In patients with metastatic malignant melanoma, the combination of ipilimumab ( CTLA4 antibody) and programmed death (PD)-1 inhibitor nivolumab can significantly improve the prognosis compared with monotherapy . Based on these results, the combination of nivolumab and ipilimumab has been approved by the FDA for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. So far, there is no data on the combined use of nivolumab and ipilimumab for squamous cell head and neck cancer. According to the latest report, a 46-year-old man with refractory squamous cell head and neck cancernivolumabThe combined ipilimumab treatment was very successful.
In December 2016, a poorly differentiated squamous cell carcinoma of the tongue pT1, pN2b, L1, V0, G3 was diagnosed. There are no signs of human papillomavirus infection. After R0 resection and cervical lymphadenectomy, he received adjuvant chemoradiotherapy with cisplatin 35 mg/m2 weekly.
In April 2016, a neck CT scan showed a significant increase in cervical lymph nodes. Biopsy confirmed lymph node metastasis with no signs of further metastasis. Can not be surgically removed, so 5-FU, cisplatin and cetuximab were used for systemic intensive chemotherapy. CT scans after two cycles showed poor disease stability (Figure a).
The patient had a positive PD-L1 expression. Due to the lack of other treatment options, nivolumab (3 mg/kg body weight every 2 weeks) and ipilimumab (1 mg/kg every 6 weeks) were started in July 2016. It is worth noting that the patient has long-term autoimmune hepatitis. Ten days after the start of treatment, an increase in rheumatoid factor and liver enzymes was detected. Liver MRI showed no pathological abnormalities and hepatitis serology was negative.
En raison de la suspicion d'une hépatite immunitaire potentielle, un traitement par prednisolone (100 mg / jour) a été instauré et les paramètres hépatiques ont été considérablement réduits. Néanmoins, l'administration continue d'ipilimumab et de nivolumab, et 3 semaines après la deuxième administration d'ipilimumab, le facteur rhumatoïde et les enzymes hépatiques ont augmenté mais ont de nouveau diminué après la reprise de la prednisolone. A 8 semaines après le début du traitement, les tomodensitogrammes ont montré que la tumeur était significativement réduite, et 4 mois après le traitement (figure b), une rémission presque complète (figure c).
Ce patient a obtenu une rémission complète après 4 mois de traitement, avec des effets secondaires modérés et réversibles. Par conséquent, l'utilisation combinée de nivolumab et d'ipilimumab peut devenir une option de traitement prometteuse pour le carcinome épidermoïde métastatique réfractaire de la tête et du cou. Plusieurs essais comparent l'efficacité des méthodes d'immuno-oncologie avec les schémas de chimiothérapie standard, et nous attendons avec impatience les résultats.
