មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ (cholangiocarcinoma)

មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ (cholangiocarcinoma) ជាអ្វី?

Cholangiocarcinoma គឺជាមហារីកដែលវិវត្តនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលដឹកជញ្ជូនទឹកប្រមាត់។ បំពង់ទឹកប្រមាត់គឺជាបំពង់ដែលរត់ចេញពីថ្លើមរបស់អ្នកទៅកាន់ថង់ទឹកប្រមាត់ និងពោះវៀនតូចរបស់អ្នក។

Cholangiocarcinoma ដែលជារឿយៗគេស្គាល់ថាជាមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺច្រើនកើតមានចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែវាអាចវាយប្រហារមនុស្សគ្រប់វ័យ។

មហារីក Cholangiocarcinoma ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាបួនប្រភេទ ដោយផ្អែកលើកន្លែងដែលមហារីកកើតឡើងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់៖

• ថ្នាំ cholangiocarcinoma ក្នុងពោះវៀន កើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថ្លើម ហើយជួនកាលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាប្រភេទ មហារីកថ្លើម.
• Hilar cholangiocarcinoma កើតឡើងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅខាងក្រៅថ្លើម។ ប្រភេទនេះត្រូវបានគេហៅថា perihilar cholangiocarcinoma ផងដែរ។
• ដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំ កើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលនៅជិតពោះវៀនតូចបំផុត។ ប្រភេទ​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ផង​ដែរ​ថា extrahepatic cholangiocarcinoma ។

មហារីក Cholangiocarcinoma ត្រូវបានគេរកឃើញជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីវាបានរីកចម្រើន ធ្វើឱ្យការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពមានការពិបាក។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

សញ្ញា និង​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​មហារីក​ប្រមាត់​មាន​ដូច​ជា៖

• ពណ៌លឿងនៃស្បែករបស់អ្នកនិងពណ៌សនៃភ្នែករបស់អ្នក (ជម្ងឺខាន់លឿង)
• ស្បែករមាស់ខ្លាំង
• លាមកពណ៌ស
• អស់កម្លាំង
• ឈឺពោះនៅផ្នែកខាងស្តាំ ខាងក្រោមឆ្អឹងជំនី
• ស្រកទំងន់ដោយមិនព្យាយាម
• ុន
• បែកញើសពេលយប់
• ទឹកនោមងងឹត

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

Cholangiocarcinoma វិវត្តន៍នៅពេលដែល DNA នៃកោសិកានៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ផ្លាស់ប្តូរ។ DNA នៃកោសិការួមបញ្ចូលការណែនាំដែលប្រាប់ពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើ។ ការកែប្រែធ្វើឱ្យកោសិកាលូតលាស់ដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ដែលបណ្តាលឱ្យមានកោសិកាជាច្រើន (ដុំមហារីក) ដែលអាចជ្រៀតចូល និងសម្លាប់ជាលិការាងកាយដែលមានសុខភាពល្អ។ អ្វី​ដែល​បណ្តាល​ឱ្យ​មាន​ការ​ប្រែប្រួល​ដែល​នាំ​ឱ្យ​កើត​មហារីក​ប្រមាត់​មិន​ទាន់​ដឹង​នោះ​ទេ ។

កត្តាដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំរួមមាន:

• ជំងឺរលាក cholangitis បឋម។ ជំងឺ​នេះ​ធ្វើ​ឲ្យ​បំពង់​ទឹកប្រមាត់​ឡើង​រឹង និង​មាន​ស្លាកស្នាម។
• ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ។ ស្លាកស្នាមនៃថ្លើមដែលបណ្តាលមកពីប្រវត្តិនៃជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។
• បញ្ហាបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលកើតមាននៅពេលកើត។ មនុស្សដែលកើតមកមានដុំគីស choledochal ដែលបណ្តាលឱ្យបំពង់ទឹកប្រមាត់រីកធំ និងមិនទៀងទាត់ មានហានិភ័យកើនឡើងនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។
• ប៉ារ៉ាស៊ីតថ្លើម។ នៅតំបន់អាស៊ីអាគ្នេយ៍ មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគគ្រុនពោះវៀន ដែលអាចកើតឡើងពីការបរិភោគត្រីឆៅ ឬមិនទាន់ចម្អិន។
• អាយុកាន់តែចាស់។ មហារីកពោះវៀនធំកើតឡើងញឹកញាប់បំផុតចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។
• ការជក់បារី។ ការជក់បារីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺ cholangiocarcinoma ។
• ទឹកនោមផ្អែម។ អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ឬ 2 អាចមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។
• លក្ខខណ្ឌតំណពូជជាក់លាក់។ ការផ្លាស់ប្តូរ DNA មួយចំនួនបានឆ្លងពីឪពុកម្តាយទៅកូនបង្កើតលក្ខខណ្ឌដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ឧទាហរណ៍នៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះរួមមាន cystic fibrosis និងរោគសញ្ញា Lynch ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ?

