1. Einstaklingsmiðað umfang lungnaskeiðsbrots
Frá sjöunda áratugnum, óháð æxlisstærð, hefur líffærafræðileg lobectomy orðið staðall fyrir skurðaðgerð á lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumukrabbamein. Hins vegar, lungnastarfsemi miðaldra og aldraðra með tíðar lungna krabbamein er oft takmarkað. Hvernig draga má úr áverka, þrengja umfang brottnáms og viðhalda meiri lungnastarfsemi hefur alltaf verið meginþema brjóstholsskurðaðgerða. Brjóstholsskurðfræðingar íhuga smám saman að þrengja umfang skurðaðgerða eftir að hafa kannað snemma skurðaðgerð á lungnakrabbameini til að hámarka bæði æxli brottnám og varðveislu lungnastarfsemi.
Frá áttunda áratugnum til níunda áratugarins, með þróun myndgreiningartækni, greindu nokkrir höfundar frá því að takmarkaðri lungnaskurð gæti náð svipuðum áhrifum og skurðaðgerð í snemma lungnakrabbameini utan smáfrumna (T1970N1980). Þessi tegund skurðaðgerðar er kölluð takmörkuð skurðaðgerð. Takmörkuð skurðaðgerð er skilgreind sem skurðaðgerð sem er minni en einn lobe, svo sem fleygskurður á útlægu lungnakrabbameini eða líffærafræðilegur skurðaðgerður (segment resection).
Staðbundin brottnám getur fræðilega haldið meiri lungnastarfsemi, dregið úr skurðaðgerðartíðni og tíðni fylgikvilla og gallinn er sá að það getur aukið endurkomutíðni vegna ófullnægjandi skurðsviðs og vanhæfni til að hreinsa N1 eitla að fullu. Fræðilegir kostir og gallar staðbundinnar uppskurðar eru augljósir. Augljóslega, til að svara þessari mikilvægu spurningu þarf slembiraðað samanburðarrannsókn. Í kjölfarið er byrjuð á margmiðlunar væntanlegri slembiraðaðri klínískri rannsókn með víðtæk áhrif á sviði lungnaaðgerða.
North American Lung Cancer Study Group (LCSG) LCSG821 rannsóknin hefur 43 stöðvar sem taka þátt í væntanlegri, slembiraðaðri, klínískri samanburðarrannsókn á skurðaðgerð til að bera kennsl á staðbundna brottnám fyrir snemma meðferð. Getur NSCLC (útlæga gerð, T1 N0) komið í stað lobectomy. Tilraunin tók 6 ár að komast inn í hópinn síðan 1982 og bráðabirgðaniðurstöðurnar voru birtar fyrir meira en tíu árum til 1995.
Skoðum skráningar- og aðgerðaviðmið rannsóknarinnar: sjúklingarnir sem tóku þátt voru með útlægt lungnakrabbamein með klínískt stigi T1N0 (á framhlið brjóstmyndatöku var lengsta þvermál æxlisins ≤3 cm), en þeir sáust ekki í gegnum ljósleiðaraberkjuspeglun Til æxlisins. Við lungnabrottnám þarf að fjarlægja fleiri en tvo aðliggjandi lungnahluta. Fleygskurður á lunga krefst þess að eðlilegur lungnavefur sé fjarlægður að minnsta kosti 2 cm frá æxlinu. Skurðlæknirinn ákvarðar stærð æxlisins eftir að brjóstkassinn er opnaður.
Skoðun á frosnum hluta í aðgerð felur í sér lungnahluta, lungnablaða, hilar og miðmætis eitla til að ákvarða hvort það sé N0 (ef sjúkleg greining fæst ekki fyrir aðgerð er nauðsynlegt að greina frosinn hluta í aðgerð). Með eitlavefsýni tekur að minnsta kosti einn eitla úr hverjum hópi og sendir hann í frosinn hluta. Skurðlæknirinn lagði einnig mat á hvort staðbundin brottnám væri möguleg meðan á aðgerðinni stóð. Eftir brottnám á lungnablaða eða lungnahluta og sýnatöku úr öllum eitlahópum skal skurðlæknirinn staðfesta að æxlið hafi verið fjarlægt að fullu með frosnum hluta. Ef í ljós kemur að stigunin fer yfir T1 eða N0, skal framkvæma brottnám strax og meta það óhæft til innritunar.
