Փորձագետներ ՔաղցկեղՖաքս կարող է օգնել հիվանդներին ուղղակիորեն խորհրդակցել հիմնական պրոտոնային կենտրոնների փորձագետների հետ՝ որոշելու հիվանդների համապատասխանությունը պրոտոնային թերապիայի համար: Միևնույն ժամանակ, նրանք կարող են օգնել հիվանդներին գնահատել իրենց վիճակը և ընտրել բուժման այլ տարբերակներ, ինչպիսիք են վիրահատությունը, քիմիաթերապիան, իմունոթերապիան և կենսաբանական բջիջների թերապիան:
Գերմանական RPTC-ի (Մյունխենի պրոտոնային կենտրոն) գլխավոր բժիշկ, պրոֆեսոր Բախտիարին մի անգամ մեր հարցազրույցում ընդգծեց, որ կան երեք տեսակի ուռուցքներ, որոնց առաջնահերթությունը պետք է տրվի պրոտոնային ռադիոթերապիային։ Առաջինը քթի խոռոչի քաղցկեղն է: Ես հավատում եմ, որ պրոտոնները կարող են բուժիչ ազդեցություն ունենալ:
XKmed-ը (Կանգ Չանգրոնգի հետ) արտերկրում պրոտոններով բուժված քթի խոռոչի քաղցկեղի մեծ թվով դեպքերի շարքում ընտրել է մի շարք բժշկական դեպքեր, որոնց արժեքը վկայում է, և դրանք դասակարգել է հիվանդների և բժշկական մասնագետների համար:
Հիմնական պայման:
Հիվանդություն. Քթի կոկորդի քաղցկեղ (ռեցիդիվ)
Սեռը `տղամարդ
Տարիքը ՝ 52 տարեկան
Թողարկման ժամանակը ՝ 2012 թվականի մայիս
Առաջին տեղը ՝ աջ քիթ-կոկորդ-կոկորդ
Ուռուցքի տարածում. Քթի կոկորդի խոռոչի աջ հետևի պատը ՝ ներթափանցելով աջ երկար մկանները, գանգի հիմքը, քարանձավային սինուսը
Բժշկական պատմություն և բուժում.
Բուժման ավարտից երկու տարի անց՝ 2014թ.-ին, պարոն Հ.-ն հանկարծ զգաց վերին աջ աչքի դիպլոպիա և աջ վերին շրթունքի թմրություն։ Նա նորից հետազոտվեց Սիչուանի համալսարանի Արևմտյան Չինաստանի հիվանդանոցում և կատարեց քթի և պարանոցի ուժեղացված MRI սկանավորում, ցույց տալով քիթ-կոկորդը: Քաղցկեղը կրկնվում է՝ ընդգրկելով գանգի հիմքը դեպի վեր:
Նախկինում կատարված մեծ քանակությամբ ճառագայթային թերապիայի և գանգի հիմքի ներգրավվածության պատճառով ներքին պայմանական բուժման համար դժվար է այլևս արդյունավետ լինել: Պարոն Հ. Հուսահատ սկսեց փնտրել բուժման միջազգային մեթոդներ:
Նա ինտերնետ-պրոտոնային թերապիայի միջոցով հայտնաբերեց քաղցկեղի բուժման շատ առաջադեմ մեթոդ: Այդ պատճառով պրն. Հ – ն գտավ Չանգ Կանգ Էվերգրինին ՝ արտերկրում գտնվող բժշկական հաստատություն, որը մասնագիտանում է պրոտոնային թերապիայի ոլորտում, և անցկացրեց նախնական պաթոլոգիական ախտորոշում: Նա հավատում էր, որ H- ը շատ հարմար է պրոտոնային թերապիայի համար:
Պրոտոնային թերապիան շուտով սկսվեց 2014-ի սեպտեմբերին, և այժմ պարոն Հ-ի քիթ-կոկորդի վնասվածքները կրճատվել են, և հետագա հետազոտությունները ցույց տվեցին բուժման շատ լավ արդյունքներ:
Պաթոլոգիական արդյունքներ.
