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Cancer du foie primaire
Le cancer primitif du foie est l'une des causes les plus courantes de tumeurs malignes et de décès par tumeur dans les pays en développement, ce qui menace gravement la vie et la santé des personnes. La standardisation du diagnostic et du traitement du cancer du foie est très importante pour améliorer le diagnostic et le traitement des patients atteints d'un cancer du foie et améliorer la qualité de vie des patients.
Il existe de nombreuses options de traitement pour cancer du foie, y compris la chirurgie, la radiothérapie, l'ablation par radiofréquence, l'embolisation veineuse et le traitement médicamenteux. Parmi eux, l'effet chimiothérapeutique du cancer du foie n'est pas bon, car la plupart des cellules cancéreuses du foie ne sont pas sensibles aux médicaments chimiothérapeutiques, même si les avantages de l'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques peuvent être inférieurs aux effets secondaires. Par conséquent, la proportion de patients atteints d’un cancer du foie traités par chimiothérapie n’est pas importante.
Depuis 2007, l'avènement du sorafénib, le premier médicament ciblé contre le cancer du foie, a brisé la situation selon laquelle aucun médicament n'est disponible pour le cancer du foie, mais cela dure depuis plus de 10 ans. Seul le sorafénib peut être utilisé comme traitement de première intention du cancer du foie non résécable. Après une pharmacorésistance, vous ne savez pas comment choisir?
Cependant, grâce à des efforts inlassables, les scientifiques ont surmonté les obstacles. En 2018, le deuxième médicament ciblé susceptible de remplacer le sorafénib a été lancé avec succès : le lovatinib ! Le sorafénib et le lovatinib C'est un médicament ciblé utilisé pour le traitement de première intention du cancer du foie. Plus tard, une variété de médicaments de traitement de deuxième intention sont également sortis les uns après les autres !
Depuis 2017, de nombreuses nouvelles preuves de haut niveau conformes aux principes de la médecine factuelle ont émergé dans le diagnostic, la stadification et la traitement du cancer du foie au pays et à l'étranger, en particulier les résultats de la recherche adaptés aux conditions nationales de la Chine. Cet article se concentre sur le plan et la séquence de traitement médicamenteux dans la dernière édition des « Spécifications pour le diagnostic et le traitement du cancer primitif du foie (édition 2019) », donnant un guide clair aux amis du cancer du foie.
Directives de traitement du cancer du foie par la FDA
pour les amis du cancer du foie.
| données | La FDA approuve un médicament ciblé contre le cancer du foie | Indication | Approbations nationales |
| 2007-11 | Sorafénib (Sorafenib, Nexavar) | Pour le traitement du carcinome hépatocellulaire non résécable ou du cancer du foie | Inscrit sur le territoire national et couvert par une assurance médicale |
| 2018-8 | Lenvatinib (Lévatinib, Lenvima) | Pour le traitement de première intention du carcinome hépatocellulaire non résécable | Inscription nationale |
| 2017-4 | Régorafénib (Sigvarga) | Traitement de deuxième intention du cancer du foie résistant au sorafénib | Marché intérieur |
| 2017-9 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Traitement de deuxième intention du cancer du foie résistant au sorafénib | Marché intérieur |
Choix du traitement de première intention du cancer du foie
(1) Sorafénib
Un certain nombre d'études cliniques ont montré que le sorafénib présente certains avantages en matière de survie pour les patients atteints d'un cancer du foie avancé dans différents pays et contextes atteints de différentes maladies du foie (niveau de preuve 1).
L'utilisation habituellement recommandée est de 400 mg par voie orale, deux fois par jour. Peut être utilisé chez les patients Child-Pugh de classe A ou B présentant une fonction hépatique. Par rapport à la fonction hépatique de Child-Pugh B, le bénéfice de survie des patients de Child-Pugh A est plus évident.
Il faut prêter attention à l'impact sur le VHB et la fonction hépatique, et promouvoir la prise en charge des maladies hépatiques de base tout au long du processus. Les effets indésirables les plus courants sont la diarrhée, la perte de poids, le syndrome des mains et des pieds, les éruptions cutanées, l'ischémie myocardique et l'hypertension, qui surviennent généralement dans les 2 à 6 semaines suivant le début du traitement.