ឈប់ជក់បារី៖ ហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការជក់បារី។ ឈប់ជក់បារីប្រសិនបើអ្នកធ្វើ។ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់ព្យាយាមលាឈប់ពីមុនមក ប៉ុន្តែមិនបានជោគជ័យទេ ចូរពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីវិធីឈប់ជក់បារី។

កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺថ្លើម៖ ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ។ មូលហេតុខ្លះនៃជំងឺថ្លើមគឺជៀសមិនរួច ប៉ុន្តែខ្លះទៀតអាចជៀសវាងបាន។ ធ្វើអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអ្នកអាចធ្វើបានដើម្បីការពារថ្លើមរបស់អ្នក។

ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកចូលចិត្តផឹកស្រា ចូរផឹកក្នុងកម្រិតមធ្យម ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរលាកថ្លើម (ក្រិនថ្លើម)។ នោះគឺរហូតដល់មួយកែវក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ស្ត្រី និងរហូតដល់ពីរកែវក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់បុរសសម្រាប់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ។ រក្សាសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយដែលមានសុខភាពល្អ (BMI) ។ អនុវត្តតាមអនុសាសន៍សុវត្ថិភាពនៅពេលធ្វើការជាមួយសារធាតុគីមី។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

តេស្តមុខងារថ្លើម៖ ការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារថ្លើមរបស់អ្នកអាចផ្តល់ការណែនាំដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញារបស់អ្នក។

ការធ្វើតេស្តរកដុំសាច់៖

កម្រិតនៃអង់ទីហ្សែនកាបូអ៊ីដ្រាត (CA) 19-9 នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកអាចផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមដល់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក។ CA 19-9 គឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលកោសិកាមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ផលិតច្រើនពេក។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បរិមាណខ្ពស់នៃ CA 19-9 នៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក មិនចាំបាច់បង្ហាញថាអ្នកមាននោះទេ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ មហារីក។ ជំងឺបំពង់ទឹកប្រមាត់ផ្សេងទៀត ដូចជាការរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងការស្ទះអាចបង្កើតផលនេះបាន។

ERCP៖ បំពង់ស្តើង និងអាចបត់បែនបានជាមួយនឹងកាមេរ៉ាតូចមួយត្រូវបានបញ្ជូនចុះមកករបស់អ្នក និងចូលទៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហាររបស់អ្នកទៅកាន់ពោះវៀនតូចរបស់អ្នកក្នុងអំឡុងពេល endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ។ កាមេរ៉ាត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីមើលទំនាក់ទំនងរវាងបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នក និងពោះវៀនតូចរបស់អ្នក។ ការព្យាបាលនេះក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចូលសារធាតុជ្រលក់ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យពួកវាបង្ហាញកាន់តែច្បាស់នៅលើការសិក្សាអំពីរូបភាព។

ការធ្វើតេស្តរូបភាព៖ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចប្រើការធ្វើតេស្តរូបភាពដើម្បីពិនិត្យមើលសរីរាង្គខាងក្នុងរបស់អ្នក និងស្វែងរកសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ អ៊ុលត្រាសោន ការស្កេនតាមកុំព្យូទ័រ (CT) និង បច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging (MRI) រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយម៉ាញ៉េទិច cholangiopancreatography ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ (MRCP) ។ MRCP កំពុងក្លាយជាជម្រើសដែលមិនរាតត្បាតដ៏ពេញនិយមសម្រាប់ ERCP ។ វាផ្តល់នូវរូបភាព 3D ដោយមិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំជ្រលក់ដើម្បីបង្កើនការមើលឃើញ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ: 

ការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺជាបច្ចេកទេសមួយដែលសំណាកជាលិកាតូចមួយត្រូវបានយកចេញ និងពិនិត្យនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍។

ប្រសិនបើតំបន់គួរឱ្យសង្ស័យនៅជិតកន្លែងដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ជួបនឹងពោះវៀនតូច គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចធ្វើ ERCP ដើម្បីប្រមូលសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ ប្រសិនបើកន្លែងគួរឱ្យសង្ស័យស្ថិតនៅក្នុង ឬនៅជិតថ្លើម គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចយកសំណាកជាលិកាដោយឆ្លងកាត់ម្ជុលវែងតាមស្បែករបស់អ្នកទៅកាន់តំបន់ដែលមានបញ្ហា (ម្ជុលល្អិតល្អន់)។ ដើម្បីណែនាំម្ជុលទៅកន្លែងដែលច្បាស់លាស់ គាត់អាចប្រើការធ្វើតេស្តរូបភាព ដូចជា អ៊ុលត្រាសោន អ៊ុលត្រាសោន ឬ CT scan ជាដើម។

របៀបដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទទួលបានគំរូធ្វើកោសល្យវិច័យអាចមានឥទ្ធិពលលើជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលមានសម្រាប់អ្នកជាបន្តបន្ទាប់។ អ្នកនឹងមិនមានសិទ្ធិធ្វើការវះកាត់ប្តូរថ្លើមទេ ប្រសិនបើមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នកត្រូវបានធ្វើកោសល្យវិច័យដោយម្ជុលល្អិតល្អន់។ កុំខ្លាចក្នុងការសាកសួរអំពីបទពិសោធន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់មហារីក។ ទទួលបានមតិទីពីរ ប្រសិនបើអ្នកមានការសង្ស័យ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ (មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់) អាចរួមមានៈ

ការវះកាត់: នៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន គ្រូពេទ្យព្យាយាមយកមហារីកចេញឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការកាត់ផ្នែកមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងភ្ជាប់ចុងកាត់ឡើងវិញសម្រាប់ដុំសាច់បំពង់ទឹកប្រមាត់ដ៏តូចបំផុត។ ជាលិកាថ្លើម ជាលិកាលំពែង ឬកូនកណ្តុរដែលនៅជិតៗអាចត្រូវបានយកចេញផងដែរសម្រាប់ដុំសាច់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់កម្រិតខ្ពស់។

ការប្តូរថ្លើម៖ សម្រាប់អ្នកដែលមានដុំមហារីកសាហាវ ការវះកាត់យកថ្លើមរបស់អ្នកចេញ ហើយជំនួសវាដោយអ្នកផ្តល់ជំនួយ (ការប្តូរថ្លើម) អាចជាជម្រើសក្នុងករណីខ្លះ។ ការប្តូរថ្លើមអាចជាការព្យាបាលសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺ cholangiocarcinoma ប៉ុន្តែមានឱកាសដែលមហារីកនឹងត្រលប់មកវិញបន្ទាប់ពីការប្តូរ។ 

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី: ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី គឺជាការព្យាបាលដែលប្រើសារធាតុគីមីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ មុនពេលប្តូរថ្លើម ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចត្រូវបានប្រើប្រាស់។ វាក៏អាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺ cholangiocarcinoma កម្រិតខ្ពស់ ដែលចង់ពន្យឺតជំងឺនេះ និងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា។ ថ្នាំ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី​អាច​ត្រូវ​ចាក់​ចូល​តាម​សរសៃ​វ៉ែន ហើយ​រាលដាល​ពាសពេញ​រាងកាយ។ ម៉្យាងទៀត ថ្នាំអាចត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់តាមរបៀបដែលពួកវាទៅដល់កោសិកាមហារីកដោយផ្ទាល់។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មប្រើកាំរស្មីថាមពលដែលមានថាមពលខ្ពស់ពីប្រភពដូចជា កាំរស្មីអ៊ិច និងប្រូតុង។ ឧបករណ៍​ដែល​បញ្ជូន​កាំរស្មី​ទៅ​កាន់​រាងកាយ​របស់​អ្នក​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​កាំរស្មី (វិទ្យុសកម្ម​ខាងក្រៅ​)។ វាក៏អាចបញ្ចូលសារធាតុវិទ្យុសកម្មទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកនៅជិតទីតាំងមហារីក (ការព្យាបាលដោយប្រើខួរក្បាល)។

