Cancer du sein et chimiothérapie
Parmi les nombreux cancers, le cancer du sein est probablement le plus difficile à décider s'il faut ou non subir une chimiothérapie après une intervention chirurgicale. Semblables à d'autres cancers, les facteurs qui déterminent la chimiothérapie du cancer du sein sont (l'âge, la taille de la tumeur, les métastases des ganglions lymphatiques et d'autres organes (appelées TNM, stadification), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc. .). Si les résultats de l'analyse sont manifestement biaisés, il est plus facile de prendre la décision d'administrer ou non une chimiothérapie. Mais dans de nombreux cas, le résultat de l'analyse se situe exactement dans la « zone grise » médiane (je n'exagère pas, il existe de nombreux exemples de zone médiane), ce qui entraînera une situation d'incertitude. On dit souvent : Deuxième avis (écoutez les avis de plusieurs médecins), mais y avez-vous déjà pensé, même si vous demandez à 10 médecins, la réponse que vous obtiendrez sera probablement : 5 disent chimiothérapie, 5 disent non (encore deux opinions), n'est-ce pas ennuyeux.
Après avoir cancer du sein, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Que faire ?
Un test a été recommandé par l'American ASCO (American Clinical Oncology Association). Il s'appelle oncotype DX. Ce test utilise une méthode simple de biologie moléculaire pour analyser les facteurs mentionnés ci-dessus sur la section pathologique du cancer du sein d'une patiente, puis donne un «score récurrent» (RS). Les patients avec un RS élevé ont besoin d'une chimiothérapie, et ceux avec un RS faible n'ont pas besoin de chimiothérapie. RS au milieu nécessite une analyse plus approfondie (bien que la plupart des patients atteints de RS dans la zone médiane ne bénéficient pas beaucoup de la chimiothérapie).
Aux États-Unis, ce test est très courant pour le traitement du cancer du sein, car la décision de recourir ou non à une chimiothérapie est directement liée à l'effet du traitement. On estime que 225,000 94,500 nouveaux cas de cancer du sein surviennent chaque année aux États-Unis, et 15,000 4,000 sont des récepteurs aux œstrogènes positifs et sont considérés comme des candidats à la chimiothérapie. Le coût de la chimiothérapie par patient est d'environ 300 30.8 $, et le coût d'un seul test oncotype DX est de XNUMX XNUMX $. Par conséquent, si tous les patients avec des scores de risque faibles ne reçoivent pas de chimiothérapie, les États-Unis économiseront XNUMX millions de dollars par an XNUMX millions de dollars.
Dr Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumeur samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Ces données indiquent que le test de l'oncotype DX devrait être effectué sur toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs, d'un point de vue éthique et économique, quel que soit l'état de leurs ganglions lymphatiques axillaires. Cependant, ce test ne peut être appliqué que dans les hôpitaux des États-Unis, du Japon et d’autres régions. Pour plus de détails, veuillez visiter le Réseau mondial d'oncologues.
Le NCCN recommande des tests génétiques pour le cancer du sein: ncotype DX
La 20e conférence annuelle du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) s'est tenue du 12 au 14 mars 2015 à Hollywood, en Floride, aux États-Unis. Selon les nouvelles publiées lors de la réunion, le NCCN a seulement signé un test génomique pour le cancer du sein précoce. Yimaitong signalé cela.
Amy Cyr du Siteman Cancer Center de l'Université de Washington, s'exprimant lors de la conférence, a déclaré que l'oncotype DX, développé par Genomic Health, avait remporté cet honneur.
Ce test a deux fonctions. En plus de fournir des informations pronostiques, l'essai a également des effets prédictifs sur les résultats du traitement; il peut en fait prédire la réponse des patients à la chimiothérapie.
En bref, Oncotype DX est un double outil de pronostic et de prédiction.
Amy Cyr a déclaré que sa capacité à prédire la réponse au traitement était «quelque chose qui l'a fait ressortir jusqu'à présent». Elle a ajouté que d'autres tests moléculaires pour le cancer du sein, y compris MammaPrint, Prosigna, EndoPredict et Cancer Index, n'ont pas montré de preuves des deux capacités.
o ncotype DX convient aux femmes ménopausées à récepteurs hormonaux positifs atteints d'un cancer du sein (convient également aux HER2 négatifs, pT1, PT2 ou pT3 et pN0 ou pN1).
Le Dr Cyr a déclaré que le marché des tests se développait à mesure que de plus en plus de femmes recevaient un diagnostic de cancer du sein précoce, une indication du produit, par dépistage du cancer du sein.
Le Dr Cyr a déclaré que le profilage de l'expression moléculaire est «l'une des réalisations les plus passionnantes» en oncologie médicale et que de multiples tests pour le cancer du sein ont apporté plus de données.
«Le test Oncotype DX est un outil très utile», a déclaré Michael Stone à la clinique Glealey de l'Université du Colorado lors de la conférence, qui prédit le risque de récidive locale ou métastatique. «Beaucoup de mes patients sont heureux de ne pas avoir besoin de chimiothérapie.»
Le Dr Stone a expliqué que la chimiothérapie n'est généralement pas recommandée pour les patients avec un faible score de récidive, mais qu'elle est recommandée pour les patients avec un score de récidive élevé. Cependant, le score de récurrence est une zone grise. Il a dit qu'il recommandait une chimiothérapie basée principalement sur l'âge et la santé du patient. La chimiothérapie est généralement recommandée pour les patientes ménopausées plus jeunes et en bonne santé avec des scores de rechute intermédiaires. Le Dr Cyr admet qu'il est difficile de savoir si les femmes ayant des scores intermédiaires de rechute devraient recevoir une chimiothérapie.
Cyr a souligné que bien que l'oncotype DX ne convienne qu'aux patients négatifs aux ganglions lymphatiques, il semble également être utile aux patients positifs aux ganglions lymphatiques.
Elle a cité l'étude TransATAC, qui ciblait les femmes atteintes d'un cancer du sein postménopausique traitées avec de l'anastrozole ou du tamoxifène (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX a été utilisé pour analyser le tissu tumoral des patients, et les récidives de patients négatifs pour les ganglions lymphatiques et positifs pour les ganglions lymphatiques ont été calculées respectivement.
Le Dr Cyr a déclaré que «le score de récidive peut être utilisé comme un prédicteur de l'issue à long terme dans les deux groupes de patients». Il est à noter qu'il a la même valeur prédictive pour les patients avec 3 ganglions lymphatiques positifs ou moins et 4 ganglions lymphatiques ou plus positifs.