(2) Lemvatinib
Le lenvatinib convient aux patients non résécables atteints d'un cancer du foie de stade IIb, IIIa, IIIb, de la fonction hépatique Child-Pugh A, et son traitement de première intention n'est pas inférieur au sorafénib. Le cancer du foie lié au VHB présente de meilleurs avantages en termes de survie [185] (niveau de preuve 1).
L'utilisation du lenvatinib a été approuvée chez les patients atteints d'un cancer du foie de Child-Pugh A atteints d'un cancer du foie avancé. Utilisation: 12 mg, par voie orale, une fois par jour pour un poids corporel ≥ 60 kg; 8 mg, par voie orale, une fois par jour pour un poids corporel <60 kg. Les effets indésirables courants sont l'hypertension, la diarrhée, la diminution de l'appétit, la fatigue, le syndrome main-pied, la protéinurie, les nausées et l'hypothyroïdie.
(3) Chimiothérapie systémique
Le protocole FOLFOX4 (fluorouracile, folinate de calcium, oxaliplatine) est approuvé en La Chine pour le traitement du foie localement avancé et métastatique cancer qui ne se prête pas à une résection chirurgicale ou à un traitement local (niveau de preuve 1).
Plusieurs études de phase II ont rapporté que la chimiothérapie systémique avec l'oxaliplatine associée au sorafénib peut améliorer les taux de réponse objective, prolonger la survie sans progression et la survie globale, et offrir une bonne sécurité (niveau de preuve 3).
Pour les patients ayant une bonne fonction hépatique et un bon état physique, cette thérapie combinée peut être envisagée, mais des études cliniques contrôlées randomisées sont encore nécessaires pour fournir des preuves médicales de haut niveau fondées sur des preuves. De plus, le trioxyde d'arsenic a un certain effet thérapeutique palliatif sur le cancer du foie à un stade avancé (niveau de preuve 3). En application clinique, des précautions doivent être prises pour surveiller et prévenir la toxicité hépatique et rénale.
Traitement de deuxième intention du cancer du foie
(1) Régofini
Le régorafénib est approuvé chez les patients atteints d'un cancer du foie CNLC de stade IIb, IIIa et IIIb qui ont déjà été traités par le sorafénib (niveau de preuve 1). L'utilisation est de 160 mg une fois par jour pendant 3 semaines et interrompue pendant 1 semaine.
En Chine, la dose initiale peut être de 80 mg ou 120 mg une fois, une fois par jour, et augmentée progressivement en fonction de la tolérance du patient. Les événements indésirables courants sont l'hypertension, les réactions cutanées mains-pieds, la fatigue et la diarrhée.
(2) Navumab et Paimumab
La FDA américaine a approuvé l'utilisation des anticorps monoclonaux Navulinu (Nivolumab) et des anticorps monoclonaux Pabrolizumab (Pembrolizumab) chez les patients atteints d'un cancer du foie qui ont progressé ou ne peuvent pas tolérer le sorafenib après un traitement antérieur par sorafenib (niveau de preuve 2).
À l'heure actuelle, des inhibiteurs de points de contrôle immunologiques développés indépendamment par des sociétés chinoises, tels que les anticorps monoclonaux Carellidizum, les anticorps monoclonaux Treplepril et les anticorps monoclonaux Xindili, font l'objet de recherches cliniques. La combinaison de immunothérapie et les médicaments ciblés, les médicaments chimiothérapeutiques et les traitements topiques sont également constamment explorés.
Autres immunomodulateurs (comme l'interféron α, la thymosine α1, etc.), immunothérapie cellulaire (comme thérapie par lymphocytes T à récepteur d'antigène chimérique, CAR-T et la thérapie par cellules tueuses induites par les cytokines, CIK) ont tous certains effets antitumoraux. Cependant, cela doit encore être vérifié par des études cliniques à grande échelle.
