ផ្តោតលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែង

មហារីកលំពែង៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតសង្ស័យថាមាននរណាម្នាក់មានជំងឺមហារីកលំពែង ជាដំបូងគាត់នឹងសួរប្រវត្តិសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រគ្រួសារ និងពិនិត្យរកមើលសញ្ញានៃជំងឺ។ ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកលំពែង។

ការធ្វើតេស្តទូទៅ

1 ។ ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ

វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិនិត្យស្បែកនិងភ្នែករបស់អ្នកដើម្បីដឹងថាតើវាមានពណ៌លឿងដែលជាសញ្ញានៃជម្ងឺខាន់លឿង។

ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវមិនធម្មតានៅក្នុងពោះដែលគេហៅថា ascites អាចជាសញ្ញាមួយទៀតនៃជំងឺមហារីក។

2. ការធ្វើតេស្តឈាម

គ្រូពេទ្យអាចយកសំណាកឈាមដើម្បីពិនិត្យមើលកម្រិតមិនធម្មតានៃប៊ីលីរុយប៊ីននិងសារធាតុផ្សេងៗទៀត។

CA19-9 គឺជាសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់។ CA19-9 ច្រើនតែកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកលំពែងប៉ុន្តែ CA 19-9 មិនគួរប្រើជាសូចនាករសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកលំពែងនោះទេព្រោះកំរិតខ្ពស់នៃ CA 19-9 ក៏អាចជាសញ្ញានៃជំងឺដទៃទៀតដែរ។ ឧទាហរណ៍រួមមានជំងឺរលាកលំពែងជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមនិងស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។

3. ការត្រួតពិនិត្យរូបភាព

ការពិនិត្យតាមរូបភាពអាចជួយឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរកឃើញជំងឺមហារីកនៅកន្លែងណានិងថាតើវាបានរាលដាលពីលំពែងទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដែរឬទេ។

ការស្កេនតាមកុំព្យូទ័រ (CT ឬ CAT) ។

ការស្កេន PET-CT ឬ PET-CT scan ។

អ៊ុលត្រាសោ

អ៊ុលត្រាសោនថតចំលង (អេសអ៊ីអេស)

ការឆ្លុះអេកូទ្រីយ៉ូទិកជីវសាស្ត្រ (ERCP)

cholangiography ឆ្លងកាត់ឆ្លងកាត់ (PTC)

ការធ្វើកោសល្យវិច័យនិងការពិនិត្យជាលិកា

សេចក្តីប៉ងប្រាថ្នាម្ជុលល្អ (FNA) ដោយប្រើម្ជុលល្អ ៗ បញ្ចូលទៅក្នុងលំពែងទៅកោសិកាសេចក្តីប្រាថ្នា។

4. ការរកឃើញម៉ូលេគុលនៃដុំសាច់

គ្រូពេទ្យអាចណែនាំអោយធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍លើគំរូដុំសាច់ឬឈាមដើម្បីស្វែងរកជីវម៉ាសផ្សេងៗ។ ជីវម៉ាសគឺជាប្រូតេអ៊ីននិងហ្សែនជាក់លាក់ចំពោះជំងឺមហារីកជាក់លាក់ហើយលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចជួយណែនាំការសម្រេចចិត្តនៃការព្យាបាល។

មហារីកលំពែង៖ ដំណាក់កាល

វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតនៃការធ្វើមហារីកលំពែងគឺបែងចែកវាជា ៤ ប្រភេទ៖ យោងទៅតាមថាតើវាអាចត្រូវបានវះកាត់និងកន្លែងដែលវាត្រូវបានចែកចាយ

មហារីកលំពែងដែលអាចរកឃើញ

មហារីកលំពែងនេះអាចវះកាត់បាន។ ដុំមហារីកអាចមានទីតាំងនៅលំពែងឬលាតសន្ធឹងខាងក្រៅវាប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែវាមិនបានរីកចម្រើនទៅជាសរសៃឈាមឬសរសៃវ៉ែនសំខាន់នៅក្នុងតំបន់នេះទេ។ មិនមានភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាដុំសាច់បានរាលដាលហួសពីលំពែងទេ។ ប្រហែលជា ១០ ទៅ ១៥% នៃអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនេះនៅពេលគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

