ფოკუსირება პანკრეასის კიბოს დიაგნოზსა და მკურნალობაზე

პანკრეასის კიბო: დიაგნოზი

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ ვინმეს აქვს პანკრეასის კიბო, ის ჯერ კითხულობს პაციენტის სამედიცინო ისტორიას, ოჯახის სამედიცინო ისტორიას და შეამოწმებს დაავადების ნიშნებს. შემდეგი ტესტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას პანკრეასის კიბოს დიაგნოსტირებისთვის.

ზოგადი ტესტი

1. ფიზიკური ექსპერტიზა

ექიმი შეამოწმებს თქვენს კანს და თვალებს, არის თუ არა ყვითელი, რაც სიყვითლის ნიშანია.

მუწუკში სითხის პათოლოგიური დაგროვება, რომელსაც ასციტებს უწოდებენ, შეიძლება სიმსივნის კიდევ ერთი ნიშანი იყოს.

2. სისხლის ტესტი

ექიმებს შეუძლიათ მიიღონ სისხლის ნიმუშები ბილირუბინის და სხვა ნივთიერებების პათოლოგიური დონის შესამოწმებლად.

CA19-9 არის სიმსივნის მარკერი. CA19-9 ხშირად უფრო მაღალია პანკრეასის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში, მაგრამ CA 19-9 არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც პანკრეასის კიბოს დიაგნოზის მაჩვენებელი, რადგან CA 19-9 მაღალი დონე შეიძლება სხვა დაავადებების ნიშანიც იყოს. მაგალითები მოიცავს პანკრეატიტს, ღვიძლის ციროზს და ნაღვლის საერთო სადინრის გაუვალობას.

3. სურათის შემოწმება

ვიზუალიზაციის გამოკვლევა ექიმს ეხმარება გაარკვიოს, თუ სად არის კიბო და არის თუ არა იგი პანკრეასისგან სხეულის სხვა ნაწილებზე გავრცელებული.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT ან CAT) სკანირება.

პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET) ან PET-CT სკანირება.

ულტრაბგერითი

ენდოსკოპიური ულტრაბგერა (EUS)

ენდოსკოპიური რეტროგრადი ქოლანგიოპანკრემიოგრაფია (ERCP)

კანზე ტრანსჰეპატური ქოლანგიოგრაფია (PTC)

ბიოფსია და ქსოვილის გამოკვლევა

წვრილი ნემსის ასპირაცია (FNA), პანკრეასში შეყვანილი წვრილი ნემსების ასპირაციულ უჯრედებში.

4. სიმსივნის მოლეკულური გამოვლენა

ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ლაბორატორიული გამოკვლევები სიმსივნის ან სისხლის ნიმუშებზე სხვადასხვა ბიომარკერების მოსაძებნად. ბიომარკერები სპეციფიკური კიბოს სპეციფიკური ცილები და გენებია და ამ ტესტების შედეგებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს მკურნალობის გადაწყვეტილებების მიღებას.

პანკრეასის კიბო: ინსცენირება

პანკრეასის კიბოს დაყენების უფრო გავრცელებული მეთოდია მისი დაყოფა 4 კატეგორიად: იმის მიხედვით, არის თუ არა მისი ქირურგიული მოცილება და სად არის განაწილებული

რეზექციული პანკრეასის კიბო

პანკრეასის ეს კიბო ქირურგიულად შეიძლება მოიხსნას. სიმსივნე შეიძლება მხოლოდ პანკრეასში იყოს განლაგებული ან მის ფარგლებს გარეთ ვრცელდებოდეს, მაგრამ ის ამ მხარეში მნიშვნელოვან არტერიასა და ვენაში არ გაიზარდა. არ არსებობს მტკიცებულება იმისა, რომ სიმსივნე პანკრეასის მიღმა გავრცელდა. პაციენტების დაახლოებით 10% -15% ამ ეტაპზე იმყოფება დიაგნოზის დასმისას.

მოსაზღვრე პანკრეასის კიბო

სიმსივნეები, რომელთა ქირურგიული მოცილება შეიძლება ძნელი ან შეუძლებელი იყოს პირველი დიაგნოზის დროს, მაგრამ ქიმიოთერაპიის ან/და სხივური თერაპიის შემდეგ, სიმსივნე ჯერ შეიძლება შემცირდეს, შემდეგ სიმსივნე შეიძლება ქირურგიული გზით მოიხსნას, მარგინალური კიბოს უჯრედები უარყოფითია, მარგინალური ნეგატიური ნიშნავს არ ჩანს. კიბოს უჯრედები დარჩა.

