膵臓がん：診断
医師が膵臓がんの疑いがある場合、まず患者の病歴や家族の病歴を尋ね、病気の兆候がないかどうかを確認します。 膵臓がんの診断には次の検査を使用できます。
一般試験
1。 身体検査
医師はあなたの皮膚と目をチェックして、黄疸の兆候である黄色かどうかを確認します。
腹水と呼ばれる腹部の異常な水分蓄積は、がんの別の兆候である可能性があります。
2.血液検査
医師は血液サンプルを採取して、ビリルビンやその他の物質の異常なレベルをチェックすることができます。
CA19-9 は腫瘍マーカーです。 CA19-9 は膵臓がん患者で高くなることがよくありますが、CA 19-9 の高レベルは他の疾患の兆候である可能性があるため、CA 19-9 を膵臓がんの診断の指標として使用すべきではありません。 例としては、膵炎、肝硬変、総胆管の閉塞などが挙げられます。
3.画像検査
画像検査は、医師が癌がどこにあるか、そしてそれが膵臓から体の他の部分に広がっているかどうかを見つけるのに役立ちます。
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
超音波
超音波内視鏡（EUS）
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）
経皮経肝胆道造影（PTC）
生検および組織検査
細針吸引（FNA）、膵臓に挿入された細針を使用して細胞を吸引します。
4.腫瘍の分子検出
医師は、さまざまなバイオマーカーを見つけるために、腫瘍または血液サンプルの臨床検査を勧めることがあります。 バイオマーカーは特定の癌に特有のタンパク質と遺伝子であり、これらの検査の結果は治療法の決定を導くのに役立つかもしれません。
膵臓がん：病期分類
膵臓がんの病期分類のより一般的な方法は、それを4つのカテゴリーに分類することです：それが外科的に除去できるかどうか、そしてそれがどこに分布しているかによる
切除可能な膵臓がん
この膵臓がんは外科的に取り除くことができます。 腫瘍は膵臓にのみ存在するか、膵臓の外側に広がっている可能性がありますが、この領域の重要な動脈や静脈には成長していません。 腫瘍が膵臓を越えて広がったという証拠はありません。 患者の約10％から15％は、診断されたこの段階にあります。
境界切除可能な膵臓がん
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
局所進行膵臓がん
このタイプの病変はまだ膵臓の周囲にありますが、近くの動脈や静脈、または近くの臓器に成長しているため、外科的に取り除くことはできません。 しかし、それが体内の任意の距離に移動したという兆候はありません。 患者の約35％から40％が診断時にこの段階にあります。
転移性膵臓がん
腫瘍は、肝臓や腹部の遠い部分などの膵臓を越えて広がっています。 患者の約45％から55％は、診断されたこの段階にあります。
TNM病期分類
医師はしばしばTNMシステムを使用して、手術が可能な膵臓がん患者を病期分類します。 膵臓がんの患者さんの多くは手術を受けることができません。 したがって、TNMシステムは他の癌のようにすべての膵臓癌に適用できるわけではありません。
ステージ0：上皮内癌を指し、癌はまだパイプラインから成長していません（Tis、N0、M0）。
IA期：膵臓腫瘍は2cm以下で、リンパ節や体の他の部分（T1、N0、M0）には拡がっていません。
IB期：膵臓腫瘍は2cmより大きく、リンパ節や体の他の部分（T2、N0、M0）には拡がっていません。
IIA期：腫瘍は膵臓を越えていますが、腫瘍は近くの動脈や静脈に拡がっていません。また、リンパ節や体の他の部分（T3、N0、M0）にも拡がっていません。
IIB期：近くの動脈や静脈には広がっていないが、リンパ節には広がっており、体の他の部分（T1、T2、T3、N1、M0）には広がっていない任意のサイズの腫瘍
III期：腫瘍は近くの動脈、静脈、リンパ節に拡がっていますが、体の他の部分（T4、N1、M0）には拡がっていません。
IV期：体の他の部分（任意のT、任意のN、M1）に転移した腫瘍。
再発：再発がんは、治療後に回復したがんです。 がんが再発した場合は、再発の程度を理解するために別の検査が行われます。 これらのテストとスキャンは通常、最初の診断中に行われたものと同様です。
