陽子線治療 for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or 陽子線治療）。 その中でも依然として手術が優先される治療法ですが、移植に使用できる肝臓のソースが不足しており、肝硬変などの理由で外科的切除を受け入れられない患者も多くいます。
陽子線治療は患者の全生存期間を延長できる
マサチューセッツ総合病院のニーナ・サンフォード医師らのチームは、従来の光子放射線療法または放射線療法を受けた手術不能肝がん患者133人の治療効果を遡及的に比較した。 陽子線治療 2008 年から 2017 年の間にマサチューセッツ総合病院で、そのうち 49 例 (37%) が陽子線治療を受けています。 これは初めての比較研究です 陽子線治療 肝細胞癌に対する光子放射線療法。
研究の追跡期間中央値は14か月、照射線量は45Gy/15または30Gy/5～6、患者の年齢中央値は68歳であった。 研究によると、陽子線治療グループの患者の全生存期間は光子線治療グループの患者よりも良好で、生存期間の中央値はそれぞれ31か月と14か月、24か月の全生存率は59.1%と28.6%でした。 、 それぞれ。 同時に、陽子線治療は、光子放射線治療と比較して、非古典的放射線誘発性肝疾患（RILD）の発生率を減らすことができます。 非古典的RILD患者21人のうち、4人が陽子線治療を受け、17人が光子放射線療法を受けた。 3 か月後の RILD の発生率は全生存期間と相関していました。 陽子線治療群と光子線治療群の局所制御率はそれぞれ93%、90%であり、両群間に有意差はなかった。
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the 腫瘍, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
陽子線治療後の肝損傷の予測因子を特定する
肝細胞癌に対する放射線療法は、腫瘍への高線量照射が他の肝疾患（RILD）を引き起こす可能性があるため、依然として議論の余地があります。 MDアンダーソンがんセンターと台湾の長庚記念病院の放射線腫瘍医Cheng-En Hsieh医師と彼のチームは、陽子線治療後のRILDの予測因子を特定した。
非標的肝臓容積 / 標準肝臓容積比 (ULV / SLV) 容積効果ヒストグラム
この多施設研究には、陽子線治療後に肝内腫瘍に進行しなかった肝細胞癌患者 136 人が参加しました。 陽子線治療は 2 GyE に分割されました。 多変量回帰分析により、非標的肝臓容積/標準肝臓容積比(ULV/SLV)、腫瘍標的容積、およびChild-Pugh分類はRILDの独立した予測因子であり、平均肝臓線量と標的送達線量はRILDとは無関係であることが示されました。リルドセックス。 研究者らは、ULV / SLV 値が RILD の最も重要な予測因子であると考えています。 1 GyE 以上の被ばくは肝合併症を引き起こす可能性があります。 したがって、肝臓疾患の予防と治療には、平均肝臓線量よりも非標的肝臓容積の方が重要です。
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
患者の選択と個別の治療の重要性
ASTRO次期会長のローラ・ドーソン医師は、肝障害の高リスクに関連する予測因子を明らかにすることは、放射線腫瘍医が治療の利益とリスクのバランスをとり、個別の治療戦略を開発するのに役立つ可能性があると述べた。
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
サンフォード博士は次のように述べています。「現時点では、陽子線治療は依然として高価な治療法であり、リソースも限られています。 したがって、臨床因子や腫瘍バイオマーカーに基づいて陽子線治療患者の選択を最適化するための研究をさらに実施する必要があります。」