មហារីកលំពែងឆ្លងតាមព្រំដែន

ដុំសាច់ដែលអាចពិបាក ឬមិនអាចវះកាត់យកចេញបាននៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និង/ឬការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ដុំសាច់អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយជាមុនសិន បន្ទាប់មកដុំសាច់អាចត្រូវបានវះកាត់នៅពេលក្រោយ កោសិកាមហារីករឹមគឺអវិជ្ជមាន អវិជ្ជមានរឹមមានន័យថាមើលមិនឃើញ។ កោសិកាមហារីកត្រូវបានទុកចោល។

មហារីកលំពែងក្នុងតំបន់ជឿនលឿន

ដំបៅប្រភេទនេះនៅតែមាននៅតំបន់ជុំវិញលំពែងប៉ុន្តែដោយសារតែវាបានរីកធំទៅជាសរសៃឈាមឬសរសៃឈាមវ៉ែនឬសរីរាង្គក្បែរនោះវាមិនអាចវះកាត់បានទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានការចង្អុលបង្ហាញថាវាបានផ្លាស់ប្តូរទៅចម្ងាយណាមួយនៅក្នុងខ្លួនទេ។ ប្រហែលជា ៣៥ ទៅ ៤០ ភាគរយនៃអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនេះនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

មហារីកលំពែងមេតាប៉ូលីស

ដុំសាច់បានរាលដាលហួសពីលំពែងដូចជាថ្លើមឬផ្នែកឆ្ងាយនៃពោះ។ ប្រហែលជា ៤៥% ទៅ ៥៥% នៃអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលនេះនៅពេលគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ដំណាក់កាល TNM

ជារឿយៗគ្រូពេទ្យប្រើប្រព័ន្ធ TNM ដើម្បីធ្វើការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺមហារីកលំពែងដែលអាចធ្វើការវះកាត់បាន។ អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកលំពែងមិនអាចធ្វើការវះកាត់បានទេ។ ដូច្នេះប្រព័ន្ធ TNM មិនត្រូវបានអនុវត្តចំពោះជំងឺមហារីកលំពែងទាំងអស់ដូចជំងឺមហារីកដទៃទៀតទេ។

តំណាក់កាល ០ ៈសំដៅទៅលើជម្ងឺមហារីកនៅតាមស្ថានភាពជម្ងឺមហារីកមិនទាន់រីកធំធាត់ចេញពីបំពង់បង្ហូរប្រេងនៅឡើយទេ (Tis, N0, M0) ។

ដំណាក់កាល IA៖ ដុំសាច់លំពែងមានទំហំ ២ សង្ទីម៉ែត្រឬតូចជាងនេះហើយមិនបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរឬផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយទេ (T2, N1, M0) ។

ដំណាក់កាល IB៖ ដុំសាច់លំពែងមានទំហំធំជាង ២ ស។ មហើយមិនបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរឬផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ (T2, N2, M0) ។

ដំណាក់កាល IIA៖ ដុំពកគឺហួសពីលំពែងប៉ុន្តែដុំសាច់មិនបានរាលដាលទៅដល់សរសៃឈាមឬសរសៃឈាមក្បែរ ៗ នោះទេហើយក៏មិនបានរាលដាលទៅដល់កូនកណ្តុរឬផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ (T3, N0, M0) ។

ដំណាក់កាលទី ២ ប៊ី៖ ដុំសាច់ដែលមានទំហំណាមួយដែលមិនបានរីករាលដាលទៅដល់សរសៃឈាមឬសរសៃឈាមក្បែរ ៗ នោះទេតែបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរហើយមិនបានរាលដាលទៅដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ (T1, T2 ឬ T3; N1; M0)

ដំណាក់កាលទី ៣៖ ដុំសាច់បានរាលដាលទៅដល់សរសៃឈាមវ៉ែននិង / ឬកូនកណ្តុរដែលនៅក្បែរ ៗ ប៉ុន្តែមិនបានរាលដាលទៅដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយទេ (T4, N1, M0) ។

ដំណាក់កាលទី ៤៖ ដុំសាច់ណាមួយដែលបានរាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ (ប្រភេទ T, N, M1 ណាមួយ) ។

