Prévention du cancer du foie
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Le cancer du foie est la deuxième cause de décès par cancer dans le monde, le carcinome hépatocellulaire (CHC) étant le type de cancer du foie le plus courant. À l’échelle mondiale, près de la moitié des nouveaux cas de cancer du foie surviennent en Chine. Les options thérapeutiques pour les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire avancé sont très limitées. Les options de traitement actuellement approuvées ont un tumeur survie sans progression d'environ 3 à 7 mois et survie totale d'environ 9 à 13 mois
Le taux de survie à cinq ans du cancer du foie
Le taux de survie à cinq ans des patients atteints cancer du foie est faible, selon les données du site officiel américain de l'ASCO :
44% des patients ont reçu un diagnostic de cancer du foie à un stade précoce et leur taux de survie à 5 ans était de 31%.
Si le cancer du foie s'est propagé aux tissus ou organes environnants et / ou aux ganglions lymphatiques régionaux, le taux de survie à 5 ans est de 11%.
Si le cancer s'est propagé loin du corps, le taux de survie à 5 ans est de 2%.
Cependant, même si le cancer se trouve à un stade avancé, divers traitements peuvent être utilisés pour aider les patients atteints d'un cancer du foie à prolonger leur survie. La chirurgie est la meilleure option de traitement pour les patients atteints d'un cancer du foie. La plupart des patients pensent d'abord à la résection chirurgicale, mais ils courent toujours le risque de récidive après la résection chirurgicale.
Comment prévenir efficacement la récidive du cancer du foie?
Examen périodique
Par rapport aux tumeurs malignes telles que le cancer du sein et poumon cancer, le taux de récidive du cancer du foie est relativement élevé : généralement, le taux de récidive après trois ans est d'environ 40 à 50 % et le taux de récidive après cinq ans est de 60 à 70 %.
Par conséquent, il est nécessaire de revoir régulièrement et de suivre l'ordonnance du médecin, même si des signes précoces de métastases sont détectés, il y a encore une chance d'être réséqué chirurgicalement. Si les métastases du corps entier sont découvertes en raison de la négligence de l'examen, le traitement sera extrêmement difficile.
Les éléments qui doivent être vérifiés pour un examen régulier du cancer du foie comprennent:
Test de la fonction du foie
Les tests de la fonction hépatique sont généralement les plus capables de détecter l'état actuel du foie en cas de maladies et d'inflammations, mais ils ne parviennent souvent pas à détecter la présence d'une cirrhose et d'un cancer du foie, et ils ne peuvent pas non plus détecter s'ils sont infectés par divers virus de l'hépatite.
Alpha fetoprotéine
Si l'alpha-foetoprotéine positive préopératoire diminue à la normale après l'ablation chirurgicale du cancer du foie, puis augmente à nouveau, il n'y a aucune explication de la maladie hépatique chronique active, ce qui indique que le cancer du foie a récidivé.
Pour les patients dont l'alpha-foetoprotéine est négative avant la résection d'un cancer du foie, l'alpha-foetoprotéine peut être positive pendant la récidive et l'alpha-foetoprotéine doit toujours être suivie après la chirurgie.
Échographie abdominale
L'échographie B présente les avantages de la sensibilité, de la commodité et du faible coût. C'est une méthode importante pour surveiller la récidive du cancer du foie. L'échographie abdominale est un test essentiel
Radiographie thoracique
Certaines lésions récurrentes se produisent d'abord dans les poumons, donc la poitrine Rayons X sont nécessaires pour surveiller la poitrine en cas de récidive.
TDM, TEP-TDM
Lorsque le médecin n'est toujours pas sûr de procéder au transfert après l'échographie B, un scanner doit être effectué à temps. S’il existe d’autres métastases dans une autre partie, un contrôle TEP-CT du corps entier est effectué. Les patients atteints d'un cancer du foie conditionné peuvent subir un examen TEP-CT une fois par an pour détecter simultanément des tumeurs de plus de 2 mm dans tout le corps, réduisant ainsi la complexité et l'incertitude de nombreux tests.
Changer de style de vie
Arrêtez l'alcool, arrêtez l'alcool, arrêtez l'alcool, les choses importantes sont dites trois fois, vous devez arrêter l'alcool. Aussi, ne fumez pas, ne travaillez pas trop et restez heureux.
