ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំនៃជំងឺមហារីកសួត ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត PD-1 និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត PD-L1 គឺជាអ្វីដែលអ្នកចង់ដឹង។
In the past two years, immune checkpoint inhibitors have undoubtedly been one of the most successful tumor immunotherapies, which has changed the treatment prospects for NSCLC. The four PD-1 / L1 currently approved for lung cancer have improved the five-year survival rate of advanced lung cancer from less than 5% to 16%, which has tripled, and many patients and even doctors are excited. Immunotherapy is gradually becoming a “special effect” drug for the treatment of advanced មហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច. Most មហារីកសួត patients still have many questions about PD-1 treatment, and today we will answer them one by one.
តើការព្យាបាល PD-1/L1 នៃជំងឺមហារីកសួតគឺជាអ្វី?
Immunotherapy is a therapy that uses the patient’s immune system to fight cancer. PD-1 / L1 treatment is called immune checkpoint inhibitor therapy and is a type of immunotherapy.
ការព្យាបាលដោយ Immune checkpoint inhibitor សំដៅទៅលើ៖ PD-1 គឺជាប្រូតេអ៊ីននៅលើផ្ទៃនៃកោសិកា T ដែលជួយគ្រប់គ្រងការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយ។ នៅពេលដែល PD-1 ភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនមួយទៀតហៅថា PDL-1 នៅលើកោសិកាមហារីក វាការពារកោសិកា T (កោសិកាភាពស៊ាំ) ពីការសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ PD-1 ភ្ជាប់ទៅនឹង PDL-1 ដោយហេតុនេះការបញ្ចេញនូវភាពស៊ាំនៃកោសិកា T និងទទួលបានសមត្ថភាពក្នុងការសម្លាប់កោសិកាមហារីកឡើងវិញ។
តើ PD-1/L1 បច្ចុប្បន្នត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតអ្វីខ្លះ?
FDA បានអនុម័តថ្នាំទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំចំនួនបួនគឺ Nivolumab (O drug), pembrolizumab (K drug), atezolizumab (T drug) និង durvalumab (I drug) សម្រាប់ព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតមិនមែនកោសិកាតូច។
| ឈ្មោះថ្នាំ | ប៉េមប្រូលីហ្សូម៉ាប់ | នីវូលូម៉ាប់ | អាតូហ្សូម៉ាប់ | Devaruzumab |
| ឈ្មោះអង់គ្លេស | Keytruda | អូឌីវី | តេនទ្រីក | អ៊ីមហ្វីនហ្សី |
| ក្រុមហ៊ុនផលិត | Merck | ទីក្រុង Bristol-Myers | រ៉ូកូស | AstraZeneca ។ |
| កិតើ | 2mg / kg ម្តងរៀងរាល់បីសប្តាហ៍ | 3mg / kg ម្តងរៀងរាល់ពីរសប្តាហ៍ | 1200mg រៀងរាល់បីសប្តាហ៍ម្តង | 10mg / kg ម្តងរៀងរាល់ពីរសប្តាហ៍ |
| Listing | ការចុះបញ្ជីអាមេរិក | បានចុះបញ្ជីនៅក្នុង ប្រទេសចិន | ការចុះបញ្ជីអាមេរិក | បានចុះបញ្ជីនៅក្នុងប្រទេសចិន |
តើសូចនាករអ្វីខ្លះសម្រាប់ការអនុម័ត PD-1/L1 មហារីកសួតនីមួយៗ?
Pabolizumab (Pembrolizumab, Pambrolizumab, Pembrolizumab) | Kerui Da (Jinheide, Keytruda) | ថ្នាំ K
| សូចនាករដែលបានអនុម័ត (មហារីកសួត) | ថាតើត្រូវរកឃើញ PD-L1 |
| 1. រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ pemetrexed និង cisplatin / carboplatin សម្រាប់ការព្យាបាលជួរទី 1 នៃអ្នកជម្ងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច (NSCLC) ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន កម្រិតខ្ពស់ / កើតឡើងវិញ ដោយមិនគិតពីកន្សោម PD-LXNUMX | ទេ |
| 2. រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ carboplatin និង paclitaxel / nab-paclitaxel (Abraxane) សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតប្រភេទ squamous non-small cell lung cancer (NSCLC) កម្រិតខ្ពស់ / recurrent ដែលមិនអាចសម្រេចបានដោយការព្យាបាលដំបូងដោយមិនគិតពីកន្សោម PD-L1 | ទេ |
| 3. Single-agent, first-line treatment of patients with metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC), whose metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) tumors have high PD-L1 expression [tumor proportion score (TPS) ≥50%], by FDA approved test confirms that there are no EGFR or ALK genome ដុំមហារីក ការរំលោភបំពាន | បាទ/ចាស PD-L1≥50% |
| 4. ការព្យាបាលដោយថ្នាំតែមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតមិនមែនកោសិកាតូចមេតាស្ទិក (NSCLC) ដែលដុំសាច់បង្ហាញ PD-L1 ((TPS) ≥ 1%) កំណត់ដោយការសាកល្បងដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ការវិវត្តនៃជំងឺបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលមានមូលដ្ឋានលើផ្លាទីន | បាទ/ចាស PD-L1 ≥ 1% |
Nivolumab (Navumab, Niluumab, Nivolumab) | Odivo (Odivo, Odvo, Opdivo) | អូថ្នាំ
| សូចនាករដែលបានអនុម័ត (មហារីកសួត) |
| 1. សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចកម្រិតខ្ពស់ (មេតាស្តាទិច) ដែលនៅតែកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយគីមីផ្លាទីន |
| 2. សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតប្រភេទ squamous non-small cell lung cancer (NSCLC) កម្រិតខ្ពស់ (metastatic) សមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការព្យាបាលដោយប្រើគីមីផ្លាទីន ឬជំងឺដែលកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ |
Devarizumab (Duvaluzumab, Duvalizumab, Deluzumab, Durvalumab) | គ្រឿងញៀន (Imfinzi)
| សូចនាករដែលបានអនុម័ត (មហារីកសួត) |
| វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតមិនមែនកោសិកាខ្នាតតូចកម្រិតខ្ពស់ (NSCLC) ដែលមិនបានទទួលការវះកាត់ឡើងវិញបន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីស្របគ្នាតាមស្តង់ដារប្លាទីន។ |
Attuzumab (Atezolizumab, Atezolizumab) | ថ្នាំ T (Tecentriq)
| សូចនាករដែលបានអនុម័ត (មហារីកសួត) |
| 1. ជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចដែលមានលក្ខណៈមេតាស្ទិក ដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនក្នុងអំឡុងពេល ឬបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយគីមីដែលមានផ្ទុកប្លាទីន។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចរបស់អ្នកជំងឺមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន EGFR ឬ ALK នោះថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅម៉ូលេគុលដែលផ្តោតលើការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន EGFR ឬ ALK គួរតែត្រូវបានប្រើជាមុនសិន។ល។ Attuzumab |
| 2. រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី (Abraxane [paclitaxel protein conjugate; nab-paclitaxel] និង carboplatin) ជាការព្យាបាលជួរទីមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជា squamous non-small cell lung cancer (NSCLC) ដោយគ្មាន EGFR ឬ ALK |
