Cancro uterino
Secondo l'ultimo rapporto dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), l'incidenza di quasi tutti i tumori è diminuita negli ultimi due decenni, mentre l'incidenza del cancro uterino è aumentata. I medici hanno iniziato a prestare attenzione a questa situazione e hanno ricordato alle donne di prestare attenzione a diversi problemi chiave di questa malattia.
Tipi di cancro uterino
Il cancro uterino si riferisce a qualsiasi cancro che inizia nell'utero. Secondo le statistiche dell'American Cancer Society (ACS), oltre il 90% dei tumori uterini si verifica nell'endometrio, chiamato cancro dell'endometrio.
Un altro tipo di cancro uterino è il sarcoma uterino. Questo tipo di cancro si forma nei muscoli e nel tessuto connettivo dell'utero ed è meno comune: solo circa il 4% di tutti i casi di cancro uterino.
Fattori di rischio per cancro uterino
Dal 1999 al 2016, l'incidenza del nuovo cancro uterino è aumentata dello 0.7% all'anno, con un aumento del 12% durante il periodo di studio. Anche il tasso di mortalità è aumentato dell'1.1% all'anno, ovvero un aumento complessivo del 21%, quasi raddoppiando. I principali fattori di rischio sono:
Le donne caucasiche e nere hanno rischi significativamente più elevati rispetto alle asiatiche e alle ispaniche
Le donne obese che sono in sovrappeso o obese hanno da due a quattro volte più probabilità di sviluppare il cancro dell'endometrio rispetto alle donne di peso sano. (Il tessuto adiposo produce livelli anormali di estrogeni, che stimolano il cancro sensibile agli ormoni.)
Le donne dopo i 55 anni di età sono le più a rischio. Le donne in premenopausa di solito non sviluppano il cancro dell'endometrio, motivo per cui la maggior parte delle donne viene diagnosticata nella fase 1, perché queste donne hanno già attraversato la menopausa, quando iniziano ad avere una secrezione rosa o un sanguinamento anormale attirerà l'attenzione.
I periodi mestruali irregolari possono portare a un'eccessiva circolazione di estrogeni nel corpo, facendo perdere il controllo alle cellule dell'utero.
Tipi di cancro uterino
Il cancro uterino si riferisce a qualsiasi cancro che inizia nell'utero. Secondo le statistiche dell'American Cancer Society (ACS), oltre il 90% dei tumori uterini si verifica nell'endometrio, chiamato cancro dell'endometrio.
Un altro tipo di cancro uterino è il sarcoma uterino. Questo tipo di cancro si forma nei muscoli e nel tessuto connettivo dell'utero ed è meno comune: solo circa il 4% di tutti i casi di cancro uterino.
Diagnosi e prognosi del cancro uterino
La maggior parte dei tumori uterini ha una buona prognosi. Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, il tasso di sopravvivenza relativa stimato a cinque anni è compreso tra l'80% e il 90%. Poiché il cancro uterino di solito può essere diagnosticato precocemente, i suoi sintomi più tipici sono sanguinamento anormale prima e dopo la menopausa, perdita di peso e dolore pelvico.
La pillola anticoncezionale e gli IUD ormonali contengono progesterone, che può contrastare l'eccesso di estrogeni nel corpo.
Uno degli studi più grandi e più a lungo termine pubblicati sull'American Journal of Obstetrics and Gynecology nel 2017 ha rilevato che il rischio di assumere pillole anticoncezionali e cancro dell'endometrio è stato ridotto di circa il 33%. Ciò è anche correlato alla riduzione del rischio di cancro alle ovaie e al colon-retto.
Opzioni di trattamento per il cancro uterino
Chirurgia per cancro uterino
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), tumore reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radioterapia per il cancro uterino
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as Raggi X) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Mettere materiale radioattivo nel corpo. Questo è chiamato radioterapia interna o brachiterapia.
Utilizzando apparecchiature di radioterapia a raggi X come coltello radiografico, acceleratore lineare, coltello Tomo, ecc., se le condizioni economiche lo consentono, è possibile anche scegliere una radioterapia protonica più accurata e con minori effetti collaterali. 7998).
Chemioterapia
La chemioterapia (chemio) è l’uso di farmaci per uccidere le cellule tumorali. Il trattamento è endovenoso o orale. Segui il sangue ed entra in tutto il corpo. Pertanto, quando il cancro dell’endometrio si è diffuso oltre l’endometrio e l’intervento chirurgico non è possibile, la chemioterapia è il trattamento principale.
Farmaci chemioterapici attualmente utilizzati per il trattamento del cancro dell'endometrio:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Carboplatino
· Doxorubicina o doxorubicina liposomiale
· Cisplatino
· Docetaxel
Se si tratta di un sarcoma, l'ifosfamide (IFEX ®) viene solitamente utilizzata come agente singolo o con cisplatino o paclitaxel. Il farmaco mirato trastuzumab (Herceptin®) può essere aggiunto per il sarcoma uterino HER2-positivo. (HER2 è una proteina che può aiutare alcune cellule tumorali a crescere e diffondersi più velocemente.)
Terapia ormonale
È più comunemente usato per trattare il cancro dell'endometrio avanzato (stadio III o IV) o recidivante e viene solitamente utilizzato con la chemioterapia. La terapia ormonale include:
· Progesterone (Questa è la principale terapia ormonale utilizzata.)
· Tamoxifene
· Agonista dell'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (agonista dell'LHRH)
· Inibitori dell'aromatasi (AI)
Al momento, nessuna terapia ormonale è risultata la migliore per il cancro dell'endometrio.
terapia mirata
Al momento, solo poche terapie mirate possono essere utilizzate per il cancro dell'endometrio, principalmente per il trattamento del cancro dell'endometrio maligno e delle metastasi o delle recidive.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) è un inibitore dell'angiogenesi. La crescita e la diffusione del cancro richiede la creazione di nuovi vasi sanguigni per nutrirsi (processo di angiogenesi). Il farmaco si lega a una proteina chiamata VEGF (che indica la formazione di nuovi vasi sanguigni) e rallenta o previene la crescita del cancro.
Bevacizumab viene solitamente somministrato con la chemioterapia o può essere somministrato da solo. Dare per via endovenosa ogni 2-3 settimane.
Inibitore di mTOR
Questi farmaci bloccano le proteine cellulari mTOR, che di solito aiutano le cellule a crescere e dividersi in nuove cellule. Può essere somministrato da solo o con chemioterapia o terapia ormonale per il trattamento del cancro dell'endometrio avanzato o ricorrente. Attualmente approvati sono everolimus (Afinitor®) e tansimolimus (TORISEL®).
L'ultimo sviluppo del cancro uterino
- Avelumab (anticorpo monoclonale Bavincia) combinato con talazoparib (tarazopanib)
Uno studio condotto da Konstantinopoulos ha utilizzato l'inibitore del checkpoint immunitario avelumab in combinazione con l'inibitore PARP talazoparib. (Gli inibitori del checkpoint aprono la strada al sistema immunitario per attaccare il cancro; Gli inibitori di PARP distruggono le cellule tumorali ostacolando la loro capacità di riparare il DNA danneggiato.) In un precedente esperimento, avelumab era I pazienti con cancro dell'endometrio "instabile" sono molto efficaci, ma sono essenzialmente inattivo nel più comune “microsatellite st
grado ”(MSS) della malattia. Lo studio esaminerà se la combinazione di avelumab con inibitori di PARP è più efficace nei pazienti con malattia da MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) combinato con mirvetuximab
Un test che combina l’inibitore del checkpoint pembrolizumab con mirvetuximab. (Pembrolizumab prende di mira una proteina del checkpoint immunitario chiamata PD-1; mirvetuximab aggiunge anticorpi alle molecole di farmaci che prendono di mira le strutture chiave nelle cellule tumorali in rapida divisione.) Lo studio, guidato da Jennifer Veneris, MD, del Gynecologic Oncology Project, esaminerà l'efficacia della combinazione in pazienti con cancro endometriale MSS.
3. abemaciclib + LY3023414 + terapia ormonale
Un altro studio condotto da Konstantinopoulos testerà la combinazione del farmaco mirato abemaciclib + LY3023414 + terapia ormonale. (LY3023414 prende di mira un enzima delle cellule tumorali chiamato PI 3 chinasi; abemaciclib interferisce con una fase critica del ciclo cellulare.) Dal 70% al 90% dei tumori dell'endometrio sono alimentati da estrogeni, che inizialmente rispondono alla terapia di blocco ormonale, ma alla fine ricadono. Aggiungendo abemaciclib e LY3023414 (possono toccare due parti dello stesso percorso molecolare) per la terapia di blocco ormonale, i ricercatori sperano di superare il problema della resistenza ai farmaci.