პანკრეასის ადგილობრივად მოწინავე კიბო

ამ ტიპის დაზიანება ჯერ კიდევ პანკრეასის მიდამოშია განლაგებული, მაგრამ იმის გამო, რომ იგი გადაიზარდა ახლომდებარე არტერიად ან ვენად ან ახლომდებარე ორგანოდ, მისი ქირურგიულად მოხსნა შეუძლებელია. ამასთან, არ არსებობს მითითება, რომ იგი სხეულის რაიმე მანძილზე გადავიდა. დიაგნოზის დროს პაციენტთა დაახლოებით 35% -40% ამ ეტაპზე იმყოფება.

მეტასტაზური პანკრეასის კიბო

სიმსივნე გავრცელდა პანკრეასის მიღმა, მაგალითად, ღვიძლი ან მუცლის შორეული ნაწილი. პაციენტების დაახლოებით 45% -55% ამ ეტაპზე იმყოფება დიაგნოზის დასმისას.

TNM დადგმა

ექიმები ხშირად იყენებენ TNM სისტემას პანკრეასის კიბოთი დაავადებულთა დასაყენებლად, რომლებსაც შეუძლიათ ოპერაცია. პანკრეასის კიბოთი დაავადებულ ბევრ პაციენტს არ შეუძლია ოპერაციის ჩატარება. ამიტომ, TNM სისტემა არ გამოიყენება პანკრეასის ყველა კიბოზე, როგორც სხვა სიმსივნეები.

ეტაპი 0: ეხება კარცინომას in situ, კიბო ჯერ არ არის ამოსული მილსადენიდან (Tis, N0, M0).

IA ეტაპი: პანკრეასის სიმსივნე 2 სმ ან ნაკლებია და არ გავრცელებულა ლიმფურ კვანძებში ან სხეულის სხვა ნაწილებზე (T1, N0, M0).

ეტაპი IB: პანკრეასის სიმსივნე 2 სმ-ზე მეტია და არ გავრცელებულა ლიმფურ კვანძებში ან სხეულის სხვა ნაწილებზე (T2, N0, M0).

ეტაპი IIA: სიმსივნე პანკრეასის მიღმაა, მაგრამ სიმსივნე არ გავრცელებულა ახლომდებარე არტერიებში ან ვენებში და არ გავრცელებულა არც ერთ ლიმფურ კვანძზე ან სხეულის სხვა ნაწილებზე (T3, N0, M0).

ეტაპი IIB: ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, რომელიც არ გავრცელებულა ახლომდებარე არტერიებში ან ვენებში, მაგრამ გავრცელდა ლიმფურ კვანძებში და არ გავრცელდა სხეულის სხვა ნაწილებზე (T1, T2 ან T3; N1; M0)

III ეტაპი: სიმსივნე გავრცელდა ახლომდებარე არტერიებში, ვენებში და / ან ლიმფურ კვანძებში, მაგრამ არ გავრცელდა სხეულის სხვა ნაწილებზე (T4, N1, M0).

IV ეტაპი: ნებისმიერი სიმსივნე, რომელიც გავრცელებულია სხეულის სხვა ნაწილებზე (ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1).

რეციდივი: განმეორებითი კიბო არის კიბო, რომელიც მკურნალობის შემდეგ გამოჯანმრთელდა. თუ კიბო ისევ დაუბრუნდება, ტარდება ტესტირების კიდევ ერთი რაუნდი, რომ გავიგოთ განმეორების მასშტაბი. ეს ტესტები და სკანირება, როგორც წესი, მსგავსია ორიგინალური დიაგნოზის დროს.

პანკრეასის კიბო: მკურნალობის ვარიანტები

პანკრეასის კიბოს მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტები ჩამოთვლილია ქვემოთ. პანკრეასის კიბოს მკურნალობის ამჟამინდელი ვარიანტებია ქირურგია, სხივური თერაპია, ქიმიოთერაპია და მიზნობრივი თერაპია. მკურნალობის ვარიანტები და რეკომენდაციები დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, მათ შორის კიბოს ტიპზე და ეტაპზე, შესაძლო გვერდით ეფექტებზე, პაციენტის უპირატესობაზე და ჯანმრთელობაზე.

რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პანკრეასის კიბო, მით უფრო მაღალია წარმატებული განკურნების მაჩვენებელი. ამასთან, აქტიური მკურნალობა ხელს შეუწყობს პანკრეასის მოწინავე კიბოთი დაავადებული პაციენტების დაავადების კონტროლს, რაც მათ მეტხანს ეხმარება.

პანკრეასის კიბოს ოპერაცია

ქირურგები აშორებენ პანკრეასის მთელ ან ნაწილს პანკრეასის სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და ზომის მიხედვით და ხშირად აშორებენ სიმსივნის გარშემო ჯანსაღი ქსოვილის უბანს. ოპერაციის მიზანია ჰქონდეს „სუფთა ზღვარი“, რაც ნიშნავს ოპერაციის კიდემდე მისვლას, გარდა ჯანსაღი ქსოვილისა, არ არსებობს კიბოს უჯრედები.

სამწუხაროდ, პანკრეასის კიბოთი დაავადებულთა მხოლოდ 20% -ს აქვს ოპერაციის ჩატარება, რადგან პანკრეასის კიბოს უმეტესობა დიაგნოზის დროს უკვე მეტასტაზირებულია. თუ ოპერაცია არ არის პირველი არჩევანი, თქვენ და თქვენი ექიმი ისაუბრებთ მკურნალობის სხვა ვარიანტებზე.

პანკრეასის კიბოს ქირურგია შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხივურ თერაპიასთან და/ან ქიმიოთერაპიასთან ერთად. რადიაციული თერაპია და ქიმიოთერაპია ჩვეულებრივ ტარდება ოპერაციის შემდეგ და ეწოდება დამხმარე თერაპია. სიმსივნის შესამცირებლად ოპერაციამდე მიღებულ ქიმიოთერაპიას და რადიოთერაპიას უწოდებენ ნეოადიუვანტურ თერაპიას. თუ ეს მკურნალობა ჩატარდა ოპერაციამდე, ჩვეულებრივ საჭიროა სიმსივნის გადაკეთება ოპერაციამდე.

ქირურგებს შეუძლიათ სხვადასხვა სახის ოპერაციების ჩატარება, ოპერაციის მიზნის შესაბამისად:

ლაპაროსკოპია

ქირურგს შეუძლია აირჩიოს ლაპაროსკოპიით დაწყება, ხომ არ არის გავრცელებული კიბო მუცლის სხვა ნაწილებზე. თუ ის უკვე მეტასტაზირებულია, ძირითადად პირველადი სიმსივნის ქირურგიული მოცილება არ არის რეკომენდებული.

პანკრეასის სიმსივნის ქირურგიული მოცილება

ოპერაციის მეთოდი დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად მდებარეობს სიმსივნე პანკრეასში, ხოლო ახლომდებარე ლიმფური კვანძები ამოღებულია ოპერაციის ფარგლებში.

თუ კიბო მხოლოდ პანკრეასის თავშია, ქირურგმა შეიძლება ჩაატაროს Whipple ოპერაცია, რომელიც არის ფართო ოპერაცია, რომლის დროსაც ქირურგი აშორებს თავისა და წვრილ ნაწლავს, ნაღვლის სადინრის ნაწილს და პანკრეასის კუჭს და შემდეგ ხელახლა უკავშირდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისა და ნაღვლის სადინარების სისტემა.

თუ კიბო პანკრეასის კუდშია, საერთო ოპერაცია არის დისტალური პანკრეატიოქტომია. ამ ოპერაციის დროს ქირურგი ხსნის პანკრეასის კუდს, პანკრეასის სხეულს და ელენთას.

თუ კიბო პანკრეასში გავრცელდა, ან პანკრეასის მრავალ უბანშია მოთავსებული, შეიძლება საჭირო გახდეს პანკრეატექტომიის ტოტალიზაცია. პანკრეატიოქტომია არის პანკრეასის მთელი ნაწილის, წვრილი ნაწლავის ნაწილის, კუჭის ნაწილის, ნაღვლის საერთო სადინარის, ნაღვლის ბუშტის და ელენთის მოცილება.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ, პაციენტს საავადმყოფოში დარჩენა სჭირდება რამდენიმე დღის განმავლობაში და შეიძლება საჭირო გახდეს დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში სახლში დასვენება. ოპერაციის გვერდითი მოვლენები მოიცავს დაღლილობას და ტკივილს ოპერაციიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში. სხვა გვერდითი მოვლენები გამოწვეული
პანკრეასის მოცილება მოიცავს საჭმლის მონელების დარღვევას და დიაბეტს.

სხივური თერაპია პანკრეასის კიბოში

რადიაციული თერაპია იყენებს მაღალი ენერგიის რენტგენის სხივებს ან სხვა ნაწილაკებს კიბოს უჯრედების განადგურების მიზნით. რადიაციული თერაპიის ყველაზე გავრცელებულ ტიპს ეწოდება გარე სხივური თერაპია, რომელიც არის გამოსხივება, რომელიც მოცემულია სხეულის გარეთ არსებული აპარატიდან.

გარე სხივური თერაპია პანკრეასის კიბოს ყველაზე ხშირად გამოყენებული სხივური თერაპიაა. სხივებით მკურნალობის გეგმებს (გეგმებს), როგორც წესი, განსაზღვრავს მკურნალობის გარკვეული რაოდენობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

სხივური თერაპიის სხვადასხვა მეთოდი არსებობს:

ტრადიციული სხივური თერაპია ასევე ეწოდება ჩვეულებრივ ან სტანდარტულ სხივურ თერაპიას. მას ეძლევა სხივური თერაპიის ქვედა დოზა ყოველდღე 5-6 კვირის განმავლობაში.

სტერეოტაქტიკური რადიოთერაპია (SBRT) ან კიბერ დანა

სტერეოტაქსიური რენტგენოთერაპიის (SBRT) ან კიბერ დანის მკურნალობა შეიძლება გაიზარდოს უფრო მაღალი დოზით ყოველდღე, მოკლე ხანგრძლივობით, ჩვეულებრივ, დაახლოებით 5 დღის განმავლობაში. ეს არის სხივური თერაპიის ახალი ტიპი, რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს უფრო ლოკალიზებული დაზიანების მკურნალობა და მოითხოვს ნაკლებ მკურნალობას. მხოლოდ სპეციალიზებული რადიოთერაპიის ცენტრებში, რომლებსაც აქვთ გამოცდილება და გამოცდილება, ამ ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია პანკრეასის კიბოს სამკურნალოდ.

ქიმიოთერაპია პანკრეასის კიბოს დროს

ქიმიოთერაპია ჩვეულებრივ ტარდება სხივური თერაპიის პარალელურად, რადგან მას შეუძლია გააძლიეროს სხივური თერაპიის ეფექტი, რასაც სხივების მგრძნობიარობა ეწოდება. ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის კომბინირებულმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს სიმსივნე და დაეხმაროს ექიმს ქირურგიული ჩარევის შედეგად სიმსივნის თავიდან ამოღებაში. ამასთან, სხივურ თერაპიასთან პარალელურად გამოყენების შემთხვევაში, ქიმიოთერაპიის დოზა ჩვეულებრივ დაბალია, ვიდრე მხოლოდ ქიმიოთერაპიის.

სხივურმა თერაპიამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პანკრეასის კიბოს განმეორების ან ხელახლა ზრდის შესაძლებლობას, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს ბევრი გაურკვევლობა იმის შესახებ, შეუძლია თუ არა მას პაციენტის გახანგრძლივება.

სხივური თერაპიის გვერდითი ეფექტები შეიძლება მოიცავდეს დაღლილობას, კანის მსუბუქ რეაქციებს, გულისრევას, კუჭის აშლილობას და დიარეას. მკურნალობის შემდეგ გვერდითი მოვლენების უმეტესობა გაქრება.

ქიმიოთერაპია

ქიმიოთერაპია იყენებს მედიკამენტებს კიბოს უჯრედების განადგურების მიზნით, მათი ზრდისა და გაყოფის უნარის თავიდან ასაცილებლად.

პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ ერთდროულად 1 წამალი ან სხვადასხვა წამლის კომბინაცია. ქვემოთ მოცემულია აშშ – ს სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის (FDA) მიერ პანკრეასის კიბოს დამტკიცებული წამლები:

კაპეციტაბინი (ხალოდა)

ერლოტინიბი (ტარცევა)

ფტორურაცილი (5-FU)

გემციტაბინი (Gemzar)

ირინოტეკანი (კამპტოსარი)

ფოლიუმის მჟავა (Wellcovorin)

პაკლიტაქსელი (აბრაქსანი)

ნანოლიპოზომი ირინოტეკანი (ონივიდი)

ოქსალიპლატინი (ელოქსატინი)

როდესაც ორი ან მეტი პრეპარატი გამოიყენება, ჩვეულებრივ, უფრო მეტი გვერდითი მოვლენაა. წამლის კომბინირებული თერაპია, როგორც წესი, საუკეთესოა კარგი ფიზიკური პირობების მქონე პაციენტებისთვის და საკუთარ თავზე ზრუნვა შეუძლიათ.

რომელი წამლის კომბინაციის გამოყენება დამოკიდებულია კიბოს ცენტრზე, განსაკუთრებით ონკოლოგის გამოცდილებაზე, აგრეთვე სხვადასხვა გვერდით ეფექტებსა და პაციენტის მთლიან ჯანმრთელობაზე. პანკრეასის კიბოს ქიმიოთერაპია დაყოფილია შემდეგ ტიპებად დროის მიხედვით:

პირველი რიგის ქიმიოთერაპია

ეს ჩვეულებრივ ეხება პანკრეასის პანკრეასის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში პირველ მკურნალობას.

მეორე რიგის ქიმიოთერაპია

როდესაც პირველი რიგის მკურნალობა არ მუშაობს ან მედიკამენტური რეზისტენტობა ვერ აკონტროლებს კიბოს ზრდას, კიბოს უწოდებენ ცეცხლგამძლე კიბოს. პირველი რიგის მკურნალობა ზოგჯერ საერთოდ არ მუშაობს და მას მედიკამენტურ რეზისტენტობას უწოდებენ. ამ შემთხვევაში, თუ პაციენტის ჯანმრთელობა კარგია, პაციენტს შეუძლია ისარგებლოს სხვა წამლებით მკურნალობით. პანკრეასის კიბოს მიმდინარე ძირითადი კვლევები ძირითადად ორიენტირებულია სხვა მეორე რიგის სამკურნალო მედიკამენტების, აგრეთვე მესამე ხაზის სამკურნალო და სხვა სამკურნალო საშუალებების შექმნაზე, რომელთაგან ზოგიერთმა დიდი იმედი გამოთქვა.

არასტანდარტული მკურნალობა

არასტანდარტული მკურნალობა ნიშნავს, რომ გამოყენებული პრეპარატი არ არის მითითება FDA-ზე დამტკიცებული მკურნალობისთვის, რაც ნიშნავს, რომ FDA-ს არ აქვს დამტკიცებული პრეპარატი პანკრეასის კიბოს სამკურნალოდ, რომელიც განსხვავდება პრეპარატის გამოყენების ინსტრუქციისგან. მაგალითად, თუ თქვენს ექიმს სურს გამოიყენოს მხოლოდ ძუძუს კიბოსთვის დამტკიცებული მედიკამენტები პანკრეასის კიბოს სამკურნალოდ. ამჟამად, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ მას მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს არსებითი მტკიცებულება, რომ პრეპარატი შეიძლება ეფექტური იყოს სხვა დაავადებისთვის. ეს მტკიცებულება შეიძლება მოიცავდეს ადრე გამოქვეყნებულ კვლევებს, მიმდინარე კვლევების პერსპექტიულ შედეგებს ან სიმსივნის გენეტიკური ტესტირების შედეგებს, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ პრეპარატი შეიძლება მუშაობდეს.

ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები

ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ წამლებს იღებენ პაციენტები და ყველა პაციენტს არ აქვს იგივე გვერდითი მოვლენები. გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოიცავდეს მადის დაკარგვას, გულისრევას, ღებინებას, დიარეას, კუჭ-ნაწლავის პრობლემებს, აფთურ წყლულებს და თმის ცვენას. ადამიანები, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიას, ასევე უფრო ხშირად აქვთ სისხლის თეთრი უჯრედები, სისხლის წითელი უჯრედები და თრომბოციტოპენია ქიმიოთერაპიის გამო და მიდრეკილნი არიან ინფექციის, სისხლის სტაგნაციისა და სისხლდენისკენ.