Exercice approprié, 2 à 3 mois après la chirurgie, vous pouvez faire des exercices doux, comme la marche, et augmenter progressivement de 15 minutes à 40 minutes ; vous pouvez également faire du qigong, du Tai Chi, des exercices radio et d'autres exercices doux.
Une attention particulière doit être accordée au régime alimentaire, ne mangez pas d'aliments moisis, de barbecue, de bacon, de tofu et d'autres aliments contenant du nitrite, et ne mangez pas de médicaments traditionnels chinois et de produits de santé.
Le régime postopératoire est principalement léger et l'apport en protéines de haute qualité telles que le blanc d'œuf et la viande maigre est augmenté de manière appropriée. Le régime postopératoire passe généralement de l'eau, du porridge, du lait, des œufs cuits à la vapeur, du poisson, de la viande maigre à un régime ordinaire.
Essayez de manger des aliments faciles à digérer, évitez les aliments gras, épicés, irritants, durs, collants et autres, ayez une alimentation équilibrée, mangez moins de repas et ne devriez pas être rassasié.
Comment prévenir la récidive du cancer du foie après une chirurgie?
À l'heure actuelle, les principales options de traitement du cancer du foie comprennent la transplantation hépatique (remplacement du foie), la résection du cancer du foie, la chimioembolisation artérielle par cathéter, l'ablation par radiofréquence/ablation par micro-ondes, les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), l'injection d'alcool absolu, les cibles moléculaires aux médicaments, etc., tandis que la radiothérapie, la chimiothérapie et immunothérapie sont des traitements adjuvants, généralement pas comme plan de traitement principal.
Chirurgie propre
La méthode la plus idéale pour le traitement du cancer du foie consiste à éliminer les lésions tumorales afin d’atteindre l’objectif d’une guérison radicale. Si les critères chirurgicaux sont remplis, toutes les tumeurs peuvent être retirées chirurgicalement.
S'il y a plusieurs lésions, la zone d'invasion est relativement grande ou des métastases distantes, la résection tumorale peut être choisie en fonction de la situation. Dans le cas où le bénéfice de la chirurgie n'est pas garanti, d'autres méthodes de traitement peuvent être sélectionnées.
Traitement mini-invasif
Le traitement mini-invasif est une méthode unique de traitement du cancer du foie, comprenant les trois suivantes:
1. Chimioembolisation artérielle transcathéter
Insérez un tube de l'artère fémorale du membre inférieur ou de l'artère radiale du membre supérieur vers le foie, et bloquez les artères qui alimentent la tumeur, et la tumeur subira une nécrose ischémique. Dans le même temps, des médicaments chimiothérapeutiques sont perfusés dans la tumeur avec du lipiodol. En cas d'affectation du tissu hépatique normal environnant, les cellules tumorales peuvent être davantage tuées.
2. ablation chimique
Habituellement sous la direction de l'échographie B ou de la tomodensitométrie, l'injection d'alcool absolu dans le site tumoral fait rapidement déshydrater les cellules tumorales et les protéines se dénaturent et coagulent, tuant ainsi les cellules tumorales, mais cette méthode est actuellement moins utilisée.
3. Ablation physique
Y compris l'ablation par radiofréquence et l'ablation par micro-ondes, également sous la direction de l'échographie B ou de la tomodensitométrie, les cellules tumorales sont tuées par l'effet thermogénique de l'aiguille de ponction.
Radiothérapie dans le cancer du foie
La radiothérapie est généralement utilisée comme traitement complémentaire. Pour le cancer du foie dans des endroits spéciaux (tels que les voies intravasculaires, les voies biliaires ou les grosses veines adjacentes), un traitement mini-invasif ne peut pas être réalisé ou un traitement mini-invasif ne peut pas être effectué proprement. La radiothérapie peut être sélectionnée.
La protonthérapie dans le traitement du cancer du foie
La radiothérapie est un traitement adjuvant pour de nombreux patients atteints d'un cancer du foie après une intervention chirurgicale. Cependant, en radiothérapie traditionnelle, les rayons X ou les faisceaux de photons sont inévitablement transmis au site tumoral et aux tissus sains environnants. Cela peut endommager les tissus sains à proximité et provoquer des effets secondaires graves. Thérapie Proton peut parfaitement éviter ces effets secondaires.
