Terapi proton untuk kanker hati, memperpanjang kelangsungan hidup pasien dengan terapi proton karsinoma hepatoseluler
Karsinoma hepatoseluler adalah jenis kanker hati yang paling umum, dengan lebih dari 700,000 kematian di seluruh dunia setiap tahunnya, dan kejadiannya terus meningkat. Metode pengobatan karsinoma hepatoseluler meliputi transplantasi hati, reseksi bedah, prosedur ablatif, dan radioterapi (radioterapi foton atau terapi proton). Di antara mereka, pembedahan masih merupakan pengobatan yang disukai, tetapi sumber hati yang dapat digunakan untuk transplantasi masih langka dan banyak pasien tidak dapat menerima reseksi bedah karena sirosis hati dan alasan lainnya.
Terapi proton dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan
Rumah Sakit Umum Massachusetts Nina Sanford, MD dan tim secara retrospektif membandingkan efek terapeutik dari 133 pasien dengan kanker hati yang tidak dapat dioperasi yang menjalani radioterapi foton tradisional atau terapi proton di Rumah Sakit Umum Massachusetts antara tahun 2008 dan 2017, dimana 49 kasus (37%)) Menerima terapi proton. Ini adalah studi banding pertama terapi proton dan radioterapi foton untuk karsinoma hepatoseluler.
Masa tindak lanjut rata-rata dari penelitian ini adalah 14 bulan, dosis iradiasi adalah 45 Gy / 15 atau 30 Gy / 5 ~ 6, dan usia rata-rata pasien adalah 68 tahun. Penelitian telah menunjukkan bahwa kelangsungan hidup keseluruhan pasien dalam kelompok terapi proton lebih baik daripada kelompok radioterapi foton, dengan waktu kelangsungan hidup rata-rata 31 bulan dan 14 bulan, dan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 24 bulan 59.1% dan 28.6%. , masing-masing. Pada saat yang sama, terapi proton dapat mengurangi kejadian penyakit hati akibat radiasi non klasik (RILD) dibandingkan dengan radioterapi foton. Dari 21 pasien dengan RILD non klasik, 4 menerima terapi proton dan 17 menerima radioterapi foton; dan setelah pengobatan Insiden RILD pada 3 bulan berkorelasi dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Tingkat kontrol lokal kelompok terapi proton dan kelompok radioterapi foton masing-masing adalah 93% dan 90%, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.
Artikel tersebut menunjukkan bahwa kelangsungan hidup pasien yang lebih lama secara keseluruhan dalam kelompok terapi proton mungkin disebabkan oleh insiden yang lebih rendah dari fungsi hati yang terdekompensasi setelah pengobatan. Dr Sanford mengatakan bahwa di Amerika Serikat, pasien dengan karsinoma hepatoseluler sering disertai dengan penyakit hati lainnya, membuat pasien ini tidak dapat menjalani operasi dan membuat radioterapi lebih sulit. Terapi proton memiliki dosis radiasi yang lebih rendah untuk jaringan normal di sekitar tumor, jadi untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler, jaringan hati non-target menerima dosis radiasi yang lebih sedikit. “Kami pikir ini akan mengurangi kejadian cedera hati. Karena penyebab banyak pasien karsinoma hepatoseluler adalah penyakit hati lainnya, tingkat cedera hati yang lebih rendah pada kelompok terapi proton dapat diterjemahkan ke dalam kelangsungan hidup pasien yang lebih baik.”
Identifikasi prediktor cedera hati setelah terapi proton
Radioterapi untuk karsinoma hepatoseluler masih kontroversial karena iradiasi dosis tinggi tumor dapat menyebabkan penyakit hati lainnya (RILD). Pusat Kanker MD Anderson dan ahli onkologi radiasi Cheng-En Hsieh, MD dari Rumah Sakit Memorial Chang Gung di Taiwan dan timnya mengidentifikasi prediktor RILD setelah terapi proton.
Histogram efek volume / volume hati non-target / rasio volume hati standar (ULV / SLV)
Penelitian multi-pusat ini melibatkan 136 pasien dengan karsinoma hepatoseluler yang tidak berkembang menjadi tumor intrahepatik setelah terapi proton. Terapi proton dibagi menjadi 2 GyE. Analisis regresi multivariat menunjukkan bahwa volume hati non-target / rasio volume hati standar (ULV / SLV), volume target tumor, dan klasifikasi Child-Pugh adalah prediktor independen dari RILD, dan dosis hati rata-rata dan dosis pengiriman target tidak berhubungan dengan RILD Sex. Para peneliti percaya bahwa nilai ULV / SLV adalah prediktor terpenting dari RILD; paparan ≥1 GyE dapat menyebabkan komplikasi hati. Oleh karena itu, untuk pencegahan dan pengobatan penyakit hati, volume hati non-target lebih penting daripada dosis hati rata-rata.
“Data kami menunjukkan bahwa jika hati yang cukup dapat dilindungi, terapi proton cukup aman dan risiko RILD dapat diminimalkan,” kata Dr. Hsieh. “Ini seperti reseksi hati, yang mempertahankan hati yang cukup. Volume besar hati dapat diangkat dengan aman menggunakan jaringan. “
Pentingnya pemilihan pasien dan perawatan individual
Laura Dawson, MD, presiden terpilih ASTRO, menyatakan bahwa mengklarifikasi faktor prediktif yang terkait dengan risiko tinggi cedera hati dapat membantu ahli onkologi radiasi menyeimbangkan manfaat dan risiko pengobatan dan mengembangkan strategi pengobatan individual.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Sanford berkata: “Saat ini, terapi proton masih merupakan pengobatan yang mahal dan memiliki sumber daya yang terbatas. Oleh karena itu, kami perlu melakukan penelitian lebih lanjut untuk mengoptimalkan pemilihan pasien terapi proton berdasarkan faktor klinis atau biomarker tumor. ”
