سرطان کولورکتال
سرطان روده بزرگ چیست؟
رکتوم و کولون روده بزرگ یا روده بزرگ را تشکیل می دهند. رکتوم شش اینچ آخر روده بزرگ است و کولون را به مقعد متصل می کند. سرطان رکتوم و/یا کولون به عنوان سرطان کولورکتال شناخته می شود و چهارمین سرطان شایع در ایالات متحده است. این دو سرطان با هم گروه بندی می شوند زیرا ویژگی های مشترک زیادی دارند و به طور مشابه درمان می شوند. حدود یک سوم از 145,000 مورد سرطان کولورکتال که هر سال تشخیص داده می شود در رکتوم یافت می شود.
سرطان رکتوم زمانی اتفاق می افتد که سلولهای راست روده جهش یافته و از کنترل خارج می شوند. این بیماری همچنین ممکن است در صورت رشد و سرطانی شدن رشد ، به نام پولیپ ، در دیواره داخلی رکتوم ایجاد شود.
خطر ابتلا به سرطان رکتوم با افزایش سن افزایش می یابد. میانگین سنی فردی که مبتلا به سرطان روده بزرگ است 68 سال است. مردان بیشتر از زنان در معرض خطر هستند. با معاینات منظم و تغییر سبک زندگی ، از جمله:
- ورزش
- خوردن گوشت قرمز و فرآوری شده کمتر و فیبر و سبزیجات بیشتر
- ترک سیگار
- کاهش مصرف الکل
در سراسر جهان ، سرطان روده بزرگ دومین سرطان شایع در زنان و سومین سرطان شایع در مردان است.
دلایل سرطان روده بزرگ چیست؟
سرطان رکتوم زمانی اتفاق می افتد که سلول های سالم در راست روده دچار خطا در DNA شوند. در بیشتر موارد ، علت این خطاها ناشناخته است.
سلولهای سالم به شکلی منظم رشد کرده و تقسیم می شوند تا عملکرد طبیعی بدن شما را حفظ کنند. اما وقتی DNA سلول آسیب دیده و سرطانی می شود ، سلول ها حتی در صورت عدم نیاز به سلول های جدید به تقسیم ادامه می دهند. با تجمع سلول ها ، تومور ایجاد می کنند.
با گذشت زمان ، سلولهای سرطانی می توانند رشد کرده و به بافتهای طبیعی نزدیک حمله کرده و از بین ببرند. و سلول های سرطانی می توانند به سایر قسمت های بدن منتقل شوند.
جهش های ژنی ارثی که خطر سرطان روده بزرگ و راست روده را افزایش می دهند
در برخی خانواده ها ، جهش های ژنی منتقل شده از والدین به فرزندان ، خطر سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد. این جهش ها فقط در درصد کمی از سرطان های مقعد دخیل هستند. برخی از ژن های مرتبط با سرطان رکتوم خطر ابتلا به بیماری در فرد را افزایش می دهند ، اما آن را اجتناب ناپذیر نمی کنند.
دو سندرم کاملاً مشخص ژنتیکی سرطان روده بزرگ:
- سرطان روده بزرگ غیرپولیپوز وراثتی (HNPCC). HNPCC ، سندرم لینچ نیز نامیده می شود ، خطر سرطان روده بزرگ و سایر سرطان ها را افزایش می دهد. افراد مبتلا به HNPCC تمایل به ابتلا به سرطان روده بزرگ قبل از 50 سالگی دارند.
- پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (FAP). FAP نوعی اختلال نادر است که باعث می شود هزاران پولیپ در پوشش روده بزرگ و راست روده ایجاد کنید. افراد مبتلا به FAP درمان نشده احتمال ابتلا به سرطان روده بزرگ یا رکتوم قبل از 40 سالگی بسیار افزایش می یابد.
FAP ، HNPCC و سندرمهای دیگر نادرتر سرطان روده بزرگ را از طریق آزمایش ژنتیکی می توان تشخیص داد. اگر نگران سابقه سرطان روده بزرگ در خانواده خود هستید ، در مورد اینکه آیا سابقه خانوادگی شما نشان می دهد خطر ابتلا به این شرایط را دارید با پزشک خود صحبت کنید.
عوامل خطر سرطان روده بزرگ چیست؟
خصوصیات و فاکتورهای سبک زندگی که خطر ابتلا به سرطان رکتوم را افزایش می دهد همان مواردی است که خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد. آنها عبارتند از:
- سن بالاتر اکثریت بزرگی از افراد مبتلا به سرطان روده بزرگ و رکتوم بالای 50 سال هستند. سرطان روده بزرگ ممکن است در افراد جوانتر اتفاق بیفتد ، اما بسیار کمتر اتفاق می افتد.
- تبار آفریقایی-آمریکایی. افراد از نژاد آفریقایی متولد ایالات متحده بیشتر از افراد با نژاد اروپایی در معرض خطر سرطان روده بزرگ هستند.
- سابقه شخصی سرطان روده بزرگ یا پولیپ. اگر قبلاً به سرطان رکتوم ، سرطان روده بزرگ یا پولیپ آدنوماتوز مبتلا شده اید ، در آینده بیشتر احتمال ابتلا به سرطان روده بزرگ وجود دارد.
