Poiché la classificazione della leucemia e la stratificazione della prognosi sono complesse, non esiste un metodo di trattamento valido per tutti ed è necessario combinare un'attenta classificazione e stratificazione della prognosi per formulare piani di trattamento. Attualmente esistono principalmente i seguenti tipi di metodi di trattamento: chemioterapia, radioterapia, terapia mirata, immunoterapia, trapianto di cellule staminali, ecc.
Attraverso un trattamento ragionevole e completo, la prognosi della leucemia è stata notevolmente migliorata. Un numero considerevole di pazienti può essere curato o stabile a lungo termine. L'era della leucemia come "malattia incurabile" è passata.
Trattamento AML (non M3)
Di solito è necessario eseguire prima la chemioterapia di combinazione, la cosiddetta “chemioterapia di induzione”, schema DA (3 + 7) comunemente usato. Dopo la terapia di induzione, se si ottiene la remissione, ulteriori procedure di chemioterapia di consolidamento intensiva o di trapianto di cellule staminali possono essere continuate secondo la disposizione della stratificazione prognostica. Dopo il trattamento di consolidamento, il trattamento di mantenimento di solito non viene attualmente eseguito e il farmaco può essere sospeso per l'osservazione e seguito regolarmente.
Trattamento M3
Grazie al successo della terapia mirata e della terapia con apoptosi indotta, la leucemia promielocitica acuta (M3) positiva per PML-RARα è diventata il miglior tipo prognostico nell'intera leucemia mieloide acuta. Sempre più studi hanno dimostrato che l'acido all-trans retinoico combinato con il trattamento con arsenico può curare la maggior parte dei pazienti con M3. Il trattamento deve essere eseguito rigorosamente in base al corso del trattamento e la durata del trattamento di mantenimento nel periodo successivo è determinata principalmente dalla condizione residua del gene di fusione.
TUTTO il trattamento
La chemioterapia di induzione viene solitamente eseguita per prima e ci sono differenze negli schemi comunemente usati tra adulti e bambini. Tuttavia, negli ultimi anni, gli studi hanno suggerito che i risultati dell'utilizzo di regimi per bambini per il trattamento di pazienti adulti potrebbero essere migliori dei tradizionali regimi per adulti. Dopo la remissione, è necessario insistere sul consolidamento e sul trattamento di mantenimento. I pazienti ad alto rischio hanno le condizioni per eseguire il trapianto di cellule staminali. I pazienti con cromosoma Ph1 positivo sono raccomandati per il trattamento con inibitori della tirosin chinasi.
Trattamento della leucemia mieloide cronica
Nella fase cronica, gli inibitori della tirosina chinasi (come imatinib) sono il trattamento preferito. Si consiglia di trattarli il prima possibile e in quantità sufficienti. L’uso ritardato e irregolare può facilmente portare alla resistenza ai farmaci. Pertanto, se decidi di utilizzare imatinib, prima di tutto, non ritardare e, in secondo luogo, devi insistere sull'uso a lungo termine (vicino alla vita) e non ridurre arbitrariamente la quantità o interrompere l'assunzione durante l'assunzione, altrimenti porterà facilmente alla resistenza ai farmaci. La fase accelerata e la fase acuta richiedono solitamente una terapia mirata (assunzione di imatinib o utilizzo di farmaci di seconda generazione). Se possibile, possono essere accettati il trapianto allogenico o la terapia combinata tempestiva.
Terapia linfocitaria cronica
I pazienti inizialmente asintomatici di solito non necessitano di cure e, nella fase avanzata, possono scegliere una varietà di opzioni chemioterapiche, come la monoterapia con Liu Keran, la fludarabina, la ciclofosfamide combinata con merova e altri chemioterapici. Sono efficaci anche la bendamustina e gli anticorpi monoclonali anti-CD52. Negli ultimi anni è stato scoperto che la terapia mirata con inibitori della via BCR può avere un effetto significativo. I pazienti con condizioni refrattarie possono prendere in considerazione la terapia con allotrapianto.
Trattamento della leucemia del sistema nervoso centrale
Sebbene i tipi di M4 e M5 in ALL e AML siano spesso combinati con CNSL, possono verificarsi anche altre leucemie acute. Poiché i farmaci comunemente usati sono difficili da penetrare nella barriera emato-encefalica, questi pazienti di solito necessitano di una puntura lombare per prevenire e trattare la CNSL. Alcuni pazienti refrattari possono richiedere la radioterapia del midollo spinale dell'intero cervello.
Ad eccezione di pochi pazienti speciali che possono trarre beneficio dal trapianto autologo (il tasso di recidiva del trapianto autologo è molto alto), la stragrande maggioranza dei pazienti leucemici dovrebbe scegliere lo xenotrapianto per il trapianto.
In sintesi, il trattamento generale di prima linea della leucemia non è il trapianto. Sebbene il trapianto possa ottenere un migliore effetto di sopravvivenza, complicazioni come il tasso di recidiva e la malattia del trapianto contro l'ospite possono compromettere seriamente la qualità della vita dei pazienti. Il trattamento dopo la ricaduta sarà più difficile. Pertanto, il trapianto è generalmente l'ultimo passaggio di scelta.