ការព្យាបាលដោយគោលដៅ៖ ការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកំណត់គោលដៅលើភាពមិនធម្មតាជាក់លាក់ដែលមាននៅក្នុងកោសិកាមហារីក។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំគោលដៅអាចសម្លាប់កោសិកាមហារីកដោយរារាំងភាពមិនប្រក្រតីទាំងនេះ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចពិនិត្យមើលកោសិកាមហារីករបស់អ្នក ដើម្បីមើលថាតើការព្យាបាលតាមគោលដៅសម្រាប់ជំងឺមហារីក cholangiocarcinoma មានអត្ថប្រយោជន៍ដែរឬទេ។

ការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំបង្ការ: Immunotherapy គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលប្រើប្រព័ន្ធការពាររបស់អ្នក។ ដោយសារតែកោសិកាមហារីកបង្កើតប្រូតេអ៊ីនដែលជួយឱ្យពួកគេលាក់ខ្លួនពីកោសិកាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ នោះប្រព័ន្ធការពាររាងកាយរបស់អ្នកនឹងមិនអាចវាយប្រហារមហារីករបស់អ្នកបានទេ។ Immunotherapy ដំណើរការដោយការរំខានដល់ដំណើរការធម្មជាតិរបស់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ការព្យាបាលដោយប្រើភាពស៊ាំអាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺ cholangiocarcinoma កម្រិតខ្ពស់ ដែលមិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលបែបប្រពៃណី។

កំដៅកោសិកាមហារីក៖ ចរន្តអគ្គិសនីត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីកំដៅ និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីកក្នុងការបញ្ចេញរលកវិទ្យុ។ វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូលម្ជុលស្តើងមួយ ឬច្រើនចូលទៅក្នុងស្នាមវះតូចៗនៅក្នុងពោះរបស់អ្នក ដោយប្រើការធ្វើតេស្តរូបភាព ដូចជាអ៊ុលត្រាសោន ជាការណែនាំ។ នៅពេលដែលម្ជុលទៅដល់ដុំសាច់នោះ ចរន្តអគ្គិសនីកំដៅពួកវាឡើង សម្លាប់កោសិកាមហារីក។

ការព្យាបាលដោយប្រើរូបថត៖ សារធាតុគីមីដែលងាយនឹងពន្លឺត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែន ហើយប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងកោសិកាមហារីកដែលរីកសាយភាយយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងការព្យាបាលបែប photodynamic ។ កោសិកាមហារីកងាប់ជាលទ្ធផលនៃប្រតិកម្មគីមីដែលបង្កឡើងដោយពន្លឺឡាស៊ែរតម្រង់មកលើពួកវា។ ការព្យាបាលជាច្រើនជាធម្មតាត្រូវបានទាមទារ។ ការព្យាបាលដោយ Photodynamic អាចធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ធូរស្រាល ហើយថែមទាំងអាចបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីករបស់អ្នក។ បន្ទាប់​ពី​ការ​ព្យាបាល​រួច អ្នក​នឹង​ត្រូវ​នៅ​ឱ្យ​ឆ្ងាយ​ពី​ព្រះអាទិត្យ។

ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់៖ ការ​បង្ហូរ​ទឹកប្រមាត់​គឺជា​បច្ចេកទេស​មួយ​ដែល​ស្តារ​លំហូរ​ទឹកប្រមាត់​ឡើងវិញ​។ វាអាចបញ្ចូលបំពង់តូចមួយចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដើម្បីបង្ហូរទឹកប្រមាត់។ ជម្រើសផ្សេងទៀតរួមមានការវះកាត់ឆ្លងកាត់ ដើម្បីបង្វែរទឹកប្រមាត់ជុំវិញភាពសាហាវ និង stents ដើម្បីរក្សាបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយមហារីកបើក។ ទឹកប្រមាត់ ជំនួយដល់ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃដុំសាច់មហារីក។