En revanche, la protonthérapie utilise une irradiation par faisceau de protons et peut s'arrêter sur le site de la tumeur sans laisser de dose de rayonnement derrière la tumeur, donc c'est u
Il est peu probable qu’il endommage les tissus sains voisins. Certains experts estiment que la protonthérapie est plus sûre que la radiothérapie traditionnelle. Les patients cancéreux ont une faible immunité, une exposition aux rayonnements de haute intensité peut facilement causer des dommages aux organes normaux, provoquer des réactions indésirables graves et faire peser un lourd fardeau sur un corps déjà faible. En particulier pour le cancer du foie, les lésions tumorales se trouvent à côté de nombreux organes importants, tels que les poumons, le cœur, l'œsophage, etc. Il existe également des métastases cérébrales courantes. Le choix de la protonthérapie peut efficacement éviter d'endommager les tissus sains environnants et obtenir une destruction des tumeurs comme l'effet de la radiothérapie traditionnelle.
Traitement médical du cancer du foie
1. Chimiothérapie
La chimiothérapie comprend la chimiothérapie systémique et la chimiothérapie locale. La chimiothérapie locale est la chimioembolisation artérielle transcathéter mentionnée ci-dessus. L'efficacité de la chimiothérapie systémique est inférieure à 10% et les effets secondaires sont graves. La plupart des patients ne choisiront pas.
2. thérapie ciblée
Médicaments ciblés approuvés pour le cancer du foie au pays et à l'étranger
| données | La FDA approuve un médicament ciblé contre le cancer du foie | Indication | Approbations nationales |
| Novembre 2007 | Sorafénib (Sorafenib, Nexavar) | Pour le traitement du carcinome hépatocellulaire non résécable ou du cancer du foie | Inscription et inclusion dans l'assurance maladie |
| Août 2018 | Lenvatinib (Lévatinib, Lenvima) | Pour le traitement de première intention du carcinome hépatocellulaire non résécable | Aller en public |
| Avril 2017 | Régorafénib (Sigvarga) | Traitement de deuxième intention du cancer du foie résistant au sorafénib | Inscription et inclusion dans l'assurance maladie |
| Septembre 2017 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Traitement de deuxième intention du cancer du foie résistant au sorafénib | Aller en public |
| Novembre 2018 | Pembrolizumab (Keytruda) | Traitement de deuxième intention du cancer du foie résistant au sorafénib | Aller en public |
| Janvier 2019 | Cabozantinib (Cabométyx) | Traitement de deuxième intention du cancer du foie résistant au sorafénib | Aller en public |
| Mai 2019 | Ramucirumab (Rimolimumab, Cyramza) | Monothérapie pour les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire avec alpha-foetoprotéine (AFP) ≥ 400 ng / ml et précédemment traités par sorafénib | Non répertorié |
Choix du traitement de première intention du cancer du foie
(1) Sorafénib
Un certain nombre d'études cliniques ont montré que le sorafénib présente certains avantages en matière de survie pour les patients atteints d'un cancer du foie avancé dans différents pays et contextes atteints de différentes maladies du foie (niveau de preuve 1).
L'utilisation habituellement recommandée est de 400 mg par voie orale, deux fois par jour. Peut être utilisé chez les patients Child-Pugh de classe A ou B présentant une fonction hépatique. Par rapport à la fonction hépatique de Child-Pugh B, le bénéfice de survie des patients de Child-Pugh A est plus évident.
Il faut prêter attention à l'impact sur le VHB et la fonction hépatique, et promouvoir la prise en charge des maladies hépatiques de base tout au long du processus. Les effets indésirables les plus courants sont la diarrhée, la perte de poids, le syndrome des mains et des pieds, les éruptions cutanées, l'ischémie myocardique et l'hypertension, qui surviennent généralement dans les 2 à 6 semaines suivant le début du traitement.
(2) Lemvatinib
Le lenvatinib convient aux patients non résécables atteints d'un cancer du foie de stade IIb, IIIa, IIIb, de la fonction hépatique Child-Pugh A, et son traitement de première intention n'est pas inférieur au sorafénib. Le cancer du foie lié au VHB présente de meilleurs avantages en termes de survie [185] (niveau de preuve 1).