- بیماری التهابی روده. بیماری های التهابی مزمن روده بزرگ و راست روده ، مانند کولیت اولسراتیو و بیماری کرون ، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد.
- سندرم های ارثی که خطر سرطان روده بزرگ را افزایش می دهند. سندرم های ژنتیکی منتقل شده در نسل های خانواده شما می تواند خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش دهد. این سندرم ها شامل FAP و HNPCC هستند.
- سابقه خانوادگی سرطان روده بزرگ. اگر پدر یا مادر ، خواهر یا برادر یا فرزندی مبتلا به این بیماری داشته باشید ، احتمال ابتلا به سرطان روده بزرگ وجود دارد. اگر بیش از یک عضو خانواده به سرطان روده بزرگ یا سرطان رکتوم مبتلا باشد ، خطر شما حتی بیشتر است.
- عوامل رژیم غذایی سرطان روده بزرگ ممکن است با رژیم غذایی کم سبزیجات و سرشار از گوشت قرمز همراه باشد ، به خصوص هنگامی که گوشت ذوب شده یا به خوبی انجام شده باشد.
- سبک زندگی بی تحرک. اگر بی تحرک باشید ، احتمال ابتلا به سرطان روده بزرگ وجود دارد. انجام فعالیت بدنی منظم ممکن است خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را کاهش دهد.
- دیابت. افراد مبتلا به دیابت نوع 2 کنترل نشده و مقاومت به انسولین ممکن است خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ داشته باشند.
- چاقی در افرادی که چاق هستند ، در مقایسه با افرادی که وزن طبیعی دارند ، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ و خطر مرگ سرطان روده بزرگ یا رکتوم افزایش می یابد.
- سیگار کشیدن. افرادی که سیگار می کشند ممکن است در معرض خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ باشند.
- الکل نوشیدن منظم بیش از سه نوشیدنی الکلی در هفته ممکن است خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش دهد.
- پرتودرمانی برای سرطان قبلی پرتودرمانی جهت معالجه سرطانهای قبلی به سمت شکم ممکن است خطر سرطان روده بزرگ را افزایش دهد.
چگونه سرطان روده بزرگ را تشخیص دهیم؟
آزمایشاتی که برای تشخیص سرطان رکتوم استفاده می شود شامل موارد زیر است:
- معاینه فیزیکی و تاریخچه: معاینه بدن برای بررسی علائم عمومی سلامتی ، از جمله بررسی علائم بیماری مانند توده یا هر چیز غیرعادی به نظر می رسد. همچنین سابقه ای از عادات بهداشتی بیمار و بیماری ها و معالجه های گذشته وی گرفته خواهد شد.
- معاینه رکتال دیجیتال (DRE): معاینه رکتوم. پزشک یا پرستار انگشت دستکاری شده و روغن کاری شده را به قسمت تحتانی راست روده وارد می کند تا احساس توده یا هر چیز دیگری را که غیر معمول به نظر می رسد ، احساس کند. در زنان ، واژن نیز ممکن است معاینه شود.
- کولونوسکوپی: روشی برای بررسی پولیپ (قطعات کوچک بافت برآمده) ، نواحی غیر طبیعی یا سرطان در داخل راست روده و روده بزرگ. کولونوسکوپ ابزاری نازک مانند لوله با نور و لنز برای مشاهده است. همچنین ممکن است ابزاری برای از بین بردن پولیپ ها یا نمونه های بافتی داشته باشد که از نظر میکروسکوپ از نظر علائم سرطان بررسی می شود.
- بافت برداری: برداشتن سلول ها یا بافت ها ، بنابراین می توان آنها را زیر میکروسکوپ مشاهده کرد تا علائم سرطان بررسی شود. بافت توموری که طی بیوپسی برداشته می شود بررسی می شود که آیا بیمار احتمالاً جهش ژنی ایجاد می کند که باعث HNPCC می شود. این ممکن است به برنامه ریزی درمان کمک کند. ممکن است از آزمون های زیر استفاده شود:
- آزمون واکنش زنجیره ای پلیمراز رونویسی معکوس (RT – PCR): یک آزمایش آزمایشگاهی که در آن مقدار یک ماده ژنتیکی به نام mRNA ساخته شده توسط یک ژن خاص اندازه گیری می شود. از آنزیمی به نام ترانس کریپتاز معکوس برای تبدیل قطعه خاصی از RNA به قطعه منطبق DNA استفاده می شود که می تواند توسط آنزیم دیگری به نام DNA پلیمراز تکثیر شود (به تعداد زیاد ساخته شود). کپی DNA تکثیر یافته به شما کمک می کند که آیا یک mRNA خاص توسط ژن ساخته می شود یا خیر. RT-PCR می تواند برای بررسی فعال شدن برخی ژن ها که ممکن است وجود سلول های سرطانی را نشان دهد ، استفاده شود. این آزمایش ممکن است برای یافتن تغییرات خاصی در یک ژن یا کروموزوم استفاده شود ، که ممکن است به تشخیص سرطان کمک کند.