膵臓がん：治療法の選択肢
膵臓がんの最も一般的な治療法の選択肢を以下に示します。 膵臓がんの現在の治療選択肢は、手術、放射線療法、化学療法、および標的療法です。 治療の選択肢と推奨事項は、がんの種類と病期、起こりうる副作用、患者の好みや全体的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。
膵臓がんが早期に発見されるほど、治癒率は高くなります。 しかし、積極的な治療は、進行した膵臓がんの患者さんの病気をコントロールし、長生きするのに役立ちます。
膵がん手術
外科医は、膵臓腫瘍の位置とサイズに応じて膵臓の全部または一部を切除し、腫瘍を取り巻く健康な組織の領域が切除されることがよくあります。 手術の目的は「クリーンエッジ」を持つことです。これは、健康な組織を除いて、がん細胞がないことを除いて、手術の端に行くことを意味します。
残念ながら、ほとんどの膵臓癌は診断時にすでに転移しているため、膵臓癌の患者の約20％しか手術を受けることができません。 手術が最初の選択肢ではない場合、あなたとあなたの医師は他の治療オプションについて話します。
膵臓がんの手術は、放射線療法および/または化学療法と組み合わせて使用することができます。 放射線療法と化学療法は通常、手術後に行われ、補助療法と呼ばれます。 腫瘍を縮小するために手術前に行われる化学療法と放射線療法は、ネオアジュバント療法と呼ばれます。 これらの治療が手術前に行われる場合、通常、腫瘍は手術前に再病期分類される必要があります。
外科医は、手術の目的に応じてさまざまな種類の手術を行うことができます。
腹腔鏡検査
外科医は、腹腔鏡から始めて、がんが腹部の他の部分に拡がっているかどうかを確認することを選択できます。 すでに転移している場合は、原発腫瘍の外科的切除は一般的に推奨されません。
膵臓腫瘍の外科的切除
手術の方法は、腫瘍が膵臓のどこにあるかによって異なり、手術の一環として近くのリンパ節が切除されます。
癌が膵臓の頭部のみにある場合、外科医はホイップル手術を行うことがあります。これは、外科医が頭部と小腸、胆管の一部、膵臓の胃を切除してから再接続する広範な手術です。消化管と胆管系。
癌が膵尾部にある場合、一般的な手術は遠位膵切除術です。 この手術では、外科医は膵臓の尾、膵臓の体、および脾臓を取り除きます。
がんが膵臓に拡がっている場合、または膵臓の多くの領域にある場合は、膵臓全摘術が必要になることがあります。 膵切除術は、膵臓全体、小腸の一部、胃の一部、総胆管、胆嚢、脾臓の切除です。
手術後、患者は数日間入院する必要があり、約XNUMXヶ月間自宅で休む必要があるかもしれません。 手術の副作用には、手術後の最初の数日間の倦怠感と痛みが含まれます。 によって引き起こされる他の副作用
膵臓の除去には、消化不良と糖尿病が含まれます。
膵臓がんの放射線療法
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
体外照射療法は、膵臓がんに対して最も一般的に使用されるタイプの放射線療法です。 放射線治療計画（計画）は通常、一定期間にわたる特定の数の治療によって与えられます。
放射線療法にはさまざまな方法があります。
従来の放射線療法は、従来の放射線療法または標準的な放射線療法とも呼ばれます。 5〜6週間、毎日低線量の放射線療法が行われます。
定位放射線治療（SBRT）またはサイバーナイフ
定位放射線治療（SBRT）またはサイバーナイフは、短期間、通常は約5日間、毎日高線量の治療を受けることができます。 これは新しいタイプの放射線療法であり、より局所的な病変治療を提供でき、必要な治療が少なくて済みます。 経験と専門知識を備えた専門の放射線治療センターでのみ、この技術を膵臓がんの治療に使用することができます。
膵臓がんの化学療法
化学療法は、放射線感作と呼ばれる放射線療法の効果を高めることができるため、通常、放射線療法と同時に行われます。 化学療法と放射線療法を併用すると、腫瘍が縮小し、医師が手術によって腫瘍を再び切除するのに役立つ場合があります。 ただし、放射線療法と同時に使用する場合、化学療法の線量は通常、化学療法単独の線量よりも低くなります。
