Apa itu sarkoma?
Sarkoma adalah tumor jaringan ikat yang langka, sehingga sarkoma dapat menyerang bagian mana pun dari tubuh kita. Tumor ini termasuk liposarkoma, neurosarkoma, osteosarkoma, sarkoma tendon, sarkoma otot dan kulit. Mereka menyumbang sekitar 1% dari semua kanker dewasa dan sekitar 15% dari tumor anak-anak. Selain keberadaan luas situs berpotensi besar dan lokasi langka, terdapat lebih dari 80 tumor dengan komponen yang sangat bercampur dengan subtipe histologis yang berbeda. Sarkoma adalah salah satu jenis kanker. Sarkoma — Tumor ganas yang dibentuk oleh tulang kanselus, tulang rawan, lemak, otot, pembuluh darah, dan jaringan.
Tiga dari faktor ini membuat pengobatan sarkoma menjadi sangat menantang. Oleh karena itu, pasien sarkoma sangat penting untuk ditangani oleh tim multidisiplin yang berpengalaman. Tim tersebut perlu mencakup ahli bedah, ahli patologi, ahli radiologi, ahli onkologi, perawat spesialis, ahli terapi fisik, dan apoteker. .
Diagnosis sarkoma
Untuk memastikan diagnosis, biopsi diperlukan untuk memastikan keberadaan dan subtipe spesifik sarkoma. Karena tumor ini sangat jarang dan bercampur, penting bagi ahli patologi yang berpengalaman untuk memeriksa sampel biopsi. Tes radiasi diagnostik awal termasuk CT scan dan MRI scan untuk menentukan lokasi dan jenis sarkoma.
Pengobatan sarkoma
Perawatan utama untuk sarkoma lokal mencakup pembedahan lengkap yang dikombinasikan dengan radioterapi atau tanpa radioterapi. Kebutuhan akan dokter bedah yang berpengalaman dalam melakukan operasi sangatlah penting, karena pelaksanaan operasi yang tidak tepat dapat berdampak pada hasil pengobatan.
Sejumlah besar uji klinis acak telah mengkonfirmasi bahwa radioterapi pra operasi atau pasca operasi memiliki manfaat yang jelas untuk sarkoma tangan dan kaki serta sarkoma dinding dada. Sebuah uji klinis acak internasional baru-baru ini mengevaluasi peran radioterapi pra operasi dalam pengobatan sarkoma retroperitoneal.
Dalam minggu subtipe sarkoma tertentu, kemoterapi multi-agen merupakan bagian penting dari manajemen pengobatan; subtipe ini termasuk sarkoma Ewing, osteosarcoma, dan rhabdomyosarcoma. Pengenalan subtipe kemoterapi multi-agen dan operasi penyelamatan anggota tubuh ini telah menjadi sukses besar dalam bidang pengobatan kanker dalam 40 tahun terakhir.
Prognosis sarkoma
Sayangnya, meskipun telah digunakan pengobatan yang optimal untuk reseksi bedah lengkap, sekitar 50% pasien dengan sarkoma sedang / lanjut mengalami tumor relaps / metastasis. Metastasis biasanya menyebar melalui pembuluh darah, dan paru-paru adalah tempat paling umum untuk penyakit metastasis.
Hasil prognostik pasien dengan metastasis sarcoma umumnya buruk di masa lalu, dan hanya ada sedikit pilihan pengobatan. Namun, data terbaru menunjukkan bahwa kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata pasien dengan sarkoma jaringan lunak metastatik telah meningkat dari sekitar 12 bulan menjadi 18 bulan saat ini. Sekarang ada lebih banyak pilihan pengobatan sistemik yang tersedia untuk pasien dengan sarkoma metastasis.
Untuk pasien dengan subtipe histologis yang tumbuh lambat, pemantauan lesi metastasis kecil / asimtomatik adalah suatu pilihan. Reseksi bedah dipertimbangkan jika pasien memiliki lesi metastasis terpisah, terutama bila lesi berada di paru-paru. Strategi pengobatan lokal lainnya juga dapat dipertimbangkan termasuk radioterapi, ablasi frekuensi radio, dan embolisasi.
Keputusan untuk mengobati lesi metastasis bisa sangat rumit, dan kami menekankan lagi bahwa ini membutuhkan tim multidisiplin yang berpengalaman. Untuk sebagian besar pasien dengan sarkoma metastatik, pengobatan utama bergantung pada pengobatan sistemik, terutama kemoterapi.
