ऑलिगोमेटास्टेसिस की अवधारणा 1995 में हेलमैन द्वारा प्रस्तावित की गई थी। He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of अर्बुद metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic कोलोरेक्टल कैंसर defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
ऑलिगोट्रांसफर की संभावित व्यवस्था और विशेषताएं
ऑलिगोट्रांसफर का संभावित तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। वर्तमान में, स्थानीय वृद्धि से लेकर प्रणालीगत मेटास्टेसिस तक ट्यूमर के विकास के बारे में दो परिकल्पनाएँ हैं। परिकल्पना 1 "प्राथमिक ट्यूमर के भाग्य का निर्धारण" है। इस परिकल्पना का मानना है कि ऑलिगोमेटास्टेसिस और मल्टीपल मेटास्टेसिस अलग-अलग मेटास्टेटिक फेनोटाइप हो सकते हैं। ये दो मेटास्टैटिक फेनोटाइप अलग-अलग ट्यूमर क्लोन आबादी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, और उनकी मेटास्टैटिक क्षमताएं अलग-अलग होती हैं। ; परिकल्पना 2 "ओलिगो से मल्टी-मेटास्टेसिस की ओर प्रगति" है। यह परिकल्पना मानती है कि ऑलिगो-मेटास्टेसिस रोग की एक मध्यवर्ती अवस्था है। ऑलिगो-मेटास्टेसिस से मल्टीपल मेटास्टेस तक एक सतत प्रक्रिया है जिसमें आनुवंशिक परिवर्तन एक महत्वपूर्ण विनियमन निभाते हैं, लेकिन इसके गहन तंत्र के बारे में और अध्ययन की आवश्यकता है।
विभिन्न परिकल्पनाएँ ट्यूमर के लिए विभिन्न उपचार विधियों को निर्धारित कर सकती हैं। परिकल्पना 1 के अनुसार, स्थानीय उपचार का महत्व अधिक हो सकता है, और उपचार ही लक्ष्य है। परिकल्पना 2 के अनुसार, प्रणालीगत चिकित्सा का महत्व अधिक है और यह समग्र अस्तित्व (ओएस) का पीछा करती है। लाभ, उपचार के विकल्प अधिक कोमल और कम आक्रामक हैं। वर्तमान में, वे परिकल्पना दो को प्राथमिकता देते हैं, लेकिन परिकल्पना एक का भी अपना कारण है। अनुवर्ती अध्ययन में और स्पष्टीकरण की प्रतीक्षा है। कुछ शोधकर्ताओं ने पाया है कि ऑलिगोट्रांसफ़रिंग माइक्रोआरएनए को अवरुद्ध करने से संबंधित हो सकती है।
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
कोलोरेक्टल कैंसर के ओलिगोमेटास्टेसिस का सर्जिकल उपचार
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
कोलोरेक्टल कैंसर में पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड (पीएएलएनडी) के ऑलिगोमेटास्टेसिस के लिए, यदि सर्जिकल रिसेक्शन किया जाता है, तो कम रिसेक्शन से ओएस को लाभ हो सकता है। मलाशय के कैंसर के पेल्विक हिस्से में ओलिगोमेटास्टेसिस के निवारक विच्छेदन के लाभ स्पष्ट नहीं हैं। अस्थि ऑलिगोमेटास्टेसिस अधिक रेडियोथेरेपी है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षणों के साथ ऑलिगोमेटास्टेसिस के लिए, सर्जिकल उपचार के लाभ अभी भी देखे जा सकते हैं। मस्तिष्क ओलिगोमेटास्टेसिस के लिए रेडियोथेरेपी के साथ संयुक्त सर्जरी का लाभ अधिक स्पष्ट है। यदि डिम्बग्रंथि ऑलिगोमेटास्टेसिस सीरम द्वारा फैलता है, तो यह परिकल्पना 1 के अनुरूप है, और इन रोगियों के लिए सर्जरी एक बेहतर विकल्प है।
कोलोरेक्टल कैंसर ओलिगोमेटास्टेसिस रेडियोथेरेपी
वर्तमान में, ऑलिगोमेटास्टेसिस के लिए सर्जरी पहली पसंद है, लेकिन अधिक विचार की भी आवश्यकता है, जैसे ऑलिगोमेटास्टेसिस का स्रोत और उपचार लक्ष्य। एक ही प्राथमिक फ़ॉसी के विभिन्न भागों में अलग-अलग प्राथमिक फ़ॉसी और ऑलिगोमेटास्टेसिस में भी कुछ अंगों का लक्ष्य होता है। उनमें विभिन्न उपचारों के प्रति विशिष्ट संवेदनशीलता होती है, और सर्जरी कोई उपचार पद्धति नहीं है।
With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). यद्यपि वर्तमान डेटा सीमित है, ऑलिगोमेटास्टेसिस के तंत्र की आगे की समझ के साथ, रेडियोथेरेपी सर्जिकल उपचार की जगह भी ले सकती है।
कोलोरेक्टल कैंसर के ओलिगोमेटास्टेसिस के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन
रेडियो फ़्रीक्वेंसी एब्लेशन वाले कुछ छोटे घावों के लिए, चाहे वह लीवर मेटास्टेसिस हो या फेफड़े का मेटास्टेसिस, रेडियोफ़्रीक्वेंसी एब्लेशन ने सर्जिकल उपचार की तुलना में लाभकारी प्रभाव दिखाया है।
ऑलिगोट्रांसफर थेरेपी का समग्र विचार
संक्षेप में, कोलोरेक्टल कैंसर ओलिगोमेटास्टेसिस के उपचार का एक बहुविषयक टीम (एमडीटी) द्वारा पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और ओलिगोमेटास्टेसिस स्थिति वाले रोगियों की सटीक परीक्षा और नैदानिक विशेषताओं के माध्यम से जांच की जानी चाहिए। सिस्टमैटिक (प्रणालीगत) उपचार ही आधार है और प्रभावी प्रणालीगत उपचार के आधार पर ही स्थानीय उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। साथ ही, रेडिकल रिसेक्शन (आर0) या एनईडी के लिए स्थानीय उपचार के आधार पर, स्थानीय उपचार की क्षति को कम किया जाता है।
