乳がんと化学療法
多くのがんの中で、手術後に化学療法を受けるかどうかの決定が最も難しいのはおそらく乳がんです。他のがんと同様に、乳がんの化学療法を決定する要因は、年齢、腫瘍の大きさ、リンパ節および他の臓器の転移（いわゆるTNM、病期分類）、ER、PR、CerbB-2、Ki-67、P53などです。 。）。分析結果が明らかに偏っていれば、化学療法を実施するかどうかの決定が容易になります。しかし多くの場合、分析結果はちょうど中間の「グレーゾーン」（誇張ではなく、中間ゾーンの例はたくさんあります）に該当し、不確実な状況が生じます。私たちはよく「セカンドオピニオン（複数の医師の意見を聞く）」と言いますが、考えたことはありますか。10 人の医師に尋ねたとしても、得られる答えはおそらく次のとおりです。5 人は化学療法と答え、5 人はノーと言うでしょう（まだ XNUMX 人）意見）、めんどくさいじゃないですか。
あなたがした後 乳癌, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
何をすべきか ？
XNUMXつのテストがAmericanASCO（American Clinical Oncology Association）によって推奨されています。 それはオンコタイプDXと呼ばれます。 この検査では、単純な分子生物学的手法を使用して、患者の乳がんの病理学的セクションで上記の要因を分析し、「再発スコア」（RS）を取得します。 RSが高い患者は化学療法が必要であり、RSが低い患者は化学療法を必要としません。 真ん中のRSにはさらなる分析が必要です（ただし、真ん中のゾーンにRSがあるほとんどの患者は化学療法の恩恵をあまり受けません）。
米国では、化学療法が必要かどうかの決定は治療効果に直接関係しているため、この検査は乳がんの治療に非常に一般的です。 米国では毎年225,000の新しい乳がん症例が発生すると推定されており、94,500はエストロゲン受容体陽性であり、化学療法の候補と見なされています。 患者15,000人あたりの化学療法の費用は約4,000ドルで、300回の腫瘍型DX検査の費用は30.8ドルです。 したがって、リスクスコアの低いすべての患者が化学療法を受けない場合、米国は年間XNUMX億ドルをXNUMX万ドル節約します。
ジョゼフ・ラガズ博士 of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed 腫瘍 samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
これらのデータは、腋窩リンパ節の状態に関係なく、倫理的および経済的に、すべてのエストロゲン受容体陽性乳がん患者に対してオンコタイプDX検査を実施すべきであることを示しています。ただし、この検査は米国、日本、その他の地域の病院での検査にのみ適用できます。詳細については、グローバル腫瘍専門医ネットワークをご覧ください。
NCCNは乳がんの遺伝子検査を推奨しています：ncotype DX
第20回全米総合がんネットワーク（NCCN）年次会議が、12年14月2015日からXNUMX日まで、米国フロリダ州ハリウッドで開催されました。 会議で発表されたニュースによると、NCCNは早期乳がんのゲノム検査にのみ署名しました。 イマイトン これを報告しました。
ワシントン大学のSitemanCancerCenterのAmyCyrは会議で講演し、GenomicHealthによって開発されたoncotypeDXがこの栄誉を勝ち取ったと述べました。
このテストにはXNUMXつの機能があります。 予後情報を提供することに加えて、この試験は治療結果にも予測効果をもたらします。 それは実際に化学療法に対する患者の反応を予測することができます。
つまり、Oncotype DXは、予後と予測のためのデュアルツールです。
Amy Cyrは、治療反応を予測する彼の能力は「これまでのところそれを際立たせている何か」であると述べました。 彼女は、MammaPrint、Prosigna、EndoPredict、Cancer Indexなど、乳がんの他の分子検査では、両方の機能の証拠が示されていないことを付け加えました。
o ncotype DXは、ホルモン受容体陽性の閉経後の乳がん女性に適しています（HER2陰性、pT1、PT2、またはpT3およびpN0またはpN1にも適しています）。
Cyr博士は、乳房スクリーニングによって製品の適応症である早期乳がんと診断される女性が増えるにつれて、検査市場が拡大していると述べた。
Cyr博士は、分子発現プロファイリングは腫瘍内科における「最もエキサイティングな成果のXNUMXつ」であり、乳がんの複数の検査により多くのデータがもたらされたと述べました。
「OncotypeDXテストは非常に有用なツールです」とコロラド大学のグリーリークリニックのMichaelStoneは会議で述べ、局所または転移性再発のリスクを予測しています。 「私の患者の多くは、化学療法を必要としないかもしれないことを喜んでいます。」
ストーン博士は、化学療法は一般的に再発スコアが低い患者には推奨されないが、再発スコアが高い患者には推奨されると説明した。 ただし、再発スコアは灰色の領域です。 彼は、主に患者の年齢と健康に基づいて化学療法を推奨すると述べた。 化学療法は、一般的に、再発スコアが中程度の若くて健康な閉経後の患者に推奨されます。 Cyr博士は、再発スコアが中程度の女性が化学療法を受けるべきかどうかを知ることは難しいことを認めています。
Cyrは、腫瘍型DXはリンパ節陰性の患者にのみ適しているが、リンパ節陽性の患者にも有用であるように思われることを強調した。
彼女は、アナストロゾールまたはタモキシフェンで治療された閉経後乳がんの女性を対象としたTransATAC研究を引用しました（JClinOncol。2010; 28：1829-1834）。 Oncotype DXを使用して患者の腫瘍組織を分析し、リンパ節陰性患者とリンパ節陽性患者の再発をそれぞれ計算しました。
Cyr博士は、「再発スコアは、両方の患者グループの長期転帰の予測因子として使用できる」と述べた。 リンパ節陽性が3つ以下の患者とリンパ節陽性が4つ以上の患者で同じ予測値があることは注目に値します。