ធូរស្បើយៈជំងឺមហារីកដែលធូរស្រាលឡើងវិញគឺជាជំងឺមហារីកដែលបានជាសះស្បើយឡើងវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ ប្រសិនបើមហារីកវិលត្រឡប់មកវិញវានឹងមានការធ្វើតេស្តិ៍មួយជុំទៀតដើម្បីយល់ពីទំហំនៃការកើតឡើងវិញ។ ការធ្វើតេស្តនិងការស្កេនទាំងនេះច្រើនតែស្រដៀងនឹងអ្វីដែលបានធ្វើក្នុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើម។

ជំងឺមហារីកលំពែង: ជម្រើសនៃការព្យាបាល

ជំរើសព្យាបាលទូទៅបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងមានដូចខាងក្រោម។ ជំរើសនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺការវះកាត់ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីការព្យាបាលដោយគីមីនិងការព្យាបាលតាមគោលដៅ។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលនិងអនុសាសន៍អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើនរួមមានប្រភេទនិងដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាននិងចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជំងឺនិងសុខភាពទូទៅ។

ជំងឺមហារីកលំពែងត្រូវបានរកឃើញមុនអត្រាខ្ពស់នៃការព្យាបាលជោគជ័យ។ ទោះយ៉ាងណាការព្យាបាលសកម្មអាចជួយគ្រប់គ្រងជំងឺរបស់អ្នកជម្ងឺមហារីកលំពែងកម្រិតខ្ពស់ដើម្បីជួយឱ្យពួកគេមានអាយុវែង។

ការវះកាត់ជំងឺមហារីកលំពែង

គ្រូពេទ្យវះកាត់យកលំពែងចេញទាំងអស់ ឬមួយផ្នែកទៅតាមទីតាំង និងទំហំនៃដុំសាច់មហារីកលំពែង ហើយតំបន់នៃជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញដុំសាច់នោះ ជារឿយៗត្រូវបានដកចេញ។ គោលបំណងនៃការវះកាត់គឺដើម្បីឱ្យមាន "គែមស្អាត" ដែលមានន័យថាចូលទៅគែមនៃការវះកាត់ លើកលែងតែជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ មិនមានកោសិកាមហារីកទេ។

ជាអកុសលមានតែប្រហែលជា ២០% នៃអ្នកជំងឺមហារីកលំពែងប៉ុណ្ណោះដែលអាចទទួលការវះកាត់បានព្រោះថាមហារីកលំពែងភាគច្រើនបានធ្វើអាការៈសាហាវរួចទៅហើយនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ប្រសិនបើការវះកាត់មិនមែនជាជំរើសដំបូងទេអ្នកនិងគ្រូពេទ្យនឹងនិយាយអំពីជំរើសព្យាបាលផ្សេងទៀត។

ការវះកាត់មហារីកលំពែងអាចប្រើរួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និង/ឬការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយបន្ថែម។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដែលបានផ្តល់ឱ្យមុនពេលវះកាត់ដើម្បីបង្រួមដុំសាច់ត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយ neoadjuvant ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យមុនពេលវះកាត់ ដុំសាច់ជាធម្មតាត្រូវសម្រាកមុនពេលវះកាត់។

គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចធ្វើការវះកាត់ប្រភេទផ្សេងៗគ្នាអាស្រ័យលើគោលបំណងនៃការវះកាត់៖

Laparoscopy

គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចជ្រើសរើសចាប់ផ្តើមជាមួយកែវភ្នែកដើម្បីមើលថាតើមហារីកបានរាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃពោះ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងរួចហើយការវះកាត់យកដុំសាច់បឋមចេញជាទូទៅមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ការវះកាត់យកដុំសាច់លំពែងចេញដោយវះកាត់

វិធីសាស្រ្តនៃការវះកាត់គឺអាស្រ័យលើកន្លែងដែលដុំសាច់នោះស្ថិតនៅក្នុងលំពែងហើយកូនកណ្តុរដែលនៅក្បែរត្រូវបានយកចេញជាផ្នែកនៃការវះកាត់។

ប្រសិនបើមហារីកមានតែនៅក្នុងក្បាលលំពែងទេគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចធ្វើការវះកាត់ Whipple ដែលជាប្រតិបត្តិការដ៏ទូលំទូលាយដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់យកក្បាលនិងពោះវៀនតូចដែលជាផ្នែកមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងក្រពះរបស់លំពែងហើយភ្ជាប់ឡើងវិញ។ បំពង់រំលាយអាហារនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ប្រសិនបើមហារីកស្ថិតនៅក្នុងកន្ទុយនៃលំពែងប្រតិបត្តិការទូទៅគឺការវះកាត់លំពែង distal ។ នៅក្នុងប្រតិបត្ដិការនេះគ្រូពេទ្យវះកាត់យកកន្ទុយលំពែងរាងកាយលំពែងនិងស្ពឺ។