Terapi yang ditargetkan pada sarkoma
Obat terapi target telah diperkenalkan dalam subtipe sarkoma jaringan lunak yang disebut tumor stroma gastrointestinal (GIST), yang telah menjadi contoh terapi target untuk tumor padat. Kebanyakan tumor stroma gastrointestinal (GIST) memiliki karakteristik mutasi gen KIT dan PDGFRA. Karena pengenalan inhibitor tirosin kinase ini, prognosis pasien dengan tumor stroma gastrointestinal metastatik (GIST) telah meningkat pesat.
Selain itu, imatinib telah disetujui sebagai pengobatan untuk tumor berisiko tinggi setelah reseksi. Imatinib juga telah berhasil digunakan dalam pengobatan subtipe sarkoma lainnya (disebut tonjolan dermatofibrosarcoma (DFSP)).
Doksorubisin dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan ifosfamide masih menjadi pengobatan lini pertama standar untuk sarkoma jaringan lunak metastatik. Dalam beberapa tahun terakhir, hasil dari tiga uji klinis fase III internasional telah dipublikasikan atau dipublikasikan.
Uji klinis pertama secara acak memilih pasien untuk menerima doksorubisin atau doksorubisin dan ifosfamid. Uji klinis ini melaporkan tidak ada perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk kedua kelompok, tetapi pasien yang menggunakan terapi kombinasi memiliki kelangsungan hidup bebas perkembangan yang secara signifikan lebih lama dan tingkat tanggapan yang lebih tinggi secara signifikan.
Uji klinis kedua secara acak memilih pasien untuk menerima analog doksorubisin dan ifosfamid (palifosfamid) atau doksorubisin plus plasebo. Uji klinis ini menunjukkan bahwa hasil tes kedua lengan tidak berbeda nyata. Uji klinis ketiga mengacak pasien untuk menerima dosis tunggal doxorubicin atau gemcitabine / docetaxel. Tidak ada perbedaan hasil yang signifikan yang diamati antara kedua kelompok ini.
Selain itu, uji klinis acak membandingkan gemcitabine / docetaxel dan monoterapi gemcitabine untuk menetapkan jadwal penyelamatan yang efektif terutama untuk pengobatan leiomiosarkoma dan sarkoma polimorfik yang tidak berdiferensiasi.
Pada tahun 2007, senyawa trabectedin yang diturunkan dari laut telah disetujui untuk digunakan di Uni Eropa. Persetujuan tersebut didasarkan pada hasil dari dua jadwal yang berbeda untuk obat tersebut dalam uji klinis acak fase II. Selanjutnya, uji klinis fase III menunjukkan bahwa pasien dengan liposarkoma lanjut / metastasis dan leiomiosarkoma diacak untuk menerima trabectedin atau diazolid (pasien menerima obat antitumor Huihuan dan satu pengobatan antitumor lainnya sebelum pendaftaran).
Uji klinis ini menunjukkan bahwa pasien yang menerima trabectedin menunjukkan kelangsungan hidup bebas perkembangan yang lebih lama secara signifikan dibandingkan mereka yang menerima diazolid. Ini mengarah pada persetujuan penggunaan trabectedin oleh Food and Drug Administration AS pada November 2015.
Pazotinib inhibitor tirosin kinase oral telah disetujui berdasarkan hasil uji klinis acak dari pasien dengan sarkoma jaringan lunak yang menerima pazotinib atau plasebo. Uji klinis ini menunjukkan bahwa kelompok pazotinib memiliki peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup bebas perkembangan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Pada tahun 2016, penghambat mikrotubulus ekstrak laut eribulin telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk pengobatan liposarkoma lanjut. Persetujuan ini didasarkan pada uji klinis acak pada pasien dengan liposarkoma metastatik stadium III lanjut dan leiomiosarkoma yang menerima eribulin atau dacrabzine. Uji klinis ini menunjukkan bahwa lengan eribulin memiliki waktu kelangsungan hidup keseluruhan yang jauh lebih lama daripada lengan dacarbzaine.
Kesimpulan
Kesimpulannya, sarkoma adalah sekelompok kanker langka dengan campuran bahan-bahan, dan mereka menghadapi tantangan besar dalam pengobatan dan pengembangan obat. Pengenalan tirosin kinase dalam pengobatan tumor stroma gastrointestinal (GIST) sudah menjadi contoh dalam pengobatan tumor padat yang ditargetkan.
Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, beberapa agen terapeutik sistemik baru telah ditambahkan ke pilihan yang tersedia untuk pengobatan sarkoma lanjut, termasuk pazopanib, trabectedin, dan eribulin. Kerja sama internasional antara lebih banyak peneliti klinis dan ilmuwan dasar terus mempromosikan kemajuan metode pengobatan kanker hibrid dari bahan-bahan ini.