放射線療法は、膵臓がんの再発または再増殖の可能性を減らすのに役立つ可能性がありますが、それが患者を長引かせることができるかどうかについては依然として多くの不確実性があります。
放射線療法の副作用には、倦怠感、軽度の皮膚反応、吐き気、胃のむかつき、下痢などがあります。 治療後、ほとんどの副作用は消えます。
化学療法
化学療法は、薬物を使用して、癌細胞が成長および分裂する能力を妨げることによって癌細胞を破壊します。
患者は同時に1つの薬または異なる薬の組み合わせを受け取ることができます。 以下は、米国食品医薬品局（FDA）によって承認された膵臓がんの薬です。
カペシタビン（Xeloda）
エルロチニブ（タルセバ）
フルオロウラシル（5-FU）
ゲムシタビン（ゲムザール）
イリノテカン（Camptosar）
葉酸（ウェルコボリン）
パクリタキセル（アブラキサン）
ナノリポソームイリノテカン（オニバイド）
オキサリプラチン（エロキサチン）
XNUMXつ以上の薬を一緒に使用すると、通常、より多くの副作用があります。 薬物併用療法は通常、体調の良い患者に最適であり、自分で治療することができます。
どの薬剤の組み合わせを使用するかは、がんセンター、特に腫瘍学者の薬剤の経験、さまざまな副作用、および患者の全体的な健康状態によって異なります。 膵臓がんの化学療法は、時間によって次の種類に分けられます。
一次化学療法
これは通常、局所進行性または転移性膵臓がんの患者に対する最初の治療を指します。
二次化学療法
一次治療が効かなかったり、薬剤耐性ががんの増殖を抑制できない場合、そのがんは難治性がんと呼ばれます。 一次治療がまったく効かない場合があり、薬剤耐性と呼ばれます。 この場合、患者の全体的な健康状態が良好であれば、患者は他の薬による治療の恩恵を受ける可能性があります。 現在の主要な膵臓がんの研究は、主に他の二次治療薬、三次治療薬および他の治療薬の開発に焦点を合わせており、そのいくつかはかなりの期待を示しています。
非標準的な治療
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
化学療法の副作用
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
膵臓がんに使用される特定の薬は、特定の副作用にも関連しています。 たとえば、カペシタビンは手のひらや足の裏に赤みや不快感を引き起こす可能性があります。 この状態は手足症候群と呼ばれます。 オキサリプラチンは、指や足の指のしびれやうずきを引き起こす可能性があり、末梢神経障害と呼ばれます。 末梢神経障害もパクリタキセルの副作用です。 これらの副作用は通常、治療間および治療終了後に消失しますが、治療を続けると症状が長く続き、悪化する場合があります。
化学療法の基本的な知識を理解し、治療の準備をします。 癌の治療に使用される薬は常に評価されています。 医師に相談することは、通常、処方された薬、その目的、潜在的な副作用、または他の薬との相互作用を理解するための最良の方法です。 検索可能な医薬品データベースを使用して、処方薬の詳細をご覧ください。
標的薬物療法
標的療法は、癌の成長と生存に寄与する癌特異的な遺伝子、タンパク質、または組織環境の治療法です。 この治療法は、健康な細胞への損傷を減らしながら、癌細胞の成長と拡散を防ぐことができます。
最近の研究では、すべての腫瘍が同じ標的を持っているわけではないことが示されています。 最も効果的な治療法を見つけるために、医師は腫瘍の遺伝子検査を行って、腫瘍内の遺伝子、タンパク質、その他の要因を特定する場合があります。 これは、医師が各患者にとって最も効果的な治療法をよりよく見つけるのに役立ちます。
エルロチニブは、進行膵臓がん患者の治療においてゲムシタビンと組み合わせて使用することがFDAによって承認されています。 エルロチニブは、上皮成長因子受容体（EGFR）の役割をブロックすることができます。これは、癌の成長と拡大を助ける異常なタンパク質です。 エルロチニブの副作用には、にきびの発疹が含まれます。
転移性膵臓がんの治療
がんが原発部位から体の別の部分に広がる場合、医師はそれを転移性がんと呼びます。 このような場合は、治療経験のある医師に相談することをお勧めします。 医師が異なれば、最良の標準治療計画について異なる意見を持つことができます。 さらに、臨床試験への参加はオプションかもしれません。
転移性膵臓がんの治療計画には、上記の治療法の組み合わせが含まれる場合があり、治療計画は患者の全体的な健康状態と好みに大きく依存します。
一次治療には以下が含まれます：
化学療法とフルオロウラシル、ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプラチンの併用は、FOLFIRINOXと呼ばれます。
ゲムシタビンとパクリタキセルは、FOLFIRINOXを投与された患者のファーストライン治療またはセカンドライン治療として使用されます。
二次治療には以下の選択肢があります。 これらは一般的に、一次治療中に疾患が進行したり、重篤な副作用があったりする患者に使用されます。
ゲムシタビンとパクリタキセルをすでに投与されている患者には、フルオロウラシルとイリノテカンまたはオキサリプラチンの組み合わせが考えられます。 体調が悪い患者さん向け
nsは複数の薬を受け入れることができません、カペシタビンはより少ない副作用のオプションです。
すでにFOLFIRINOXを投与されている患者には、ゲムシタビン単独またはパクリタキセルとの併用など、ゲムシタビンを含むレジメンが適切な選択肢です。
膵臓がん：研究
医師は、膵臓がんの治療、膵臓がんの予防方法、効果的な治療方法、患者さんに最善の治療を提供する方法についてさらに学ぶために懸命に取り組んでいます。
遺伝学および分子研究
癌では、損傷した遺伝子や異常な遺伝子が制御不能な細胞増殖を引き起こす可能性があります。 多くの新しい研究の進歩は、損傷した遺伝子やタンパク質を特定し、それらを修復するか、膵臓癌を治療するためにそれらを変更することに基づいています。
さまざまな分子技術（DNAシーケンシングや突然変異分析など）を使用して、膵臓腫瘍サンプルを分析し、遺伝的変化を探すことができるようになりました。 新しいテクノロジーにより、血液中に存在する腫瘍DNAの収集と分析が可能になるため、これらの分析は血液サンプルに対しても実行できるようになりました。 医師は、遺伝子検査の情報に基づいて、膵臓がんを治療するための標的となる新薬を見つけることができます。
膵臓がんの免疫療法
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
免疫療法の一例は癌ワクチンであり、膵臓癌細胞、細菌またはヒト特異的腫瘍細胞を含む様々な供給源から作製することができる。 膵臓がんを含むさまざまな種類のがんの治療にワクチンを使用する試みとして、多くの臨床試験が完了または進行中です。 患者の状態に応じて、ワクチン療法は化学療法後、化学療法中、または代替化学療法中に投与できます。
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
さらに、研究者たちは、養子免疫療法と呼ばれる、T細胞を収集して遺伝子組み換えする方法を研究しています。
標的療法
エルロチニブは現在、膵臓がんの標的療法として承認されており、ゲムシタビンと組み合わせて使用されています。 科学者たちは、膵臓がんの単剤療法および併用療法の一環として、6 7 6腫瘍の成長と拡大を阻止する可能性のある他の薬剤を研究しています。 しかし、ベバシズマブ（アバスチン）やセツキシマブ（エルビタックス）を含む他の標的療法は、膵臓がん患者の寿命を延ばすことが示されていません。 Rasと呼ばれる遺伝子は、膵臓がんで変異していることがよくあります。 研究者はRasに非常に興味を持っていますが、この特定の遺伝子の薬剤開発は非常に困難です。
膵臓がんの遺伝子治療
遺伝子治療は、特定の遺伝子を癌細胞に送達することであり、通常は特別に設計されたウイルスによって運ばれます。 がん細胞の中心に運ばれる正常な遺伝子は、がん細胞が分裂するときにがん細胞の機能遺伝子に挿入され、がんの成長に寄与する異常を置き換えます。 がん細胞を死に至らしめる遺伝子。
化学療法
より新しく、より強力なタイプの標準的な化学療法がまだ研究されています。 一例は、進行膵臓癌の二次治療として現在承認されているナノリポソームイリノテカンです。
がん幹細胞
膵臓がん幹細胞は、がんに特に耐性がある可能性のある細胞です。 現在の研究は、癌幹細胞を特異的に標的とする可能性のある薬剤を見つけることに焦点を合わせています。
