Կենտրոնացեք ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշման և բուժման վրա

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Ախտորոշում

Եթե ​​բժիշկը կասկածում է, որ ինչ-որ մեկը ունեն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, նա նախ կհարցնի հիվանդի բժշկական պատմությունը, ընտանեկան հիվանդության պատմությունը և կստուգի հիվանդության նշանները: Հետևյալ թեստերը կարող են օգտագործվել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշման համար.

Ընդհանուր թեստ

1. Ֆիզիկական քննություն

Բժիշկը ստուգելու է ձեր մաշկն ու աչքերը ՝ պարզելու համար, արդյոք դրանք դեղին են, ինչը դեղնության նշան է:

Որովայնի խոռոչում հեղուկի աննորմալ կուտակումը, որը կոչվում է ասցիտ, կարող է քաղցկեղի մեկ այլ նշան լինել:

2. Արյան ստուգում

Բժիշկները կարող են արյան նմուշներ վերցնել `ստուգելու բիլլուբինի և այլ նյութերի աննորմալ մակարդակը:

CA19-9-ը ուռուցքային մարկեր է: CA19-9-ը հաճախ ավելի բարձր է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, սակայն CA 19-9-ը չպետք է օգտագործվի որպես ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշման ցուցիչ, քանի որ CA 19-9-ի բարձր մակարդակը կարող է նաև այլ հիվանդությունների նշան լինել: Օրինակները ներառում են պանկրեատիտը, լյարդի ցիռոզը և ընդհանուր լեղուղիների խցանումը:

3. Պատկերի ստուգում

Պատկերավորման հետազոտությունը օգնում է բժշկին պարզել, թե որտեղ է քաղցկեղը և արդյոք այն ենթաստամոքսային գեղձից տարածվել է մարմնի այլ մասեր:

Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT կամ CAT) սկանավորում:

Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (PET) կամ PET-CT սկանավորում:

Ուլտրաձայնային

Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն (EUS)

Էնդոսկոպիկ պտտահողմի քոլանիկոպանտերատոգրաֆիա (ERCP)

Կեղևային տրանսհեպատիկ քոլանգիոգրաֆիա (PTC)

Բիոպսիա և հյուսվածքների հետազոտություն

Նուրբ ասեղի ձգտում (FNA) ՝ օգտագործելով նուրբ ասեղներ ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ներծծված բջիջների ասպիրացիայի համար:

4. Ուռուցքի մոլեկուլային հայտնաբերում

Բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ լաբորատոր հետազոտություններ ուռուցքի կամ արյան նմուշների վրա ՝ տարբեր բիոմարկետեր գտնելու համար: Կենսազննարկիչները հատուկ քաղցկեղներին հատուկ սպիտակուցներ և գեներ են, և այս թեստերի արդյունքները կարող են օգնել բուժման որոշումները:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բեմադրության ավելի տարածված մեթոդը այն բաժանելն է 4 կատեգորիաների. Ըստ այն բանի, թե արդյոք այն հնարավոր է վիրահատական ​​եղանակով հեռացնել և որտեղ է այն բաշխվում:

Վերամշակվող ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ

Ենթաստամոքսային գեղձի այս քաղցկեղը կարելի է վիրահատորեն հեռացնել: Ուռուցքը կարող է տեղակայվել միայն ենթաստամոքսային գեղձում կամ տարածվել դրանից դուրս, բայց այս տարածքում այն ​​չի հասել կարևոր զարկերակի կամ երակի: Ոչ մի ապացույց չկա, որ ուռուցքը տարածվել է ենթաստամոքսային գեղձից այն կողմ: Հիվանդների մոտ 10% -15% -ը այս փուլում են, երբ ախտորոշվում են:

Սահմանային ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը

Ուռուցքներ, որոնք կարող են դժվար կամ անհնար լինել վիրաբուժական հեռացումը առաջին ախտորոշման ժամանակ, բայց քիմիաթերապիայից և (կամ) ճառագայթային թերապիայից հետո ուռուցքը կարող է սկզբում կրճատվել, այնուհետև ուռուցքը կարելի է հեռացնել վիրահատական ​​ճանապարհով, եզրային քաղցկեղի բջիջները բացասական են, սահմանային բացասական նշանակում է, որ տեսանելի չէ: Քաղցկեղի բջիջները մնացել են հետևում:

Տեղական ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ

Վնասվածքների այս տեսակը դեռ տեղակայված է ենթաստամոքսային գեղձի հարակից տարածքում, բայց քանի որ այն վերաճել է մոտակա զարկերակի կամ երակի կամ մոտակա օրգանի, այն հնարավոր չէ վիրահատորեն հեռացնել: Այնուամենայնիվ, չկա որևէ ցուցում, որ այն տեղափոխվել է մարմնի ցանկացած հեռավորություն: Ախտորոշման պահին հիվանդների մոտ 35% -40% -ը այս փուլում է:

Ենթաստամոքսային գեղձի մետաստատիկ քաղցկեղ

Ուռուցքը տարածվել է ենթաստամոքսային գեղձից այն կողմ, ինչպիսին է լյարդը կամ որովայնի հեռավոր հատվածը: Հիվանդների մոտ 45% -ից 55% -ը այս փուլում են, երբ ախտորոշվում են:

TNM բեմադրություն

Բժիշկները հաճախ օգտագործում են TNM համակարգը ՝ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդներին բեմադրելու համար, որոնք կարող են վիրահատվել: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդներից շատերը չեն կարող վիրահատվել: Հետեւաբար, TNM համակարգը կիրառելի չէ ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր քաղցկեղների համար, ինչպես մյուս քաղցկեղները:

0-րդ փուլ. Վերաբերում է տեղում քաղցկեղին, քաղցկեղը դեռ դուրս չի եկել խողովակաշարից (Tis, N0, M0):

IA փուլ. Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքը 2 սմ կամ փոքր է և չի տարածվել ավշային հանգույցների կամ մարմնի այլ մասերի վրա (T1, N0, M0):

IB փուլ. Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքը 2 սմ-ից մեծ է և չի տարածվել ավշային հանգույցների կամ մարմնի այլ մասերի վրա (T2, N0, M0):

IIA փուլ. Ուռուցքը ենթաստամոքսային գեղձից այն կողմ է, բայց ուռուցքը չի տարածվել հարակից զարկերակների կամ երակների վրա և չի տարածվել ոչ մի ավշային հանգույցի կամ մարմնի այլ մասերի (T3, N0, M0):

IIB փուլ. Ցանկացած չափի ուռուցք, որը չի տարածվել մոտակա զարկերակների կամ երակների վրա, բայց տարածվել է ավշային հանգույցների վրա և չի տարածվել մարմնի այլ մասերում (T1, T2 կամ T3; N1; M0)

III փուլ. Ուռուցքը տարածվել է հարակից զարկերակների, երակների և (կամ) ավշային հանգույցների վրա, բայց չի տարածվել մարմնի այլ մասերում (T4, N1, M0):

IV փուլ. Tumorանկացած ուռուցք, որը տարածվել է մարմնի այլ մասերում (ցանկացած T, ցանկացած N, M1):

Relapse. Հանգստացած քաղցկեղը քաղցկեղ է, որը վերականգնվել է բուժումից հետո: Եթե ​​քաղցկեղը կրկին վերադառնա, փորձարկման մեկ այլ փուլ կլինի, որպեսզի հասկանանք կրկնության չափը: Այս հետազոտությունները և հետազոտությունները սովորաբար նման են այն բանի, ինչ արվել է նախնական ախտորոշման ժամանակ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ ՝ բուժման տարբերակներ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման ամենատարածված տարբերակները թվարկված են ստորև: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման ներկա տարբերակներն են վիրաբուժությունը, ճառագայթային թերապիան, քիմիաթերապիան և նպատակային թերապիան: Բուժման ընտրանքներն ու առաջարկությունները կախված են մի քանի գործոններից, ներառյալ քաղցկեղի տեսակը և փուլը, հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները, հիվանդի նախապատվությունը և ընդհանուր առողջությունը:

Որքան շուտ հայտնաբերվի ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, այնքան բարձր կլինի հաջող բուժման տեմպը: Այնուամենայնիվ, ակտիվ բուժումը կարող է օգնել վերահսկել ենթաստամոքսային գեղձի առաջադեմ քաղցկեղով հիվանդների հիվանդությունը ՝ օգնելով նրանց ավելի երկար ապրել:

Pancreatic քաղցկեղի վիրահատություն

Վիրաբույժները հեռացնում են ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ մասը կամ դրա մի մասը `համաձայն ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի տեղանքի և չափի, և հաճախ հեռացնում են ուռուցքը շրջապատող առողջ հյուսվածքի տարածքը: Գործողության նպատակն է ունենալ «մաքուր եզր», ինչը նշանակում է անցնել գործողության եզրին, բացառությամբ առողջ հյուսվածքի, քաղցկեղի բջիջներ չկան:

Unfortunatelyավոք, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդների միայն մոտ 20% -ը կարող է վիրահատվել, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մեծ մասն ախտորոշման պահին արդեն մետաստազացրել է: Եթե ​​վիրահատությունը առաջին ընտրություն չէ, դուք և ձեր բժիշկը կխոսեք բուժման այլ տարբերակների մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի վիրահատությունը կարող է օգտագործվել ճառագայթային թերապիայի և (կամ) քիմիաթերապիայի հետ համատեղ: Radառագայթային թերապիան և քիմիաթերապիան սովորաբար տրվում են վիրահատությունից հետո և կոչվում են օժանդակ թերապիա: Ուռուցքը նեղացնելու համար վիրահատությունից առաջ տրված քիմիաթերապիան և ռադիոթերապիան կոչվում են նեոադյուվանտ թերապիա: Եթե ​​այդ բուժումները կատարվում են մինչ վիրահատությունը, ուռուցքը սովորաբար անհրաժեշտ է վերականգնել մինչ վիրահատությունը:

Վիրաբույժները կարող են տարբեր տեսակի վիրահատություններ կատարել ՝ կախված վիրահատության նպատակից.

Լապարոսկոպիա

Վիրաբույժը կարող է նախընտրել սկսել լապարոսկոպով ՝ տեսնելու համար, արդյոք քաղցկեղը տարածվել է որովայնի մյուս մասերում: Եթե ​​այն արդեն մետաստազացվել է, առաջնային ուռուցքի վիրաբուժական հեռացում, ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ չի տրվում:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի վիրաբուժական հեռացում

Վիրահատության մեթոդը կախված է նրանից, թե ուռուցքը որտեղ է գտնվում ենթաստամոքսային գեղձում, և վիրահատության շրջանակներում հեռացվում են մոտակա ավշային հանգույցները:

Եթե ​​քաղցկեղը միայն ենթաստամոքսային գեղձի գլխում է, վիրաբույժը կարող է կատարել Whipple վիրահատություն, որը լայնածավալ վիրահատություն է, որով վիրաբույժը հեռացնում է գլուխը և փոքր աղիքը, ենթաստամոքսային գեղձի մաղձի ծորանի և ստամոքսի մի մասը, ապա նորից միանում է մարսողական տրակտի և լեղուղիների համակարգը:

Եթե ​​քաղցկեղը ենթաստամոքսային գեղձի պոչում է, ապա ընդհանուր գործողությունը հեռավոր պանկրեեկտեոմիան է: Այս գործողության արդյունքում վիրաբույժը հեռացնում է ենթաստամոքսային գեղձի պոչը, ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը և փայծաղը:

Եթե ​​քաղցկեղը տարածվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ կամ գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի շատ տարածքներում, կարող է պահանջվել ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն: Պանկրեեկտոմոմիան ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի, բարակ աղիքի մի մասի, ստամոքսի մի մասի, լեղու ընդհանուր ծորանի, լեղապարկի և փայծաղի հեռացում է:

Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է մի քանի օր մնա հիվանդանոցում և գուցե անհրաժեշտ լինի մոտ մեկ ամիս հանգստանալ տանը: Վիրահատության կողմնակի ազդեցությունները ներառում են հոգնածությունն ու ցավը վիրահատությունից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում: Այլ կողմնակի բարդություններ, որոնք առաջացել են
ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը ներառում է մարսողական խանգարումներ և շաքարախտ:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիա

Ճառագայթային թերապիան օգտագործում է բարձր էներգիայի ռենտգենյան ճառագայթներ կամ այլ մասնիկներ՝ քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար: Ճառագայթային թերապիայի ամենատարածված տեսակը կոչվում է արտաքին ճառագայթային թերապիա, որը ճառագայթում է, որը տրվում է մարմնից դուրս գտնվող մեքենայից:

Արտաքին ճառագայթային թերապիան ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ամենատարածված օգտագործվող ճառագայթային թերապիան է: Radառագայթային բուժման պլանները (պլանները) սովորաբար տրվում են որոշակի քանակությամբ բուժումների միջոցով որոշակի ժամանակահատվածում:

Radiationառագայթային թերապիայի տարբեր մեթոդներ կան.

Ավանդական ճառագայթային թերապիան կոչվում է նաև պայմանական կամ ստանդարտ ճառագայթային թերապիա: 5-6 շաբաթվա ընթացքում ամեն օր տրվում է ավելի ցածր դոզան ճառագայթային թերապիա:

Stereotactic ճառագայթային թերապիա (SBRT) կամ Cyber ​​դանակ

Stereotactic ճառագայթային թերապիան (SBRT) կամ Cyber ​​դանակը կարող է տրվել ամեն օր ավելի բարձր դոզան ՝ կարճ տևողությամբ, սովորաբար մոտ 5 օր: Սա ճառագայթային թերապիայի նոր տեսակ է, որը կարող է ավելի տեղայնացված վնասվածքի բուժում ապահովել և ավելի քիչ բուժում է պահանջում: Միայն փորձառություն և փորձ ունեցող ճառագայթային թերապիայի մասնագիտացված կենտրոններում այս տեխնիկան կարող է օգտագործվել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման համար:

Քիմիաթերապիա ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ժամանակ

Քիմիաթերապիան սովորաբար տրվում է միաժամանակ ճառագայթային թերապիայի հետ, քանի որ այն կարող է ուժեղացնել ճառագայթային թերապիայի ազդեցությունը, որը կոչվում է ճառագայթային զգայունացում: Քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի համատեղ օգտագործումը կարող է նեղացնել ուռուցքը և օգնել բժշկին վիրահատության միջոցով կրկին հեռացնել ուռուցքը: Այնուամենայնիվ, երբ ճառագայթային թերապիայի հետ միաժամանակ օգտագործվում է, քիմիաթերապիայի դոզան սովորաբար ցածր է, քան միայն քիմիաթերապիայի:

Radառագայթային թերապիան կարող է օգնել նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կրկնության կամ վերաճի հավանականությունը, բայց դեռ շատ անորոշություններ կան ՝ արդյոք դա կարող է երկարացնել հիվանդին:

Radiationառագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել հոգնածություն, մաշկի մեղմ ռեակցիաներ, սրտխառնոց, ստամոքսի խանգարում և լուծ: Բուժումից հետո կողմնակի բարդությունների մեծ մասը կվերանա:

chemotherapy

Քիմիաթերապիան օգտագործում է դեղեր քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար ՝ կանխելով դրանց աճի և բաժանման ունակությունը:

Հիվանդները կարող են միաժամանակ ստանալ 1 դեղ կամ տարբեր դեղերի համադրություն: Հետևյալը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեմ ԱՄՆ սննդի և դեղերի վարչության (FDA) կողմից հաստատված դեղերն են.

