់ការជាសះស្បើយនៃ anastomosis វះកាត់ និងសង្កេតមើល polyps នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀត។
ព្យាបាលមហារីកពោះវៀនធំឡើងវិញក្រោយវះកាត់ធ្វើដូចម្តេច?
ការវះកាត់បន្ទាប់បន្សំ
វិធីសាស្រ្តដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការកើតឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺត្រូវដកចេញនូវដំបៅដែលកើតឡើងដដែលៗ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅនៃការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់។ រឿងដំបូងដែលត្រូវធ្វើគឺពិនិត្យមើលថាតើការវះកាត់វះកាត់លើកទីពីរអាចត្រូវបានអនុវត្តដែរឬទេ។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌវះកាត់ត្រូវបានបំពេញនោះ ដុំសាច់អាចត្រូវបានវះកាត់ចេញ។
ប្រសិនបើមានដំបៅច្រើន កន្លែងលុកលុយមានទំហំធំ ឬរាលដាលឆ្ងាយ ប្រសិនបើការវះកាត់ឡើងវិញងាយនឹងមានគ្រោះថ្នាក់ ហើយក្នុងករណីដែលអត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់មិនត្រូវបានធានា វិធីសាស្ត្រព្យាបាលផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានជ្រើសរើស។
ថ្នាំដែលប្រើក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ
ឱសថព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ
ការព្យាបាលដោយគីមីទូទៅគឺ 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigio (S-1) និង TAS-102 (trifluridine / tipiracil) ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំជាធម្មតាគឺជាការរួមផ្សំនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាច្រើន ហើយវិធីសាស្ត្ររួមផ្សំជាទូទៅគឺ៖
1.FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin)
2.FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan)
3.CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
4.FOLFOXIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan, oxaliplatin)
មហារីកពោះវៀនធំផ្តោតលើថ្នាំ និងថ្នាំការពារ
1. KRAS / NRAS / BRAF ថ្នាំគោលដៅប្រភេទព្រៃ៖ cetuximab ឬ panitumumab (ប្រើជាទូទៅចំពោះជំងឺមហារីកពោះវៀនធំខាងឆ្វេង)
2. Anti-angiogenesis inhibitors: bevacizumab ឬ ramonizumab ឬ ziv aflibercept
3. BRAF V600E ថ្នាំគោលដៅ៖ dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. NTRK fusion ថ្នាំគោលដៅ: Larotinib; អេមទ្រីស៊ីនីប
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6.HER2-ថ្នាំគោលដៅវិជ្ជមាន៖ Trastuzumab + (Pertuzumab ឬ Lapatinib)
បន្ថែមពីលើការវះកាត់ និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ការប្រើថ្នាំជាប្រព័ន្ធគឺជាដំណាក់កាលព្យាបាលដែលមិនអាចខ្វះបាន។ ហ្វឺរ
ការព្យាបាល st-line សំដៅលើដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងមហារីក ដែលហៅថាការព្យាបាលដំបូង។ មានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលដំណាក់កាលទី 1 នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ដែលជាធម្មតាផ្អែកលើការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយស្ថានភាពអ្នកជំងឺនិងស្ថានភាពរាងកាយត្រូវតែត្រូវបានសម្គាល់។ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ អ្នកជំងឺអាចបែងចែកជាពីរប្រភេទ៖ អ្នកជំងឺដែលស័ក្តិសមសម្រាប់ការព្យាបាលដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ និងអ្នកដែលមិនមាន។
ការជ្រើសរើសថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ
ចែកចេញជាបីប្រភេទ៖
ដំណោះស្រាយជួរទីមួយជាមួយ oxaliplatin
ដំណោះស្រាយជួរទីមួយជាមួយ irinotecan
(1) ផែនការជួរទីមួយដែលមានផ្ទុក oxaliplatin
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± Bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab ឬ panitumumab) (សម្រាប់តែ KRAS / NRAS / BRAF មហារីកពោះវៀនធំខាងឆ្វេង)
(ខ) ផែនការជួរទីមួយដែលមានសារធាតុ irinotecan
FOLFIRI ± bevacizumab ឬ
FOLFIRI + (cetuximab ឬ panitumumab) (សម្រាប់តែ KRAS / NRAS / BRAF មហារីកពោះវៀនធំខាងឆ្វេង)
(III) ផែនការជួរទីមួយដែលមាន oxaliplatin + irinotecan
FOLFOXIRI ± Bevacizumab
ការជ្រើសរើសថ្នាំមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ក្នុងមហារីកពោះវៀនធំ
ជម្រើសថ្នាំដំបូង
1. Infusion នៃ 5-fluorouracil + calcium folinate ± bevacizumab ឬ
2.Capecitabine ± Bevacizumab
3. Cetuximab ឬ panitumumab) (ភស្តុតាងថ្នាក់ 2B សម្រាប់តែ KRAS / NRAS / BRAF wild-type left colon cancer)
4. Navumab ឬ Paimumab (សម្រាប់តែ dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (ភស្តុតាងប្រភេទ 2B អាចអនុវត្តបានតែចំពោះ dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab ឬ Lapatinib) (សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមាន HER2 amplification និង RAS ប្រភេទព្រៃ)
1) បន្ទាប់ពីការព្យាបាលខាងលើ ស្ថានភាពមុខងារមិនមានភាពប្រសើរឡើងទេ ហើយការព្យាបាលដែលល្អបំផុត (ការថែទាំអ្នកជំងឺ) ត្រូវបានជ្រើសរើស។
2) បន្ទាប់ពីការព្យាបាលខាងលើ ស្ថានភាពមុខងារមានភាពប្រសើរឡើង ហើយផែនការដំបូងដែលមានកម្លាំងខ្ពស់អាចត្រូវបានពិចារណា។
ជម្រើសថ្នាំចុងក្រោយសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ
រីហ្គហ្វីនី
ថ្នាំ Trifluorothymidine + Tipiracil
ការថែទាំល្អបំផុត (ការថែទាំព្យាបាលដោយប្រយោល)
ឯកសារយោង:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