Aðeins eftir að ofangreind skref hafa verið ákveðin í að uppfylla innritunarkröfur munu sjúklingarnir fara í slembiraðaða hópinn. Slembihópurinn var staðfestur símleiðis meðan á aðgerðinni stóð af rannsóknarmiðstöðinni. Við getum komist að því að hönnun LCSG821 rannsóknarinnar er mjög ströng jafnvel þótt hún sé sett í dag, þannig að hönnunaraðferð rannsóknarinnar var fylgt eftir með hönnun síðari slembiraðaðra, klínískra samanburðarrannsókna á skyldum skurðaðgerðum.
Niðurstöður rannsóknarinnar valda vonbrigðum: Í samanburði við lóftnám hafa sjúklingar sem gangast undir staðbundna brottnám þrefalt aukningu á staðbundinni endurkomutíðni (fleygbrottnám, þrefalt aukning og hlutabrottnám, 2.4-föld aukning) og æxlistengd dauðsföll. Gengið hefur hækkað um 50%! Í LCSG821 fundu 25% (122/427) sjúklinga með klínískt stig I (T1N0) hærra N stig við vefjasýni af eitlum í aðgerð og magn staðbundinnar endurkomutíðni og æxlistengdrar dánartíðni í hópunum þremur á þeim tíma sem æxlisgreiningar voru svipaðar. Þar að auki, óvænt, minnkaði staðbundin brottnám ekki dánartíðni við aðgerð, og fyrir utan FEV1 var enginn kostur í langtíma lungnastarfsemi!
Niðurstöður LCSG821 rannsóknarinnar styðja eindregið að lobectomy er áfram gulls ígildi fyrir snemma skurðtækan NSCLC. Hærri staðbundin endurkoma tíðni staðbundinnar brottnáms bendir til þess að ástæðan geti verið leifar af smámeinvörpum í lungnablöðrum eða tilvist N1 eitla smámeinvörpum í lungum sem ekki er hægt að fjarlægja alveg með þessari aðferð. Að auki getur verið að röntgenmyndir af brjósti dugi ekki til að finna marga litla hnúða sem oft finnast á CT. Hins vegar var LCSG leyst upp árið 1989 vegna þess að það var ekki fjármagnað af NCI, þannig að LCSG821 rannsóknin gat ekki birt endanlegar nákvæmar niðurstöður. Þetta er eftirsjá eftir rannsóknina.
Á þeim 20 árum sem liðin eru frá birtingu rannsóknarniðurstaðna hefur ekki verið mótmælt ályktunum LCSG821 rannsóknarinnar kröftuglega. En rétt á síðustu 20 árum hefur myndgreiningartækni og rannsóknir á vefjaflokkun á lungnakrabbameini þróast hratt. Í sambandi við afturvirka skýrslu um tilviksröð af litlu sýni er lagt til að sumar sérstakar gerðir af litlu lungnakrabbameini dugi aðeins til takmarkaðs lungnaskurðar.
Til dæmis hafa rannsóknir sýnt að líkur á meinvörpum í eitlum hjá sjúklingum með 3 til 10 mm æxlisstærð eru næstum 0 á meðan meinvörp í N2 eitlum í fastum lungnakúlum> 2 cm geta náð 12%. Fyrir vikið var í lok fyrsta áratugar 21. aldar hafin tilvonandi fjölseturs III stigs slembiraðað samanburðarrannsókn á samanburðar staðbundinni lungnabólgu- og lungnabrottnám í Norður-Ameríku og Asíu. Að þessu sinni munu þeir ögra niðurstöðu LCSG821 rannsóknarinnar á hærri upphafsstað.