4.AZD1775
Uno studio condotto da Joyce Liu, MD, PHD, Direttore della ricerca clinica, Dana-Farber Gynecologic Oncology, ha utilizzato AZD1775 per pazienti con cancro uterino sieroso di alto grado che rappresentava il 10-15% del cancro dell'endometrio. Tali tumori sono aggressivi e di solito si ripresentano dopo il trattamento standard. Lo studio recentemente aperto si basa su uno studio condotto dal dottor Liu e Ursula Matulonis, direttore del dipartimento di oncologia ginecologica di Dana-Farber, che mostra che AZD1775 è attivo in un modello di paziente con carcinoma ovarico sieroso di alto grado.
5. dostarlimab (TSR-042)
I risultati dello studio di fase I/II GARNET sono stati recentemente pubblicati e il tasso complessivo efficace dell’inibitore PD-1 dostarlimab (TSR-042) per le pazienti con carcinoma endometriale recidivante o avanzato è vicino al 30%.
Inoltre, entrambi i gruppi di alta instabilità dei microsatelliti (MSI-H) e di stabilità dei microsatelliti (MSS) sono persistenti.
Dostarlimab (TSR-042) è un anticorpo monoclonale umanizzato anti-PD-1 sviluppato congiuntamente da TESARO e AnaptysBio. Si lega al recettore PD-1 con elevata affinità, bloccando così il suo legame ai ligandi PD-L1 e PD-L2.
I risultati hanno mostrato che il tasso effettivo dell'intera popolazione era del 29.6%, il tasso effettivo del gruppo di pazienti MSI-H era del 48.8% e il tasso effettivo nella coorte MSS era del 20.3%. Sei pazienti (2 MSI-H e 4 MSS) hanno avuto una remissione completa.
Dopo un follow-up mediano di 10 mesi, l'89% dei pazienti ha ricevuto un trattamento> 6 mesi e il 49% dei pazienti ha ricevuto un trattamento per> 1 anno. Inoltre, l'84% dei pazienti con un trattamento efficace sta ancora ricevendo il trattamento.
Infine, nell'85% dei responder MSI-H, il carico tumorale totale è diminuito ≥50% e il 69% dei pazienti con MSS ha avuto una riduzione del carico tumorale totale ≥50%.
Dostarlimab è una nuova speranza per il trattamento del cancro dell'endometrio e può sostituire pembrolizumab, perché pembrolizumab funziona bene solo nei pazienti con MSI-H e Dostarlimab non ha bisogno di essere preso in considerazione.
I ricercatori inizieranno ulteriori studi III nella seconda metà del 2019. Dostarlimab e chemioterapia saranno combinati con il trattamento di prima linea del cancro dell'endometrio. Non vediamo l'ora di ottenere presto risultati promettenti!
Ogni studio affronta le carenze del trattamento standard o i problemi riscontrati in precedenti nuovi studi sui farmaci. Ad esempio, le prime due prove sono finalizzate al superamento dell'attuale stato di povertà immunoterapia nei pazienti con malattia da MSS. Il terzo risolve il problema della resistenza alla terapia ormonale e il quarto si rivolge a specifici sottotipi di cancro endoteliale.
Per saperne di più sugli ultimi progressi della ricerca e sul miglior piano terapeutico per il cancro del polmone, solo i migliori esperti di cancro in patria e all'estero hanno una ricca esperienza clinica. È possibile richiedere una consultazione con esperti autorevoli tramite la rete globale di oncologi per ottenere la migliore diagnosi e piano di trattamento.
La maggior parte dei tumori uterini ha una buona prognosi. Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, il tasso di sopravvivenza relativa stimato a cinque anni è compreso tra l'80% e il 90%. Poiché il cancro uterino di solito può essere diagnosticato precocemente, i suoi sintomi più tipici sono sanguinamento anormale prima e dopo la menopausa, perdita di peso e dolore pelvico.
La pillola anticoncezionale e gli IUD ormonali contengono progesterone, che può contrastare l'eccesso di estrogeni nel corpo.
Uno degli studi più grandi e più a lungo termine pubblicati sull'American Journal of Obstetrics and Gynecology nel 2017 ha rilevato che il rischio di assumere pillole anticoncezionali e cancro dell'endometrio è stato ridotto di circa il 33%. Ciò è anche correlato alla riduzione del rischio di cancro alle ovaie e al colon-retto.
