Neuroblastoma

Neuroblastoma គឺជាប្រភេទមហារីកដែលកើតចេញពីកោសិកាសរសៃប្រសាទដែលមិនទាន់ពេញវ័យ ដែលរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយ។

ក្រពេញ Adrenal ដែលមានការចាប់ផ្តើមប្រៀបធៀបទៅនឹងកោសិកាប្រសាទ និងស្ថិតនៅលើក្រលៀន គឺជាកន្លែងដែល neuroblastoma ភាគច្រើនមានប្រភពដើម។ Neuroblastoma ក៏អាចលូតលាស់នៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃពោះដូចជា ទ្រូង ក និងជុំវិញឆ្អឹងខ្នង ដែលមានចង្កោមកោសិកាសរសៃប្រសាទ។

Neuroblastoma កើតមានញឹកញាប់បំផុតចំពោះកុមារដែលមានអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ ខណៈពេលដែលវាក៏អាចប៉ះពាល់ដល់កុមារដែលមានវ័យចំណាស់។ ប្រភេទមួយចំនួននៃ neuroblastoma នឹងបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង ខណៈពេលដែលប្រភេទផ្សេងទៀតនឹងត្រូវការការព្យាបាលជាច្រើន។ ជម្រើសនៃការព្យាបាល neuroblastoma សម្រាប់កូនរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានកំណត់ដោយកត្តាមួយចំនួន។

សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ neuroblastoma

សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ neuroblastoma ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយត្រូវបានប៉ះពាល់។

Neuroblastoma នៅក្នុងពោះ - ទម្រង់ទូទៅបំផុត - អាចបណ្តាលឱ្យមានសញ្ញា និងរោគសញ្ញាដូចជា៖

• ឈឺពោះ
• ម៉ាស់នៅក្រោមស្បែកដែលមិនទន់ភ្លន់នៅពេលប៉ះ
• ការផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់ពោះវៀន ដូចជារាគ ឬទល់លាមក

Neuroblastoma នៅក្នុងទ្រូង អាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជា៖

• រវល់
• ឈឺ​ទ្រូង
• ការផ្លាស់ប្តូរភ្នែក រួមទាំងត្របកភ្នែកធ្លាក់ចុះ និងទំហំសិស្សមិនស្មើគ្នា

សញ្ញា និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលអាចបង្ហាញថា neuroblastoma រួមមាន:

• ដុំពកនៃជាលិកានៅក្រោមស្បែក
• គ្រាប់ភ្នែកដែលហាក់ដូចជាលេចចេញពីរន្ធ (proptosis)
• រង្វង់ងងឹត ស្រដៀងនឹងស្នាមជាំជុំវិញភ្នែក
• ឈឺខ្នង
• ុន
• ការសម្រកទម្ងន់មិនអាចពន្យល់បាន
• ការឈឺចាប់ឆ្អឹង

មូលហេតុនៃជម្ងឺ neuroblastoma

ជាទូទៅ មហារីកចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកោសិកាធម្មតា និងមានសុខភាពល្អបន្តលូតលាស់ ទោះបីជាកោសិកាធម្មតាឆ្លើយតបទៅនឹងសញ្ញាបញ្ឈប់ក៏ដោយ។ កោសិកាមហារីករីកធំ និងបន្តពូជដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ កោសិកា​មិន​ប្រក្រតី​ដែល​កំពុង​ប្រមូល​បង្កើត​ជា​ដុំ​មួយ (ដុំមហារីក).

Neuroblastoma វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងកោសិកាប្រសាទដែលជាកោសិកាសរសៃប្រសាទមិនទាន់ពេញវ័យដែលផលិតដោយទារកដែលជាផ្នែកមួយនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។

Neuroblasts លូតលាស់ទៅជាកោសិកាសរសៃប្រសាទ និងសរសៃ ក៏ដូចជាកោសិកាដែលបង្កើតជាក្រពេញ Adrenal នៅពេលដែលទារកកាន់តែចាស់។ ទោះបីជាកោសិកាប្រសាទមិនទាន់ពេញវ័យមួយចំនួនអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទារកក៏ដោយ កោសិកាសរសៃប្រសាទភាគច្រើនវិវត្តន៍ដោយកំណើត។ neuroblasts ទាំងនេះចាស់ទុំ ឬស្លាប់ក្នុងករណីភាគច្រើន។ ម្យ៉ាងវិញទៀត អ្នកផ្សេងទៀតកើតដុំសាច់ដែលហៅថា neuroblastoma ។ 

មូលហេតុនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដំបូងដែលនាំទៅដល់ neuroblastoma មិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ។

មូលហេតុ

កុមារដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារនៃជម្ងឺ neuroblastoma អាចទំនងជាវិវត្តទៅជាជំងឺនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រួសារត្រូវបានគេគិតថា រួមមានករណី neuroblastoma តិចតួចណាស់។ ក្នុងករណីភាគច្រើននៃជម្ងឺ neuroblastoma មូលហេតុមិនត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ។

ផលវិបាក

ផលវិបាកនៃជម្ងឺ neuroblastoma អាចរួមមាន:

• ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក (ការរីករាលដាល) ។ Neuroblastoma អាចរីករាលដាល (metastasize) ទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ ដូចជាកូនកណ្តុរ ខួរឆ្អឹង ថ្លើម ស្បែក និងឆ្អឹង។
• ការបង្ហាប់ខួរឆ្អឹងខ្នង។ ដុំសាច់អាចលូតលាស់ និងសង្កត់លើខួរឆ្អឹងខ្នង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់ឆ្អឹងខ្នង។ ការបង្ហាប់ខួរឆ្អឹងខ្នងអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់និងខ្វិន។
• សញ្ញានិងរោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់។ កោសិកា Neuroblastoma អាចបញ្ចេញសារធាតុគីមីមួយចំនួនដែលធ្វើឱ្យរលាកដល់ជាលិកាធម្មតាផ្សេងទៀត ដែលបណ្តាលឱ្យមានសញ្ញា និងរោគសញ្ញាដែលហៅថា រោគសញ្ញា paraneoplastic ។ រោគសញ្ញា paraneoplastic មួយដែលកើតឡើងកម្រចំពោះអ្នកដែលមាន neuroblastoma បណ្តាលឱ្យមានចលនាភ្នែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងពិបាកក្នុងការសម្របសម្រួល។ រោគសញ្ញាដ៏កម្រមួយទៀតបណ្តាលឱ្យហើមពោះ និងរាគ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ neuroblastoma

ការធ្វើតេស្តនិងនីតិវិធីដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃប្រសាទរួមមាន:

• ការពិនិត្យរាងកាយ។ គ្រូពេទ្យរបស់កូនអ្នកធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ ដើម្បីពិនិត្យមើលសញ្ញា និងរោគសញ្ញាណាមួយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសួរអ្នកនូវសំណួរអំពីទម្លាប់ និងអាកប្បកិរិយារបស់កូនអ្នក។
• ការធ្វើតេស្តទឹកនោមនិងឈាម។ ទាំងនេះអាចបង្ហាញពីមូលហេតុនៃសញ្ញា និងរោគសញ្ញាដែលកូនរបស់អ្នកកំពុងជួបប្រទះ។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមអាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីពិនិត្យមើលកម្រិតខ្ពស់នៃសារធាតុគីមីមួយចំនួនដែលបណ្តាលមកពីកោសិកា neuroblastoma ដែលផលិត catecholamines លើស។
• តេស្តរូបភាព។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពអាចបង្ហាញពីម៉ាស់ដែលអាចបង្ហាញពីដុំសាច់។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពអាចរួមបញ្ចូលការថតកាំរស្មីអ៊ិច អ៊ុលត្រាសោន ការស្កេនតាមកុំព្យូទ័រ (CT) ការស្កែន metaiodobenzylguanidine (MIBG) និង បច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging (MRI), ក្នុងចំណោមអ្នកដទៃទៀត។
• យក​សំណាក​ជាលិកា​ចេញ​ដើម្បី​ធ្វើ​តេស្ត។ ប្រសិនបើរកឃើញដុំសាច់មួយ គ្រូពេទ្យរបស់កូនអ្នកប្រហែលជាចង់យកជាលិកាសំណាកចេញ ដើម្បីធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ (ការធ្វើកោសល្យវិច័យ)។ ការធ្វើតេស្តឯកទេសលើសំណាកជាលិកាអាចបង្ហាញពីប្រភេទកោសិកាដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដុំសាច់ និងលក្ខណៈហ្សែនជាក់លាក់នៃកោសិកាមហារីក។ ព័ត៌មាននេះជួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់កូនអ្នកបង្កើតផែនការព្យាបាលជាលក្ខណៈបុគ្គល។
• យក​គំរូ​ខួរឆ្អឹង​ចេញ​ដើម្បី​ធ្វើ​តេស្ត។ កូនរបស់អ្នកក៏អាចទទួលការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង និងនីតិវិធីនៃសេចក្តីប្រាថ្នានៃខួរឆ្អឹង ដើម្បីមើលថាតើ neuroblastoma បានរីករាលដាលដល់ខួរឆ្អឹងដែរឬអត់ — វត្ថុធាតុអេប៉ុងនៅខាងក្នុងឆ្អឹងធំបំផុតដែលកោសិកាឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ដើម្បី​យក​ខួរឆ្អឹង​ចេញ​ដើម្បី​ធ្វើ​តេស្ត ម្ជុល​ត្រូវ​បាន​បញ្ចូល​ទៅក្នុង​ឆ្អឹង​ត្រគាក​របស់​កូន​អ្នក ឬ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ខ្នង​ដើម្បី​ទាញ​ខួរឆ្អឹង​ចេញ។

ដំណាក់កាលនៃ neuroblastoma

បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ neuroblastoma គ្រូពេទ្យរបស់កូនអ្នកអាចស្នើសុំការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតដើម្បីវាយតម្លៃពីទំហំនៃជំងឺមហារីក ហើយប្រសិនបើវាបានរីករាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត នោះគឺជាដំណើរការដែលគេស្គាល់ថាជាដំណាក់កាល។ ការដឹងពីដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកជួយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការកំណត់វិធីព្យាបាលដ៏ល្អបំផុត។

ការថតកាំរស្មីអ៊ិច ការស្កែនឆ្អឹង ការស្កេន CT, MRI និង MIBG គឺស្ថិតក្នុងចំណោមនីតិវិធីរូបភាពដែលប្រើសម្រាប់ដំណាក់កាលមហារីក។

ដំណាក់កាលនៃជម្ងឺ neuroblastoma ត្រូវបានតំណាងដោយលេខរ៉ូម៉ាំងចាប់ពី 0 ដល់ IV ជាមួយនឹងដំណាក់កាលទាបបំផុតបង្ហាញពីជំងឺមហារីកដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។ នៅដំណាក់កាលទី IV មហារីកបានរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ ហើយត្រូវបានគេហៅថារីកចម្រើន។

ការព្យាបាល neuroblastoma

វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់កូនអ្នកសម្រេចចិត្តលើផែនការព្យាបាល អាស្រ័យលើកត្តាមួយចំនួនដែលមានឥទ្ធិពលលើការព្យាករណ៍របស់គាត់។ អាយុរបស់កូនអ្នក ដំណាក់កាលនៃជំងឺ ប្រភេទនៃកោសិកាដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធក្នុងជំងឺមហារីក និងថាតើមានក្រូម៉ូសូម ឬមិនប្រក្រតីហ្សែន ឬអត់ គឺជាកត្តាទាំងអស់ដែលត្រូវពិចារណា។

ព័ត៌មាននេះត្រូវបានប្រើដោយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់កូនអ្នកដើម្បីចាត់ថ្នាក់មហារីកថាមានហានិភ័យទាប កណ្តាល ឬខ្ពស់។ ប្រភេទនៃការព្យាបាល neuroblastoma ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដែលកូនរបស់អ្នកទទួលបានត្រូវបានកំណត់ដោយក្រុមហានិភ័យ។

ការវះកាត់

គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រើស្បែកក្បាល និងឧបករណ៍វះកាត់ផ្សេងទៀតដើម្បីយកកោសិកាមហារីកចេញ។ ចំពោះកុមារដែលមានជម្ងឺ neuroblastoma ហានិភ័យទាប ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញអាចជាការព្យាបាលតែមួយគត់ដែលត្រូវការ។

ថាតើដុំសាច់អាចត្រូវបានយកចេញទាំងស្រុងឬអត់ អាស្រ័យលើទីតាំង និងទំហំរបស់វា។ ដុំសាច់ដែលជាប់នឹងសរីរាង្គសំខាន់ៗក្បែរនោះ - ដូចជាសួត ឬខួរឆ្អឹងខ្នង - ប្រហែលជាប្រថុយពេកក្នុងការដកចេញ។