Árið 2007 var hleypt af stokkunum fjölsetra tilvonandi, slembiraðaðri, klínískri samanburðarrannsókn CALGB 140503 í Norður-Ameríku. Í rannsókninni var skipt sjúklingum með útlæga af handahófi lungnakrabbamein sem ekki er af smáfrumugerð stig IA sem er ≤2 cm í þvermál í lobectomy hóp og lungnahluta eða fleygform. Áætlað er að skrá 1258 sjúklinga. Helstu athugunarvísarnir voru æxlislausa lifun og aukavísarnir voru heildarlifun, staðbundin og almenn endurkoma tíðni, lungnastarfsemi og fylgikvillar í kringum aðgerð.
Árið 2009 var hafin fjölsetra tilvonandi, slembiraðaða, klínískri samanburðarrannsókn, JCOG0802, í Japan. Innritunarviðmiðið var útlægt lungnakrabbamein af gerð IA sem ekki var af smáfrumugerð með æxlislengd ≤2 cm. Sjúklingum var skipt af handahófi í lobectomy hóp og lobectomy hóp. , Áætlar að skrá 1100 sjúklinga. Aðalendapunkturinn var heildarlifun og aukaendapunktarnir voru lifun án versnunar, endurkoma og lungnastarfsemi eftir aðgerð.
Þessar nýju rannsóknir fylgdu í grundvallaratriðum hönnun LCSG821 rannsóknarinnar, með svipuðum þátttökuskilyrðum og skurðaðgerðum. En þessar tvær nýju rannsóknir endurtóku ekki einfaldlega LCSG821 rannsóknina og þær eru með nýja hönnun og hærri kröfur um galla LCSG821. Fyrst af öllu, til að ná nægilegu tölfræðilegu afli, er hópastærðin stór Meira en 1000 tilfelli, þetta er úrtaksstærðin sem aðeins er hægt að ná með margmiðlunar klínískum rannsóknum.
Í öðru lagi krefjast báðar nýju rannsóknirnar aukinnar tölvusneiðmyndar með mikilli upplausn, sem getur greint smærri fjölhnúta samanborið við LCSG821 röntgenmynd af brjósti. Að auki tóku báðar nýju rannsóknirnar aðeins til útlægra lungnaæxla ≤2 cm, að frátöldu hreinu gegndræpi úr jörðu gleri (GGO).
Að lokum tilheyra sjúklingarnir sem eru í hópnum allir T1a samkvæmt 2009 stigi lungnakrabbameins og líffræðilegt samræmi lungnaæxla er mjög hátt. Báðar rannsóknirnar ætla að ljúka innritun fyrir árið 2012 og öllum sjúklingum verður fylgt eftir í 5 ár. Með vísan til LCSG821 rannsóknarinnar gætum við þurft að bíða í fimm ár í viðbót, eða jafnvel tíu ár, frá lok skráningar í klínískar rannsóknir til að fá bráðabirgðaniðurstöður.
Takmörkuð við afturábak myndgreiningartækni og ófullnægjandi skilning á líffræðilegum einkennum snemma lungnakrabbameins, LCSG821 rannsóknin komst að lokum að þeirri niðurstöðu að staðbundin lungnabrottnám væri óæðri en lobectomy. Lobeectomy er enn hefðbundin aðferð fyrir snemma læknandi lungnakrabbameinsskurðaðgerðir sem ekki eru smáfrumukrabbamein. Staðbundin lungnabrottnám takmarkast við skerta skurðaðgerð og á við um aldraða sjúklinga með ófullnægjandi lungnastarfsemi. Tvær nýjar rannsóknir gefa okkur nýjar væntingar. Dæmi um snemma brjóstakrabbamein að þrengja umfang skurðaðgerða gerir það að verkum að við hlökkum líka til breytinga á skurðaðgerðum í náinni framtíð snemma lungnakrabbameins.