- ایمونوهیستوشیمی: یک آزمایش آزمایشگاهی که از آنتی بادی برای بررسی برخی آنتی ژن ها (مارکرها) در نمونه بافت بیمار استفاده می کند. آنتی بادی ها معمولاً به یک آنزیم یا یک رنگ فلورسنت مرتبط هستند. پس از اتصال آنتی بادی ها به یک آنتی ژن خاص در نمونه بافت ، آنزیم یا رنگ فعال می شود و سپس می توان آنتی ژن را در زیر میکروسکوپ مشاهده کرد. این نوع آزمایش برای کمک به تشخیص سرطان و کمک به تشخیص نوعی از سرطان از نوع دیگر سرطان استفاده می شود.
- سنجش آنتی ژن کارسینوآمبریونیک (CEA): آزمایشی که سطح CEA را در خون اندازه گیری می کند. CEA هم از سلولهای سرطانی و هم از سلولهای طبیعی در جریان خون آزاد می شود. اگر در مقادیر بالاتر از حد طبیعی یافت شود ، می تواند نشانه ای از سرطان رکتوم یا سایر شرایط باشد.
پیش آگهی (احتمال بهبودی) و گزینه های درمانی به موارد زیر بستگی دارد:
- مرحله سرطان (خواه فقط در پوشش داخلی رکتوم تأثیر بگذارد ، کل رکتوم را درگیر کند یا به غدد لنفاوی ، اندام های مجاور یا جاهای دیگر بدن گسترش یابد).
- خواه تومور به دیواره روده گسترش یافته باشد یا از طریق آن.
- جایی که سرطان در راست روده یافت می شود.
- چه روده مسدود شده باشد یا سوراخ در آن باشد.
- اینکه آیا با استفاده از جراحی می توان کلیه تومور را از بین برد.
- سلامتی عمومی بیمار.
- این که آیا سرطان به تازگی تشخیص داده شده یا عود کرده است (دوباره برگردید).
- بافت برداری: برداشتن سلول ها یا بافت ها ، بنابراین می توان آنها را زیر میکروسکوپ مشاهده کرد تا علائم سرطان بررسی شود. بافت توموری که طی بیوپسی برداشته می شود بررسی می شود که آیا بیمار احتمالاً جهش ژنی ایجاد می کند که باعث HNPCC می شود. این ممکن است به برنامه ریزی درمان کمک کند. ممکن است از آزمون های زیر استفاده شود:
مراحل سرطان روده بزرگ چیست؟
- پس از تشخیص سرطان رکتوم ، آزمایشاتی انجام می شود تا مشخص شود سلولهای سرطانی در راست روده یا سایر قسمتهای بدن گسترش یافته اند.
- سه روش برای گسترش سرطان در بدن وجود دارد.
- سرطان ممکن است از همان جایی که شروع شده به سایر قسمت های بدن گسترش یابد.
- مراحل زیر برای سرطان رکتوم استفاده می شود:
- مرحله 0 (سرطان در وضعیت)
- مرحله اول
- مرحله دوم
- مرحله III
- مرحله IV
پس از تشخیص سرطان رکتوم ، آزمایشاتی انجام می شود تا مشخص شود سلولهای سرطانی در راست روده یا سایر قسمتهای بدن گسترش یافته اند.
به فرآیندی که برای فهمیدن اینکه آیا سرطان در داخل رکتوم یا سایر قسمت های بدن گسترش یافته است ، مرحله بندی گفته می شود. اطلاعات جمع آوری شده از مراحل مرحله بندی ، مرحله بیماری را تعیین می کند. برای برنامه ریزی درمان ، دانستن مرحله مهم است.
در مراحل مرحله بندی ممکن است از آزمون ها و روش های زیر استفاده شود:
- اشعه ایکس قفسه سینه: اشعه ایکس از اندام ها و استخوان های داخل قفسه سینه. اشعه ایکس نوعی پرتوی انرژی است که می تواند از بدن عبور کرده و روی فیلم قرار گیرد و از مناطق داخل بدن تصویری ایجاد کند.
- کولونوسکوپی: روشی برای بررسی پولیپ در داخل راست روده و روده بزرگ است (تکه های کوچک بافت برآمده). مناطق غیر طبیعی ، یا سرطان. کولونوسکوپ ابزاری نازک مانند لوله با نور و لنز برای مشاهده است. همچنین ممکن است ابزاری برای از بین بردن پولیپ ها یا نمونه های بافتی داشته باشد که از نظر میکروسکوپ از نظر علائم سرطان بررسی می شود.
- سی تی اسکن (اسکن CAT): روشی است که مجموعه ای از تصاویر دقیق از مناطق داخل بدن مانند شکم ، لگن یا قفسه سینه را از زوایای مختلف گرفته است. تصاویر توسط رایانه ای متصل است که به دستگاه اشعه ایکس متصل است. یک ماده رنگی ممکن است به داخل ورید تزریق شود و یا بلعیده شود تا به اندام ها یا بافت ها با وضوح بیشتری نشان داده شود. این روش توموگرافی کامپیوتری ، توموگرافی کامپیوتری یا توموگرافی محوری رایانه ای نیز نامیده می شود.
- MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): روشی که از آهن ربا ، امواج رادیویی و کامپیوتر برای ساختن یک سری تصاویر دقیق از مناطق داخل بدن استفاده می کند. به این روش تصویربرداری تشدید مغناطیسی هسته ای (NMRI) نیز گفته می شود.
- اسکن PET (اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون): روشی برای یافتن سلولهای تومور بدخیم در بدن. مقدار کمی گلوکز رادیواکتیو (قند) به داخل ورید تزریق می شود. اسکنر PET به دور بدن می چرخد و تصویری از محل مصرف گلوکز در بدن ایجاد می کند. سلولهای بدخیم تومور در تصویر روشن تر نشان داده می شوند ، زیرا آنها بیشتر فعال هستند و بیش از سلولهای طبیعی گلوکز را اشغال می کنند.
- سونوگرافی اندورکتال: روشی که برای معاینه راست روده و اندامهای اطراف استفاده می شود. یک مبدل سونوگرافی (پروب) به داخل راست روده وارد می شود و برای پرش امواج صوتی با انرژی بالا (سونوگرافی) از بافت ها یا اندام های داخلی و ایجاد پژواک استفاده می شود. پژواک ها تصویری از بافت های بدن را تشکیل می دهند که سونوگرام نامیده می شود. پزشک با مشاهده سونوگرافی می تواند تومورها را شناسایی کند. به این روش سونوگرافی ترانس رکتال نیز گفته می شود.
سه روش برای گسترش سرطان در بدن وجود دارد.
سرطان می تواند از طریق بافت ، سیستم لنفاوی و خون گسترش یابد:
- بافت. سرطان از همان جایی که با رشد در مناطق مجاور آغاز شده ، گسترش می یابد.
- سیستم لنفاوی. سرطان از همان جایی که با ورود به سیستم لنفاوی آغاز شده گسترش می یابد. سرطان از طریق عروق لنفاوی به سایر قسمت های بدن منتقل می شود.
- خون سرطان از همان جایی که با ورود به خون شروع می شود گسترش می یابد. سرطان از طریق رگهای خونی به سایر قسمت های بدن منتقل می شود.
سرطان ممکن است از همان جایی که شروع شده به سایر قسمت های بدن گسترش یابد.
وقتی سرطان به قسمت دیگری از بدن گسترش می یابد ، متاستاز نامیده می شود. سلولهای سرطانی از محل شروع (تومور اولیه) جدا شده و از طریق سیستم لنفاوی یا خون حرکت می کنند.
- سیستم لنفاوی. سرطان وارد سیستم لنفاوی می شود ، از طریق رگ های لنفاوی عبور می کند و در قسمت دیگری از بدن تومور (تومور متاستاتیک) ایجاد می کند.
- خون سرطان وارد خون می شود ، از طریق رگ های خونی عبور می کند و در قسمت دیگری از بدن تومور (تومور متاستاتیک) ایجاد می کند.
تومور متاستاتیک همان نوع سرطان تومور اولیه است. به عنوان مثال، اگر سرطان رکتوم به ریه گسترش یابد، سلول های سرطانی در ریه در واقع سلول های سرطانی رکتوم هستند. این بیماری سرطان رکتوم متاستاتیک است نه سرطان ریه.
مراحل زیر برای سرطان رکتوم استفاده می شود:
مرحله 0 (سرطان در وضعیت)
در مرحله 0 سرطان رکتوم ، سلولهای غیر طبیعی در مخاط (لایه داخلی) دیواره رکتوم یافت می شوند. این سلولهای غیرطبیعی ممکن است به سرطان تبدیل شده و در بافت طبیعی مجاور گسترش پیدا کنند به مرحله 0 سرطان در محل نیز گفته می شود.
مرحله I سرطان روده بزرگ
در مرحله اول سرطان رکتوم ، سرطان در مخاط (داخلی ترین لایه) دیواره راست روده ایجاد شده و به زیر مخاط (لایه بافت کنار مخاط) یا به لایه عضلانی دیواره راست روده گسترش یافته است.
مرحله دوم سرطان روده بزرگ
مرحله II سرطان رکتوم به مراحل IIA ، IIB و IIC تقسیم می شود.
- مرحله IIA: سرطان از طریق لایه عضلانی دیواره راست روده به سروز (بیرونی ترین لایه) دیواره راست روده گسترش یافته است.
- مرحله IIB: سرطان از طریق سروز (بیرونی ترین لایه) دیواره رکتوم به بافتی که اندامهای شکم را (صفاق احشایی) صف کشیده است ، گسترش یافته است.
- مرحله IIC: سرطان از طریق سروز (بیرونی ترین لایه) دیواره رکتوم به اندام های مجاور گسترش یافته است.
مرحله III سرطان روده بزرگ
مرحله III سرطان رکتوم به مراحل IIIA ، IIIB و IIIC تقسیم می شود.
در مرحله IIIA ، سرطان گسترش یافته است:
- از طریق مخاط (داخلی ترین لایه) دیواره راست روده به زیر مخاط (لایه بافت کنار مخاط) یا به لایه عضلانی دیواره راست روده. سرطان به یک تا سه غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است یا سلولهای سرطانی در بافت نزدیک غدد لنفاوی تشکیل شده اند. یا
- از طریق مخاط (داخلی ترین لایه) دیواره راست روده به زیر مخاط (لایه بافت کنار مخاط). سرطان به چهار تا شش غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است.