Կապեցիտաբին (Քելոդա)

Էրլոտինիբ (Tarceva)

Ֆտորուրացիլ (5-FU)

Գեմցիտաբին (գեմզար)

Իրինոտեկան (Կամպտոսար)

Ֆոլաթթու (Wellcovorin)

Պակլիտաքսել (Աբրաքսան)

Նանոլիպոսոմ իռինոտեկան (օնիվիդ)

Օքսալիպլատին (Eloxatin)

Երբ երկու կամ ավելի դեղեր օգտագործվում են միասին, սովորաբար լինում են ավելի շատ կողմնակի բարդություններ: Թմրամիջոցների համակցված թերապիան սովորաբար լավագույնն է լավ ֆիզիկական պայմաններ ունեցող հիվանդների համար և կարող է հոգ տանել իրենց մասին:

Թմրամիջոցների որ համակցությունն օգտագործելը կախված է քաղցկեղի կենտրոնից, հատկապես ուռուցքաբանի փորձից `կապված դեղամիջոցի, ինչպես նաև տարբեր կողմնակի ազդեցությունների և հիվանդի ընդհանուր առողջության հետ: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի քիմիաթերապիան ըստ ժամանակի բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

Առաջին շարքի քիմիաթերապիա

Սովորաբար սա վերաբերում է ենթաստամոքսային գեղձի տեղական մակարդակում զարգացած կամ մետաստատիկ քաղցկեղով հիվանդների առաջին բուժմանը:

Երկրորդ շարքի քիմիաթերապիա

Երբ առաջին շարքի բուժումը չի գործում, կամ դեղերի դիմադրությունը չի կարող վերահսկել քաղցկեղի աճը, քաղցկեղը կոչվում է հրակայուն քաղցկեղ: Առաջին շարքի բուժումը երբեմն ընդհանրապես չի գործում և կոչվում է դեղորայքակայունություն: Այս դեպքում, եթե հիվանդի ընդհանուր առողջությունը լավ է, հիվանդը կարող է օգուտ քաղել այլ դեղամիջոցների բուժումից: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ներկայիս խոշոր հետազոտությունները հիմնականում կենտրոնացած են երկրորդ երկրորդ բուժման այլ դեղերի, ինչպես նաև երրորդ գծի բուժման դեղերի և այլ բուժման դեղերի մշակման վրա, որոնցից ոմանք զգալի հույս են հայտնել:

Ոչ ստանդարտ բուժում

Ոչ ստանդարտ բուժումը նշանակում է, որ օգտագործվող դեղը FDA-ի կողմից հաստատված բուժման ցուցում չէ, ինչը նշանակում է, որ FDA-ն չի հաստատել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման դեղամիջոցը, որը տարբերվում է դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներից: Օրինակ, եթե ձեր բժիշկը ցանկանում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման համար օգտագործել միայն կրծքագեղձի քաղցկեղի համար հաստատված դեղամիջոցներ: Ներկայումս բժիշկները խորհուրդ են տալիս այն միայն այն դեպքում, երբ կան էական ապացույցներ, որ դեղամիջոցը կարող է արդյունավետ լինել մեկ այլ հիվանդության դեպքում: Այս ապացույցը կարող է ներառել նախկինում հրապարակված ուսումնասիրությունները, շարունակական ուսումնասիրությունների խոստումնալից արդյունքները կամ ուռուցքային գենետիկական թեստավորման արդյունքները, որոնք հուշում են, որ դեղամիջոցը կարող է աշխատել:

Քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները

Քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կախված են նրանից, թե որ դեղամիջոցներն են ստանում հիվանդները, և ոչ բոլոր հիվանդներն ունեն նույն կողմնակի ազդեցությունները: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներ, աֆթոզ խոցեր և մազաթափություն: Մարդիկ, ովքեր ստանում են քիմիաթերապիա, նույնպես ավելի հավանական է, որ ունենան լեյկոցիտներ, արյան կարմիր բջիջներ և թրոմբոցիտոպենիա քիմիաթերապիայի պատճառով, և հակված են վարակի, արյան լճացման և արյունահոսության:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար օգտագործվող որոշակի դեղամիջոցներ նույնպես կապված են հատուկ կողմնակի ազդեցությունների հետ: Օրինակ, կապեցիտաբինը կարող է կարմրություն և անհանգստություն առաջացնել ոտնաթաթերի և ափի մեջ: Այս պայմանը կոչվում է ձեռքի ոտքի համախտանիշ: Օքսալիպլատինը կարող է թմրություն և մատների մատների թմրություն առաջացնել, և այն կոչվում է ծայրամասային նյարդաբանություն: Ipայրամասային նյարդաբանությունը նաև պակլիտաքսելի կողմնակի ազդեցությունն է: Այս կողմնակի բարդությունները սովորաբար անհետանում են բուժման միջև և բուժման ավարտից հետո, բայց որոշ ախտանիշներ կարող են ավելի երկար տևել և վատթարանալ, քանի որ բուժումը շարունակվում է:

Հասկանալ քիմիաթերապիայի հիմնական գիտելիքները և պատրաստվել բուժման: Քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվող դեղերը անընդհատ գնահատվում են: Բժշկի հետ խոսելը սովորաբար ձեզ համար նշանակված դեղը, դրա նպատակը և դրա հավանական կողմնակի ազդեցությունները կամ այլ դեղամիջոցների հետ փոխհարաբերությունները հասկանալու լավագույն միջոցն է: Իմացեք ավելին ձեր նշանակած դեղերի մասին ՝ օգտագործելով որոնելի դեղերի տվյալների շտեմարան:

Թիրախային դեղեր

Նպատակային թերապիան քաղցկեղի հատուկ գեների, սպիտակուցների կամ հյուսվածքային միջավայրերի բուժում է, որոնք նպաստում են քաղցկեղի աճին և գոյատևմանը: Այս բուժումը կարող է կանխել քաղցկեղի բջիջների աճն ու տարածումը, միաժամանակ նվազեցնելով առողջ բջիջների վնասը:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ոչ բոլոր ուռուցքներն ունեն նույն թիրախը: Ամենաարդյունավետ բուժումը գտնելու համար ձեր բժիշկը կարող է կատարել ուռուցքի գենետիկական թեստ `որոշելու ուռուցքի գեները, սպիտակուցները և այլ գործոններ: Սա օգնում է բժիշկներին ավելի լավ գտնել յուրաքանչյուր հիվանդի ամենաարդյունավետ բուժումը:

Erlotinib- ը հաստատված է FDA- ի կողմից գեմցիտաբինի հետ համատեղ օգտագործման համար առաջադեմ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների բուժման համար: Erlotinib- ը կարող է արգելափակել էպիդերմիկ աճի գործոնի ընկալիչի (EGFR) դերը, աննորմալ սպիտակուց, որն օգնում է քաղցկեղի աճին և տարածմանը: Էրլոտինիբի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են պզուկների ցան:

Ենթաստամոքսային գեղձի մետաստատիկ բուժում

Եթե ​​քաղցկեղը տարածվում է իր առաջնային տեղից մարմնի մեկ այլ մասում, բժիշկներն այն անվանում են մետաստատիկ քաղցկեղ: Եթե ​​դա տեղի ունենա, լավ գաղափար է խոսելու բուժման փորձ ունեցող բժշկի հետ: Տարբեր բժիշկներ կարող են տարբեր կարծիքներ ունենալ լավագույն ստանդարտ բուժման ծրագրի վերաբերյալ: Բացի այդ, կլինիկական հետազոտություններին մասնակցելը կարող է տարբերակ լինել:

Ենթաստամոքսային գեղձի մետաստատիկ քաղցկեղի բուժման ծրագիրը կարող է ներառել վերոհիշյալ բուժման համադրություն, և բուժման ծրագիրը մեծապես կախված է հիվանդի ընդհանուր առողջությունից և նախասիրություններից:

Առաջին շարքի բուժումը ներառում է.