L'utilisation du lenvatinib a été approuvée chez les patients atteints d'un cancer du foie de Child-Pugh A atteints d'un cancer du foie avancé. Utilisation: 12 mg, par voie orale, une fois par jour pour un poids corporel ≥ 60 kg; 8 mg, par voie orale, une fois par jour pour un poids corporel <60 kg. Les effets indésirables courants sont l'hypertension, la diarrhée, la diminution de l'appétit, la fatigue, le syndrome main-pied, la protéinurie, les nausées et l'hypothyroïdie.
(3) Chimiothérapie systémique
Le protocole FOLFOX4 (fluorouracile, folinate de calcium, oxaliplatine) est approuvé en La Chine pour le traitement du foie localement avancé et métastatique cancer qui ne se prête pas à une résection chirurgicale ou à un traitement local (niveau de preuve 1).
Plusieurs études de phase II ont rapporté que la chimiothérapie systémique avec l'oxaliplatine associée au sorafénib peut améliorer les taux de réponse objective, prolonger la survie sans progression et la survie globale, et offrir une bonne sécurité (niveau de preuve 3).
Pour les patients ayant une bonne fonction hépatique et un bon état physique, cette thérapie combinée peut être envisagée, mais des études cliniques contrôlées randomisées sont encore nécessaires pour fournir des preuves médicales de haut niveau fondées sur des preuves. De plus, le trioxyde d'arsenic a un certain effet thérapeutique palliatif sur le cancer du foie à un stade avancé (niveau de preuve 3). En application clinique, des précautions doivent être prises pour surveiller et prévenir la toxicité hépatique et rénale.
Traitement de deuxième intention du cancer du foie
(1) Régorafénib
Le régorafénib est approuvé chez les patients atteints d'un cancer du foie CNLC de stade IIb, IIIa et IIIb qui ont déjà été traités par le sorafénib (niveau de preuve 1). L'utilisation est de 160 mg une fois par jour pendant 3 semaines et interrompue pendant 1 semaine.
En Chine, la dose initiale peut être de 80 mg ou 120 mg une fois, une fois par jour, et augmentée progressivement en fonction de la tolérance du patient. Les événements indésirables courants sont l'hypertension, les réactions cutanées mains-pieds, la fatigue et la diarrhée.
(2) Navumab et Paimumab
La FDA américaine a approuvé l'utilisation des anticorps monoclonaux Navulinu (Nivolumab) et des anticorps monoclonaux Pabrolizumab (Pembrolizumab) chez les patients atteints d'un cancer du foie qui ont progressé ou ne peuvent pas tolérer le sorafenib après un traitement antérieur par sorafenib (niveau de preuve 2).
À l'heure actuelle, les inhibiteurs de points de contrôle immunologiques développés indépendamment par des sociétés chinoises, tels que les anticorps monoclonaux Carellidizum, les anticorps monoclonaux Treplepril et les anticorps monoclonaux Xindili, font l'objet de recherches cliniques. La combinaison d'immunothérapie et de médicaments ciblés, de médicaments chimiothérapeutiques et de traitements topiques est également constamment explorée.
Autres immunomodulateurs (comme l'interféron α, la thymosine α1, etc.), immunothérapie cellulaire (comme thérapie par lymphocytes T à récepteur d'antigène chimérique, CAR-T et la thérapie par cellules tueuses induites par les cytokines, CIK) ont tous certains effets antitumoraux. Cependant, cela doit encore être vérifié par des études cliniques à grande échelle.
(3) Options de traitement de deuxième intention disponibles aux États-Unis
En outre, la FDA américaine approuve le cabozantinib pour les patients atteints d'un cancer du foie qui a progressé après un traitement systémique de première intention (niveau de preuve 1) et approuve l'utilisation de l'anticorps monoclonal Lemorex pour le traitement de deuxième ligne des patients présentant des taux d'AFP hépatiques ≥ 400 ng / mL (niveau de preuve 1)). Cependant, ces deux médicaments n'ont pas été commercialisés en Chine. La recherche clinique sur l'anti-angiogenèse domestique à petites molécules ciblant l'apatinib pour le traitement de deuxième intention des patients atteints d'un cancer du foie est en cours.