Til að gera staðbundna skurðaðgerð fullnægjandi æxlismeðferð er lykillinn fyrir greiningu fyrir aðgerð og aðgerð. Bæta þarf enn frekar nákvæmni frosinna hlutagreininga til að ákvarða hvort lítið lungnakrabbamein hafi síað íhluti meðan á aðgerð stendur. Spáð gildi frosins hluta er á bilinu 93-100%, en ekki eru allar greinar skýrt frá nákvæmni frosinna hlutagreininga.
Það kann að vera vandamál við mat á æxlismörkum frá frosnum köflum, sérstaklega þegar sjálfvirk hefti hefur verið notað á báðar hliðar. Reynt hefur verið að skafa eða skola þakrennið og frumgreiningar í kjölfarið. Þegar þú framkvæmir skurðaðgerð á sublobar er gagnlegt að greina frystan hluta interlobular, hilar eða annarra grunsamlegra eitla við sviðsetningu. Þegar jákvæðir eitlar finnast, svo framarlega sem sjúklingur hefur engar takmarkanir á hjarta- og lungnastarfsemi, er mælt með lobectomy.
Hönnun klínískra rannsóknarstýringar beinist oft að þeim stöðum þar sem jákvæðu og neikvæðu viðhorfin rekast mest. Frá hönnun ofangreindra klínískra rannsókna getum við séð helstu umdeildu fókusana og mikilvægu punktana í skurðaðgerð á sublobar.
Fyrir kirtilkrabbamein með þvermál minna en 2 cm er aðalhluti GGO JCOG 0804 og fasti hluti er minna en 25%, sem jafngildir MIA með stærsta íferðarhlutinn sem er innan við 0.5 cm. Fasti efnisþátturinn er 25-100%, sem jafngildir LPA í ífarandi kirtilkrabbameini með íferðarhluta sem er stærri en 0.5 cm; CALGB 140503 tilgreinir ekki hlutfallið milli fastra efna og GGO, og þýðið sem skráð er er aðallega ífarandi kirtilkrabbamein.
Þess vegna, fyrir AAH og AIS lungnakrabbamein með betri líffræðilega hegðun í JCOG 0804 hópnum, er hægt að samþykkja núverandi almennar skoðanir fyrir athugun eða brottnám undir lungum, og það eru engar nýjar vísbendingar um val á MIA-LPA-ID skurðaðferðum minna en 2 cm. Á þessari stundu er ekki brýnt að víkka út klínískar ábendingar fyrir staðbundna brottnám, en hægt er að framkvæma skerta skurðaðgerð hjá öldruðum sjúklingum með lélega lungnastarfsemi. Sem stendur eru Wang Jun og aðrir í Kína eru einnig að stunda klínískar rannsóknir á brottnám í lungum á móti lobectomy hjá öldruðum lungnakrabbameinshópi.
Mynd: Klínísk rannsókn á skurðaðgerð á undirlimi og nýrri flokkun nýrnafrumukrabbameins
2. Sérsniðin umfang eitlastækkunar: Margmiðlunar slembiraðað samanburðarrannsókn á umfangi eitlastækkunar frá American College of Oncology and Surgery í tíu ár.
ACOSOG-Z0030 tilkynnti um niðurstöðurnar. Vegna sérstöðu rannsóknarhönnunarinnar, eins og við bjuggumst við, er þetta neikvæð niðurstaða rannsókn: það er enginn munur á heildarlifun milli kerfisbundinna sýnatökuhópsins og kerfisbundinna krufningarhópsins, og miðmæti er 4%. sem N0 meðan á aðgerðinni stóð og N2 eftir krufningu (sem þýðir að 4% sjúklinga sem fengu sýni úr eitil voru ófullkomlega fjarlægðir og þessi hluti sjúklinganna gæti misst ávinninginn af síðari viðbótarkrabbameinslyfjameðferð.
Áður en niðurstöðum þessarar rannsóknar er beitt á klíníska iðkun er nauðsynlegt að huga að tveimur þáttum „mikilli sértækni snemma tilfella“ og „breytingu á hugtakinu hefðbundið eitilfrumnafæðasvið“ í rannsóknarhönnuninni: 1. Skráð tilfelli: Lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumu með sjúklegt N0 og N1, T1 eða T2 sem er ekki fyndið; 2. Nákvæm meinafræðileg sviðsetningaraðferð: sogæðakvilla í miðjum auga með miðspeglun, brjóstspeglun eða brjóstholsspeglun; 3. Hugtak sýnatöku og krufningar: frysting innan aðgerða Eftir vefjasýni var meinafræðinni skipt af handahófi í hópa.
Hægra megin lungnakrabbameinssýni 2R, 4R, 7 og 10R hóp eitla, og vinstri hlið sýni 5, 6, 7, 10L hóp eitla og fjarlægir alla grunsamlega eitla; sjúklingar sem úthlutaðir eru í sýnatökuhópinn fá ekki lengra eiturverkun á eitlum, slembiraðað til Sjúklingar í krufningshópnum fjarlægðu ennfremur kerfisbundið eitla og nærliggjandi fituvef innan sviðs líffærafræðilegra kennileita, hægri hlið: hægri efri lobberki, innominal slagæð, einstök bláæð, æðaleggi og barka (2R og 4R), nálægt fremri æðum (3A) og retrotracheal (3P) eitlum; vinstri hlið: allir vefir eitla (5 og 6) sem teygja sig milli taug taugans og vagus taugarinnar til vinstri aðal berkjunnar og þurfa engan eitilvef á milli lungnaæðar gluggana og vernda barkakýlið á taugum.
Burtséð frá því hvort það er vinstri eða hægri, þá ætti að hreinsa alla vefja undir eitlum milli vinstri og hægri aðal berkju (7) og alla eitlavef á neðra lungubandinu og aðliggjandi vélinda (8, 9) . Eftir gollurshúð og á yfirborði vélinda, ætti alls ekki að vera eitillvefur og fjarlægja alla lungnaflokka og eitla (11 og 12) meðan á lungnaskurði stendur.
Áður en þessari niðurstöðu er beitt í klíníska iðkun verðum við að huga að tveimur þáttum „val á snemmbúnum sjúklingum“ og „breytingum á hugtakinu umfangi LN-skurðaðgerðar“ í rannsóknarhönnuninni: ① Sjúklingarnir sem voru með voru N0 með sjúklegt stig og N1 án hilum, T1 eða T2 stigs ekki smáfrumukrabbameins í lungum (NSCLC); ② nákvæm meinafræðileg sviðsetning með miðspeglun, brjóstspeglun eða brjóstholsspeglun í lungnabólgu; Patients Sjúklingum í aðgerð var skipt af handahófi í sýnatökuhóp og kerfisbundna eftir sjúklega sviðsetningu á frosinni lífsýni Þrifahóp.
Eftir samanburð við einn miðstöðvar slembiraðaða samanburðarrannsókn Wu o.fl. Árið 2002 var lokaniðurstaðan mjög varkár: ef frosnar niðurstöður úr almennri gömul og miðmæti LN sýnatöku í skurðaðgerð voru neikvæðar, gæti frekari kerfisbundin LN krufning ekki fært sjúklingum til að lifa af og njóta góðs af. Þessi niðurstaða á ekki við um sjúklinga sem greinast með lungnakrabbamein á frumstigi og nákvæmt sjúklegt stig N2 eingöngu með myndgreiningu. Klínískt stig byggt á positron emission tomography (PET) -CT jafngildir ekki skurðstigi, ef það er ekki notað við skurðaðgerð. Skurðaðgerðin í þessari rannsókn verður að fara fram í samræmi við Wu Og aðrar tillögur, notaðu kerfisbundna LN hreinsun til að bæta nákvæmni að sviðsetja og bæta lifun.