ក្នុងហានិភ័យកម្រិតមធ្យម និងហានិភ័យខ្ពស់នៃ neuroblastoma គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចព្យាយាមយកដុំសាច់ចេញឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការព្យាបាលផ្សេងទៀត ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងវិទ្យុសកម្ម អាចនឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីកដែលនៅសេសសល់។

ការព្យាបាលដោយគីមី

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី គឺជាការព្យាបាលដែលប្រើសារធាតុគីមីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី គឺជាការព្យាបាលមួយប្រភេទដែលផ្តោតលើកោសិកាដែលលូតលាស់លឿនក្នុងរាងកាយ ដូចជាកោសិកាមហារីកជាដើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចបង្កើតផលអវិជ្ជមានដោយបំផ្លាញកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អដែលវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស ដូចជាឫសសក់ និងក្រពះពោះវៀនជាដើម។

មុនពេលវះកាត់ កុមារដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទប្រថុយប្រថានកម្រិតមធ្យម ច្រើនតែទទួលការផ្សំថ្នាំព្យាបាលដោយគីមី ដើម្បីបង្កើនឱកាសនៃការដកដុំសាច់ទាំងមូលចេញ។

ថ្នាំព្យាបាលដោយគីមីក្នុងកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្តល់ដល់កុមារដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃ neuroblastoma ដើម្បីកាត់បន្ថយដុំសាច់ និងសម្លាប់កោសិកាមហារីកដែលបានរីករាលដាលនៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុងខ្លួន។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានផ្តល់ជាទូទៅមុនពេលវះកាត់ និងប្តូរខួរឆ្អឹង។

ការប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នង

កុមារដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមានហានិភ័យខ្ពស់អាចមានសិទ្ធិទទួលការប្តូរកោសិកាដើមខួរឆ្អឹង (ការប្តូរកោសិកាដើមដោយស្វ័យប្រវត្តិ)។

កូនរបស់អ្នកនឹងទទួលការព្យាបាលដែលចម្រោះ និងប្រមូលផ្តុំកោសិកាដើមចេញពីឈាមរបស់គាត់ មុនពេលការប្តូរខួរឆ្អឹង ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជាទូទៅថាជាការប្តូរកោសិកាដើម។ កោសិកាដើមត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងទូទឹកកករហូតដល់វាត្រូវការ។ បន្ទាប់មក កោសិកាមហារីកដែលនៅសេសសល់ក្នុងខ្លួនរបស់កូនអ្នក ត្រូវបានសម្លាប់ដោយប្រើថ្នាំគីមីក្នុងកម្រិតធំ។ បន្ទាប់មកកោសិកាដើមរបស់កូនអ្នកនឹងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់គាត់ ដែលជាកន្លែងដែលពួកគេនឹងអាចបង្កើតកោសិកាឈាមថ្មីដែលមានសុខភាពល្អ។

Immunotherapy ប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលធ្វើការដោយផ្តល់សញ្ញាដល់ប្រព័ន្ធការពាររាងកាយរបស់អ្នក ដើម្បីជួយប្រឆាំងនឹងកោសិកាមហារីក។ កុមារដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ neuroblastoma អាចទទួលបាន immunotherapy ថ្នាំដែលជំរុញប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដើម្បីសម្លាប់កោសិកា neuroblastoma ។

ការព្យាបាលថ្មីជាងនេះ។

វេជ្ជបណ្ឌិតកំពុងសិក្សាទម្រង់ថ្មីនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដែលអាចជួយគ្រប់គ្រងជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ ការព្យាបាលប្រើទម្រង់វិទ្យុសកម្មនៃសារធាតុគីមី metaiodobenzylguanidine (MIBG) ។ នៅពេលចាក់ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម MIBG ធ្វើដំណើរទៅកាន់កោសិកា neuroblastoma ហើយបញ្ចេញវិទ្យុសកម្ម។

ការព្យាបាលដោយ MIBG ជួនកាលត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគីមី ឬការប្តូរខួរឆ្អឹង។ បន្ទាប់ពីបានទទួលការចាក់ថ្នាំវិទ្យុសកម្ម MIBG កូនរបស់អ្នកនឹងត្រូវស្នាក់នៅក្នុងបន្ទប់មន្ទីរពេទ្យពិសេសរហូតដល់វិទ្យុសកម្មចាកចេញពីរាងកាយរបស់គាត់នៅក្នុងទឹកនោម។ ការព្យាបាលដោយ MIBG ជាធម្មតាចំណាយពេលពីរបីថ្ងៃ។