პანკრეასის კიბოს დროს გამოყენებული გარკვეული პრეპარატები ასევე ასოცირდება სპეციფიკურ გვერდით ეფექტებთან. მაგალითად, კაპეციტაბინმა შეიძლება გამოიწვიოს სიწითლე და დისკომფორტი ხელისგულებსა და ტერფებში. ამ მდგომარეობას ხელ-ფეხის სინდრომს უწოდებენ. ოქსალიპლატინმა შეიძლება გამოიწვიოს თითების და ფეხის თითების დაბუჟება და ჩხვლეტა და მას პერიფერიული ნეიროპათია ეწოდება. პერიფერიული ნეიროპათია ასევე არის პაკლიტაქსელის გვერდითი ეფექტი. ეს გვერდითი მოვლენები, ჩვეულებრივ, ქრება მკურნალობასა და მკურნალობის დასრულების შემდეგ, მაგრამ ზოგიერთი სიმპტომი შეიძლება უფრო მეტხანს გაგრძელდეს და გაუარესდეს, რადგან მკურნალობა გრძელდება.

გაიგეთ ქიმიოთერაპიის ძირითადი ცოდნა და მოემზადეთ მკურნალობისთვის. მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კიბოს სამკურნალოდ, მუდმივად ფასდება. ექიმთან საუბარი, როგორც წესი, საუკეთესო საშუალებაა თქვენთვის დადგენილი მედიკამენტის, მისი მიზნისა და მისი პოტენციური გვერდითი ეფექტების ან სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების გასაგებად. შეიტყვეთ მეტი თქვენი დანიშნულებისამებრ წამლების შესახებ, ნარკოტიკების მოძიებადი მონაცემთა ბაზის გამოყენებით.

მიზნობრივი წამლის თერაპია

მიზნობრივი თერაპია არის კიბოს სპეციფიკური გენების, ცილების ან ქსოვილების გარემოში მკურნალობა, რომლებიც ხელს უწყობენ კიბოს ზრდას და გადარჩენას. ამ მკურნალობას შეუძლია ხელი შეუშალოს კიბოს უჯრედების ზრდას და გავრცელებას, ხოლო ჯანმრთელი უჯრედების დაზიანებას.

ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ყველა სიმსივნეს არ აქვს ერთი და იგივე სამიზნე. ყველაზე ეფექტური მკურნალობის დასადგენად, ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს სიმსივნის გენეტიკური ტესტი, რათა დადგინდეს სიმსივნის გენები, ცილები და სხვა ფაქტორები. ეს ეხმარება ექიმებს უკეთ იპოვონ ყველაზე ეფექტური მკურნალობა თითოეული პაციენტისთვის.

ერლოტინიბი დამტკიცებულია FDA-ს მიერ გემციტაბინთან ერთად გამოსაყენებლად პანკრეასის მოწინავე კიბოს მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ერლოტინიბს შეუძლია დაბლოკოს ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორის (EGFR) როლი, არანორმალური ცილა, რომელიც ხელს უწყობს კიბოს ზრდას და გავრცელებას. ერლოტინიბის გვერდითი მოვლენები მოიცავს აკნეს გამონაყარს.

მეტასტაზური პანკრეასის კიბოთი მკურნალობა

თუ კიბო პირველადი ადგილიდან სხეულის სხვა ნაწილზე ვრცელდება, ექიმები მას მეტასტაზურ კიბოს უწოდებენ. თუ ეს მოხდება, კარგი იდეაა ესაუბროთ ექიმს, რომელსაც მკურნალობის გამოცდილება აქვს. სხვადასხვა ექიმს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მოსაზრებები საუკეთესო სტანდარტული მკურნალობის გეგმაზე. გარდა ამისა, კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა შეიძლება იყოს ვარიანტი.

მეტასტაზური პანკრეასის კიბოს მკურნალობის გეგმა შეიძლება მოიცავდეს ზემოთ ჩამოთვლილი მკურნალობის კომბინაციას, ხოლო მკურნალობის გეგმა დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის მთლიან ჯანმრთელობაზე და მის უპირატესობებზე.