Niðurstaða þessarar rannsóknar er byggð á vinsældum nákvæmra sviðsetningaraðferða fyrir aðgerð í löndum Evrópu og Ameríku og endurspeglar ameríska hugmyndina um að leggja áherslu á sviðsetningu fyrir aðgerð og aðgerð. Í ljósi þess að núverandi nákvæmar stigunaraðferðir fyrir aðgerð í Kína eru enn ófullnægjandi, sem og mismunurinn frá hefðbundinni sýnatöku og kerfisbundið hugtak LN-uppskurðar í þessari rannsókn, er þessi niðurstaða sem stendur ekki hentug til kynningar á þessu stigi í Kína .
Sértæk hnútaskurður vísar til einstaklingsmiðaðrar eitlaskurðar á grundvelli æxlisstaðsetningar, myndgerðar / sjúklegrar birtingarmyndar og frystrar afhendingar snemma lungnakrabbameins í aðgerð.
Með framgangi myndgreiningartækni á undanförnum árum hafa sífellt fleiri myndaniðurstöður komist að því að ógagnsæi úr jarðgleri (GGO) er aðalþátturinn og sjúkleg formgerð er aðallega viðloðandi líkur vöxtur. . Geta þessar sértæku gerðir aðeins farið í sértæka eitlastækkun án þess að hafa áhrif á lifun og endurkomu? Rannsóknir frá Japan sýna að 10 ára lifunartíðni sjúklinga með lungnakrabbamein á fyrstu stigum sem fundust með skimun er meiri en 85%.
Æxli eru oft lítil og margir sjúklingar hafa æxlisþvermál 1-2 cm eða jafnvel matt gler. Eins og sjá má af ofangreindu skarast stærstur hluti þessarar tegundar af myndun GGO lungnakrabbameins og meinafræði AAH-AIS-MIA-LPA, eitlar og hlutfall meinvarpa utan lungna er lágt og krabbameinsfrumurnar eru einnig í tiltölulega stöðugu ástandi. Þar að auki eru margir aldraðir sjúklingar, almennt heilsufar er slæmt og við langvarandi sjúkdóma getur sértækur eitlaskurður haft meira gagn.
Hjá ákveðnum sjúklingum, til að þrengja krufningu á eitlum innan brjósthols hjá sjúklingum með lungnakrabbamein sem ekki er af smáfrumugerð, er nauðsynlegt að hafa aðferð sem getur á áhrifaríkan hátt sagt fyrir um tilvist eitlameinvarpa. Við þurfum að draga saman sjúklega líffærafræði eitlameinvarpa í lungnakrabbameini, líkurnar á meinvörpum í eitlum í GGO-kirtilkrabbamein, og lágmarka einnig tilvik eitlaleifa með meinvörpum þegar beitt er sértækri niðurskurði eitla.
Stærð æxlisins eitt og sér vantar til að ákvarða hvort kirtilkrabbamein hafi meinvörp. Kerfisbundin eitlaskipun á eitlum er byggð á 20% lungnakrabbameini sem er minna en 2 cm og 5% minna en 1 cm eru með meinvörp í eitlum á fræðilegum grundvelli.
Samkvæmt lögum um meinvörp í eitlum í lungnabólgu þar sem aðalæxlið er staðsett, getur lungnasérgreining á hnútum þrengt umfang skurðaðgerðar. Þó að enn sé engin samstaða um þessa aðgerð er hún algjörlega „ein stærð passar fyrir alla“ eitla. Þrif geta haft ákveðna kosti miðað við þrif. Að auki sýndi afturskyggn greining að í T1 og T2 lungnakrabbameini er kirtilæxli hættara við meinvörpum í miðtaugakerfi en flöguþekjukrabbameini.
Fyrir útlæga flöguþekjukrabbamein sem er minna en 2 cm og tekur ekki til innvortis fleiðru er líkur á meinvörpum í eitlum lítil. Asamura og aðrar rannsóknir benda til þess að hægt sé að forðast eitilfrumukrabbamein hjá sjúklingum með flöguþekjukrabbamein með þvermál ≤ 2 cm eða hjá sjúklingum með frystan hluta af eitruðum eitlum utan aðgerða án meinvarpa.
Að sameina vel aðgreindar undirfrumukrabbamein í undirfrumum eins og AIS, MIA og LPA getur spáð meinvörp betur. Rannsóknir Kondo o.fl. Sýndi fram á að úttaugakrabbamein með langt þvermál ≤1cm og Noguchi lítið lungnakrabbamein meinafræðilegt A / B gerð (jafngildir AAH-AIS-MIA-LPA), aðgreining þess er góð og horfur góðar. Sjúklingar með klínískt stig Ia geta íhugað flekaskurð og skurðaðgerð á eitlum í eitlum. Svo lengi sem frosinn framlegð og sérstakur eitill í eitlum eru neikvæðir meðan á skurðaðgerð stendur, má forðast stærra svið af kryfingu á eitlum.
Matsuguma og aðrar rannsóknir hafa sýnt að myndgreining er æxli með GGO> 50% og sjúklega viðloðandi líkur vöxtur og möguleikinn á meinvörpum í eitlum eða innrás eitla í æðum er afar lítill. Rannsóknir hafa sýnt að þessir sjúklingar henta til að þrengja umfang skurðaðgerðar.
Lagt hefur verið til nýjar eitlarannsóknir fyrir snemma NSCLC, þar með taldar sérstakar lungnablöðrur sem European Thoracic Surgery Association (ESTS) hefur lagt til og sýnatöku úr eitlum sem ACOSOG hefur lagt til.
Vegna þess að hlutfall skimunaráætlana fyrir lungnakrabbamein heldur áfram að aukast færir nýrnafrumukrabbamein flokkun sem þróuð er af IASLC / ATS / ERS okkur einnig mörg ný innblástur. Eins og Van Schill o.fl. Tilkynnt hefur verið um að AIS og MIA hafi verið án sjúkdóms í 5 ár eftir skurðaðgerð á sublobar og eitlum í eitlum, lifunartíminn getur náð 100%. Þess vegna skiptir sköpum hvernig velja á sjúklinga með sublobar eða lobectomy og sértæka sýnatöku.
Almennt séð er þörfin á að þrengja umfang eitlaskurðar í lungnakrabbameini ekki eins brýn og brjóstakrabbameins og illkynja sortuæxli, vegna þess að aðgerðir þeirra tveggja síðastnefndu hafa bein áhrif á virkni og lífsgæði. Þótt engar vísbendingar séu um að umfangsmikill eitlaskurður auki fylgikvilla og hafi veruleg áhrif á lífsgæði sjúklinga eftir lungnakrabbameinsaðgerð, en
Þetta þýðir ekki að það sé engin þörf á að prófa sértæka eitlaskurð. Umfang lítilla lungnakrabbameins þarfnast okkar ennþá til að kanna frekar, til að finna besta jafnvægið milli „skurðaðgerðar“ og „fyrirvara“ til að hámarka meðferðaráhrif og lífsgæði.
3. Yfirlit
Fyrir lungnakrabbamein sem eru minna en 2 cm í þvermál er væntanleg, sérsniðin aðferðafræðileg stefnumótun við skurðaðgerð á lungnakrabbameini hjá Kodama o.fl. Þessi rannsókn náði til HRCT SPN með þvermál minna en 2 cm. Myndgreining hefur engin fyndin meinvörp í miðtaugakerfi. Stefnan að auka svið skurðaðgerðar á skurðaðgerð og auka fasta efnið smám saman.