Քիմիաթերապիայի համադրությունը ֆտորուրացիլի, լեյկովորինի, իրինոտեկանի և օքսալիպլատինի հետ կոչվում է FOLFIRINOX:

Gemcitabine plus paclitaxel- ն օգտագործվում է որպես FOLFIRINOX ստացած հիվանդների համար որպես առաջին գծի բուժում կամ երկրորդային բուժում:

Երկրորդ գծի բուժումը ներառում է հետևյալ ընտրանքները. Սրանք սովորաբար օգտագործվում են այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն առաջին աստիճանի բուժման ընթացքում հիվանդության առաջընթաց կամ ունեն ծանր կողմնակի բարդություններ:

Հիվանդների համար, ովքեր արդեն ստացել են գեմցիտաբին և պակլիտաքսել, հնարավոր ընտրություն է ֆտորուրացիլի և իռինոտեկանի կամ օքսալիպլատինի համադրությունը: Այն հիվանդների համար, որոնց ֆիզիկական վիճակը
ns- ը չի կարող ընդունել բազմաթիվ դեղեր, կապեզիտաբինն ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ ունեցող տարբերակն է:

Հիվանդների համար, ովքեր արդեն ստացել են FOLFIRINOX, գեմցիտաբին պարունակող ռեժիմ, ինչպիսին է միայն գեմցիտաբինը կամ պակլիտաքսելի հետ համատեղ, հարմար տարբերակ է:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ. Հետազոտություն

Բժիշկները քրտնաջան աշխատում են ՝ ավելին իմանալու ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման, այն մասին, թե ինչպես կանխել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, ինչպես արդյունավետ բուժել այն և ինչպես լավագույնս ապահովել հիվանդներին:

Գենետիկա և մոլեկուլային հետազոտություններ

Քաղցկեղի դեպքում վնասված կամ աննորմալ գեները կարող են առաջացնել բջիջների անվերահսկելի աճ: Հետազոտությունների շատ նոր նվաճումներ հիմնված են վնասված գեների և սպիտակուցների նույնականացման, դրանց վերականգնման կամ փոփոխման վրա ՝ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը բուժելու համար:

Այժմ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքի նմուշները վերլուծելու համար կարող են օգտագործվել տարբեր մոլեկուլային մեթոդներ (ինչպիսիք են ԴՆԹ-ի հաջորդականացումը և մուտացիայի վերլուծությունը) `գենետիկական փոփոխություններ փնտրելու համար: Այս վերլուծությունները այժմ կարող են կատարվել նույնիսկ արյան նմուշների վրա, քանի որ նոր տեխնոլոգիան թույլ է տալիս հավաքել և վերլուծել արյան մեջ առկա ուռուցքային ԴՆԹ-ն: Բժիշկները կարող են գտնել նպատակային նոր դեղամիջոցներ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման համար ՝ հիմնվելով գենետիկ հետազոտության վերաբերյալ տեղեկատվության վրա:

Իմունոթերապիա ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ժամանակ

Իմունոթերապիան նպատակ ունի բարձրացնել մարմնի բնական պաշտպանական կարողությունները քաղցկեղի դեմ: Այն օգտագործում է մարմնի կամ լաբորատորիայի կողմից պատրաստված նյութեր՝ իմունային համակարգի գործառույթը բարելավելու կամ վերականգնելու և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման համար:

Իմունոթերապիայի օրինակ է քաղցկեղի պատվաստանյութը, որը կարող է պատրաստվել տարբեր աղբյուրներից, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բջիջները, բակտերիալ կամ մարդու հատուկ ուռուցքային բջիջները: Բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումներ ավարտվել են կամ ընթացքի մեջ են՝ փորձելով պատվաստանյութեր օգտագործել քաղցկեղի տարբեր տեսակների, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժման համար: Ըստ հիվանդի վիճակի՝ պատվաստումային թերապիան կարող է իրականացվել քիմիաթերապիայից հետո, քիմիաթերապիայի ընթացքում կամ այլընտրանքային քիմիաթերապիայի ժամանակ։

Իմունոթերապիայի մեկ այլ տեսակ դեղամիջոց է, որը կոչվում է իմունային անցակետի արգելակիչ, որը ներառում է PD-1 և CTLA-4 հակամարմիններ: Իմունային անցակետի արգելակիչները հաստատվել են քաղցկեղի այլ տեսակների համար, ինչպիսիք են մելանոման և թոքերի քաղցկեղը, բայց ներկայումս հարմար չեն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար: Ընդհանուր առմամբ, այս դեղամիջոցներն այնքան էլ արդյունավետ չեն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքում: Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են հարմար լինել ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով մի քանի հիվանդների համար, որոնք ունեն որոշակի գենետիկ մուտացիաներ: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի շարունակական հետազոտությունը փորձարկում է իմունային անցակետի արգելակիչների և քիմիաթերապիայի կամ այլ նոր իմունոթերապիայի համատեղ ազդեցությունը:

Բացի այդ, հետազոտողները ուսումնասիրում են T բջիջները հավաքելու և գենետիկորեն փոփոխելու մեթոդները, որը կոչվում է որդեգրող իմունոթերապիա:

Թիրախային թերապիա

Erlotinib- ը ներկայումս հաստատված է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի նպատակային թերապիայի համար և օգտագործվում է գեմցիտաբինի հետ համատեղ: Գիտնականները ուսումնասիրում են այլ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են արգելափակել 6 7 6 7 ուռուցքների աճն ու տարածումը, որպես մեկ դեղամիջոց և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համակցված թերապիայի մաս: Այնուամենայնիվ, ապացուցված չէ, որ այլ նպատակային թերապիաները, ներառյալ bevacizumab (Avastin) և cetuximab (Erbitux), երկարացնում են ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղով հիվանդների կյանքը: Ras կոչվող գենը հաճախ մուտացիայի է ենթարկվում ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մեջ: Հետազոտողները շատ հետաքրքրված են Ras- ով, սակայն այս հատուկ գենի համար թմրանյութերի մշակումը շատ դժվար է:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի գենաթերապիա

Գենաթերապիան հատուկ գեների քաղցկեղի բջիջների առաքումն է, որոնք սովորաբար տեղափոխվում են հատուկ մշակված վիրուսներով: Նորմալ գեները, որոնք առաքվում են քաղցկեղի բջիջների կենտրոն, տեղադրվում են քաղցկեղի բջիջների գործող գեների մեջ, երբ քաղցկեղի բջիջները բաժանվում են, փոխարինելով քաղցկեղի աճին նպաստող աննորմալությունները: Գեներ, որոնք հանգեցնում են քաղցկեղի բջիջների մահվան:

chemotherapy

Ստանդարտ քիմիաթերապիայի նոր և ուժեղ տեսակները դեռ ուսումնասիրվում են: Օրինակներից մեկը `նանոլիպոսոմ իռինոտեկանն է, որն այժմ հաստատվել է որպես ենթաստամոքսային գեղձի առաջադեմ քաղցկեղի երկրորդ գծի բուժում:

Քաղցկեղի ցողունային բջիջներ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ցողունային բջիջները բջիջներ են, որոնք կարող են հատկապես դիմացկուն լինել քաղցկեղին: Ընթացիկ հետազոտությունը կենտրոնացած է դեղեր գտնելու վրա, որոնք կարող են հատուկ թիրախավորել քաղցկեղի ցողունային բջիջները: