ដុំសាច់ stromal នៃក្រពះពោះវៀន

ដុំសាច់មហារីកក្រពះពោះវៀន (GISTs) ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងបំផុតនៅក្នុងកោសិកា interstitial នៃ Cajal ដែលជាប្រភេទជាក់លាក់នៃកោសិកាដែលមាននៅក្នុងជញ្ជាំងផ្លូវ GI (ICCs) ។ ដោយសារតែពួកគេប្រាប់សាច់ដុំនៃផ្លូវ GI ឱ្យចុះកិច្ចសន្យាដឹកជញ្ជូនអាហារ និងវត្ថុរាវតាមនោះ ICCs ត្រូវបានគេសំដៅជាញឹកញាប់ថាជា "អ្នកបង្កើតចលនា" នៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។

នៅក្នុងក្រពះ, ជាងពាក់កណ្តាលនៃ GISTs ចាប់ផ្តើម។ GISTs អាចចាប់ផ្តើមនៅគ្រប់ទីកន្លែងពាសពេញផ្លូវ GI មិនដូចមហារីកដទៃទៀត ដែលជារឿយៗចាប់ផ្តើមនៅក្នុងពោះវៀនតូច។ ភាគរយតិចតួចនៃ GISTs ចាប់ផ្តើមនៅខាងក្រៅផ្លូវ GI នៅក្នុងតំបន់ជុំវិញដូចជា peritoneum ឬ omentum ដែលជាស្រទាប់ខ្លាញ់ដែលគ្របលើសរីរាង្គពោះដូចជាអាវទ្រនាប់ (ស្រទាប់ស្តើងលើសរីរាង្គ និងជញ្ជាំងខាងក្នុងពោះ)។

GISTs មួយចំនួនហាក់ដូចជាមានលទ្ធភាពច្រើនជាងអ្នកផ្សេងទៀតក្នុងការរីកលូតលាស់ទៅតំបន់ផ្សេងទៀតឬរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យមើលកត្តាមួយចំនួនដើម្បីជួយប្រាប់ថាតើ GIST ទំនងជាលូតលាស់និងរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សដូចជា៖

• ទំហំរបស់ ដុំមហារីក
• កន្លែងដែលវាមានទីតាំងនៅក្នុងផ្លូវ GI
• តើកោសិកាដុំសាច់បែកគ្នាលឿនប៉ុណ្ណា។

រោគសញ្ញា GSIT

ជញ្ជាំងក្រពះ ឬពោះវៀនតូច គឺជាកន្លែងដែលដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំ (GISTs) ចាប់ផ្តើមលូតលាស់។ ដុំសាច់ទាំងនេះច្រើនតែពង្រីកទៅក្នុងកន្លែងទំនេររបស់ GI tract ដូច្នេះលុះត្រាតែពួកវាស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់មួយ ឬឈានដល់ទំហំជាក់លាក់នោះ ពួកវាប្រហែលជាមិនបង្កជារោគសញ្ញាភ្លាមៗនោះទេ។

ដុំសាច់តូចៗប្រហែលជាមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាណាមួយឡើយ ហើយអាចត្រូវបានរកឃើញដោយអចេតនាដោយវេជ្ជបណ្ឌិត នៅពេលពិនិត្យបញ្ហាផ្សេងទៀត។ ដុំសាច់តូចៗទាំងនេះច្រើនតែវិវត្តន៍យឺតៗ។

តូច ជីs ប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទេ ហើយពួកវាអាចលូតលាស់យឺតណាស់ ដែលពួកគេមិនបង្កបញ្ហានៅពេលដំបូង។ ជា ជី លូតលាស់វាអាចបណ្តាលឱ្យមានសញ្ញានិងរោគសញ្ញា។ ពួកគេអាចរួមបញ្ចូលៈ

• ឈឺពោះ
• ការលូតលាស់ដែលអ្នកអាចមានអារម្មណ៍នៅក្នុងពោះរបស់អ្នក។
• អស់កម្លាំង
• ចង្អោរ
• ក្អួត
• រមួលក្រពើ ឈឺចាប់ក្នុងពោះបន្ទាប់ពីញ៉ាំ
• មិនមានអារម្មណ៍ឃ្លាននៅពេលអ្នករំពឹង
• មានអារម្មណ៍ឆ្អែត ប្រសិនបើអ្នកញ៉ាំអាហារតិចតួច
• លាមក​ពណ៌​ខ្មៅ​ដែល​បណ្តាល​មក​ពី​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ប្រព័ន្ធ​រំលាយ​អាហារ​

ជីs អាចកើតឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់វ័យ ប៉ុន្តែវាច្រើនកើតមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យ និងកម្រណាស់ចំពោះកុមារ។ មូលហេតុភាគច្រើន ជីs មិនត្រូវបានគេស្គាល់។ មួយចំនួនតូចគឺបណ្តាលមកពីហ្សែនឆ្លងពីឪពុកម្តាយទៅកូន។

រោគសញ្ញាដោយសារការបាត់បង់ឈាម

GISTs មានទំនោរទៅជាដុំសាច់ដែលងាយនឹងចេញឈាម។ ជាការពិតពួកគេត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ដោយសារតែពួកគេបណ្តាលឱ្យ ហូរឈាមចូលទៅក្នុងផ្លូវ GI. សញ្ញា និង​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​នេះ អាស្រ័យ​លើ​របៀប​ដែល​វា​កើត​ឡើង​លឿន និង​កន្លែង​ដែល​ដុំសាច់​មាន​ទីតាំង។

• ការហូរឈាមក្នុងបំពង់អាហារ ឬក្រពះអាចបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺ បង្ហូរឈាម. នៅពេលដែលឈាមត្រូវបានបោះចោល វាអាចរំលាយបានដោយផ្នែក ដូច្នេះវាអាចមើលទៅដូចជាគ្រាប់កាហ្វេ។ 
• ការហូរឈាមក្នុងក្រពះ ឬពោះវៀនតូចអាចកើតមាន ចលនាពោះវៀន (លាមក) ខ្មៅ និងយឺត.
• ការហូរឈាមក្នុងពោះវៀនធំទំនងជាមាន ធ្វើឱ្យលាមកមានពណ៌ក្រហមជាមួយនឹងឈាមដែលអាចមើលឃើញ.
• ប្រសិនបើការហូរឈាមយឺត វាច្រើនតែមិនបណ្តាលឲ្យអ្នកជំងឺបង្ហូរឈាម ឬមានការផ្លាស់ប្តូរលាមកឡើយ។ យូរៗទៅ ការហូរឈាមយឺតអាចនាំឱ្យចំនួនកោសិកាឈាមក្រហមទាប (ភាពស្លេកស្លាំង) ដែលអាចធ្វើឱ្យមនុស្សម្នាក់មានអារម្មណ៍។ អស់កម្លាំងនិងខ្សោយ.

ការហូរឈាមចេញពីផ្លូវ GI អាចធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ ប្រសិនបើអ្នកមានសញ្ញា ឬរោគសញ្ញាទាំងនេះ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ GIST

GISTs (ដុំសាច់ក្នុងក្រពះពោះវៀន) ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ជាលទ្ធផលនៃសញ្ញា ឬរោគសញ្ញា។ បញ្ហាផ្សេងទៀតត្រូវបានរកឃើញតាមរយៈការប្រឡង ឬការវាយតម្លៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនតែងតែអាចកំណត់ដោយភាពប្រាកដប្រជាបានថាតើមនុស្សណាម្នាក់មានដុំសាច់មហារីកក្រពះ ឬប្រភេទផ្សេងទៀតនៃក្រពះពោះវៀន (GI) ពីរោគសញ្ញាទាំងនេះ ឬការធ្វើតេស្តបឋម។ ប្រសិនបើដុំសាច់ GI ត្រូវបានសង្ស័យ ការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតនឹងត្រូវបានទាមទារដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណវា។

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងការពិនិត្យរាងកាយ

ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក រួមទាំងរោគសញ្ញារបស់អ្នក កត្តាហានិភ័យដែលអាចកើតមាន ប្រវត្តិគ្រួសារ និងជំងឺផ្សេងៗ នឹងត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីរោគសញ្ញារាងកាយណាមួយនៃដុំសាច់ GI ដូចជាដុំពោះ ឬបញ្ហាសុខភាពផ្សេងទៀត គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការត្រួតពិនិត្យរាងកាយលើអ្នក។

វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើតេស្ដរូបភាព ឬការពិនិត្យ Endoscopy ប្រសិនបើមានហេតុផលដើម្បីជឿថាអ្នកអាចមាន GIST (ឬប្រភេទផ្សេងទៀតនៃដុំសាច់ GI) ដើម្បីជួយកំណត់ថាតើវាជាមហារីកឬអ្វីផ្សេងទៀត។ អ្នកអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅអ្នកឯកទេស ខណៈពេលដែលទៅជួបគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមរបស់អ្នក ដូចជាគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន (វេជ្ជបណ្ឌិតដែលព្យាបាលជំងឺនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ)។

ប្រសិនបើ GIST ត្រូវបានរកឃើញ អ្នកប្រហែលជានឹងឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តបន្ថែម ដើម្បីជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក (វិសាលភាព)។

ការសាកល្បងរូបភាព

ការធ្វើតេស្តរូបភាពប្រើកាំរស្មីអ៊ិច ដែនម៉ាញ៉េទិច ឬសារធាតុវិទ្យុសកម្ម ដើម្បីបង្កើតរូបភាពខាងក្នុងនៃរាងកាយ។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពត្រូវបានធ្វើឡើងដោយហេតុផលមួយចំនួន រួមមានៈ

• ដើម្បីជួយរកឱ្យឃើញថាតើតំបន់ដែលគួរឱ្យសង្ស័យអាចជាមហារីក
• ដើម្បីស្វែងយល់ថាតើមហារីកបានរីករាលដាលដល់កម្រិតណា
• ដើម្បីជួយកំណត់ថាតើការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពដែរឬទេ
• ដើម្បីរកមើលសញ្ញាថាមហារីកបានត្រឡប់មកវិញ

មនុស្សភាគច្រើនដែលគិតថាមានដុំសាច់ GI នឹងទទួលបានការធ្វើតេស្តទាំងនេះមួយ ឬច្រើន។

ការស្កេន Tomography (CT)

ការស្កែន CT បង្កើតរូបភាពផ្នែកឆ្លងកាត់យ៉ាងលម្អិតនៃរាងកាយរបស់អ្នកដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិច។ ការស្កេន CT បង្កើតរូបភាពច្បាស់លាស់នៃជាលិការទន់ៗរបស់រាងកាយ មិនដូចកាំរស្មីអ៊ិចស្តង់ដារទេ។

អ្នកជំងឺដែលមាន (ឬមានហានិភ័យចំពោះ) GISTs អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការស្កែន CT ដើម្បីកំណត់ទំហំ និងទីតាំងនៃដុំសាច់ ក៏ដូចជាដើម្បីកំណត់ថាតើវាបានផ្លាស់ប្តូរទៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដែរឬទេ។

ក្នុងកាលៈទេសៈខ្លះ ការស្កែន CT ក៏អាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ ដើម្បីដឹកនាំម្ជុលធ្វើកោសល្យវិច័យយ៉ាងត្រឹមត្រូវទៅកាន់តំបន់មហារីកដែលអាចកើតមាន។ ប្រភេទនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យទាំងនេះជារឿយៗត្រូវបានអនុវត្តលុះត្រាតែលទ្ធផលអាចមានឥទ្ធិពលលើជម្រើសនៃការព្យាបាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះអាចមានបញ្ហាប្រសិនបើដុំសាច់អាចជា GIST (ដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាម និងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការរីករាលដាលនៃដុំសាច់)។ 

ការស្កេនអនុភាពម៉ាញេទិកម៉ាញេទិក (MRI)

ការស្កេន MRI បង្កើតរូបភាពលម្អិតនៃជាលិការទន់ៗរបស់រាងកាយ ដូចការស្កែន CT ដែរ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ MRI ស្កេនជំនួសរលកវិទ្យុ និងមេដែកដ៏មានឥទ្ធិពល សម្រាប់កាំរស្មីអ៊ិច។

ទោះបីជាការស្កែន CT គឺគ្រប់គ្រាន់គ្រប់ពេលវេលាក៏ដោយ ការស្កែន MRI ម្តងម្កាលអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការកំណត់ពីទំហំនៃជំងឺមហារីកក្នុងពោះចំពោះអ្នកដែលមានរោគស្ត្រី។ MRIs ក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពិនិត្យរកមើលជំងឺមហារីកដែលអាចទៅរួច (កើតឡើងវិញ) ឬរីករាលដាល ( metastasized) ជាពិសេសនៅក្នុងខួរក្បាល ឬឆ្អឹងខ្នង។

កាំរស្មី Barium

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងសម័យមុន កាំរស្មីអ៊ិចបារីយ៉ូមមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ញឹកញាប់ទេ។ ពួកវាភាគច្រើនត្រូវបានជំនួសដោយ endoscopy និង CT/MRI (ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតពិតជាមើលទៅខាងក្នុងបំពង់អាហារ ក្រពះ និងពោះវៀនរបស់អ្នកជាមួយនឹងវិសាលភាព fiberoptic តូចចង្អៀត - សូមមើលខាងក្រោម)។

សម្រាប់ប្រភេទកាំរស្មីអ៊ិចទាំងនេះ ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបំពង់អាហារ ក្រពះ និងពោះវៀនត្រូវបានស្រោបដោយអង្គធាតុរាវដែលមានផ្ទុកសារធាតុ Barium ។ នេះធ្វើឱ្យវាកាន់តែសាមញ្ញក្នុងការមើលផ្នែកមិនទៀងទាត់នៅលើកាំរស្មីអ៊ិច។ ការប្រឡងទាំងនេះត្រូវបានប្រើម្តងម្កាលដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺ GI ប៉ុន្តែពេលខ្លះពួកគេបរាជ័យក្នុងការរកឃើញដុំសាច់ក្នុងពោះវៀនតូច។

ភាគច្រើនអ្នកនឹងត្រូវចាប់ផ្តើមតមអាហារនៅពេលល្ងាចមុនពេលធ្វើតេស្ត។ អ្នកប្រហែលជាត្រូវលេបថ្នាំបញ្ចុះលាមក និង/ឬថ្នាំបន្សាបជាតិពុល ដើម្បីសម្អាតពោះវៀននៅយប់មុន ឬព្រឹកថ្ងៃពិនិត្យ ប្រសិនបើពោះវៀនធំរបស់អ្នកកំពុងត្រូវបានពិនិត្យ។

បារីយ៉ូមលេប

នៅពេលដែលនរណាម្នាក់មានបញ្ហាលេប នេះច្រើនតែជាការធ្វើតេស្តដំបូងដែលត្រូវបានអនុវត្ត។ អ្នកទទួលទានភេសជ្ជៈដែលមានផ្ទុកសារធាតុ barium ដើម្បីស្រោបស្រទាប់នៃបំពង់អាហាររបស់អ្នកក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះ។ ប៉ុន្មាននាទីខាងក្រោមត្រូវចំណាយពេលថតកាំរស្មីអ៊ិចជាបន្តបន្ទាប់។

ស៊េរី GI ខាងលើ

ជាមួយនឹងករណីលើកលែងនៃការពិតដែលថាការថតកាំរស្មីអ៊ិចបន្ទាប់ពីបារីយ៉ូមមានពេលវេលាដើម្បីគ្របដណ្តប់ក្រពះនិងផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូចការធ្វើតេស្តនេះគឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការលេបបារីយ៉ូម។ កាំរស្មីអ៊ិចបន្ថែមទៀតអាចត្រូវបានគេថតក្នុងអំឡុងពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់នៅពេលដែលបារីយ៉ូមឆ្លងកាត់ដើម្បីពិនិត្យមើលបញ្ហានៅក្នុងពោះវៀនតូចដែលនៅសល់។ ឧទាហរណ៏នៃការនេះគឺការតាមដានពោះវៀនតូច។

ធាតុបង្កជំងឺ

មាត់ ឬច្រមុះ បំពង់អាហារ ក្រពះ និងការចាប់ផ្តើមនៃពោះវៀនតូចរបស់អ្នកទាំងអស់ត្រូវបានបញ្ចូលតាមបំពង់តូចមួយ។ សារធាតុដែលបង្កើនបរិមាណខ្យល់នៅក្នុងពោះវៀន និងធ្វើឱ្យពួកវាពង្រីកក៏ត្រូវបានបញ្ជូនតាមបំពង់ជាមួយបារីយ៉ូមផងដែរ។ ពោះវៀនត្រូវបានថតកាំរស្មីបន្ទាប់ពីនោះ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការតាមដានពោះវៀនតូច ការធ្វើតេស្តនេះអាចផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពប្រសើរជាងមុននៃពោះវៀនតូច ប៉ុន្តែក៏មានការឈឺចាប់ជាងផងដែរ។

បារីយ៉ូម enema

ការធ្វើតេស្តនេះ ជួនកាលគេហៅថាស៊េរី GI ទាប ពិនិត្យផ្ទៃខាងក្នុងរបស់ពោះវៀនធំ (ពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថ)។ ខណៈពេលដែលអ្នកកំពុងដេកនៅលើតុកាំរស្មីអ៊ិច បំពង់ដែលអាចបត់បែនបានខ្លីមួយត្រូវបានដាក់ក្នុងរន្ធគូថ ដើម្បីផ្តល់ដំណោះស្រាយបារីយ៉ូមសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះ។ ដើម្បីជួយផ្លាស់ទីបារីយ៉ូមទៅជញ្ជាំងពោះវៀន ហើយគ្របដណ្ដប់ផ្ទៃខាងក្នុងបានល្អ ខ្យល់ក៏ត្រូវបានបូមចូលតាមបំពង់ជាញឹកញាប់ផងដែរ។ enema barium contrast ខ្យល់ ឬ double-contrast barium enema គឺជាអ្វី។ ដើម្បីជួយផ្សព្វផ្សាយបារីយ៉ូម និងដើម្បីទទួលបានទស្សនៈជាច្រើននៃពោះវៀនធំ អ្នកអាចត្រូវបានស្នើសុំឱ្យកែតម្រូវទីតាំងរបស់អ្នក។ បន្ទាប់ពីនោះ កាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថតក្នុងឈុតមួយ ឬច្រើន។

ការស្កេនរូបភាពវិជ្ជមាន (Positron) tomography (PET)

អ្នកទទួលការចាក់ថ្នាំដែលមានជាតិស្ករវិទ្យុសកម្មស្រាល ដែលប្រមូលផ្តុំភាគច្រើននៅក្នុងកោសិកាមហារីក ដើម្បីធ្វើការស្កេន PET។ បន្ទាប់មក រូបថតនៃតំបន់វិទ្យុសកម្មនៃរាងកាយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើកាមេរ៉ាជាក់លាក់មួយ។ ខណៈពេលដែលការស្កែន PET មិនអាចផ្តល់ព័ត៌មានកម្រិតដូចគ្នានឹងការស្កែន CT ឬ MRI នោះ វាអាចនឹងពិនិត្យក្នុងពេលដំណាលគ្នារកមើលជំងឺមហារីកដែលអាចរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយទាំងមូល។

សព្វថ្ងៃនេះ គ្រឿងបរិក្ខារជាច្រើនមានឧបករណ៍ដែលអាចធ្វើការស្កេន PET និង CT ក្នុងពេលដំណាលគ្នា (PET/CT scan)។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់នូវតំបន់ណាមួយដែល "ភ្លឺ" នៅលើការស្កេន PET ។

នៅពេលដែលលទ្ធផលស្កែន CT ឬ MRI មិនច្បាស់លាស់ ការស្កេន PET អាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការពិនិត្យ GISTs ។ ការពិនិត្យនេះក៏អាចធ្វើឡើងដើម្បីស្វែងរកទីតាំងសក្តានុពលដែលមហារីកអាចរីករាលដាល ដើម្បីវាយតម្លៃថាតើការវះកាត់គឺជាជម្រើសដែរឬទេ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលតាមបែបឱសថសាស្រ្តក៏អាចត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើការស្កេន PET ដែលជារឿយៗផ្តល់លទ្ធផលលឿនជាងការស្កែន CT ឬ MRI ។ ការ​ស្កែន​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ជា​ញឹក​ញាប់​ពីរ​បី​សប្តាហ៍​បន្ទាប់​ពី​ប្រើ​ថ្នាំ​ដំបូង។ ដុំសាច់នឹងឈប់ស្រូបយកជាតិស្ករវិទ្យុសកម្ម ប្រសិនបើថ្នាំដំណើរការ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចសម្រេចចិត្តផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលដោយថ្នាំរបស់អ្នក ប្រសិនបើដុំសាច់នៅតែបន្តស្រូបយកជាតិស្ករ។

ការឆ្លុះ

បំពង់បំភ្លឺដែលអាចបត់បែនបានជាមួយនឹងកាមេរ៉ាវីដេអូតូចមួយនៅខាងចុងត្រូវបានគេហៅថា endoscope ហើយវាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយអំឡុងពេលថតឆ្លុះដើម្បីមើលស្រទាប់ខាងក្នុងនៃផ្លូវ GI ។ ប៊ីតតូចៗអាចត្រូវបានធ្វើកោសល្យវិច័យ (យកចេញ) តាមរយៈប្រព័ន្ធ endoscope ប្រសិនបើតំបន់មិនប្រក្រតីត្រូវបានរកឃើញ។ ដើម្បីកំណត់ថាតើសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យមានជំងឺមហារីក ហើយប្រសិនបើមាន មហារីកទម្រង់បែបណានោះ នឹងត្រូវពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍។