Athugun og eftirfylgni var gerð fyrir skemmdir minni en 1 cm og hreint GGO. Ef stækkun æxlis eða þéttleiki jókst meðan á athuguninni stóð var gerð skurðaðgerð á sublobar eða lobectomy. Ef skurðaðgerðarmörkin voru jákvæð eða eitillinn var frosinn jákvæður, þá var gerð skurðaðgerð á lungum auk kerfislægs eitla.
Fyrir fastan GGO að hluta 11-15 mm eru gerðar lungnaskurðaðgerðir og sýnataka úr eitlum. Ef skurðaðgerðarmörkin eru jákvæð eða eitillinn er frosinn jákvæður, þá er lobectomy og kerfisbundinn eitilskipting breytt;
Fyrir 11-15 mm fasta skemmdir eða 16-20 mm fasta GGO að hluta, eru gerðar uppskurðar á lungnahlutum og eitlar í eitlum. Ef skurðaðgerðarmörkin eru jákvæð eða eitillinn er frosinn jákvæður, þá er lungnaskurði og kerfisbundnum eitilskiptum breytt;
Fyrir 16-20 mm fastar skemmdir eru gerðar skurðaðgerðir á lungum auk kerfisbundinnar eitla. Í þessari stefnu eru DFS og OS við takmarkandi brottnám enn verulega betri en skurðaðgerð, sem bendir til þess að helsti spáþáttur GGO-lungnakrabbameins sé enn líffræðilegir eiginleikar æxlisins sjálfs og mælir þannig með einstaklingsmiðaðri skurðaðgerð.
Í fjórða lagi er mælt með sjónarmiði
Myndataka er nálægt 100% hreinum GGO-skemmdum undir 10 mm, íhugaðu CT-eftirfylgni vegna AIS eða MIA, frekar en strax skurðaðgerð.
Lobectomy er staðlað skurðaðgerð fyrir snemma lungnakrabbamein. AIS-MIA-LPA gæti íhugað að fjarlægja sublobar en við hlökkum samt til endurkomutíðni eftir aðgerð sem gefnar eru af væntanlegum klínískum rannsóknum.
Sem stendur krefst nákvæm sviðsetning innan aðgerða að minnsta kosti eitlaskurð á eitlum sem byggist á sérhæfingu lungnalaga. Í sérstökum undirhópi GGO [cT1-2N0 eða non-hilar N1], er almenn sýnataka sýnataka meira viðeigandi en kerfisbundin eitla krufning.
Fyrir AIS og MIA getur sýnataka og krufning eitla ekki verið nauðsynleg, en samt vantar slembiraðaðar samanburðarrannsóknir til að staðfesta að eins og er er hægt að beita því með vali á sjúklinga með háan aldur, þröskuld í lungnastarfsemi og marga sjúkdóma.
Nákvæmni frysts mats á íhlutum í lungum sem síast inn í aðgerð og ástand spássíu eftir skurðaðgerð á undirlimum þarf að sannreyna og stöðva þarf frystar rannsóknaraðgerðir innan aðgerða til að leiðbeina betur ákvarðanatöku innan aðgerða.
Sem stendur, meðal skurðaðgerðartilskipana nýju flokkunarinnar, fyrir suma sjúklinga með lungnakrabbamein, hefur staða skurðaðgerðar á sublobar og sértækur eitilfrumnaaðgerð ekki enn verið staðfest, látum okkur sjá þróun. Endurnýjun hvers konar meðferðarhugmynda mun fara í gegnum tiltölulega langt ferli.
Þetta krefst vinsælda nákvæmra sviðsetningaraðferða fyrir aðgerð eins og PET / mediastinoscopy / EBUS, fryst mat í aðgerð á aðal áherslum lungnakrabbameins, svæðis eitlum og brottnámi brottnáms. Til að leiðbeina betur einstaklingsmiðaðri ákvarðanatöku meðan á aðgerð stendur. Nýja flokkun lungnakrabbameins hefur orðið vitni að neikvæðum spíralferli upp á við neikvæðri skurðaðgerð á lungnakrabbameini frá reynslu til gagnreyndrar til einstaklingsmiðunar.