Nonkeratotic squamous բջջային քաղցկեղ
Իմունոհիստոքիմիա:
PCK (-), P63 (+), S-100 մոտ 25% (+); տեղում հիբրիդացում. EBER միջուկներ (+)
Բժշկական պատմություն և բուժում.
18 թ. Մայիսի 2012-ից 5 հուլիսի 2012 թ
Ռնգային կոկորդի և պարանոցի ճառագայթային թերապիայի 33 անգամ. 69.96 Gy / 2.12Gy / 33F
Բարձր ռիսկի ծրագրի թիրախային տարածք `59.4Gy / 1.80Gy / 33F
Lowածր ռիսկային ծրագրի թիրախային տարածք ՝ 56.10Gy
Միաժամանակյա քիմիաթերապիա. Կարբոպլատինի 2 դասընթաց 150 մգ, 3 դասընթաց ցետուքսիմաբ: Erbitux 600 մգ, 400 մգ և 400 մգ տրվել են համապատասխանաբար մայիսի 23-ին, մայիսի 29-ին և հունիսի 5-ին:
23 թ. Հուլիսի 2012-ից 27 թ. Հուլիսի 2012-ը
Լրացուցիչ ռադիոթերապիա մնացորդային ավշային հանգույցների համար 5 անգամ կոկորդից հետո `10Gy / 5F
2014-ի հուլիսի սկզբին նա անհանգստություն էր զգում վերին աջ կրկնակի տեսողության մեջ, աջ վերին շրթունքի թմրություն, գլխացավ և պարանոցի զանգված: ՄՌՏ ուժեղացված սկանավորումը, ռնգային կոկորդի քաղցկեղը կրկնվում է, գանգի հիմքը դեպի վեր է ներգրավվում, և պարանոցում խոշորացված ավշային հանգույցներ չեն նկատվում:
Proton Center- ը Մյունխենում, Գերմանիա.
Սեպտեմբեր 23, 2014 PET-CT
Աջ քիթ-կոկորդի քաղցկեղը կրկնվեց, ուռուցքը ներթափանցեց ժամանակավոր ոսկոր և գանգի հիմք և զարգացավ դեպի ուղեղի կենտրոնական ժամանակային բլթակ ՝ սեղմելով քներակ զարկերակը և աջ օպտիկական նյարդը, և աջ մաստոիդ արտահոսքը:
GTV. PET-CT քիմիաթերապիայից հետո ուռուցքի ծավալը
CTV: GTV1 + ուռուցքի նախնական տարածում
PTV. CTV1 + 3 մմ անվտանգության հեռավորությունը
2 թվականի հոկտեմբերի 31-ից հոկտեմբերի 2014-ը
Պրոտոնային ճառագայթային թերապիայի դոզան ՝ PTV, 40 * 1.50Gy (RBE), օրական երկու անգամ, 6 ժամ ընդմիջումով, ընդհանուր դոզան ՝ 60.00 գիր:
Միևնույն ժամանակ, պլատին-ցիս-քիմիաթերապիայի շաբաթական օգտագործումը:
Հանդուրժողականություն պրոտոնային թերապիայի ժամանակ.
Դիպլոպիան, աջ կողմում լսողության նվազումը և աջ վերին շրթունքի թմրությունը վատթարանում էին: Վերին աջ այտին հայտնվեց 1 աստիճանի ճառագայթային էրիթեմա և ճառագայթային լորձաթաղանթ, իսկ կոշտ քիմքի աջ կողմում ՝ օստեոնեկրոզ: Միաժամանակյա քիմիաթերապիան լավ էր հանդուրժվում, և միայն որոշ աղեստամոքսային ռեակցիաներ էին առաջացել:
Բուժումից առաջ և հետո ստուգման արդյունքների (պատկերների) հետևում և համեմատություն.
5 թ. Փետրվարի 2015-ին. Լորձաթաղանթի և ճառագայթային թերապիայի էրիթեման ամբողջովին լուծված է:
Առաջին ստուգումը պրոտոնային թերապիայից հետո.