პირველი რიგის მკურნალობა მოიცავს:

ქიმიოთერაპიის კომბინაციას ფტორურაცილთან, ლეიკოვორინთან, ირინოტეკანთან და ოქსალიპლატინთან FOLFIRINOX ეწოდება.

გემციტაბინი პლუს პაკლიტაქსელი გამოიყენება როგორც პირველი რიგის მკურნალობა ან მეორე რიგის მკურნალობა იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც მიიღეს FOLFIRINOX.

მეორე რიგის მკურნალობა მოიცავს შემდეგ ვარიანტებს. ეს ჩვეულებრივ გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების პროგრესირება ან აქვთ მძიმე გვერდითი მოვლენები პირველი რიგის მკურნალობის დროს.

პაციენტებისთვის, რომლებმაც უკვე მიიღეს გემციტაბინი და პაკლიტაქსელი, შესაძლო არჩევანია ფტორურაცილის და ირინოტეკანის ან ოქსალიპლატინის კომბინაცია. პაციენტებისთვის, რომელთა ფიზიკური მდგომარეობაა
ns ვერ მიიღებს მრავალჯერად წამლებს, კაპეციტაბინი არის ნაკლები გვერდითი ეფექტების მქონე ვარიანტი.

პაციენტებისთვის, რომლებმაც უკვე მიიღეს FOLFIRINOX, შესაფერისი ვარიანტია გემციტაბინის შემცველი რეჟიმი, მაგალითად მხოლოდ გემციტაბინი ან პაკლიტაქსელთან ერთად.

პანკრეასის კიბო: კვლევა

ექიმები ბევრს მუშაობენ იმისთვის, რომ მეტი შეიტყონ პანკრეასის კიბოს მკურნალობის შესახებ, თუ როგორ უნდა მოხდეს პანკრეასის კიბოს პრევენცია, როგორ ხდება მისი ეფექტური მკურნალობა და როგორ ხდება საუკეთესო ზრუნვა პაციენტებისთვის.

გენეტიკა და მოლეკულური კვლევები

კიბოს დროს დაზიანებულმა ან პათოლოგიურმა გენებმა შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების უკონტროლო ზრდა. მრავალი ახალი კვლევის მიღწევა ემყარება დაზიანებული გენებისა და ცილების იდენტიფიცირებას, მათი გამოსწორებას ან მათი შეცვლას პანკრეასის კიბოს სამკურნალოდ.

სხვადასხვა მოლეკულური ტექნიკის საშუალებით (როგორიცაა დნმ-ის თანმიმდევრობა და მუტაციის ანალიზი) ახლა შეიძლება გამოყენებულ იქნას პანკრეასის სიმსივნის ნიმუშების ანალიზი გენეტიკური ცვლილებების მოსაძებნად. ამ ანალიზების გაკეთება შესაძლებელია სისხლის ნიმუშებზეც კი, რადგან ახალი ტექნოლოგია იძლევა სისხლში არსებული სიმსივნის დნმ-ის შეგროვებისა და ანალიზის საშუალებას. ექიმებს შეუძლიათ იპოვონ მიზნობრივი ახალი წამლები პანკრეასის კიბოს სამკურნალოდ, გენეტიკური ტესტირების შესახებ ინფორმაციის საფუძველზე.

იმუნოთერაპია პანკრეასის კიბოში

იმუნოთერაპია მიზნად ისახავს გააძლიეროს სხეულის ბუნებრივი თავდაცვის შესაძლებლობები კიბოს წინააღმდეგ. იგი იყენებს სხეულის ან ლაბორატორიის მიერ დამზადებულ მასალებს იმუნური სისტემის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად ან აღსადგენად და პანკრეასის კიბოს მკურნალობისთვის.

იმუნოთერაპიის მაგალითია კიბოს ვაქცინა, რომელიც შეიძლება დამზადდეს სხვადასხვა წყაროდან, მათ შორის პანკრეასის კიბოს უჯრედები, ბაქტერიული ან ადამიანის სპეციფიკური სიმსივნური უჯრედები. მრავალი კლინიკური კვლევა დასრულდა ან მიმდინარეობს, რომლებიც ცდილობენ გამოიყენონ ვაქცინები სხვადასხვა ტიპის კიბოს სამკურნალოდ, მათ შორის პანკრეასის კიბოს. პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ვაქცინა თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ქიმიოთერაპიის შემდეგ, ქიმიოთერაპიის დროს ან ალტერნატიული ქიმიოთერაპიის დროს.

იმუნოთერაპიის სხვა სახეობაა პრეპარატი, რომელსაც ეწოდება იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორი, რომელიც მოიცავს PD-1 და CTLA-4 ანტისხეულებს. იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორები დამტკიცებულია სხვა სახის კიბოსთვის, როგორიცაა მელანომა და ფილტვის კიბო, მაგრამ ამჟამად არ არის შესაფერისი პანკრეასის კიბოსთვის. ზოგადად, ეს პრეპარატები არ არის ძალიან ეფექტური პანკრეასის კიბოსთვის. თუმცა, ისინი შეიძლება იყოს შესაფერისი პანკრეასის კიბოს რამდენიმე პაციენტისთვის გარკვეული გენეტიკური მუტაციებით. პანკრეასის კიბოს მიმდინარე კვლევა ამოწმებს იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორების და ქიმიოთერაპიის ან სხვა ახალი იმუნოთერაპიის ერთობლივ ეფექტს.

გარდა ამისა, მკვლევარები სწავლობენ T უჯრედების შეგროვებისა და გენეტიკურად მოდიფიცირების მეთოდებს, რასაც მშობიარობის იმუნოთერაპია ეწოდება.

მიზნობრივი თერაპია

ერლოტინიბი ამჟამად დამტკიცებულია პანკრეასის კიბოს მიზნობრივი თერაპიისთვის და გამოიყენება გემციტაბინთან ერთად. მეცნიერები სწავლობენ სხვა პრეპარატებს, რომლებიც შეიძლება დაბლოკონ 6 7 6 7 სიმსივნის ზრდა და გავრცელება, როგორც ერთი პრეპარატი და პანკრეასის კიბოს კომბინირებული თერაპიის ნაწილი. ამასთან, სხვა მიზნობრივმა თერაპიებმა, მათ შორის ბევაციზუმაბმა (ავასტინი) და ცეტუქსიმაბმა (ერბიტუქსი), ნაჩვენები არ არის პანკრეასის კიბოთი დაავადებულთა სიცოცხლის გახანგრძლივება. გენი სახელად Ras ხშირად მუტაცირდება პანკრეასის კიბოში. მკვლევარებს ძალიან აინტერესებთ რას, მაგრამ ამ სპეციფიკური გენისთვის წამლის შემუშავება ძალიან რთულია.

გენური თერაპია პანკრეასის კიბოში

გენური თერაპია წარმოადგენს სპეციფიკური გენების მიწოდებას კიბოს უჯრედებში, რომელსაც, ჩვეულებრივ, სპეციალურად შექმნილი ვირუსები ახორციელებენ. კიბოს უჯრედების ცენტრში მოხვედრილი ნორმალური გენი შეჰყავთ კიბოს უჯრედების მოქმედ გენებში, როდესაც კიბოს უჯრედები იყოფა, ანაცვლებს იმ ანომალიებს, რომლებიც ხელს უწყობენ კიბოს ზრდას. გენები, რომლებიც იწვევს კიბოს უჯრედების სიკვდილს.

ქიმიოთერაპია

ჯერ კიდევ შესწავლილია ახალი და ძლიერი ტიპის სტანდარტული ქიმიოთერაპია. ერთ-ერთი მაგალითია ნანოლიპოზომი ირინოტეკანი, რომელიც ახლა უკვე დამტკიცებულია, როგორც პანკრეასის მოწინავე კიბოს მეორე რიგის მკურნალობა.

კიბოს ღეროვანი უჯრედები

პანკრეასის კიბოს ღეროვანი უჯრედები არის უჯრედები, რომლებიც შეიძლება განსაკუთრებით მდგრადი იყოს კიბოს მიმართ. ამჟამინდელი კვლევა ორიენტირებულია ნარკოტიკების მოძიებაზე, რომლებიც შეიძლება სპეციფიკურად მიმართავდეს კიბოს ღეროვან უჯრედებს.