GISTs ត្រូវបានគេមើលឃើញជាញឹកញាប់នៅក្រោម mucosa ឬស្រទាប់ខាងក្រៅនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃ GI ។ ផ្ទុយទៅនឹងដុំសាច់ក្នុងផ្លូវ GI ញឹកញាប់ជាងមុន ដែលជារឿយៗចាប់ផ្តើមនៅក្នុងភ្នាសរំអិល ពួកគេអាចនឹងពិបាកមើលជាងជាមួយនឹងការថតឆ្លុះ។ ប្រសិនបើ GIST មានវត្តមាន គ្រូពេទ្យប្រហែលជាអាចសង្កេតឃើញតែប៉ោងនៅក្រោមផ្ទៃរលោងជាទូទៅប៉ុណ្ណោះ។ លើសពីនេះទៀត GISTs នៅក្រោម mucosa គឺពិបាកក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយប្រើ endoscope ។ នេះគឺជាមូលហេតុចម្បងមួយនៃ GISTs ដែលមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់។

មានលទ្ធភាពខ្ពស់ដែល GIST នឹងរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ ប្រសិនបើដុំសាច់បានជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃផ្លូវ GI ហើយអាចមើលឃើញនៅលើការថតឆ្លុះ។

ការឆ្លុះចុងខាងលើ

ក្នុងប្រតិបត្តិការនេះ ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបំពង់អាហារ ក្រពះ និងផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រើឧបករណ៍ endoscope ដែលត្រូវបានណែនាំតាមរយៈមាត់ និងចុះមកក។ គេហទំព័រដែលមិនប្រក្រតីណាមួយអាចជាកម្មវត្ថុនៃសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យ។

មន្ទីរពេទ្យ មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ ឬការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិត សុទ្ធតែអាចធ្វើការថតចម្លងខាងលើបាន។ ជាធម្មតា អ្នកទទួលថ្នាំតាមសរសៃ (IV) ដើម្បីឱ្យគេងលក់មុនពេលប្រឡង។ ការពិនិត្យដោយខ្លួនវាជាធម្មតាចំណាយពេលពី 10 ទៅ 20 នាទី ប៉ុន្តែប្រសិនបើដុំសាច់ត្រូវបានរកឃើញ ឬសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យចាំបាច់ត្រូវប្រមូល ពេលវេលាអាចកើនឡើង។

ការឆ្លុះពោះវៀនធំ

colonoscope ដែលជាប្រភេទជាក់លាក់នៃ endoscope ត្រូវបានណែនាំតាមរយៈរន្ធគូថ និងឡើងទៅក្នុងពោះវៀនធំអំឡុងពេលធ្វើការឆ្លុះពោះវៀនធំ។ នេះអាចឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យផ្នែកខាងក្នុងនៃពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថ និងប្រមូលសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យពីចំណុចមិនប្រក្រតីណាមួយ។

វាត្រូវតែសម្អាតឱ្យបានហ្មត់ចត់មុនពេលធ្វើតេស្ត ដើម្បីទទួលបានទិដ្ឋភាពច្បាស់នៃផ្នែកខាងក្នុងនៃពោះវៀនធំ។ អ្នកនឹងទទួលបានការណែនាំលម្អិតពីគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ មុនពេលធ្វើតេស្ត អ្នកប្រហែលជាត្រូវប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារជាក់លាក់មួយសម្រាប់មួយថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះ។ លើសពីនេះ អ្នកប្រហែលជាត្រូវទទួលទានថ្នាំបញ្ចុះលាមកក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនមួយយប់មុន ដែលនឹងតម្រូវឱ្យអ្នកចំណាយពេលច្រើនក្នុងបន្ទប់ទឹក។

មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ ការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិត ឬមន្ទីរពេទ្យ គឺជាកន្លែងដែលអាចធ្វើការវះកាត់ពោះវៀនធំបាន។ ភាគច្រើនទំនងជាថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម (IV) នឹងត្រូវដាក់ឱ្យអ្នកមុនពេលព្យាបាល ដើម្បីជួយឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ស្រួល និងដេកលក់។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកគេងលក់ស្កប់ស្កល់។ ការពិនិត្យជាធម្មតាមានរយៈពេលពី 15 ទៅ 30 នាទី ប៉ុន្តែប្រសិនបើដុំសាច់ត្រូវបានរកឃើញ ឬត្រូវការសំណាក នោះពេលវេលាអាចនឹងត្រូវបន្ត។

ប្រដាប់ឆ្លុះកាំរស្មី

ទាំង​ការ​ថត​ឆ្លុះ​ពោះវៀនធំ និង​ការ​ឆ្លុះ​ចុង​ខាង​លើ​មិន​អាច​ចូល​ទៅ​ដល់​ពោះវៀន​តូច​ទាំង​មូល​បាន​ទេ។ វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងការមើលពោះវៀនតូចគឺដោយប្រើឧបករណ៍បំពងសម្លេង។

អង់ដូស្កុបមិនត្រូវបានប្រើនៅក្នុងដំណើរការនេះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ប្រភពពន្លឺ និងកាមេរ៉ាតូចមួយត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងកន្សោមដែលអ្នកទទួលទាន។ គ្រាប់នេះមានទំហំប៉ុនគ្រាប់វីតាមីនធំមួយ។ កន្សោមឆ្លងកាត់ក្រពះ និងចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច ដូចថ្នាំគ្រាប់ដទៃទៀតដែរ។ វាចាប់យករូបភាពរាប់ពាន់ ខណៈពេលដែលវាឆ្លងកាត់ពោះវៀន ដែលជាធម្មតាចំណាយពេលប្រហែល 8 ម៉ោង។ រូបថតទាំងនេះត្រូវបានផ្ទេរតាមអេឡិចត្រូនិកទៅឧបករណ៍ពាក់ចង្កេះ។ វេជ្ជបណ្ឌិត​អាច​ពិនិត្យ​មើល​រូបភាព​ជា​វីដេអូ​បន្ទាប់​ពី​ទាញ​យក​វា​ដាក់​លើ​កុំព្យូទ័រ។ ក្នុងអំឡុងពេលចលនាពោះវៀនធម្មតា កន្សោមចេញពីរាងកាយ ហើយត្រូវបានលុបចោល។

អ្នកអាចបន្តសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃធម្មតារបស់អ្នក ខណៈពេលដែលកន្សោមឆ្លងកាត់ផ្លូវ GI ចាប់តាំងពីការធ្វើតេស្តនេះមិនតម្រូវឱ្យមានការស្ងប់ស្ងាត់។ កម្មវិធីដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់វិធីសាស្ត្រថ្មីនេះកំពុងត្រូវបានស្រាវជ្រាវនៅឡើយ។ គុណវិបត្តិមួយគឺថា នៅទូទាំងការធ្វើតេស្តនេះ តំបន់ដែលមិនប្រក្រតីណាមួយដែលអាចមើលឃើញ មិនអាចធ្វើកោសល្យវិច័យបានទេ។

ការថតកាំរស្មីប៉េងប៉ោងទ្វេ

នេះគឺជាទស្សនៈជំនួសលើពោះវៀនតូច។ ការ​ឆ្លុះ​ពោះវៀន​ទៀងទាត់​មិន​អាច​ផ្តល់​ការពិនិត្យ​ហ្មត់ចត់​លើ​ពោះវៀនតូច​បាន​ទេ ដោយសារ​ប្រវែង និង​ភាពស្មុគស្មាញ​របស់វា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បច្ចេកទេសនេះជៀសវាងពួកគេដោយប្រើប្រាស់ endoscope តែមួយគត់ដែលមានបំពង់ 2 មួយនៅខាងក្នុងផ្សេងទៀត។

អ្នកទទួលថ្នាំស្ពឹកទូទៅ ឬថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម (IV) ដើម្បីជួយអ្នកសម្រាក (ដើម្បីឱ្យអ្នកដេកលក់)។ អាស្រ័យលើផ្នែកណាក៏ដោយនៃពោះវៀនតូចចាំបាច់ត្រូវត្រួតពិនិត្យ អង់ដូស្កូបត្រូវបានបញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់តាមមាត់ ឬរន្ធគូថ។

បំពង់ខាងក្នុងដែលបំពាក់ដោយកាមេរ៉ាគឺឈានទៅមុខប្រហែលមួយជើង ពេលដែលវាស្ថិតនៅក្នុងពោះវៀនតូច នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យពិនិត្យស្រទាប់ខាងក្នុង។ បន្ទាប់មក Endoscope ត្រូវបានបោះយុថ្កាដោយការបំប៉ោងប៉ោងនៅលើចុងរបស់វា។ ប៉េងប៉ោងទីពីរត្រូវបានប្រើដើម្បីធានាបំពង់ខាងក្រៅនៅនឹងកន្លែង នៅពេលដែលវាឈានទៅដល់ជិតដល់ចុងបំពង់ខាងក្នុង។ Endoscope មានភាពជឿនលឿនម្តងទៀត បន្ទាប់ពីប៉េងប៉ោងទីមួយត្រូវបានបំប៉ោង។ វេជ្ជបណ្ឌិត​អាច​មើល​ឃើញ​ពោះវៀន​មួយ​ជើង​ក្នុង​ពេល​មួយ​ដោយ​ធ្វើ​បែបបទ​នេះ​ម្តង​ហើយ​ម្តងទៀត។ វាអាចចំណាយពេលរាប់ម៉ោងដើម្បីបញ្ចប់ការសាកល្បង។

រួមជាមួយនឹងការថតឆ្លុះកន្សោម ការធ្វើតេស្តនេះអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងនៃការធ្វើតេស្តនេះលើការឆ្លុះពោះវៀនធំ គឺជាសមត្ថភាពសម្រាប់គ្រូពេទ្យដើម្បីធ្វើកោសល្យវិច័យ ប្រសិនបើរកឃើញភាពមិនប្រក្រតី។ ដោយសារតែអ្នកត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកងងុយគេងសម្រាប់នីតិវិធី ស្រដៀងទៅនឹងទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃការថតចម្លង។

ការថតកាំរស្មីអ៊ុលត្រាសោន (EUS)

ប្រភេទនៃការពិនិត្យរូបភាពនេះ ប្រើឧបករណ៍ endoscope ។ រលកសំឡេងត្រូវបានប្រើនៅក្នុងអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីថតរូបសរីរាង្គរបស់រាងកាយ។ ឧបករណ៍បំប្លែង - ប្រដាប់ស្ទង់ដែលស្រដៀងនឹងឈើឆ្កាង - ត្រូវបានអនុវត្តទៅលើស្បែកអំឡុងពេលភាគច្រើននៃការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ ការស៊ើបអង្កេត​បញ្ចេញ​រលក​សំឡេង ដែល​បន្ទាប់មក​ត្រូវបាន​ទាញ​ឡើង​ដោយ​គំរូ​អេកូ។

ការស៊ើបអង្កេតអ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់ EUS មានទីតាំងនៅចុងចុង។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានដាក់នៅជិត (ឬនៅលើកំពូលនៃ) ដុំសាច់រលាក GI ។ ការស៊ើបអង្កេតបញ្ចេញរលកសំឡេង ហើយបន្ទាប់មកស្តាប់អេកូដែលត្រលប់មកវិញ ដូចជាអ៊ុលត្រាសោនធម្មតា។ បន្ទាប់មក អេកូត្រូវបានបំប្លែងដោយកុំព្យូទ័រទៅជារូបភាពនៃតំបន់ដែលកំពុងពិនិត្យ។

ទីតាំង និងទំហំជាក់លាក់នៃ GIST អាចត្រូវបានរកឃើញដោយប្រើ EUS ។ វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការកំណត់ថាតើដុំសាច់មួយបានលុកចូលជញ្ជាំងផ្លូវ GI (ឬលើសពីវា និងចូលទៅក្នុងសរីរាង្គក្បែរនោះ)។ ប្រសិនបើដុំសាច់បានផ្លាស់ប្តូរទៅកូនកណ្តុរជិតខាង ការធ្វើតេស្តក៏អាចជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណកូនកណ្តុរទាំងនោះផងដែរ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យម្ជុលក៏អាចត្រូវបានណែនាំដោយជំនួយរបស់វា (សូមមើលខាងក្រោម)។ មុនពេលការព្យាបាលនេះ ជាធម្មតាអ្នកនឹងទទួលថ្នាំដើម្បីអោយអ្នកគេងលក់។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ

ទោះបីជាភាពមិនធម្មតាមួយត្រូវបានគេមើលឃើញនៅលើការធ្វើតេស្តរូបភាព ដូចជា CT scan ឬ barium x-ray ក៏ដោយ នីតិវិធីទាំងនេះជារឿយៗមិនអាចកំណត់បានច្បាស់ថាតើភាពមិនធម្មតានោះជា GIST ដុំសាច់ប្រភេទផ្សេងទៀត (ស្លូតត្រង់ ឬមហារីក) ឬជំងឺមួយចំនួនផ្សេងទៀតនោះទេ។ (ដូចជាការឆ្លងមេរោគ) ។ ការដកកោសិកាចេញពីតំបន់គឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីប្រាកដថាវាជាអ្វី។ ដំណើរការនេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ បន្ទាប់មកកោសិកាត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍ ដែលគ្រូពេទ្យជំនាញពិនិត្យពួកវានៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ ហើយអាចធ្វើតេស្តបន្ថែមលើពួកវា។

មិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានដុំសាច់ដែលអាចជា GISTs ត្រូវការការធ្វើកោសល្យវិច័យមុនពេលព្យាបាលនោះទេ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យជារឿយៗត្រូវបានអនុវត្តតែក្នុងករណីដែលវាអាចជួយក្នុងការកំណត់ជម្រើសនៃការព្យាបាល ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតសង្ស័យថាដុំសាច់គឺជា GIST ។ GISTs ជារឿយៗជាដុំសាច់ទន់ខ្សោយ ដែលងាយនឹងបំបែក និងហូរឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យណាមួយត្រូវតែធ្វើឡើងដោយមានការប្រុងប្រយ័ត្នខ្ពស់ ដោយសារតែលទ្ធភាពដែលវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាម ឬប្រហែលជាបង្កើនគ្រោះថ្នាក់នៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ Endoscopic

អង់ដូស្កូបអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីប្រមូលសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ ដើម្បីទទួលបានគំរូតូចមួយនៃដុំសាច់នៅពេលរកឃើញ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចឆ្លងកាត់ការធ្វើកោសល្យវិច័យ (ម្ជុល ឬដង្កៀប) តាមរយៈបំពង់។

ទោះបីជាមានទំហំគំរូតូចក៏ដោយ គ្រូពេទ្យអាចផ្តល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចទុកចិត្តបានជាញឹកញាប់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹង GISTs ម្តងម្កាលដុំសាច់អាចត្រូវបានលាក់នៅក្រោមស្រទាប់ខាងក្នុងនៃក្រពះ ឬពោះវៀន ដោយការពារមិនឱ្យដុំសាច់នៃដុំសាច់នេះជ្រាបចូលជ្រៅគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទៅដល់វា។

ទោះបីជាវាជារឿងធម្មតាក៏ដោយ ការហូរឈាមចេញពី GIST បន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចជាបញ្ហាចម្បងមួយ។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដអាចប្រើ Endoscope ដើម្បីចាក់ថ្នាំចូលទៅក្នុងដុំសាច់ ដើម្បីបង្រួមសរសៃឈាម និងបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យម្ជុល

សំណាកតូចមួយនៃតំបន់ក៏អាចត្រូវបានគេយកដោយប្រើម្ជុលស្តើង និងប្រហោងអំឡុងពេលធ្វើកោសល្យវិច័យ។ នៅពេលធ្វើអ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោនគឺជាវិធីសាស្រ្តធម្មតាបំផុតដើម្បីសម្រេចបាននូវចំណុចនេះ (ពិពណ៌នាខាងលើ)។ ម្ជុលនៅលើចុងរបស់ endoscope ត្រូវបានដឹកនាំទៅក្នុងដុំសាច់ដោយគ្រូពេទ្យដោយប្រើរូបភាពអ៊ុលត្រាសោនជាការណែនាំ។ សេចក្តីប្រាថ្នាម្ជុលតូចដែលដឹកនាំដោយអ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោនគឺជាអ្វី (EUS-FNA) ។

មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចប្រើការធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជា CT scan ដើម្បីណែនាំការដាក់ម្ជុលតាមស្បែក និងចូលទៅក្នុងដុំសាច់។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ Percutaneous គឺជាពាក្យដែលប្រើសម្រាប់រឿងនេះ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យវះកាត់

វេជ្ជបណ្ឌិតអាចផ្តល់ដំបូន្មានឱ្យរង់ចាំរហូតដល់ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ ដើម្បីប្រមូលសំណាក ប្រសិនបើការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយម្ជុល ឬម្ជុលមិនអាចធ្វើទៅបាន ឬប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យនឹងមិនប៉ះពាល់ដល់ជម្រើសនៃការព្យាបាល។

នីតិវិធី​ត្រូវ​បាន​គេ​ស្គាល់​ថា​ជា laparotomy ប្រសិន​បើ​ការ​វះ​កាត់​ពោះ​ដ៏​សំខាន់​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​ធ្វើ​ការ​វះ​កាត់។ ម្តងម្កាល ដុំសាច់អាចត្រូវបានគេយកសំណាក (ឬដុំសាច់តូចៗអាចកាត់ចេញបាន) ដោយប្រើ laparoscope បំពង់ស្តើង និងភ្លឺដែលអាចឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់មើលឃើញក្នុងពោះតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយ។ ដោយប្រើឧបករណ៍វះកាត់វែង និងស្តើង ដែលត្រូវបានបញ្ចូលតាមរន្ធពោះតូចៗបន្ថែម គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចយកគំរូ (ឬយក) ដុំសាច់ចេញ។ ការវះកាត់ Laparoscopic ឬ keyhole គឺជាពាក្យដែលប្រើសម្រាប់រឿងនេះ។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍

នៅពេលដែលទទួលបានសំណាកដុំសាច់ គ្រូពេទ្យជំនាញប្រហែលជាអាចប្រាប់បានថា ដុំសាច់ទំនងជា GIST ដោយគ្រាន់តែមើលកោសិកាដោយប្រើមីក្រូទស្សន៍។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍បន្ថែម ប្រហែលជាត្រូវការ ដើម្បីប្រាកដ។

Immunohistochemistry៖ សម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះ ផ្នែកមួយនៃសំណាកត្រូវបានព្យាបាលដោយអង្គបដិប្រាណដែលបង្កើតដោយមនុស្ស ដែលនឹងភ្ជាប់តែទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់មួយនៅក្នុងកោសិកា។ អង្គបដិប្រាណបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ប្រសិនបើប្រូតេអ៊ីនមានវត្តមាន ដែលអាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍។

ប្រសិនបើ GIST ត្រូវបានសង្ស័យ ប្រូតេអ៊ីនមួយចំនួនដែលត្រូវបានធ្វើតេស្តជាញឹកញាប់បំផុតគឺ KIT (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា CD117) និង DOG1 ។ កោសិកា GIST ភាគច្រើនមានប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះ ប៉ុន្តែកោសិកានៃប្រភេទមហារីកផ្សេងទៀតភាគច្រើនមិនមាន ដូច្នេះការធ្វើតេស្តរកប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះអាចជួយប្រាប់ថាតើដុំសាច់ GI គឺជា GIST ឬអត់។ ប្រូតេអ៊ីនផ្សេងទៀតដូចជា CD34 អាចត្រូវបានធ្វើតេស្តផងដែរ។

ការធ្វើតេស្តហ្សែនម៉ូលេគុល៖ ការធ្វើតេស្តក៏អាចត្រូវបានធ្វើផងដែរដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង ឧបករណ៍ or PDGFRA ហ្សែន ដោយសារកោសិកា GIST ភាគច្រើនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងមួយ ឬផ្សេងទៀត។ ការធ្វើតេស្តសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទាំងនេះក៏អាចជួយកំណត់ថាតើថ្នាំព្យាបាលគោលដៅមួយចំនួនទំនងជាមានប្រយោជន៍ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែរឬទេ។ 

តិចជាញឹកញាប់ ការធ្វើតេស្តអាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនផ្សេងទៀតដូចជា SDH ហ្សែន។

អត្រា Mitotic៖ ប្រសិនបើ GIST ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វេជ្ជបណ្ឌិតក៏នឹងពិនិត្យមើលកោសិកាមហារីកក្នុងគំរូផងដែរ ដើម្បីមើលថាតើចំនួនប៉ុន្មាននៃពួកវាកំពុងបែងចែកយ៉ាងសកម្មទៅជាកោសិកាថ្មី។ នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា អត្រា mitotic (ឬសន្ទស្សន៍ mitotic). អត្រា mitotic ទាប មានន័យថា កោសិកាមហារីកកំពុងលូតលាស់ និងបែងចែកបន្តិចម្តងៗ ខណៈពេលដែលអត្រាខ្ពស់មានន័យថា ពួកវាលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ អត្រា mitotic គឺជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់ក្នុងការកំណត់ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក។ 

តេស្តឈាម

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តឈាមមួយចំនួន ប្រសិនបើពួកគេគិតថាអ្នកអាចមាន GIST ។

មិនមានការធ្វើតេស្តឈាមដែលអាចប្រាប់ឱ្យប្រាកដថាតើមនុស្សម្នាក់មាន GIST ទេ។ ប៉ុន្តែជួនកាលការធ្វើតេស្តឈាមអាចចង្អុលបង្ហាញដុំសាច់ដែលអាចកើតមាន (ឬការរីករាលដាលរបស់វា) ។ ឧទាហរណ៍:

• A ចំនួនឈាមពេញលេញ (CBC) អាចបង្ហាញថាតើអ្នកមានចំនួនកោសិកាឈាមក្រហមទាប (នោះគឺប្រសិនបើអ្នកស្លេកស្លាំង)។ មនុស្សមួយចំនួនដែលមាន GISTs អាចក្លាយទៅជាស្លេកស្លាំងដោយសារតែការហូរឈាមចេញពីដុំសាច់។
• មិនធម្មតា តេស្តមុខងារថ្លើម អាចមានន័យថា GIST បានរីករាលដាលដល់ថ្លើមរបស់អ្នក។

ការធ្វើតេស្តឈាមក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងផងដែរ ដើម្បីពិនិត្យមើលសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក មុនពេលវះកាត់ ឬខណៈពេលដែលអ្នកទទួលការព្យាបាលផ្សេងទៀត ដូចជាការព្យាបាលតាមគោលដៅ។

ការព្យាបាល GIST

ការវះកាត់សម្រាប់ GIST

នៅពេលដែលដុំសាច់មួយមានទំហំតូច ជាញឹកញាប់អាចយកវាចេញ រួមជាមួយនឹងដុំសាច់តូចៗដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញវា។ នេះត្រូវបានសម្រេចដោយការកាត់ស្បែក។ ដោយសារ GISTs ស្ទើរតែមិនដែលធ្វើចំណាកស្រុកទៅកាន់កូនកណ្តុរ មិនដូចជំងឺសាហាវផ្សេងទៀតទេ ជាធម្មតាវាមិនចាំបាច់ដកកូនកណ្តុរចេញទេ។

ការវះកាត់ "Keyhole" (laparoscopic) គឺជាជម្រើសសម្រាប់ជំងឺមហារីកតូចៗមួយចំនួន។ ដើម្បីដកដុំសាច់ចេញ ការវះកាត់តូចៗជាច្រើនត្រូវបានអនុវត្តជាជាងមួយធំ។ laparoscope ដែលជាបំពង់បំភ្លឺតូចចង្អៀតដែលមានកាមេរ៉ាវីដេអូតូចមួយនៅខាងចុងត្រូវបានបញ្ចូលដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់តាមរយៈមួយក្នុងចំណោមពួកគេ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេមើលពោះ។ បន្ទាប់មក ដុំសាច់នេះត្រូវបានយកចេញដោយប្រើឧបករណ៍វះកាត់វែង និងស្តើងកាត់មុខរបួសផ្សេងទៀត។ ជាធម្មតា អ្នកជំងឺជាសះស្បើយលឿនជាងការវះកាត់ប្រភេទនេះ ជាងការវះកាត់ធម្មតា ដែលទាមទារឱ្យមានស្នាមវះធំជាង ព្រោះស្នាមវះមានទំហំតូចជាង។

ការវះកាត់សម្រាប់ GIST ធំជាង

គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​នៅតែ​អាច​យក​ដុំ​សាច់​ចេញ​បាន​ទាំងស្រុង ទោះបីជា​វា​ធំ ឬ​រាលដាល​ដល់​សរីរាង្គ​ផ្សេងទៀត​ក៏ដោយ​។ វា​អាច​ជា​ការ​ចាំបាច់​ក្នុង​ការ​ដក​ផ្នែក​នៃ​ពោះវៀន ឬ​សរីរាង្គ​ផ្សេង​ទៀត​ចេញ​ដើម្បី​ធ្វើ​វា​។ លើសពីនេះ គ្រូពេទ្យ​អាច​នឹង​យកចេញ​នូវ​ជំងឺ​មហារីក​ដែល​ធ្វើ​ចំណាកស្រុក​ទៅកាន់​ថ្លើម ឬ​សរីរាង្គ​ផ្សេងទៀត​ក្នុង​ពោះ។

ការលេបថ្នាំ imatinib (Gleevec) គោលដៅដំបូង ជាញឹកញាប់យ៉ាងហោចណាស់ពីរបីខែ អាចជាជម្រើសមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលមានទំហំធំ ឬបានរីករាលដាលទៅកាន់តំបន់ជិតខាង។ ការព្យាបាលដោយ Neoadjuvant ដូចដែលគេដឹងហើយ ជារឿយៗធ្វើឱ្យដុំសាច់នេះរួមតូច ធ្វើឱ្យការវះកាត់យកវាចេញកាន់តែងាយស្រួល។

ការវះកាត់សម្រាប់ GISTs metastatic

សម្រាប់ GIST ដែលបានពង្រីក (metastasized) ទៅតំបន់ផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ ការវះកាត់មិនមែនជាការព្យាបាលធម្មតានោះទេ។ បន្ទាត់ដំបូងនៃការព្យាបាលសម្រាប់ GISTs មេតាស្ទិចគឺជាថ្នាំព្យាបាលគោលដៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួនអាចស្នើឱ្យធ្វើការវះកាត់យកដុំសាច់មេតាស្តាទិចចេញ ប្រសិនបើមានតែមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះ ហើយពួកគេមានប្រតិកម្មល្អចំពោះការព្យាបាលតាមគោលដៅ។ ទោះបីជាមិនមានការស្រាវជ្រាវទំហំធំត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបង្ហាញថាវាមានប្រយោជន៍ប៉ុណ្ណាក៏ដោយ វាអាចជាជម្រើសមួយ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកណែនាំនីតិវិធីនេះ ត្រូវប្រាកដថាអ្នកដឹងពីគោលបំណងរបស់វា និងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដែលអាចកើតមាន។

ជម្មើសជំនួសផ្សេងទៀតអាចរាប់បញ្ចូលទាំងការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋានផ្សេងៗដូចជា embolization ឬ ablation ប្រសិនបើមហារីកថ្លើមពិបាកដកចេញ។

Ablation និង embolization ដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់ stromal gastrointestinal

ការព្យាបាលដូចជា ablation និង embolization អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ ប្រសិនបើដុំសាច់មហារីកក្រពះពោះវៀន (GIST) បានវិវត្តទៅជាថ្លើម ជាពិសេសប្រសិនបើការវះកាត់មិនអាចលុបបំបាត់ដុំសាច់នោះបាន។

អភិជន

Ablation គឺជាពាក្យសម្រាប់ការយកចេញនៃដុំសាច់តាមរយៈការប្រើប្រាស់សារធាតុគីមី សីតុណ្ហភាពខ្ពស់ ឬទាំងពីរ។ វាអាចត្រូវបានគេប្រើម្តងម្កាលដើម្បីលុបបំបាត់ GISTs ដែលបានបង្កើតដុំសាច់តិចតួចមួយចំនួននៅក្នុងថ្លើម។ Ablation ប្រហែលជាមិនមែនជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលដុំសាច់ដែលនៅជិតរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់ៗដូចជា សរសៃឈាមធំៗ ដ្យាក្រាម (សាច់ដុំដកដង្ហើមស្តើងពីលើថ្លើម) ឬបំពង់ធំៗនៅក្នុងថ្លើម ព្រោះវាជារឿយៗបំផ្លាញជាលិកាធម្មតាមួយចំនួនជុំវិញដុំសាច់។

មានប្រភេទជាច្រើននៃការ ablation:

• ការរំលូតកាំរស្មីវិទ្យុអាស៊ីសេរីដែលប្រើរលកវិទ្យុថាមពលខ្ពស់ ដើម្បីកំដៅដុំសាច់ និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីក
• ការលុបបំបាត់ជាតិអាល់កុល (អេតាណុល)ដែលជាកន្លែងដែលជាតិអាល់កុលប្រមូលផ្តុំត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងដុំសាច់ដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក
• ការព្យាបាលដោយកំដៅក្នុងមីក្រូវ៉េវដែលជាកន្លែងដែលមីក្រូវ៉េវបញ្ជូនតាមរយៈឧបករណ៍ស៊ើបអង្កេតដែលដាក់ក្នុងដុំសាច់ ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំដៅ និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីក
• ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ (Cryosurgery)ដែលបំផ្លាញដុំសាច់ដោយបង្កកវាដោយប្រើដែកស្តើង។ វិធីសាស្ត្រនេះ ពេលខ្លះត្រូវការការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ (អ្នកកំពុងគេងលក់ស្កប់ស្កល់ ហើយមិនអាចមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់)

ការបំភាន់ភ្នែក

Embolization គឺជាការព្យាបាលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតគ្រប់គ្រងថ្នាំក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីបញ្ឈប់ ឬកាត់បន្ថយ លំហូរឈាមទៅជាមហារីក កោសិកាថ្លើម។

ដោយសារវាមានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមពីរ ថ្លើមគឺមិនធម្មតាទេ។ សាខានៃសរសៃវ៉ែនផតថល ចិញ្ចឹមកោសិកាថ្លើមធម្មតាភាគច្រើន ចំណែកសាខានៃសរសៃឈាមថ្លើម ជារឿយៗចិញ្ចឹមកោសិកាថ្លើមភាគច្រើន។ មហារីកថ្លើម កោសិកា។ កោសិកាថ្លើមដែលមានសុខភាពល្អភាគច្រើនមិនត្រូវបានខូចខាតទេ ដោយសារពួកគេទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមតាមរយៈសរសៃវ៉ែនផតថល ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការទប់ស្កាត់សាខានៃសរសៃឈាមថ្លើមដែលផ្តល់អាហារដល់ដុំសាច់អាចជួយដល់ការស្លាប់របស់កោសិកាមហារីក។

Embolization រឹតត្បិតផ្នែកមួយនៃលំហូរឈាមទៅកាន់ជាលិកាថ្លើមដែលមានសុខភាពល្អ ដូច្នេះវាប្រហែលជាមិនមែនជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់បុគ្គលមួយចំនួនដែលថ្លើមរបស់ពួកគេបានទទួលរងការខូចខាតថ្លើមរួចហើយពីលក្ខខណ្ឌដូចជាជំងឺក្រិនថ្លើម ឬជំងឺរលាកថ្លើម។

ការព្យាបាលគោលដៅសម្រាប់ GIST

ប្រូតេអ៊ីនមួយចំនួនដែលជួយក្នុងការបែងចែកកោសិកា និងការលូតលាស់នៅក្នុងកោសិកាដុំសាច់មហារីកក្រពះពោះវៀន (GIST) អាចត្រូវបានកំណត់គោលដៅដោយថ្នាំមួយចំនួន។ នៅពេលព្យាបាល GISTs ថ្នាំផ្តោតទាំងនេះ - ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាថ្នាំដែលមានភាពជាក់លាក់ - ជាញឹកញាប់មានអត្ថប្រយោជន៍ខ្ពស់។ ពួកវាមានមុខងារខុសពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីធម្មតា (គីមីវិទ្យា) ដែលជាធម្មតាគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

ថ្នាំ Tyrosine kinase inhibitors (TKIs) គឺជាឈ្មោះថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាល GISTs ព្រោះវាកំណត់គោលដៅជាពិសេសទៅលើប្រូតេអ៊ីនដែលគេស្គាល់ថា KIT និង PDGFRA ដែលជា tyrosine kinases ។

ថ្នាំគោលដៅទាំងនេះត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយផ្ទាល់មាត់ ជាញឹកញាប់ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ថ្នាំព្យាបាលគោលដៅដែលប្រើសម្រាប់ការព្យាបាល GIST's:

• អ៊ីម៉ាទីលីប
• ស៊ុននីទីនីប
• ថ្នាំ Regoraphenib
• រីព្រីទីនីប
• អាវ៉ាព្រីទីនីប
• Sorafenib (Nexavar)
• Nilotinib (Tasigna)
• Dasatinib (Sprycel)
• Pazopanib (Votient)

ការព្យាបាលដោយគីមី

ថ្នាំ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី ឬ​ហៅ​ម្យ៉ាង​ទៀត​ថា​ជា "គីមីវិទ្យា" ដើម្បី​ព្យាបាល​មហារីក។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាញឹកញាប់តាមសរសៃឈាម (IV) ឬដោយផ្ទាល់មាត់។ ថ្នាំនេះអាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់ជំងឺសាហាវដែលបានរាលដាលពាសពេញសរីរាង្គដែលពួកគេមានប្រភពមកពី ព្រោះវាចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម និងចរាចរពាសពេញរាងកាយ។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសំដៅលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំណាមួយដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីក រួមទាំងថ្នាំព្យាបាលដែលមានគោលដៅដូចជា imatinib (Gleevec) ដែលឥឡូវនេះត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីព្យាបាលដុំសាច់មហារីកក្រពះពោះវៀន (GISTs)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពាក្យ "គីមីវិទ្យា" ជាធម្មតាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីសំដៅលើថ្នាំជាក់លាក់ដែលកំណត់គោលដៅកោសិកាដែលរីកសាយភាយយ៉ាងឆាប់រហ័សគ្រប់ទីកន្លែងក្នុងរាងកាយ រួមទាំងកោសិកាមហារីកផងដែរ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់ GIST

កាំរស្មីអ៊ិចដែលមានថាមពលខ្ពស់ (ឬភាគល្អិតផ្សេងទៀត) ត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ វិទ្យុសកម្មមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ញឹកញាប់ទេព្រោះវាមិនមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់មហារីកក្រពះពោះវៀន (GISTs)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជួនកាលវាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលរោគសញ្ញាដូចជាការមិនស្រួលឆ្អឹង។

អ្នកជំនាញផ្នែកវិទ្យុសកម្មនឹងធ្វើការវាស់វែងច្បាស់លាស់មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលរបស់អ្នក ដើម្បីកំណត់មុំត្រឹមត្រូវសម្រាប់តម្រង់កាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម និងបរិមាណវិទ្យុសកម្មត្រឹមត្រូវ។ ការធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជាការស្កែន CT ឬ MRI ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ជាផ្នែកមួយនៃវគ្គនៃការធ្វើផែនការនេះ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការក្លែងធ្វើ។

ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការទទួលកាំរស្មីអ៊ិច ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីប្រើវិទ្យុសកម្មខ្លាំងជាង។ នីតិវិធីជាក់ស្តែងគឺគ្មានការឈឺចាប់ទេ។ ទោះបីជាដំណើរការរៀបចំ - ការធ្វើឱ្យអ្នកទៅកន្លែងសម្រាប់ការព្យាបាល - ជាធម្មតាចំណាយពេលយូរជាងនេះ វាចំណាយពេលតែពីរបីនាទីប៉ុណ្ណោះ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចដំណើរការបានច្រើនថ្ងៃជាប់ៗគ្នា។