در مرحله IIIB ، سرطان گسترش یافته است:
- از طریق لایه عضلانی دیواره راست روده به سروزا (بیرونی ترین لایه) دیواره راست روده یا از طریق سروزا به بافتی که اندامها را در شکم ردیف می کند (صفاق احشایی) گسترش یافته است. سرطان به یک تا سه غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است یا سلولهای سرطانی در بافت نزدیک غدد لنفاوی تشکیل شده اند. یا
- به لایه عضلانی یا به سروزای (بیرونی ترین لایه) دیواره راست روده. سرطان به چهار تا شش غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است. یا
- از طریق مخاط (داخلی ترین لایه) دیواره راست روده به زیر مخاط (لایه بافت کنار مخاط) یا به لایه عضلانی دیواره راست روده. سرطان به هفت یا بیشتر گره های لنفاوی مجاور گسترش یافته است.
در مرحله IIIC ، سرطان گسترش یافته است:
- از طریق سروز (بیرونی ترین لایه) دیواره رکتوم به بافتی که اندامها را در شکم صفاق می کند (صفاق احشایی). سرطان به چهار تا شش غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است. یا
- از طریق لایه عضلانی دیواره راست روده به سروزا (بیرونی ترین لایه) دیواره راست روده یا از طریق سروزا به بافتی که اندامها را در شکم ردیف می کند (صفاق احشایی) گسترش یافته است. سرطان به هفت یا بیشتر گره های لنفاوی مجاور گسترش یافته است. یا
- از طریق سروز (بیرونی ترین لایه) دیواره راست روده به اندام های مجاور. سرطان به یک یا چند غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته یا سلولهای سرطانی در بافت نزدیک غدد لنفاوی تشکیل شده اند.
مرحله چهارم سرطان روده بزرگ
مرحله چهار سرطان رکتوم به مراحل IVA ، IVB و IVC تقسیم می شود.
- مرحله IVA: سرطان به یک ناحیه یا عضوی که نزدیک به راست روده نیست ، مانند کبد ، ریه ، تخمدان یا گره لنفاوی دور گسترش یافته است.
- مرحله IVB: سرطان به بیش از یک ناحیه یا عضوی که نزدیک به راست روده نیست ، مانند کبد ، ریه ، تخمدان یا غدد لنفاوی دور گسترش یافته است.
- مرحله IVC: سرطان به بافتی منتهی می شود که دیواره شکم را می پوشاند و ممکن است به مناطق یا اندام های دیگر گسترش یابد.
سرطان رکتوم راجعه
سرطان راجعه رکتوم سرطانی است که پس از درمان مجدداً عود کرده است (دوباره برمی گردد). سرطان ممکن است در راست روده یا سایر قسمت های بدن مانند روده بزرگ ، لگن ، کبد یا ریه ها برگردد.
چگونه سرطان روده بزرگ درمان می شود؟
- انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به سرطان رکتوم وجود دارد.
- شش نوع درمان استاندارد استفاده می شود:
- عمل جراحي
- پرتو درمانی
- شیمی درمانی
- نظارت فعال
- درمان هدفمند
- ایمن درمانی
- انواع دیگر درمان در آزمایشات بالینی در حال آزمایش است.
- درمان سرطان رکتوم ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند.
- بیماران ممکن است بخواهند در مورد شرکت در یک آزمایش بالینی فکر کنند.
- بیماران می توانند قبل ، در حین یا بعد از شروع درمان سرطان خود وارد آزمایشات بالینی شوند.
- ممکن است به آزمایش های پیگیری نیاز باشد.
انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ وجود دارد.
انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به سرطان رکتوم در دسترس است. برخی از درمان ها استاندارد هستند (روش درمانی که در حال حاضر استفاده می شود) و برخی دیگر در آزمایشات بالینی در حال آزمایش هستند. یک کارآزمایی بالینی درمانی یک مطالعه تحقیقاتی است که به منظور کمک به بهبود درمان های فعلی یا به دست آوردن اطلاعات در مورد روش های درمانی جدید برای بیماران مبتلا به سرطان انجام می شود. وقتی آزمایشات بالینی نشان می دهد که یک درمان جدید بهتر از درمان استاندارد است ، ممکن است درمان جدید به یک درمان استاندارد تبدیل شود. بیماران ممکن است بخواهند در مورد شرکت در یک آزمایش بالینی فکر کنند. برخی از آزمایشات بالینی فقط برای بیمارانی که درمان را آغاز نکرده اند امکان پذیر است.
شش نوع درمان استاندارد استفاده می شود:
جراحی در سرطان روده بزرگ
جراحی رایج ترین روش درمانی برای تمام مراحل سرطان رکتوم است. سرطان با استفاده از یکی از انواع زیر جراحی برداشته می شود:
- پولیپکتومی: اگر سرطان در پولیپ (تکه کوچکی از بافت برآمده) مشاهده شود ، غالباً در حین کولونوسکوپی پولیپ برداشته می شود.
- برداشتن موضع: اگر سرطان در سطح داخلی راست روده پیدا شود و به دیواره راست روده گسترش نیافته باشد ، سرطان و مقدار کمی از بافت سالم اطراف برداشته می شود.
- برداشتن: اگر سرطان به دیواره راست روده گسترش یافته باشد ، قسمت راست روده با سرطان و بافت سالم اطراف برداشته می شود. گاهی اوقات بافت بین راست روده و دیواره شکم نیز برداشته می شود. گره های لنفاوی نزدیک به راست روده برداشته می شوند و از طریق میکروسکوپ از نظر علائم سرطان بررسی می شوند.
- فرسایش فرکانس رادیویی: استفاده از یک پروب مخصوص با الکترودهای ریزی که سلولهای سرطانی را از بین می برد. گاهی اوقات پروب مستقیماً از طریق پوست وارد می شود و فقط به بی حسی موضعی نیاز است. در موارد دیگر ، پروب از طریق یک برش در شکم وارد می شود. این کار در بیمارستان با بیهوشی عمومی انجام می شود.
- جراحی بینی: درمانی که از ابزاری برای یخ زدن و از بین بردن بافت غیرطبیعی استفاده می کند. به این نوع درمان سرما درمانی نیز گفته می شود.
- بزرگ شدن لگن: اگر سرطان به اندام های دیگر نزدیک رکتوم گسترش یافته باشد ، روده بزرگ ، راست روده و مثانه برداشته می شود. در زنان ممکن است گردن رحم ، واژن ، تخمدان ها و غدد لنفاوی مجاور برداشته شود. در مردان ممکن است پروستات برداشته شود. روزنه های مصنوعی (استوما) برای جریان ادرار و مدفوع از بدن به داخل کیسه جمع آوری ایجاد می شود.
پس از حذف سرطان ، جراح یا:
- آناستوموز انجام دهید (قسمتهای سالم رکتوم را به هم بدوزید ، باقیمانده راست روده را به روده بزرگ دوخته یا روده بزرگ را به مقعد بدوزید).
- or
- از روده راست به خارج بدن استوما (دهانه) ایجاد کنید تا مواد زائد از آن عبور کنند. این روش در صورت نزدیک بودن سرطان به مقعد و کولوستومی انجام می شود. یک کیسه در اطراف استوما قرار می گیرد تا زباله ها را جمع کند. گاهی اوقات کولوستومی فقط تا زمان بهبودی رکتوم مورد نیاز است و سپس می توان آن را معکوس کرد. اگر کل راست روده برداشته شود ، ممکن است کولوستومی دائمی باشد.
پرتودرمانی و / یا شیمی درمانی ممکن است قبل از جراحی برای کوچک شدن تومور ، آسان تر کردن سرطان و کمک به کنترل روده پس از جراحی انجام شود. درمانی که قبل از جراحی انجام می شود ، درمان نئوادجوانت نامیده می شود. بعد از برداشتن تمام سرطانی که در زمان جراحی قابل مشاهده است ، ممکن است بعد از جراحی پرتودرمانی و / یا شیمی درمانی برای از بین بردن سلولهای سرطانی باقی مانده به برخی از بیماران انجام شود. درمانی که بعد از جراحی برای کاهش خطر بازگشت سرطان انجام می شود ، درمان کمکی نامیده می شود.
پرتودرمانی در سرطان روده بزرگ
پرتودرمانی نوعی درمان سرطانی است که با استفاده از اشعه ایکس با انرژی بالا یا انواع دیگر پرتودرمانی سلول های سرطانی را از بین می برد یا رشد آنها را حفظ نمی کند. دو نوع پرتودرمانی وجود دارد:
- پرتودرمانی خارجی از ماشینی در خارج از بدن برای ارسال اشعه به سمت سرطان استفاده می کند.
- پرتودرمانی داخلی از ماده رادیواکتیو مهر و موم شده در سوزن ها ، دانه ها ، سیم ها یا کاتترهایی استفاده می کند که مستقیماً در سرطان یا نزدیک آن قرار می گیرند.
نحوه انجام پرتودرمانی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان بستگی دارد. پرتودرمانی خارجی برای درمان سرطان رکتوم استفاده می شود.
پرتودرمانی دوره کوتاه مدت قبل از عمل در برخی از انواع سرطان رکتوم استفاده می شود. در این روش درمانی از دوزهای کمتر و کمتری از اشعه نسبت به درمان استاندارد استفاده می شود و چند روز پس از آخرین دوز ، جراحی انجام می شود.
شیمی درمانی در سرطان روده بزرگ
شیمی درمانی نوعی درمان سرطانی است که با استفاده از داروها رشد سلولهای سرطانی را متوقف می کند ، یا با از بین بردن سلول ها و یا با توقف تقسیم سلول ها. وقتی شیمی درمانی از طریق دهان انجام می شود یا به داخل ورید یا عضله تزریق می شود ، داروها وارد جریان خون می شوند و می توانند به سلول های سرطانی در سراسر بدن برسند (شیمی درمانی سیستمیک). وقتی شیمی درمانی مستقیماً در مایع مغزی نخاعی ، اندامی یا حفره ای از بدن مانند شکم قرار می گیرد ، داروها عمدتاً سلولهای سرطانی را در آن مناطق تحت تأثیر قرار می دهند (شیمی درمانی منطقه ای).
شیمی درمانی شریان کبدی نوعی شیمی درمانی منطقه ای است که ممکن است برای درمان سرطان گسترش یافته به کبد استفاده شود. این عمل با انسداد شریان کبدی (شریان اصلی تأمین کننده خون کبد) و تزریق داروهای ضد سرطان بین انسداد و کبد انجام می شود. عروق کبد سپس داروها را به کبد منتقل می کنند. فقط مقدار کمی از دارو به سایر قسمت های بدن می رسد. بسته به آنچه برای انسداد شریان استفاده می شود ، انسداد ممکن است موقتی یا دائمی باشد. کبد همچنان مقداری خون از ورید پورت کبدی دریافت می کند که خون را از معده و روده حمل می کند.
نحوه انجام شیمی درمانی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان بستگی دارد.
برای اطلاعات بیشتر به داروهای تایید شده برای سرطان روده بزرگ و رکتوم مراجعه کنید.
نظارت فعال
نظارت فعال پیگیری دقیق وضعیت بیمار بدون انجام هیچ گونه درمانی است مگر اینکه تغییری در نتایج آزمایش ایجاد شود. این برای یافتن علائم اولیه بدتر شدن وضعیت استفاده می شود. در نظارت فعال ، بیماران معاینات و آزمایشات خاصی انجام می شود تا بررسی کنند که آیا سرطان در حال رشد است. هنگامی که سرطان شروع به رشد می کند ، درمانی برای بهبود سرطان انجام می شود. آزمایشات شامل موارد زیر است:
- معاینه رکتال دیجیتال.
- ام آر آی
- اندوسکوپی
- سیگموئیدوسکوپی.
- سی تی اسکن.
- سنجش آنتی ژن کارسینوآمبریونیک (CEA).
درمان هدفمند در سرطان روده بزرگ
هدفمند درمانی نوعی درمان است که از داروها یا سایر مواد برای شناسایی و حمله به سلولهای خاص سرطانی بدون آسیب رساندن به سلولهای طبیعی استفاده می کند.
انواع درمان های هدفمند مورد استفاده در درمان سرطان رکتوم شامل موارد زیر است:
- آنتی بادی مونوکلونال: آنتی بادی مونوکلونال درمانی نوعی درمان هدفمند است که برای درمان سرطان رکتوم استفاده می شود. آنتی بادی مونوکلونال درمانی از آنتی بادی های ساخته شده در آزمایشگاه از یک نوع سلول سلول ایمنی استفاده می کند. این آنتی بادی ها می توانند موادی را روی سلولهای سرطانی یا مواد عادی که ممکن است به رشد سلول های سرطانی کمک کنند ، شناسایی کنند. آنتی بادی ها به مواد متصل می شوند و سلول های سرطانی را از بین می برند ، مانع رشد آنها می شوند یا از گسترش آنها جلوگیری می کنند. آنتی بادی های مونوکلونال از طریق تزریق تزریق می شوند. ممکن است از آنها به تنهایی یا برای انتقال داروها ، سموم یا مواد رادیواکتیو به طور مستقیم به سلولهای سرطانی استفاده شود.
انواع مختلفی از آنتی بادی مونوکلونال درمانی وجود دارد:
- درمان مهارکننده فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF): سلول های سرطانی ماده ای به نام VEGF می سازند که باعث تشکیل رگ های خونی جدید (آنژیوژنز) می شود و به رشد سرطان کمک می کند. مهارکننده های VEGF VEGF را مسدود کرده و از تشکیل عروق خونی جدید جلوگیری می کنند. این ممکن است سلولهای سرطانی را از بین ببرد زیرا آنها برای رشد به عروق خونی جدید نیاز دارند. Bevacizumab و ramucirumab مهارکننده های VEGF و مهار کننده های رگ زایی هستند.
- درمان مهار کننده گیرنده فاکتور رشد اپیدرمال (EGFR): EGFR پروتئین هایی هستند که در سطح سلول های خاصی از جمله سلول های سرطانی یافت می شوند. فاکتور رشد اپیدرمال به EGFR در سطح سلول متصل شده و باعث رشد و تقسیم سلول ها می شود. مهار کننده های EGFR گیرنده را مسدود می کنند و از اتصال فاکتور رشد اپیدرم به سلول سرطانی جلوگیری می کنند. این از رشد و تقسیم سلول سرطانی جلوگیری می کند. Cetuximab و panitumumab از مهارکننده های EGFR هستند.
- مهار کننده های رگ زایی: مهار کننده های رگ زایی رشد رگ های خونی جدیدی را که تومورها برای رشد نیاز دارند متوقف می کنند.
- Ziv-aflibercept یک دام فاکتور رشد اندوتلیال عروقی است که آنزیم مورد نیاز برای رشد رگهای خونی جدید در تومورها را مسدود می کند.
- رگورافنیب برای درمان سرطان روده بزرگ مورد استفاده قرار می گیرد که به سایر قسمت های بدن گسترش یافته و با سایر روش های درمانی بهتر نشده است. این عمل برخی پروتئین ها از جمله فاکتور رشد اندوتلیال عروقی را مسدود می کند. این ممکن است به رشد سلولهای سرطانی کمک کند و باعث از بین رفتن آنها شود. همچنین ممکن است از رشد عروق خونی جدیدی که تومورها برای رشد نیاز دارند جلوگیری کند.
ایمنی درمانی در سرطان روده بزرگ
ایمونوتراپی درمانی است که از سیستم ایمنی بدن بیمار برای مقابله با سرطان استفاده می کند. مواد ساخته شده توسط بدن یا ساخته شده در آزمایشگاه برای تقویت ، هدایت و یا بازگرداندن دفاع طبیعی بدن در برابر سرطان استفاده می شود. به این نوع درمان سرطان ، بیوتراپی یا درمان بیولوژیک نیز گفته می شود.
درمان بازدارنده ایست بازرسی ایمنی نوعی ایمنی درمانی است:
- درمان بازدارنده ایست بازرسی ایمنی: PD-1 پروتئینی در سطح سلول های T است که به کنترل واکنش های ایمنی بدن کمک می کند. وقتی PD-1 بر روی سلول سرطانی به پروتئین دیگری به نام PDL-1 متصل شود ، سلول T را از بین برد سلول سرطانی متوقف می کند. مهار کننده های PD-1 به PDL-1 متصل می شوند و به سلول های T اجازه می دهند سلول های سرطانی را از بین ببرند. پمبرولیزوماب نوعی بازدارنده ایست بازرسی ایمنی است.
درمان سرطان روده بزرگ توسط Stage
مرحله 0 (سرطان در وضعیت)
درمان مرحله 0 ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- پولیپکتومی ساده.
- برداشت محلی
- برداشتن دندان (وقتی تومور خیلی بزرگ است و با برداشتن موضع از بین نمی رود).
از جستجوی کارآزمایی بالینی ما برای یافتن آزمایشات بالینی سرطان پشتیبانی شده از NCI که بیماران را می پذیرند استفاده کنید. شما می توانید آزمایشات را براساس نوع سرطان ، سن بیمار و محل آزمایشات جستجو کنید.
مرحله I سرطان رکتوم
درمان مرحله اول سرطان رکتوم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- برداشت محلی
- برداشتن
- برداشتن با پرتودرمانی و شیمی درمانی پس از جراحی.
از جستجوی کارآزمایی بالینی ما برای یافتن آزمایشات بالینی سرطان پشتیبانی شده از NCI که بیماران را می پذیرند استفاده کنید. شما می توانید آزمایشات را براساس نوع سرطان ، سن بیمار و محل آزمایشات جستجو کنید.
مراحل II و III درمان سرطان روده بزرگ
درمان مرحله II و مرحله III سرطان رکتوم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- جراحی.
- شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی و به دنبال آن جراحی.
- پرتودرمانی دوره کوتاه مدت و به دنبال آن جراحی و شیمی درمانی.
- برداشتن و به دنبال آن شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی.
- شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی و به دنبال آن نظارت فعال. در صورت عود سرطان (بازگشت) جراحی ممکن است انجام شود.
- یک آزمایش بالینی از یک درمان جدید.
مرحله IV و درمان عودکننده سرطان رکتوم
درمان مرحله IV و سرطان راجعه رکتوم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- جراحی با شیمی درمانی یا پرتودرمانی یا بدون آن.
- شیمی درمانی سیستمیک با یا بدون درمان هدفمند (مهار کننده رگ زایی).
- شیمی درمانی سیستمیک با یا بدون ایمنی درمانی (درمان بازدارنده ایست بازرسی ایمنی).
- شیمی درمانی برای کنترل رشد تومور.
- پرتودرمانی ، شیمی درمانی یا ترکیبی از هر دو ، به عنوان درمانی تسکینی برای تسکین علائم و بهبود کیفیت زندگی.
- قرار دادن استنت برای کمک به باز ماندن رکتوم در صورت مسدود شدن بخشی از تومور ، به عنوان درمان تسکینی برای تسکین علائم و بهبود کیفیت زندگی.
- ایمونوتراپی
- آزمایشات بالینی شیمی درمانی و / یا درمان هدفمند.
درمان سرطان رکتوم که به اندام های دیگر سرایت کرده است به محل سرطان بستگی دارد.
- درمان مناطقی از سرطان که به کبد گسترش یافته اند شامل موارد زیر است:
- جراحی برای برداشتن تومور. شیمی درمانی ممکن است قبل از جراحی برای کوچک شدن تومور انجام شود.
- جراحی کرایوکروزی یا فرکانس رادیویی.
- شیمی درمانی و / یا شیمی درمانی سیستمیک.
- یک آزمایش بالینی شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی به تومورهای کبدی.
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد درمان سرطان رکتوم و نظر دوم ، با ما با + 91 96 1588 1588 تماس بگیرید و یا با آدرس email ارسال کنید بهancerfax@gmail.com.
- نظرات بسته شد
- ژوئیه 28th، 2020