28-ի հունվարի 2015-ին ՄՌՏ ուժեղացված սկանավորման հետ համեմատած, 1-ի օգոստոսի 2014-ի համեմատ, աջ քիթ-կոկորդ-պատի ուռուցքի ծավալը կրճատվել է, իսկ մնացած մասում էական փոփոխություն չի եղել: Պարանոցի, աջ otitis media- ի և sphenoid sinusitis- ի ֆասիաների միջև լիմֆադենոպաթիա չկար:
28 թ. Հունվարի 2015-ին ՄՌՏ ուժեղացված հետազոտությամբ պրոտոնային թերապիայից հետո առաջին ստուգումը ցույց տվեց. Ռնգային կոկորդի քաղցկեղի ուռուցքի չափը փոքր-ինչ նվազել է առանց հետագա զարգացման կամ մետաստազների
Համբերատար պատմություն.
Պ-ն Հ.-ն բժիշկ է Չենդուի հիվանդանոցում: Որպես դոկտորի դաստիարակ, նա ունի հոյակապ ակադեմիական գիտելիքներ, հաջող կարիերա և երջանիկ ընտանիք: Դա նախանձելի կաղապար է երջանիկ կյանքի համար: Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ անկանխատեսելի է: 2012-ի մայիսին հանկարծ ինձ վատ զգացի քթի աջ կողմում և վերին պարանոցի ավշային հանգույցները: Ես գնացի Սիչուանի համալսարանի Արեւմտյան Չինաստանի հիվանդանոցի ամբուլատորիա `նազոֆարինգոսկոպիայի համար: Արդյունքները ցույց տվեցին, որ աջ կոկորդի ծպտի հյուսվածքը ուռուցիկ է եղել, արյան անոթները լայնացել են, իսկ որոշ կեղծ-մեմբրաններ դիպչել են `արյունահոսելու համար: Այն համարվում էր որպես ռնգային կոկորդի քաղցկեղ: Բիոպսիայի պաթոլոգիայի զեկույցը հաստատվել է. (Աջ կոկորդի ծպտյալ) ոչ կերատոտիկ սկուամազային քաղցկեղ: Իմունային ֆենոտիպ `PCK (-), P63 (+), S-100 մոտ 25% (+); in situ հիբրիդացում. EBER միջուկներ (+): MRI- ն ու ամբողջ մարմնի Pet-CT- ն ախտորոշվել են որպես քիթ-կոկորդ-քաղցկեղ `արգանդի վզիկի խորը ավշային հանգույցների մետաստազով (T2N1M0):
Ընդունելուց հետո կատարվել են 33 պատկերով առաջնորդվող ինտենսիվությամբ մոդուլացված ճառագայթային բուժում, որին հաջորդում են ճառագայթային և քիմիաթերապիայի երկու ցիկլեր և նպատակային թերապիայի երեք ցիկլ: Հետագայում, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի խիստ ռեակցիաների և համակարգային անհանգստության պատճառով դադարեցվեցին սինքրոն քիմիաթերապիան և նպատակային թերապիան: Բուժումից հետո նորից իրականացվել է նազոֆալարինգի ՄՌՏ, իսկ վնասվածքը ՝ կրճատվել: Այնուամենայնիվ, հետին կոկորդում կային մնացորդային ավշային հանգույցներ և աջ պարանոցի IIb ավշային հանգույցներ: Որոշվել է տալ parapharyngeal lesions- ի տեղական մշակում `1000 cGy / 5f դոզանով: Պարբերաբար վերանայել լիցքաթափումից հետո:
Բուժման ավարտից երկու տարի անց պարոն Հ-ն հանկարծ զգաց վերին աջ աչքի կրկնակի տեսողություն և աջ վերին շրթունքի թմրություն: Նա վերաքննություն անցավ Սիչուանի համալսարանի Արեւմտյան Չինաստանի հիվանդանոցում: Նա անցել է ռնգային կոկորդի և պարանոցի ուժեղացված ՄՌՏ հետազոտություն ՝ ցույց տալով, որ կոկորդի քաղցկեղը կրկնվում է ՝ գանգի հիմքը վերևում ներգրավելով:
Պ-ն Հ-ի հետագա բուժման զեկույցը
Նախկինում կատարված մեծ քանակությամբ ճառագայթային թերապիայի և գանգի հիմքի ներգրավվածության պատճառով ներքին պայմանական բուժման համար դժվար է այլևս արդյունավետ լինել: Պարոն Հ. Հուսահատ սկսեց փնտրել բուժման միջազգային մեթոդներ:
Պ-ն Հ-ն հայտնի դոկտորական դասախոս է `Tao Li Man Tianxia- ն, և նրա ուսանողները նաև օգնում են գտնել բուժման մեթոդներ ամբողջ աշխարհում: Ուսանողներից մեկը Պեկինում էր, և նա ինտերնետի միջոցով հայտնաբերեց քաղցկեղի բուժման շատ առաջադեմ մեթոդ ՝ պրոտոնային թերապիա: Այդ պատճառով պրն. Հ – ն գտավ Չանգ Կանգ Էվերգրինին ՝ արտերկրում գտնվող բժշկական հաստատություն, որը մասնագիտանում է պրոտոնային թերապիայի ոլորտում, և անցկացրեց նախնական պաթոլոգիական ախտորոշում: Նա հավատում էր, որ H- ը շատ հարմար է պրոտոնային թերապիայի համար:
Համեմատելուց և հասկանալուց հետո պարոն Հ-ն որոշեց ընտրել Գերմանիայի Մյունխեն քաղաքում գտնվող RPTC Proton կենտրոնը `առաջադեմ տեխնոլոգիայով և բուժաշխատողների բարձր ծախսերի կատարմամբ:
տ Մեկնելուց առաջ ես ամեն օր շփվում եմ պատասխանատու անձնակազմի հետ ՝ ներառյալ ճառագայթման չափաբաժինը, հիվանդանոցի առաջարկությունները, հագուստ, սնունդ, բնակարան և տրանսպորտ տեղափոխվելուց հետո ՝ Գերմանիա:
2014-ի սեպտեմբերին պարոն Հ-ն ժամանեց Գերմանիա: Տեղի աշխատակիցների ուղեկցությամբ նա նախ ծանոթացավ շրջակա միջավայրին ՝ ուրախ գնումներ կատարելով, ուտելիք վայելելով և նախնական բժշկական զննում անցկացնելով: Պարոն Հ – ի հուսահատությունն ու անհանգստությունը հետզհետե հանդարտվեցին: Նա ասաց. «Ես մթության մեջ լույս տեսնելու զգացողություն ունեմ»: Երեք օրվա ֆիզիկական զննումից հետո, մեկ շաբաթ անց, ավարտվեց ճշգրիտ ֆիքսված ձուլվածքը և սկսվեց պրն. Հ-ի պրոտոնային թերապիայի ճանապարհը:
Պարոն Հ-ի վիճակի բարդության պատճառով ուռուցքի մի մասը քայքայել է աջ աչքի օպտիկական նյարդը: Գերմանական հիվանդանոցը կազմել է ճառագայթահարման մանրամասն պլան ՝ ընդհանուր առմամբ 40 ճառագայթահարում, շաբաթը հինգ անգամ: Մի քանի պրոտոնային բուժում ստանալուց հետո գերմանական պրոտոնային կենտրոնի բժիշկները խորհուրդ տվեցին, եթե դրանք կարելի է համատեղել քիմիաթերապիայի հետ `ավելի լավ արդյունքների հասնելու համար: Այսպիսով, պրն Հ-ն Պրոտոն կենտրոնում կազմակերպեց հիվանդանոց, որը մասնագիտանում էր քիմիաթերապիայի ոլորտում: Մասնագիտական բժշկական սարքավորումներով և ինտիմ բուժմամբ պարոն Հ-ն իրեն շատ հարմարավետ էր զգում:
Բուժումից հետո պարոն Հ-ն և նրա կինը շրջայց կատարեցին Մյունխենում և ուրախ երեկույթ անցկացրեցին գերմանացի ընկերների հետ: Երկու ամիս անց պարոն Հ-ն մեկնել է Գերմանիայից և վերադարձել տուն: Հիմա նա ապրում է առողջ ու երջանիկ:
