Cancer du pancréas: diagnostic
Si le médecin soupçonne qu'une personne est atteinte d'un cancer du pancréas, il demandera d'abord les antécédents médicaux du patient, ses antécédents médicaux familiaux et vérifiera les signes de la maladie. Les tests suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer le cancer du pancréas.
Test général
1. Examen physique
Le médecin vérifiera votre peau et vos yeux pour voir s'ils sont jaunes, ce qui est un signe de jaunisse.
Une accumulation anormale de liquide dans l'abdomen, appelée ascite, peut être un autre signe de cancer.
2. Test sanguin
Les médecins peuvent prélever des échantillons de sang pour vérifier les niveaux anormaux de bilirubine et d'autres substances.
CA19-9 est un marqueur tumoral. Le CA19-9 est souvent plus élevé chez les patients atteints d'un cancer du pancréas, mais le CA 19-9 ne doit pas être utilisé comme indicateur pour le diagnostic du cancer du pancréas, car le niveau élevé de CA 19-9 peut également être le signe d'autres maladies. Les exemples incluent la pancréatite, la cirrhose du foie et l'obstruction du canal cholédoque.
3. Inspection d'image
L'examen d'imagerie aide le médecin à déterminer où se trouve le cancer et s'il s'est propagé du pancréas à d'autres parties du corps.
Tomodensitométrie (CT ou CAT).
Tomographie par émission de positons (TEP) ou PET-CT.
Ultrason
Échographie endoscopique (EUS)
Cholangiopancreatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC)
Biopsie et examen des tissus
Aspiration à l'aiguille fine (FNA), à l'aide d'aiguilles fines insérées dans le pancréas pour aspirer les cellules.
4. Détection moléculaire de la tumeur
Votre médecin peut recommander des tests de laboratoire sur des échantillons de tumeur ou de sang pour trouver divers biomarqueurs. Les biomarqueurs sont des protéines et des gènes spécifiques à des cancers spécifiques, et les résultats de ces tests peuvent aider à orienter les décisions de traitement.
Cancer du pancréas: stadification
La méthode la plus courante de stadification du cancer du pancréas est de le diviser en 4 catégories: selon qu'il peut être enlevé chirurgicalement et où il est distribué
Cancer du pancréas résécable
Ce cancer du pancréas peut être enlevé chirurgicalement. La tumeur peut seulement être localisée dans le pancréas ou s'étendre à l'extérieur de celui-ci, mais elle ne s'est pas développée pour devenir une artère ou une veine importante dans cette zone. Il n'y a aucune preuve que la tumeur s'est propagée au-delà du pancréas. Environ 10% à 15% des patients en sont à ce stade lorsqu'ils sont diagnostiqués.
Cancer du pancréas résécable à la frontière
Tumeurs qui peuvent être difficiles ou impossibles à enlever chirurgicalement au premier diagnostic, mais après chimiothérapie et/ou radiothérapie, la tumeur peut d'abord être réduite, puis la tumeur peut être retirée chirurgicalement plus tard, les cellules cancéreuses marginales sont négatives, marginal négatif signifie non visible Les cellules cancéreuses sont laissées pour compte.
Cancer du pancréas localement avancé
Ce type de lésion est toujours localisé dans la région autour du pancréas, mais comme il s'est développé dans une artère ou une veine voisine ou un organe voisin, il ne peut pas être enlevé chirurgicalement. Cependant, rien n'indique qu'il se soit déplacé à une distance quelconque du corps. Environ 35% à 40% des patients en sont à ce stade au moment du diagnostic.
Cancer du pancréas métastatique
La tumeur s'est propagée au-delà du pancréas, comme le foie ou la partie éloignée de l'abdomen. Environ 45% à 55% des patients en sont à ce stade lorsqu'ils sont diagnostiqués.
Mise en scène TNM
Les médecins utilisent souvent le système TNM pour mettre en scène les patients atteints d'un cancer du pancréas qui peuvent être opérés. De nombreux patients atteints d'un cancer du pancréas ne peuvent pas subir de chirurgie. Par conséquent, le système TNM n'est pas applicable à tous les cancers du pancréas comme les autres cancers.
Stade 0: fait référence au carcinome in situ, le cancer n'est pas encore sorti du pipeline (Tis, N0, M0).
Stade IA: La tumeur pancréatique mesure 2 cm ou moins et ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps (T1, N0, M0).
Stade IB: La tumeur pancréatique mesure plus de 2 cm et ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps (T2, N0, M0).
Stade IIA: La tumeur est au-delà du pancréas, mais la tumeur ne s'est pas propagée aux artères ou veines voisines et ne s'est propagée à aucun ganglion lymphatique ou à d'autres parties du corps (T3, N0, M0).
Stade IIB: une tumeur de toute taille qui ne s'est pas propagée aux artères ou aux veines voisines, mais s'est propagée aux ganglions lymphatiques et ne s'est pas propagée à d'autres parties du corps (T1, T2 ou T3; N1; M0)
Stade III: la tumeur s'est propagée aux artères, veines et / ou ganglions lymphatiques voisins, mais ne s'est pas propagée à d'autres parties du corps (T4, N1, M0).
Stade IV: toute tumeur qui s'est propagée à d'autres parties du corps (tout T, tout N, M1).
Rechute: le cancer récidivant est un cancer qui s'est rétabli après le traitement. Si le cancer réapparaît, il y aura une autre série de tests pour comprendre l'étendue de la récidive. Ces tests et analyses sont généralement similaires à ce qui a été fait lors du diagnostic initial.
Cancer du pancréas: options de traitement
Les options de traitement les plus courantes pour le cancer du pancréas sont énumérées ci-dessous. Les options de traitement actuelles pour le cancer du pancréas sont la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et la thérapie ciblée. Les options de traitement et les recommandations dépendent de plusieurs facteurs, notamment le type et le stade du cancer, les effets secondaires possibles, les préférences du patient et l'état de santé général.
Plus le cancer du pancréas est détecté tôt, plus le taux de guérison est élevé. Cependant, un traitement actif peut aider à contrôler la maladie des patients atteints d'un cancer du pancréas avancé pour les aider à vivre plus longtemps.
Chirurgie du cancer du pancréas
Les chirurgiens enlèvent tout ou partie du pancréas en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur pancréatique, et la zone de tissu sain entourant la tumeur est souvent retirée. Le but de l’opération est d’avoir un « clean edge », c’est-à-dire d’aller jusqu’au bord de l’opération, à l’exception des tissus sains, il n’y a pas de cellules cancéreuses.
Malheureusement, seulement environ 20% des patients atteints d'un cancer du pancréas peuvent subir une intervention chirurgicale, car la plupart des cancers du pancréas ont déjà métastasé au moment du diagnostic. Si la chirurgie n'est pas un premier choix, vous et votre médecin parlerez d'autres options de traitement.
La chirurgie du cancer du pancréas peut être utilisée en association avec une radiothérapie et/ou une chimiothérapie. La radiothérapie et la chimiothérapie sont généralement administrées après une intervention chirurgicale et sont appelées thérapie adjuvante. La chimiothérapie et la radiothérapie administrées avant une intervention chirurgicale pour réduire la tumeur sont appelées thérapie néoadjuvante. Si ces traitements sont administrés avant la chirurgie, la tumeur doit généralement être reclassée avant la chirurgie.
Les chirurgiens peuvent effectuer différents types de chirurgie selon le but de la chirurgie:
Laparoscopie
Le chirurgien peut choisir de commencer par un laparoscope pour voir si le cancer s'est propagé à d'autres parties de l'abdomen. Si elle a déjà métastasé, l'ablation chirurgicale de la tumeur primaire n'est généralement pas recommandée.
Ablation chirurgicale de la tumeur pancréatique
La méthode chirurgicale dépend de l'emplacement de la tumeur dans le pancréas et les ganglions lymphatiques voisins sont retirés dans le cadre de la chirurgie.
Si le cancer est seulement dans la tête du pancréas, le chirurgien peut effectuer une opération de Whipple, qui est une opération de grande envergure dans laquelle le chirurgien enlève la tête et l'intestin grêle, une partie de la voie biliaire et de l'estomac du pancréas, puis se reconnecte le tube digestif et le système des voies biliaires.
Si le cancer est dans la queue du pancréas, l'opération courante est la pancréatectomie distale. Dans cette opération, le chirurgien enlève la queue du pancréas, le corps du pancréas et la rate.
Si le cancer se propage au pancréas, ou est localisé dans de nombreuses régions du pancréas, une pancréatectomie totale peut être nécessaire. La pancréatectomie est l'ablation de tout le pancréas, d'une partie de l'intestin grêle, d'une partie de l'estomac, du canal cholédoque, de la vésicule biliaire et de la rate.
Après l'opération, le patient doit rester à l'hôpital pendant plusieurs jours et peut avoir besoin de se reposer à la maison pendant environ un mois. Les effets secondaires de la chirurgie comprennent la fatigue et la douleur dans les premiers jours après la chirurgie. Autres effets secondaires causés par le
l'ablation du pancréas comprend l'indigestion et le diabète.
Radiothérapie dans le cancer du pancréas
La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres particules pour détruire les cellules cancéreuses. Le type de radiothérapie le plus courant est appelé radiothérapie externe, c'est-à-dire un rayonnement émis par un appareil situé à l'extérieur du corps.
La radiothérapie externe est le type de radiothérapie le plus couramment utilisé pour le cancer du pancréas. Les plans de radiothérapie (plans) sont généralement donnés par un nombre spécifique de traitements sur une période de temps.
Il existe différentes méthodes de radiothérapie:
La radiothérapie traditionnelle est également appelée radiothérapie conventionnelle ou standard. Il reçoit une dose plus faible de radiothérapie chaque jour pendant 5 à 6 semaines.
Radiothérapie stéréotaxique (SBRT) ou Cyber couteau
La radiothérapie stéréotaxique (SBRT) ou le Cyber couteau peut recevoir une dose de traitement plus élevée chaque jour pendant une courte durée, généralement environ 5 jours. Il s'agit d'un nouveau type de radiothérapie qui peut fournir un traitement plus localisé des lésions et nécessite moins de traitements. Cette technique ne peut être utilisée pour traiter le cancer du pancréas que dans des centres de radiothérapie spécialisés possédant une expérience et une expertise.
Chimiothérapie dans le cancer du pancréas
La chimiothérapie est généralement administrée en même temps que la radiothérapie, car elle peut renforcer l'effet de la radiothérapie, appelée sensibilisation aux radiations. L'utilisation combinée de chimiothérapie et de radiothérapie peut réduire la tumeur et aider le médecin à éliminer à nouveau la tumeur par chirurgie. Cependant, lorsqu'elle est utilisée en même temps que la radiothérapie, la dose de chimiothérapie est généralement inférieure à celle de la chimiothérapie seule.
La radiothérapie peut aider à réduire la possibilité de récidive ou de repousse du cancer du pancréas, mais il existe encore de nombreuses incertitudes quant à savoir si elle peut prolonger le patient.
Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent inclure la fatigue, des réactions cutanées légères, des nausées, des maux d'estomac et de la diarrhée. Après le traitement, la plupart des effets secondaires disparaîtront.
Chimiothérapie
La chimiothérapie utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses en empêchant leur capacité à se développer et à se diviser.
Les patients peuvent recevoir 1 médicament ou une combinaison de différents médicaments en même temps. Voici les médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le cancer du pancréas:
Capécitabine (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracile (5-FU)
Gemcitabine (Gemzar)
Irinotécan (Camptosar)
Acide folique (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposome irinotécan (Onivyde)
Oxaliplatine (éloxatine)
Lorsque deux médicaments ou plus sont utilisés ensemble, il y a généralement plus d'effets secondaires. La thérapie combinée médicamenteuse est généralement la meilleure pour les patients ayant de bonnes conditions physiques et peuvent prendre soin d'eux-mêmes.
La combinaison de médicaments à utiliser dépend du centre de cancérologie, en particulier de l'expérience de l'oncologue avec le médicament, ainsi que des différents effets secondaires et de l'état de santé général du patient. La chimiothérapie du cancer du pancréas est divisée en types suivants en fonction du temps:
Chimiothérapie de première intention
Il s'agit généralement du premier traitement des patients atteints d'un cancer du pancréas localement avancé ou métastatique.
Chimiothérapie de deuxième intention
Lorsque le traitement de première intention ne fonctionne pas ou que la résistance aux médicaments ne peut pas contrôler la croissance du cancer, le cancer est appelé cancer réfractaire. Le traitement de première intention ne fonctionne parfois pas du tout et est appelé résistance aux médicaments. Dans ce cas, si l'état de santé général du patient est bon, le patient peut bénéficier d'un traitement avec d'autres médicaments. Les principales recherches actuelles sur le cancer du pancréas se concentrent principalement sur le développement d'autres médicaments de traitement de deuxième intention, ainsi que sur des médicaments de troisième intention et d'autres médicaments de traitement, dont certains ont fait preuve d'un grand espoir.
Traitement non standard
Un traitement non standard signifie que le médicament utilisé n'est pas une indication pour un traitement approuvé par la FDA, ce qui signifie que la FDA n'a pas approuvé le médicament pour le traitement du cancer du pancréas, ce qui est différent des instructions d'utilisation du médicament. Par exemple, si votre médecin souhaite utiliser des médicaments approuvés uniquement pour le cancer du sein pour traiter le cancer du pancréas. À l’heure actuelle, les médecins ne le recommandent que lorsqu’il existe des preuves substantielles que le médicament peut être efficace contre une autre maladie. Ces preuves peuvent inclure des études déjà publiées, des résultats prometteurs d’études en cours ou des résultats de tests génétiques tumoraux suggérant que le médicament peut fonctionner.
Effets secondaires de la chimiothérapie
Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent des médicaments que les patients reçoivent, et tous les patients ne subissent pas les mêmes effets secondaires. Les effets secondaires peuvent inclure une perte d’appétit, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des problèmes gastro-intestinaux, des ulcères aphteux et une perte de cheveux. Les personnes qui reçoivent une chimiothérapie sont également plus susceptibles d'avoir des globules blancs, des globules rouges et une thrombocytopénie due à la chimiothérapie, et sont sujettes aux infections, à la stase sanguine et aux saignements.
Certains médicaments utilisés pour le cancer du pancréas sont également associés à des effets secondaires spécifiques. Par exemple, la capécitabine peut provoquer des rougeurs et une gêne au niveau des paumes et de la plante des pieds. Cette condition est appelée syndrome main-pied. L'oxaliplatine peut provoquer des engourdissements et des picotements dans les doigts et les orteils, et est appelée neuropathie périphérique. La neuropathie périphérique est également un effet secondaire du paclitaxel. Ces effets secondaires disparaissent généralement entre les traitements et après la fin du traitement, mais certains symptômes peuvent durer plus longtemps et s'aggraver à mesure que le traitement se poursuit.
Comprendre les connaissances de base de la chimiothérapie et se préparer au traitement. Les médicaments utilisés pour traiter le cancer sont constamment évalués. Parler à votre médecin est généralement la meilleure façon de comprendre le médicament qui vous a été prescrit, son objectif et ses effets secondaires potentiels ou son interaction avec d'autres médicaments. Apprenez-en davantage sur vos médicaments sur ordonnance en utilisant une base de données consultable sur les médicaments.
Thérapie médicamenteuse ciblée
La thérapie ciblée est un traitement pour les gènes, les protéines ou les environnements tissulaires spécifiques au cancer qui contribuent à la croissance et à la survie du cancer. Ce traitement peut empêcher la croissance et la propagation des cellules cancéreuses, tout en réduisant les dommages causés aux cellules saines.
Des études récentes ont montré que toutes les tumeurs n’ont pas la même cible. Pour trouver le traitement le plus efficace, votre médecin peut effectuer un test génétique tumoral pour déterminer les gènes, les protéines et d'autres facteurs présents dans la tumeur. Cela aide les médecins à mieux trouver le traitement le plus efficace pour chaque patient.
L'erlotinib est approuvé par la FDA pour une utilisation en association avec la gemcitabine dans le traitement des patients atteints d'un cancer du pancréas avancé. L'erlotinib peut bloquer le rôle du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), une protéine anormale qui favorise la croissance et la propagation du cancer. Les effets secondaires de l’erlotinib comprennent les éruptions cutanées dues à l’acné.
Traitement du cancer du pancréas métastatique
Si le cancer se propage de son site primaire à une autre partie du corps, les médecins parlent de cancer métastatique. Si cela se produit, c'est une bonne idée d'en parler à un médecin expérimenté en matière de traitement. Différents médecins peuvent avoir des opinions différentes sur le meilleur plan de traitement standard. De plus, la participation à des essais cliniques peut être une option.
Le plan de traitement du cancer métastatique du pancréas peut inclure une combinaison des traitements ci-dessus, et le plan de traitement dépend en grande partie de l'état de santé général et des préférences du patient.
Le traitement de première intention comprend:
L'association de chimiothérapie avec le fluorouracile, la leucovorine, l'irinotécan et l'oxaliplatine est appelée FOLFIRINOX.
La gemcitabine associée au paclitaxel est utilisée comme traitement de première intention ou de deuxième intention chez les patients qui ont reçu FOLFIRINOX.
Le traitement de deuxième intention comprend les options suivantes. Ceux-ci sont couramment utilisés chez les patients qui ont une progression de la maladie ou qui ont des effets secondaires sévères au cours du traitement de première intention.
Pour les patients qui ont déjà reçu de la gemcitabine et du paclitaxel, une association de fluorouracile et d'irinotécan ou d'oxaliplatine est un choix possible. Pour les patients dont la condition physique
ns ne peut pas accepter plusieurs médicaments, la capécitabine est l'option avec moins d'effets secondaires.
Pour les patients qui ont déjà reçu FOLFIRINOX, un schéma thérapeutique contenant de la gemcitabine, comme la gemcitabine seule ou en association avec le paclitaxel, est une option appropriée.
Cancer du pancréas: recherche
Les médecins travaillent d'arrache-pied pour en savoir plus sur le traitement du cancer du pancréas, comment prévenir le cancer du pancréas, comment le traiter efficacement et comment fournir les meilleurs soins aux patients.
Génétique et recherche moléculaire
Dans le cancer, des gènes endommagés ou anormaux peuvent provoquer une croissance cellulaire incontrôlée. De nombreuses nouvelles avancées de la recherche reposent sur l'identification des gènes et des protéines endommagés, leur réparation ou leur modification pour traiter le cancer du pancréas.
Diverses techniques moléculaires (telles que le séquençage de l'ADN et l'analyse des mutations) peuvent désormais être utilisées pour analyser des échantillons de tumeurs pancréatiques afin de rechercher des changements génétiques. Ces analyses peuvent désormais même être effectuées sur des échantillons de sang car la nouvelle technologie permet la collecte et l'analyse de l'ADN tumoral présent dans le sang. Les médecins peuvent trouver de nouveaux médicaments ciblés pour traiter le cancer du pancréas sur la base des informations des tests génétiques.
Immunothérapie dans le cancer du pancréas
L'immunothérapie vise à renforcer les capacités de défense naturelles de l'organisme contre le cancer. Il utilise des matériaux fabriqués par l'organisme ou en laboratoire pour améliorer ou restaurer la fonction du système immunitaire et cibler le traitement du cancer du pancréas.
Un exemple d’immunothérapie est un vaccin contre le cancer, qui peut être fabriqué à partir de diverses sources, notamment des cellules cancéreuses du pancréas, des cellules tumorales bactériennes ou humaines spécifiques. De nombreux essais cliniques ont été réalisés ou sont en cours pour tenter d'utiliser des vaccins pour traiter divers types de cancer, notamment le cancer du pancréas. Selon l'état du patient, le traitement vaccinal peut être administré après une chimiothérapie, pendant une chimiothérapie ou pendant une chimiothérapie alternative.
Un autre type d’immunothérapie est un médicament appelé inhibiteur de point de contrôle immunitaire, qui comprend les anticorps PD-1 et CTLA-4. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires ont été approuvés pour d’autres types de cancer, tels que le mélanome et le cancer du poumon, mais ne conviennent actuellement pas au cancer du pancréas. En général, ces médicaments ne sont pas très efficaces contre le cancer du pancréas. Cependant, ils peuvent convenir à quelques patients atteints d’un cancer du pancréas présentant certaines mutations génétiques. La recherche en cours sur le cancer du pancréas teste l’effet combiné des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires et de la chimiothérapie ou d’autres nouvelles immunothérapies.
En outre, les chercheurs étudient des méthodes pour collecter et modifier génétiquement les cellules T, ce que l'on appelle l'immunothérapie adoptive.
thérapie ciblée
L'erlotinib est actuellement approuvé pour le traitement ciblé du cancer du pancréas et est utilisé en association avec la gemcitabine. Les scientifiques étudient d'autres médicaments susceptibles de bloquer la croissance et la propagation de 6 7 6 7 tumeurs, en tant que médicament unique et dans le cadre d'une polythérapie pour le cancer du pancréas. Cependant, il n'a pas été démontré que d'autres thérapies ciblées, y compris le bevacizumab (Avastin) et le cetuximab (Erbitux), prolongent la vie des patients atteints d'un cancer du pancréas. Un gène appelé Ras est souvent muté dans le cancer du pancréas. Les chercheurs sont très intéressés par Ras, mais le développement de médicaments pour ce gène spécifique est très difficile.
Thérapie génique dans le cancer du pancréas
La thérapie génique consiste à fournir des gènes spécifiques aux cellules cancéreuses, généralement véhiculés par des virus spécialement conçus. Les gènes normaux qui sont livrés au centre des cellules cancéreuses sont insérés dans les gènes de travail des cellules cancéreuses au fur et à mesure que les cellules cancéreuses se divisent, remplaçant les anomalies qui contribuent à la croissance du cancer. Gènes qui provoquent la mort des cellules cancéreuses.
Chimiothérapie
Des types plus récents et plus puissants de chimiothérapie standard sont toujours à l'étude. Un exemple est le nanoliposome irinotécan, qui a maintenant été approuvé comme traitement de deuxième intention du cancer du pancréas avancé.
Cellules souches cancéreuses
Les cellules souches du cancer du pancréas sont des cellules qui peuvent être particulièrement résistantes au cancer. Les recherches actuelles se concentrent sur la recherche de médicaments susceptibles de cibler spécifiquement les cellules souches cancéreuses.