ប្រសិនបើជំងឺមហារីករាលដាលដល់លំពែងឬមានទីតាំងនៅតំបន់ជាច្រើននៃលំពែងនោះគេត្រូវការចាំបាច់នូវលំពែងសរុប។ លំពែងគឺជាការដកចេញនូវលំពែងទាំងមូលដែលជាផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូចផ្នែកខ្លះនៃក្រពះបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាថង់ទឹកប្រមាត់និងស្ពឺ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃហើយប្រហែលជាត្រូវសម្រាកនៅផ្ទះប្រហែលមួយខែ។ ផលប៉ះពាល់នៃការវះកាត់រួមមានការអស់កម្លាំងនិងឈឺចាប់ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀតបណ្តាលមកពី
ការដកលំពែងចេញ រួមមានការរំលាយអាហារ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីក្នុងជំងឺមហារីកលំពែង

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីប្រើកាំរស្មីអ៊ិចដែលមានថាមពលខ្ពស់ឬភាគល្អិតផ្សេងទៀតដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីក។ ប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មទូទៅបំផុតត្រូវបានគេហៅថា ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅ ដែលជាវិទ្យុសកម្មផ្តល់ពីម៉ាស៊ីននៅខាងក្រៅរាងកាយ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅគឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែង។ ផែនការព្យាបាលកាំរស្មី (ផែនការ) ជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយចំនួនជាក់លាក់នៃការព្យាបាលក្នុងរយៈពេលមួយ។

មានវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នានៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មី:

ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីតាមបែបបុរាណត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយកាំរស្មីធម្មតាឬស្តង់ដារ។ វាត្រូវបានផ្តល់កម្រិតទាបនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីជារៀងរាល់ថ្ងៃរយៈពេលពី ៥ ទៅ ៦ សប្តាហ៍។

ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីតាមកាំរស្មី (SBRT) ឬកាំបិត Cyber

ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីតាមវិធីព្យាបាល (SBRT) ឬកាំបិតតាមអ៊ិនធឺរណែតអាចត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលខ្ពស់ជាងមុនជារៀងរាល់ថ្ងៃក្នុងរយៈពេលខ្លីជាធម្មតាប្រហែល ៥ ថ្ងៃ។ នេះគឺជាប្រភេទថ្មីនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដែលអាចផ្តល់ការព្យាបាលដំបៅក្នុងតំបន់កាន់តែច្រើនហើយត្រូវការការព្យាបាលតិចជាងមុន។ មានតែនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មឯកទេសដែលមានបទពិសោធនិងជំនាញប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបច្ចេកទេសនេះដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែង។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនៅក្នុងជំងឺមហារីកលំពែង

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីព្រោះវាអាចជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលត្រូវបានគេហៅថាការបំលែងកាំរស្មី។ ការប្រើវិធីព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មរួមបញ្ចូលគ្នាអាចធ្វើឱ្យដុំពករួញនិងជួយឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់យកដុំសាច់ចេញម្តងទៀតតាមរយៈការវះកាត់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលប្រើដំណាលគ្នានឹងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដូសកម្រិតនៃការព្យាបាលដោយគីមីគឺទាបជាងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតែឯង។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចជួយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកលំពែងឬការរីកលូតលាស់ឡើងវិញប៉ុន្តែនៅតែមានភាពមិនច្បាស់លាស់ជាច្រើនអំពីថាតើវាអាចពន្យារអ្នកជំងឺបានដែរឬទេ។

ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចរួមមានការអស់កម្លាំងប្រតិកម្មស្បែកស្រាលចង្អោរឈឺក្រពះនិងរាគ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលផលប៉ះពាល់ភាគច្រើននឹងបាត់ទៅវិញ។

ការព្យាបាលដោយគីមី

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីប្រើថ្នាំដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដោយរារាំងសមត្ថភាពក្នុងការលូតលាស់និងចែក។

អ្នកជំងឺអាចទទួលបានថ្នាំ ១ មុខឬថ្នាំផ្សំគ្នាក្នុងពេលតែមួយ។ ខាងក្រោមនេះគឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឪសថអាមេរិក (FDA) សម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែង៖

Capecitabine (Xeloda)

អេលឡូតូនីប (តាស៊ីសា)

ហ្វ្លុយអូររ៉ារ៉ាស (5 -FU)

Gemcitabine (Gemzar)

អ៊ីរីណូតូកាន (ខេមផូសាសារ)

អាស៊ីតហ្វូលិក (Wellcovorin)

Paclitaxel (អាហ្សាកាន)

ណាណូប៉ូលីស្យូមអ៊ីនតូប៉ូស្យូន (អូវីវីយ)

អុកឡូលីឡាទីន (អេឡូហ្សាទីន)

នៅពេលដែលប្រើថ្នាំពីរឬច្រើនត្រូវបានប្រើរួមគ្នាជាទូទៅមានផលប៉ះពាល់ច្រើន។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចូលគ្នាជាធម្មតាល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពកាយសម្បទាល្អហើយអាចថែរក្សាខ្លួនឯងបាន។

តើការប្រើថ្នាំប្រភេទណាដែលត្រូវប្រើអាស្រ័យលើមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកជាពិសេសបទពិសោធន៍របស់អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកជាមួយថ្នាំក៏ដូចជាផលប៉ះពាល់ផ្សេងៗគ្នានិងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងត្រូវបានបែងចែកជាប្រភេទដូចខាងក្រោមៈ

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដំបូង

នេះច្រើនតែសំដៅទៅលើការព្យាបាលលើកដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកលំពែងដែលជឿនលឿនក្នុងតំបន់ឬមហារីក។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតាមខ្សែទីពីរ

នៅពេលការព្យាបាលលើកដំបូងមិនមានប្រសិទ្ធភាពឬភាពស៊ាំនឹងថ្នាំមិនអាចគ្រប់គ្រងការលូតលាស់មហារីកមហារីកត្រូវបានគេហៅថាមហារីក refractory ។ ការព្យាបាលដោយប្រើខ្សែដំបូងពេលខ្លះមិនមានប្រសិទ្ធភាពទាល់តែសោះហើយត្រូវបានគេហៅថាភាពធន់នឹងថ្នាំ។ ក្នុងករណីនេះប្រសិនបើសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺល្អអ្នកជំងឺអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការព្យាបាលជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។ ការស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកលំពែងដ៏ធំនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះផ្តោតសំខាន់ទៅលើការបង្កើតថ្នាំព្យាបាលតាមខ្សែទី ២ ផ្សេងទៀតក៏ដូចជាថ្នាំព្យាបាលតាមខ្សែទី ៣ និងថ្នាំព្យាបាលដទៃទៀតដែលថ្នាំមួយចំនួនបានបង្ហាញក្តីសង្ឃឹមច្រើន។

ការព្យាបាលមិនស្តង់ដារ

ការព្យាបាលមិនស្តង់ដារមានន័យថាថ្នាំដែលប្រើមិនមែនជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ដែលមានន័យថា FDA មិនបានអនុម័តថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែង ដែលខុសពីការណែនាំរបស់ថ្នាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកចង់ប្រើថ្នាំដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់តែមហារីកសុដន់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែង។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ វេជ្ជបណ្ឌិតណែនាំវាតែនៅពេលដែលមានភស្តុតាងជាច្រើនដែលថាថ្នាំនេះអាចមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺមួយផ្សេងទៀត។ ភ័ស្តុតាងនេះអាចរួមបញ្ចូលការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពពីមុន លទ្ធផលដែលរំពឹងទុកពីការសិក្សាដែលកំពុងបន្ត ឬលទ្ធផលតេស្តហ្សែនដុំសាច់ដែលបង្ហាញថាថ្នាំនេះអាចដំណើរការបាន។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី

ផលរំខាននៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាស្រ័យទៅលើថ្នាំដែលអ្នកជំងឺទទួលបាន ហើយមិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់សុទ្ធតែមានផលប៉ះពាល់ដូចគ្នានោះទេ។ ផលរំខានអាចរួមមានការបាត់បង់ចំណង់អាហារ ចង្អោរ ក្អួត រាគ បញ្ហាក្រពះពោះវៀន ដំបៅ aphthous និងការបាត់បង់សក់។ អ្នកដែលទទួលការព្យាបាលដោយគីមីក៏ទំនងជាមានកោសិកាឈាមស កោសិកាឈាមក្រហម និងដុំឈាមកកដោយសារការព្យាបាលដោយគីមី ហើយងាយនឹងឆ្លងមេរោគ ឈាមកក និងហូរឈាម។

ថ្នាំមួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែងក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ជាក់លាក់ផងដែរ។ ឧទាហរណ៍ Capecitabine អាចបណ្តាលឱ្យឡើងក្រហមនិងមិនស្រួលនៅក្នុងបាតដៃនិងបាតជើង។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេហៅថាជម្ងឺដៃជើង។ Oxaliplatin អាចបណ្តាលឱ្យស្ពឹកនិងរមួលនៅម្រាមដៃនិងម្រាមជើងហើយត្រូវបានគេហៅថាជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រក៏ជាផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំប៉ាកាឡាក់តាលេកផងដែរ។ ផលរំខានទាំងនេះច្រើនតែបាត់ទៅវិញរវាងការព្យាបាលនិងក្រោយពេលការព្យាបាលបញ្ចប់ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាខ្លះអាចមានរយៈពេលយូរនិងកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នៅពេលដែលការព្យាបាលនៅតែបន្ត។

ស្វែងយល់អំពីចំណេះដឹងជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងរៀបចំសម្រាប់ការព្យាបាល។ ថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកត្រូវបានគេវាយតម្លៃជានិច្ច។ ការពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យជាវិធីល្អបំផុតដើម្បីយល់ពីថ្នាំដែលបានកំណត់សម្រាប់អ្នកគោលបំណងនិងផលប៉ះពាល់សក្តានុពលរបស់វាឬអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកដោយប្រើមូលដ្ឋានទិន្នន័យថ្នាំដែលអាចស្វែងរកបាន។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

ការព្យាបាលដោយគោលដៅគឺជាការព្យាបាលសម្រាប់ហ្សែនប្រូតេអ៊ីនឬបរិស្ថានជាលិកាជាក់លាក់ដែលរួមចំណែកដល់ការលូតលាស់និងការរស់រានរបស់ជំងឺមហារីក។ ការព្យាបាលនេះអាចការពារការលូតលាស់និងការរីករាលដាលនៃកោសិកាមហារីកខណៈដែលកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។

ការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថាមិនមែនដុំសាច់ទាំងអស់សុទ្ធតែមានគោលដៅដូចគ្នានោះទេ។ ដើម្បីស្វែងរកការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពបំផុត គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចធ្វើតេស្តហ្សែនដុំសាច់ដើម្បីកំណត់ហ្សែន ប្រូតេអ៊ីន និងកត្តាផ្សេងទៀតនៅក្នុងដុំសាច់។ នេះជួយឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតស្វែងរកការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗកាន់តែប្រសើរឡើង។

Erlotinib ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ការប្រើប្រាស់រួមគ្នាជាមួយ gemcitabine ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកលំពែងកម្រិតខ្ពស់។ Erlotinib អាចរារាំងតួនាទីរបស់ epidermal growth factor receptor (EGFR) ដែលជាប្រូតេអ៊ីនមិនធម្មតាដែលជួយដល់ការលូតលាស់ និងការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក។ ផលរំខាននៃ erlotinib រួមមានកន្ទួលមុន។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងមេតាប៉ូលីស

ប្រសិនបើមហារីករាលដាលពីកន្លែងសំខាន់របស់វាទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ គ្រូពេទ្យហៅវាថា មហារីកមេតាស្ទិក។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង វាជាការល្អក្នុងការពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាល។ វេជ្ជបណ្ឌិតផ្សេងៗគ្នាអាចមានមតិផ្សេងគ្នាលើផែនការព្យាបាលស្តង់ដារល្អបំផុត។ លើសពីនេះ ការចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលអាចជាជម្រើសមួយ។

ផែនការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងអាចរួមបញ្ចូលទាំងវិធីព្យាបាលខាងលើហើយផែនការព្យាបាលភាគច្រើនពឹងផ្អែកទៅលើសុខភាពនិងចំណូលចិត្តទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាបាលដំបូងរួមមាន៖

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាមួយហ្វ្លុយអូរ័រលីលីខូវ័ររីនអ៊ីនទីតូកាននិងអុកឡាតូទីតានត្រូវបានគេហៅថា FOLFIRINOX ។

ថ្នាំ Gemcitabine plus paclitaxel ត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលតាមខ្សែទីមួយឬការព្យាបាលតាមខ្សែទី ២ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានទទួល FOLFIRINOX ។

ការព្យាបាលតាមខ្សែទីពីររួមមានជម្រើសដូចខាងក្រោម។ ទាំងនេះត្រូវបានប្រើជាទូទៅចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការវិវត្តនៃជម្ងឺឬមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដំបូង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួល gemcitabine និង paclitaxel រួចហើយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ fluorouracil និង irinotecan ឬ oxaliplatin គឺជាជម្រើសដែលអាចធ្វើបាន។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺខ្ជះខ្ជាយ
ns មិនអាចទទួលយកថ្នាំច្រើនប្រភេទទេ Capecitabine គឺជាជំរើសដែលមានផលប៉ះពាល់តិចជាងនេះ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួល FOLFIRINOX រួចទៅហើយ, របបអាហារមានផ្ទុក gemcitabine ដូចជា gemcitabine តែម្នាក់ឯងឬរួមផ្សំជាមួយ paclitaxel គឺជាជម្រើសសមស្រប។

មហារីកលំពែង៖ ការស្រាវជ្រាវ

គ្រូពេទ្យកំពុងខិតខំរៀនសូត្របន្ថែមទៀតអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងវិធីការពារជំងឺមហារីកលំពែងរបៀបព្យាបាលវាឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពនិងវិធីផ្តល់ការថែទាំល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

ការស្រាវជ្រាវហ្សែននិងម៉ូលេគុល

នៅក្នុងជំងឺមហារីក, ហ្សែនខូចឬមិនធម្មតាអាចបណ្តាលឱ្យមានការរីកចម្រើននៃកោសិកាដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ភាពជឿនលឿននៃការស្រាវជ្រាវថ្មីជាច្រើនពឹងផ្អែកលើការកំណត់ហ្សែននិងប្រូតេអ៊ីនខូចជួសជុលឬផ្លាស់ប្តូរពួកវាដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែង។

បច្ចេកទេសម៉ូលេគុលផ្សេងៗគ្នា (ដូចជាការរៀបតាមលំដាប់លំដោយឌីអិនអេនិងការវិភាគផ្លាស់ប្តូរផ្លាស់ប្តូរ) ឥឡូវនេះអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវិភាគគំរូដុំសាច់លំពែងដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន។ ការវិភាគទាំងនេះឥឡូវនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តលើគំរូឈាមពីព្រោះបច្ចេកវិទ្យាថ្មីអនុញ្ញាតឱ្យការប្រមូលនិងការវិភាគនៃ DNA ដុំសាច់មានវត្តមាននៅក្នុងឈាម។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចរកឃើញថ្នាំថ្មីដែលត្រូវបានកំណត់គោលដៅដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងដោយផ្អែកលើព័ត៌មាននៃការធ្វើតេស្តហ្សែន។

ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំនៅក្នុងជំងឺមហារីកលំពែង

ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំមានគោលបំណងពង្រឹងសមត្ថភាពការពារធម្មជាតិរបស់រាងកាយប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។ វាប្រើប្រាស់សម្ភារៈដែលផលិតដោយរាងកាយ ឬមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីកែលម្អ ឬស្ដារមុខងារនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងកំណត់គោលដៅព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែង។

ឧទាហរណ៍នៃការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំគឺជាវ៉ាក់សាំងមហារីក ដែលអាចត្រូវបានផលិតចេញពីប្រភពផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងកោសិកាមហារីកលំពែង បាក់តេរី ឬកោសិកាដុំសាច់ជាក់លាក់របស់មនុស្ស។ ការសាកល្បងព្យាបាលជាច្រើនត្រូវបានបញ្ចប់ ឬកំពុងដំណើរការ ដោយព្យាយាមប្រើវ៉ាក់សាំងដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងៗ រួមទាំងមហារីកលំពែងផងដែរ។ យោងតាមស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ការព្យាបាលដោយថ្នាំវ៉ាក់សាំងអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី អំឡុងពេលព្យាបាលដោយគីមី ឬអំឡុងពេលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជំនួស។

ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំមួយប្រភេទទៀតគឺជាថ្នាំដែលហៅថា Immune checkpoint inhibitor ដែលរួមមានអង្គបដិប្រាណ PD-1 និង CTLA-4 ។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ Immune checkpoint inhibitors ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ប្រភេទមហារីកផ្សេងទៀតដូចជា melanoma និងមហារីកសួត ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្នមិនសមស្របសម្រាប់មហារីកលំពែងទេ។ ជាទូទៅ ថ្នាំទាំងនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងចំពោះជំងឺមហារីកលំពែងនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកវាអាចសាកសមសម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកលំពែងមួយចំនួនដែលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនជាក់លាក់។ ការស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីកលំពែងដែលកំពុងដំណើរការកំពុងធ្វើតេស្តឥទ្ធិពលរួមបញ្ចូលគ្នានៃសារធាតុទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ឬការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំថ្មីផ្សេងទៀត។

លើសពីនេះអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងសិក្សាវិធីដើម្បីប្រមូលនិងកែប្រែហ្សែន T ដែលត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយប្រើភាពស៊ាំ។

ការព្យាបាលគោលដៅ

បច្ចុប្បន្ននេះអេលឡូទីនីនត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកលំពែងដែលបានកំណត់ហើយត្រូវបានគេប្រើជាមួយថ្នាំគ្រាប់កាស៊ីទីន។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រកំពុងសិក្សាថ្នាំដទៃទៀតដែលអាចទប់ស្កាត់ការលូតលាស់និងការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ ៦ ៧ ៦ ៧ ដែលជាថ្នាំតែមួយនិងជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលរួមគ្នាសម្រាប់ជំងឺមហារីកលំពែង។ ទោះយ៉ាងណាការព្យាបាលដែលមានគោលដៅផ្សេងទៀតរួមមានថ្នាំ bevacizumab (Avastin) និង cetuximab (Erbitux) មិនត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺមហារីកលំពែងនោះទេ។ ហ្សែនមួយដែលមានឈ្មោះថារ៉ាសជារឿយៗត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងជំងឺមហារីកលំពែង។ អ្នកស្រាវជ្រាវចាប់អារម្មណ៍យ៉ាងខ្លាំងចំពោះរ៉ាសប៉ុន្តែការអភិវឌ្ឍគ្រឿងញៀនសម្រាប់ហ្សែនជាក់លាក់នេះគឺពិបាកណាស់។

ការព្យាបាលហ្សែននៅក្នុងជំងឺមហារីកលំពែង

ការព្យាបាលហ្សែនគឺជាការបញ្ជូនហ្សែនជាក់លាក់ទៅកោសិកាមហារីកដែលជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តដោយវីរុសដែលត្រូវបានរចនាឡើងយ៉ាងពិសេស។ ហ្សែនធម្មតាដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅកណ្តាលកោសិកាមហារីកត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងហ្សែនដែលកំពុងធ្វើការរបស់កោសិកាមហារីកនៅពេលដែលកោសិកាមហារីកចែកចេញដោយជំនួសនូវភាពមិនប្រក្រតីដែលរួមចំណែកដល់ការលូតលាស់មហារីក។ ហ្សែនដែលបណ្តាលឱ្យកោសិកាមហារីកស្លាប់។

ការព្យាបាលដោយគីមី

ប្រភេទនៃការព្យាបាលតាមបែបគីមីវិទ្យាដែលថ្មីនិងរឹងមាំជាងនេះនៅតែត្រូវបានសិក្សា។ ឧទាហរណ៏មួយគឺនីណូលីពប៉ូស្យូមអ៊ីនហ្វីប៉ូស្យូនដែលឥឡូវត្រូវបានគេអនុញ្ញាតិអោយធ្វើការព្យាបាលជាលើកទី ២ សំរាប់ជំងឺមហារីកលំពែងកម្រិតខ្ពស់។

កោសិកាដើមមហារីក

កោសិកាដើមមហារីកលំពែងគឺជាកោសិកាដែលអាចស៊ាំនឹងជំងឺមហារីកបាន។ ការស្រាវជ្រាវនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះផ្តោតលើការស្វែងរកថ្នាំដែលអាចកំណត់គោលដៅជាក់លាក់នៃកោសិកាដើមមហារីក។