Quoi de mieux pour le médulloblastome - Radiothérapie traditionnelle ou protonthérapie?

Quoi de mieux pour le médulloblastome - Radiothérapie traditionnelle ou protonthérapie? Protonthérapie pour le traitement du médulloblastome. Coût de la protonthérapie dans le traitement du médulloblastome.

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Myeloblastoma is one of the most common childhood tumors. Among children under 10 years of age, the incidence rate is about 20% to 30% of all tumors. The peak age of onset is 5 years, and men are slightly more than women. The tumeur is located in the posterior cervical fovea, near the cerebellar vermis and the fourth ventricle midline, and advanced tumors spread in the cerebrospinal fluid. Typical clinical manifestations are mainly related to the increased intracranial pressure caused by tumor occupying the posterior cranial fossa and blocking the fourth ventricle or midbrain aqueduct: headache, nausea, vomiting, blurred vision, and balance function caused by tumor compression on the cerebellum Obstacles, such as walking instability, ataxia, etc.

At present, the treatment of médulloblastome should be based on the clinical stage and risk stage of the child, and comprehensive treatment methods: a reasonable combination of three treatment methods: surgery, radiation therapy and chemotherapy, to improve the cure rate of the tumor and reduce the damage to normal tissues. Growth and development, intellectual effects.
Étant donné que la plupart des médulloblastomes surviennent chez les enfants et sont plus sensibles aux rayonnements, la radiothérapie est l'une des méthodes indispensables dans le traitement des médulloblastomes. Les enfants sont au stade de la croissance et du développement, la radiothérapie cause inévitablement des dommages à la croissance, au système endocrinien et à l'intelligence des enfants. À l'heure actuelle, la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle ou la radiothérapie modulée en intensité est principalement utilisée pour réduire la dose de rayonnement du tronc cérébral, de l'oreille interne, du lobe temporal, de la région hypothalamo-hypophysaire et de la glande thyroïde, et la zone de la plaque de tamis du plancher de la fosse crânienne antérieure est déterminé à avoir une dose suffisante. Irradiation. Le site d'irradiation a été irradié avec tout le cerveau, toute la moelle épinière et la fosse crânienne postérieure.
La dose de radiothérapie traditionnelle : cerveau entier et moelle épinière entière selon le groupe à risque, la dose de rayonnement préventive est de 1.8 Gy/heure, la quantité totale est de 30 à 36 Gy, le groupe à haut risque est de 36 Gy et la fosse crânienne postérieure est augmenté à 55.8 Gy. Lorsqu'il y a des métastases grossières dans le tissu cérébral et/ou la moelle épinière, des doses supplémentaires sont également nécessaires. La technologie d'irradiation de l'ensemble du cerveau et de la moelle épinière est une technologie de radiothérapie avec une large plage d'irradiation, qui nécessite plusieurs isocentres et plusieurs champs, et nécessite une grande précision dans le positionnement, la planification et le positionnement. La conception du plan utilise généralement 6MV Rayons X. En raison de la longue zone cible, le processus de conception nécessite généralement trois centres égaux : les centres cérébraux et cérébraux, les centres cervicaux et thoraciques, et les centres thoraciques et abdominaux. Cependant, la radiothérapie traditionnelle ne peut contrôler efficacement toutes les cellules cancéreuses. La raison principale est que le site de la tumeur est trop profond, la profondeur de rayonnement maximale de la tumeur n'est que de 3 cm, les cellules tumorales sont très résistantes à la radiothérapie traditionnelle et la tumeur est normalement sensible au rayonnement traditionnel. Le tissu est entouré et la tumeur ne peut pas être contrôlée efficacement.
Les protons sont des particules chargées. Plus les ions sont gros, plus leur impact biologique est important. Leur masse est environ 1836 XNUMX fois supérieure à celle des électrons. Leur transfert d'énergie est inversement proportionnel au carré de la vitesse de déplacement du proton. La perte d’énergie est proche de la fin de la plage. Voici le pic de Bragg (du nom de son découvreur, le prix Nobel allemand William Henry Prague), la dose après le pic de Bragg est nulle et la lésion est placée dans la zone du pic pendant le traitement, ce qui permet d'obtenir un rapport de gain thérapeutique élevé. .
Tout d'abord, la protonthérapie est un type de rayonnement externe utilisant des rayonnements ionisants. Pendant le traitement, l'accélérateur de particules irradie la tumeur avec un faisceau de protons. Ces particules chargées provoquent des cassures simple brin dans l'ADN, détruisent l'ADN des cellules tumorales et finissent par provoquer la mort des cellules cancéreuses ou interférer avec leur capacité à se reproduire. Le taux de division élevé des cellules cancéreuses et la capacité réduite à réparer l'ADN endommagé rendent leur ADN particulièrement vulnérable aux attaques.
Deuxièmement, les propriétés dosimétriques des protons:
1) Performances de pénétration fortes: l'énergie des protons peut être ajustée en fonction de l'emplacement et de la profondeur de la lésion, de sorte que le faisceau de protons atteigne n'importe quelle profondeur du corps humain;
2) Les lésions tissulaires normales sont faibles: la dose devant la lésion est faible, la dose à l'arrière est nulle et le volume tissulaire normal est réduit;
3) Dose élevée dans la zone cible: le pic de bragg étalé (SOBP) est obtenu par l'élargissement du pic de Bragg, de sorte que la lésion se situe dans la zone du pic de SOBP, obtenant ainsi une dose élevée dans la zone cible
4) Diffusion latérale faible: En raison de la grande masse des protons, il y a moins de diffusion dans le matériau, de sorte que la dose d'irradiation des tissus normaux autour de lui est réduite.
Troisièmement, l'accordabilité de l'énergie des protons
Afin de traiter les tumeurs profondes, un accélérateur de protons doit fournir un faisceau de protons d'énergie plus élevée, et pour les tumeurs superficielles, un faisceau de protons d'énergie plus faible est utilisé. Les accélérateurs de protonthérapie produisent généralement des faisceaux de protons avec une énergie comprise entre 70 et 250 mégaélectrons volts (MeV). En ajustant l'énergie des protons pendant le traitement, le faisceau de protons peut maximiser les dommages causés aux cellules tumorales. Les tissus plus proches de la surface corporelle que la tumeur reçoivent des doses de rayonnement plus faibles et donc moins de dommages. Les tissus profonds du corps humain sont à peine exposés.
4. Conformité élevée de l'irradiation tumorale

