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¿Qué es mejor para el meduloblastoma: la radioterapia tradicional o la terapia de protones?

¿Qué es mejor para el meduloblastoma: la radioterapia tradicional o la terapia de protones? Terapia de protones para el tratamiento del meduloblastoma. Costo de la terapia de protones en el tratamiento del meduloblastoma.

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Myeloblastoma is one of the most common childhood tumors. Among children under 10 years of age, the incidence rate is about 20% to 30% of all tumors. The peak age of onset is 5 years, and men are slightly more than women. The tumor is located in the posterior cervical fovea, near the cerebellar vermis and the fourth ventricle midline, and advanced tumors spread in the cerebrospinal fluid. Typical clinical manifestations are mainly related to the increased intracranial pressure caused by tumor occupying the posterior cranial fossa and blocking the fourth ventricle or midbrain aqueduct: headache, nausea, vomiting, blurred vision, and balance function caused by tumor compression on the cerebellum Obstacles, such as walking instability, ataxia, etc.

En la actualidad, el tratamiento de meduloblastoma should be based on the clinical stage and risk stage of the child, and comprehensive treatment methods: a reasonable combination of three treatment methods: surgery, radiation therapy and chemotherapy, to improve the cure rate of the tumor and reduce the damage to normal tissues. Growth and development, intellectual effects.
Dado que la mayoría de los meduloblastomas se presentan en niños y son más sensibles a la radiación, la radioterapia es uno de los métodos indispensables en el tratamiento de los meduloblastomas. Los niños están en la etapa de crecimiento y desarrollo, la radioterapia causa inevitablemente daños en el crecimiento, el sistema endocrino y la inteligencia de los niños. En la actualidad, la radioterapia conformada tridimensional o la radioterapia de intensidad modulada se utilizan principalmente para reducir la dosis de radiación del tronco encefálico, el oído interno, el lóbulo temporal, la región hipotálamo-pituitaria y la glándula tiroides, y el área de la placa del tamiz del piso de la fosa craneal anterior es determinado a tener una dosis suficiente. Irradiación. El sitio de irradiación se irradió con todo el cerebro, toda la médula espinal y la fosa craneal posterior.
La dosis de radioterapia tradicional: todo el cerebro y toda la médula espinal según el grupo de riesgo, la dosis de radiación preventiva es de 1.8 Gy/hora, la cantidad total es de 30-36 Gy, el grupo de alto riesgo es de 36 Gy y la fosa craneal posterior es aumentó a 55.8 Gy. Cuando hay metástasis macroscópicas en el tejido cerebral y/o la médula espinal, también se requieren dosis adicionales. La tecnología de irradiación de todo el cerebro y toda la médula espinal es una tecnología de radioterapia con un amplio rango de irradiación, que requiere múltiples isocentros y múltiples campos, y requiere alta precisión en el posicionamiento, la planificación y el posicionamiento. El diseño del plan generalmente usa 6MV Rayos X. Debido al área objetivo larga, el proceso de diseño generalmente requiere tres centros iguales: el cerebro y los centros del cerebro, los centros cervical y torácico, y los centros torácico y abdominal. Sin embargo, la radioterapia tradicional no puede controlar eficazmente todas las células cancerosas. La razón principal es que el sitio del tumor es demasiado profundo, la profundidad máxima de radiación al tumor es de solo 3 cm, las células tumorales son altamente resistentes a la radioterapia tradicional y el tumor normalmente es sensible a la radiación tradicional. El tejido está rodeado y el tumor no se puede controlar con eficacia.
Los protones son partículas cargadas. Cuanto más grandes sean los iones, mayor será su impacto biológico. Su masa es aproximadamente 1836 veces la masa de los electrones. Su transferencia de energía es inversamente proporcional al cuadrado de la velocidad de movimiento del protón. La pérdida de energía está cerca del final del rango. Aquí está el pico de Bragg (llamado así por su descubridor, el premio Nobel alemán William Henry Prague), la dosis después del pico de Bragg es cero y la lesión se coloca en el área del pico durante el tratamiento, lo que puede obtener una alta tasa de ganancia terapéutica. .
En primer lugar, terapia de protones es un tipo de radiación externa que utiliza radiación ionizante. Durante el tratamiento, el acelerador de partículas irradia el tumor con un haz de protones. Estas partículas cargadas causan roturas de una sola hebra en el ADN, destruyen el ADN de las células tumorales y, en última instancia, hacen que las células cancerosas mueran o interfieran con su capacidad para reproducirse. La alta tasa de división de las células cancerosas y la capacidad reducida para reparar el ADN dañado hacen que su ADN sea particularmente vulnerable a los ataques.
En segundo lugar, las propiedades dosimétricas de los protones:
1) Fuerte rendimiento de penetración: la energía de los protones se puede ajustar de acuerdo con la ubicación y la profundidad de la lesión, de modo que el haz de protones alcance cualquier profundidad del cuerpo humano;
2) El daño tisular normal es pequeño: la dosis frente a la lesión es baja, la dosis en la parte trasera es cero y el volumen normal de tejido se reduce;
3) Dosis alta en el área objetivo: el pico de Bragg extendido (SOBP) se obtiene mediante el ensanchamiento del pico de Bragg, de modo que la lesión se localice en el área del pico SOBP, obteniendo así una dosis alta en el área objetivo.
4) Dispersión lateral baja: debido a la gran masa de los protones, hay menos dispersión en el material, por lo que se reduce la dosis de irradiación de los tejidos normales a su alrededor.
En tercer lugar, la sintonización de la energía de los protones
Para tratar los tumores profundos, un acelerador de protones debe proporcionar un haz de protones de mayor energía, y para los tumores superficiales se utiliza un haz de protones de menor energía. Los aceleradores de terapia de protones suelen producir haces de protones con energía entre 70 y 250 megaelectrones voltios (MeV). Al ajustar la energía de los protones durante el tratamiento, el haz de protones puede maximizar el daño a las células tumorales. El tejido más cercano a la superficie del cuerpo que el tumor recibe dosis más bajas de radiación y, por lo tanto, menos daño. Los tejidos profundos del cuerpo humano apenas están expuestos.
4. Alta conformidad de la irradiación tumoral

Terapia con bisturí de protones

La radioterapia moderna con bisturí de protones combina la tecnología 3D-CRT e IMRT para lograr una alta adaptabilidad a la radioterapia tumoral. La radioterapia de intensidad modulada de protones (IMPT) integra un conjunto completo de tecnologías de fotones 3D-CRT e IMRT, lo que hace que la radioterapia de protones alcance la mayor conformidad de irradiación tumoral hasta la fecha, y la dosis de tejido normal que rodea el tumor se reduce significativamente.

Por lo tanto, en comparación con la radioterapia convencional, la terapia con bisturí de protones tiene mejores características físicas y biológicas y tiene una dosis de radiación suficiente para llegar a los tumores en las partes más profundas del cuerpo. Los iones y protones pesados ​​pueden alcanzar los tejidos a 30 cm de profundidad debajo de la piel, lo que mejora significativamente la capacidad de controlar el tumor; En comparación con los métodos de radiación tradicionales, la energía de la radiación que llega al sitio del tumor se puede aumentar considerablemente (el bisturí de protones se puede aumentar en un 20%), lo que reduce significativamente la periferia del tumor. Daño y efectos secundarios de los tejidos normales; reducir la toxicidad de los tejidos normales con la aplicación simultánea de radioterapia y quimioterapia; acortar significativamente el curso del tratamiento aumentando la dosis diaria de radiación; Reducir la incidencia de segundos tumores primarios.

 

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