របៀបជ្រើសរើស PD-1/L1 សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួត
របៀបជ្រើសរើសឧបករណ៍ទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំទាំងបួនគឺជាបញ្ហាមួយក្នុងចំណោមបញ្ហាដែលបារម្ភបំផុតរបស់អ្នកជម្ងឺមហារីកសួត។ តារាងខាងក្រោមសង្ខេបអំពីជម្រើសនៃផែនការថ្នាំសម្រាប់អ្នកគ្រប់គ្នាយ៉ាងលម្អិត និងច្បាស់លាស់។
មហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរ
ការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធការពារដំបូងសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតកម្រិតខ្ពស់
| ស្រទាប់ | ការណែនាំកម្រិតដំបូង | ការណែនាំកម្រិត 3 |
| PD-L1≥50% | ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Pembroizumab | |
| 1% ≤PD-L1≤49% | មហារីកកោសិកា Squamous: Pabolizumab
មហារីកកោសិកាមិនមែន squamous: ថ្នាំតែមួយ Pabolizumab ឬ Pabolizumab រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយផ្លាទីន + pemetrexed |
|
| PD-L1 ＜ 1% ឬមិនស្គាល់ | មហារីកកោសិកាមិនមែន squamous៖ paclizumab រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយផ្លាទីន + pemetrexed | Non-squamous cell carcinoma: atezumab combined with bevacizumab combined with chemotherapy (carboplatin and paclitaxel) |
ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំនៃខ្សែទីពីរសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតកម្រិតខ្ពស់
| ស្រទាប់ | ការណែនាំកម្រិតដំបូង | ការណែនាំកម្រិត 3 |
| មិនមានការព្យាបាល PD-1 / L1 ពីមុនទេ។ | PD-L1 មិនស្គាល់ ឬមិនគិតពីស្ថានភាពនៃការបញ្ចេញមតិ៖ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ nivolumab monotherapy | PD-L1 គឺមិនស្គាល់ ឬដោយមិនគិតពីស្ថានភាពនៃការបញ្ចេញមតិ៖ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ atezumab monotherapy |
| ការព្យាបាល PD-1 / L1 ពីមុន | ការព្យាបាលដោយថ្នាំទប់ស្កាត់ PD-1 / L1 ពីមុន៖ មាតិកាប្លាទីនគួរតែត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមី (ជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសមស្របតាមប្រភេទជីវវិទ្យា)
ការព្យាបាលដោយថ្នាំទប់ស្កាត់ PD-1 / L1 ពីមុនរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយការព្យាបាលដោយគីមី៖ docetaxel ឬការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតែមួយមុខផ្សេងទៀត (ថ្នាំដែលមិនទាន់ទទួលបានក្នុងជួរទីមួយ) |
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ immunotherapy ជួរទីបីសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតកម្រិតខ្ពស់: អនុសាសន៍បន្ទាប់បន្សំ nivolumab ។
មហារីកសួតមិនមែនកោសិកាតូចដែលមិនអាចព្យាបាលបានបីដំណាក់កាល៖ ការណែនាំថ្នាក់ទី III ទទួលការព្យាបាលដោយប្រើ dufaliolizumab បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយគីមី។
កោសិកាមិនតូច
l មហារីកសួតជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ
សម្រាប់ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំនៃ NSCLC ជាមួយនឹង EFGR / ALK វិជ្ជមាននៅតែមានភស្តុតាងមិនគ្រប់គ្រាន់។ លទ្ធផលនៃការវិភាគក្រុមរងនៃការសិក្សា IMpower150 បង្ហាញថា គ្រោងការណ៍ខាងក្រោមមានឥទ្ធិពលជាក់លាក់៖ atelizumab + bevacizumab + carboplatin + taxol
តើសូចនាករអ្វីខ្លះដែលត្រូវធ្វើតេស្តមុនពេលប្រើ PD-1/L1?
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ គ្លីនិចសំដៅទៅលើការបញ្ចេញមតិរបស់ TMB និង PD-L1 ជាសញ្ញាសម្គាល់សម្រាប់ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំនៃសួត និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ Rossy បានចងក្រងអត្ថបទមួយសម្រាប់អ្នកដើម្បីបកស្រាយអំពី biomarkers ប្រាំដែលព្យាករណ៍ពីប្រសិទ្ធភាពនៃ PD-1 ។ អ្នកអាចយោងទៅលើ៖ តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទស្សន៍ទាយប្រសិទ្ធភាពនៃ PD-1 ជាមុន? ការវិភាគដ៏ទូលំទូលាយនៃអ្នកទស្សន៍ទាយសំខាន់ៗទាំងប្រាំ!
1) PD-L1
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថា ការបង្ហាញនៃ PD-L1 នៅក្នុងជាលិកាដុំសាច់ គឺជាសញ្ញាសម្គាល់ដែលសមហេតុផលជាងនេះ សម្រាប់ការជ្រើសរើសចំនួនប្រជាជនដែលលេចធ្លោ មុនពេលការព្យាបាលប្រឆាំងនឹង PD-1 / PD-L1 ។ ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ មានបញ្ហាជាច្រើនក្នុងការរកឃើញ PD-L1 ដូចជា ភាពខុសធម្មតានៃលំហ តើផ្នែកតូចមួយនៃដុំសាច់អាចតំណាងឱ្យស្ថានភាពទាំងមូលនៃដុំសាច់ទាំងមូលបានទេ? វាក៏មានតំណពូជបណ្តោះអាសន្នផងដែរពីព្រោះបន្ទាប់ពីការព្យាបាល PD-L1 ស្ថានភាពនៃការបញ្ចេញមតិនឹងផ្លាស់ប្តូរ។ មិនមានស្តង់ដារនៃការរកឃើញ immunohistochemical ទេ។ មានអង្គបដិប្រាណជាច្រើនសម្រាប់ស្នាមប្រឡាក់ PD-L1 immunohistochemical ។ អត្រាកិច្ចព្រមព្រៀងវិជ្ជមាននៃអង្គបដិបក្ខផ្សេងគ្នាគឺត្រឹមតែ 73% -76% ប៉ុណ្ណោះដែលនឹងប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការរកឃើញ។
2) TMB
ការស្រាវជ្រាវបច្ចុប្បន្នបង្ហាញថា TMB / bTMB ជាសញ្ញាទស្សន៍ទាយសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃ ICIs នៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស។
សម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងស្រុកដែលទើបតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចកម្រិតខ្ពស់ ឧស្សាហកម្មព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតក្នុងស្រុកជាទូទៅណែនាំអោយធ្វើតេស្ត PD-L1 ។ ប្រសិនបើ PD-L1 ≥ 50% មិនថាជាមហារីកកោសិកា squamous ឬមហារីកកោសិកាដែលមិនមែនជា squamous ទេ អ្នកជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចត្រូវបានព្យាបាលថ្មីដែលត្រូវបានព្យាបាលហើយ អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ K ដើម្បីទទួលបាននូវឱកាសនៃការរស់រានមានជីវិតច្រើនបំផុត។ នៅពេលបច្ចុប្បន្ន។
ជាការពិតណាស់ សម្រាប់ការអនុវត្តគ្លីនិកនៃ Immune checkpoint inhibitors សហរដ្ឋអាមេរិកគឺជាប្រទេសដែលត្រូវបានស្រាវជ្រាវច្រើនបំផុត និងមានបទពិសោធន៍ព្យាបាលច្រើនបំផុត។ អ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកសួតដែលមានការអនុញ្ញាតនៅសហរដ្ឋអាមេរិកគឺផ្អែកលើព័ត៌មានបច្ចុប្បន្ននៅលើ TMB និង PD-L1 សម្រាប់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និង/ឬការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំនៃជំងឺមហារីកសួត អ្នកជំងឺត្រូវបាន stratified ។
1. ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹង PD-1 monotherapy ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ "ក្តៅ" ឬរលាកជាមួយនឹងការបញ្ចេញមតិ PD-L1 និង TMB ខ្ពស់។
2. ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកន្សោម PD-L1 ខ្ពស់ ប៉ុន្តែ TMB ទាប សូមផ្តល់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។
3. ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចេញ TMB ខ្ពស់ ប៉ុន្តែទាប ឬអវិជ្ជមាន PD-L1 ផ្តល់ការព្យាបាលដោយគីមី ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹង PD-1 / CTLA-4 ។
4. លើសពីនេះ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ "ត្រជាក់" ឬមិនរលាកដែលមាន TMB ទាប និងការបញ្ចេញ PD-L1 ទាប ឬអវិជ្ជមាន ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានអនុវត្តដោយមានឬគ្មានការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ឬការព្យាបាលដោយកោសិកាដែលអាចធ្វើទៅបាន។
Rossy រំលឹកអ្នកជំងឺមហារីកសួតភាគច្រើនថា មុនពេលប្រើ PD-1 ពួកគេត្រូវតែជ្រើសរើសក្រុមហ៊ុនធ្វើតេស្តដែលមានការអនុញ្ញាតសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត biomarker ហើយបន្ទាប់មកពិគ្រោះជាមួយ Bei Shangguang ឬសូម្បីតែអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកសួតដ៏ល្បីនៅសហរដ្ឋអាមេរិកដើម្បីបង្កើតផែនការថ្នាំច្បាស់លាស់។ ឬពួកគេអាចពិគ្រោះជាមួយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកសកល។ នាយកដ្ឋានវេជ្ជសាស្រ្ដ។
តើអ្នកជំងឺ PD-1 ដែលមានកន្សោមទាបអាចប្រើ PD-1 បានទេ?
សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកោសិកាមិនតូចកម្រិតខ្ពស់ដែលទើបតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដរាបណាការបង្ហាញ PD-L1 មានភាពវិជ្ជមាន មិនថាវាជាមហារីកកោសិកា squamous ឬមហារីកកោសិកាដែលមិនមែនជា squamous នោះទេ វាអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍រស់រានមានជីវិតតាំងពីដំបូង។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ K-drug monotherapy ដោយហេតុនេះអាចពន្យារអាយុជីវិត។ អ្នកជំនាញខ្លះក៏ណែនាំថាអ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចេញមតិ PD-L1 ចន្លោះពី 1-49% ក៏អាចប្រើការព្យាបាលដោយប្រើគីមី K បូកផងដែរ ប្រសិនបើពួកគេអាចទ្រាំទ្រនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។
តើ PD-1 អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺទើបព្យាបាលថ្មីដែលមានការធ្វើតេស្ត PD-L1 អវិជ្ជមានដែរឬទេ?
លទ្ធផលថ្មីៗនៃការសិក្សាការព្យាបាលដោយគីមីរួមបញ្ចូលគ្នា PD-1 monoclonal antibody ជាច្រើនបានបង្ហាញថា ទោះបីជាការធ្វើតេស្ត PD-L1 គឺអវិជ្ជមាន ឬ PD-L1 មិនត្រូវបានធ្វើតេស្តតាមលក្ខខណ្ឌក៏ដោយ PD-1 monoclonal antibody រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកកោសិកា squamous ឬ non-squamous ។ មហារីកកោសិកា។ អ្នកជំងឺមហារីកសួតកោសិកានាំមកនូវអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតកាន់តែច្រើនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីតែម្នាក់ឯង។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួត PD-L1-អវិជ្ជមាន មិនថាពួកគេមានជំងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនតូច ឬមិនមែន squamous នោះទេ ប្រសិនបើពួកគេមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីពីមុន បន្ទាប់ពីទទួលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីរួម K បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតែមួយមុខ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍រស់រានមានជីវិតបានយូរ។ ទិន្នន័យបែបនេះគឺជាដំណឹងល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនោះដែលមានការបញ្ចេញមតិ PD-L1 អវិជ្ជមាន ឬគ្មានលក្ខខណ្ឌក្នុងការរកឃើញ PD-L1 ។
តើអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយគីមីអាចប្តូរទៅ ឬបន្ថែម PD-1 បានទេ?
មិនថាជាមហារីកសួតប្រភេទ squamous ឬ non-squamous non-small cell នោះទេ ឥទ្ធិពលរបស់ K រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមីគឺពិតជាប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតែម្នាក់ឯង ប៉ុន្តែតើអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយគីមីអាចទទួលបាន PD-1 monoclonal antibody ដែរឬទេ? តើអ្វីទៅជាឥទ្ធិពលល្អប្រសើរនៃការព្យាបាលដោយគីមី?
បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី វានឹងសម្លាប់កោសិកាដុំសាច់មួយចំនួន ដោយហេតុនេះការបញ្ចេញអង់ទីហ្សែននៃដុំសាច់ និងជំរុញភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស។ នៅពេលនេះ ប្រសិនបើការព្យាបាលអង្គបដិប្រាណ monoclonal PD-1 ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមទ្រឹស្តី ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងដុំសាច់នឹងកាន់តែខ្លាំង។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មានលទ្ធផលស្រាវជ្រាវបឋមដែលបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយការថែរក្សាភាពស៊ាំនៃ PD-1 monoclonal antibody ឬ PD-L1 monoclonal antibody បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយគីមីក្នុងពេលដំណាលគ្នាមានប្រសិទ្ធភាពល្អ និងពន្យារអាយុជីវិតយ៉ាងខ្លាំង។
អ្នកជំងឺដែលទើបតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគួរតែចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាមុនសិន បន្ទាប់មកជ្រើសរើស PD-1 ឬប្រើ PD-1 ដោយផ្ទាល់បន្ទាប់ពីការធន់នឹងថ្នាំ។
សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកកោសិកាមិនតូចកម្រិតខ្ពស់ដែលទើបតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការប្រើប្រាស់ដំបូងនៃថ្នាំ PD-1 monoclonal antibody នឹងនាំមកនូវអត្ថប្រយោជន៍នៃការរស់រានមានជីវិតប្រសើរជាងការប្រើប្រាស់យឺត។
អ្វីដែលត្រូវធ្វើបន្ទាប់ពីការតស៊ូ PD-1?
អ្នកជំងឺដែលមានប្រសិទ្ធភាព PD-1 inhibitors ជាទូទៅមានឥទ្ធិពលយូរអង្វែង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយប្រហែល 30% នៃអ្នកជំងឺត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាមានភាពធន់នឹងជំងឺ។ គន្លឹះក្នុងការយកឈ្នះលើភាពធន់នឹងថ្នាំ មានពីរចំណុចសំខាន់ៗ៖
ជាដំបូង ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ការធ្វើកោសល្យវិច័យ និងការវិភាគភាពស៊ាំស៊ីជម្រៅអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើទីតាំងដែលបានបន្ថែមថ្មី ឬបង្កើនភាពធន់នឹងថ្នាំ ដើម្បីស្វែងរកមូលហេតុនៃភាពធន់នឹងថ្នាំ និងព្យាបាលតាមមូលហេតុ។ ឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺមួយចំនួនគឺដោយសារតែការបញ្ចេញមតិខ្ពស់នៃ TIM-3, LAG-3 ឬ IDO; បន្ទាប់មកជ្រើសរើស PD-1 inhibitor រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ TIM-3 inhibitor, LAG-3 antibody, IDO inhibitor គឺជាដំណោះស្រាយព្យាបាលដ៏ល្អបំផុត។
ទីពីរ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចកំណត់ពីមូលហេតុនៃភាពធន់នឹងថ្នាំ ពួកគេអាចបញ្ចូលគ្នានូវលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់ដើម្បីជ្រើសរើសដៃគូរួមដ៏ល្អបំផុតដើម្បីបញ្ច្រាសភាពធន់នឹងថ្នាំ និងពន្យារការរស់រានមានជីវិត។ ឬប្តូរទៅការព្យាបាលបែបប្រពៃណី ដូចជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី អន្តរាគមន៍ ប្រេកង់វិទ្យុ និងការផ្សាំភាគល្អិត។
ជាចុងក្រោយ និងសំខាន់បំផុត ភស្តុតាងកាន់តែច្រើនឡើងគាំទ្រថា ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ដូចជាថ្នាំ PD-1 inhibitors គួរតែត្រូវបានប្រើឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន នៅពេលដែលស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺមានភាពល្អប្រសើរ ហើយបន្ទុកដុំសាច់មានតិចតួច។