Thérapie au couteau à protons

La radiothérapie moderne au couteau à protons combine la technologie 3D-CRT et IMRT pour obtenir une conformabilité élevée de la radiothérapie tumorale. La radiothérapie à modulation d'intensité protonique (IMPT) intègre un ensemble complet de technologies photoniques 3D-CRT et IMRT, permettant à la radiothérapie protonique d'atteindre la plus grande conformité de l'irradiation tumorale à ce jour, et la dose de tissu normal entourant la tumeur est considérablement réduite.

Par conséquent, par rapport à la radiothérapie conventionnelle, la thérapie au couteau à protons a de meilleures caractéristiques physiques et biologiques et a une dose de rayonnement suffisante pour atteindre les tumeurs dans les parties plus profondes du corps. Les ions lourds et les protons peuvent atteindre des tissus à 30 cm de profondeur sous la peau, ce qui améliore considérablement la capacité de contrôler la tumeur ; par rapport aux méthodes de rayonnement traditionnelles, l'énergie de rayonnement atteignant le site tumoral peut être considérablement augmentée (le couteau à protons peut être augmenté de 20%), ce qui réduit considérablement la périphérie de la tumeur. Dommages et effets secondaires des tissus normaux ; réduire la toxicité des tissus normaux avec l'application simultanée de radiothérapie et de chimiothérapie; raccourcir considérablement la durée du traitement en augmentant la dose quotidienne de rayonnement; réduire l'incidence des deuxièmes tumeurs primaires.

 

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