Prevención del cáncer de hígado
Prevención de la recurrencia del cáncer de hígado, prevención de la recurrencia del cáncer de hígado después de la cirugía, cómo prevenir la recurrencia del cáncer de hígado, cómo prevenir la recurrencia del cáncer de hígado
El cáncer de hígado es la segunda causa principal de muerte por cáncer en el mundo, de los cuales el carcinoma hepatocelular (CHC) es el tipo más común de cáncer de hígado. A nivel mundial, casi la mitad de los nuevos casos de cáncer de hígado ocurren en China. Las opciones de tratamiento para pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado son muy limitadas. Las opciones de tratamiento actualmente aprobadas tienen un tumor supervivencia libre de progresión de aproximadamente 3 a 7 meses y una supervivencia total de aproximadamente 9 a 13 meses
La tasa de supervivencia a cinco años del cáncer de hígado
La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer de hígado es bajo, según datos del sitio web oficial de la ASCO de EE. UU.:
Al 44% de los pacientes se les diagnosticó cáncer de hígado en estadio temprano y su tasa de supervivencia a 5 años fue del 31%.
Si el cáncer de hígado se ha diseminado a los tejidos u órganos circundantes y / o a los ganglios linfáticos regionales, la tasa de supervivencia a 5 años es del 11%.
Si el cáncer se ha diseminado lejos del cuerpo, la tasa de supervivencia a 5 años es del 2%.
Sin embargo, incluso si el cáncer se encuentra en una etapa avanzada, se pueden usar varios tratamientos para ayudar a los pacientes con cáncer de hígado a prolongar su supervivencia. La cirugía es la mejor opción de tratamiento para los pacientes con cáncer de hígado. La mayoría de los pacientes piensan primero en la resección quirúrgica, pero aún enfrentan el riesgo de recurrencia después de la resección quirúrgica.
¿Cómo prevenir eficazmente la recurrencia del cáncer de hígado?
Revisión periódica
En comparación con tumores malignos como el cáncer de mama y pulmón Cáncer, la tasa de recurrencia del cáncer de hígado es relativamente alta: generalmente, la tasa de recurrencia después de tres años es de aproximadamente 40% -50%, y la tasa de recurrencia después de cinco años es de 60% -70%.
Por lo tanto, es necesario revisar con regularidad y seguir la orden del médico, incluso si se encuentran signos tempranos de metástasis, todavía existe la posibilidad de ser resecado quirúrgicamente. Si se descubren metástasis en todo el cuerpo debido a la negligencia en la revisión, el tratamiento será extremadamente difícil.
Los elementos que deben revisarse para una revisión periódica del cáncer de hígado incluyen:
Pruebas de función hepática
Las pruebas de función hepática son generalmente las más capaces de detectar el estado actual del hígado en busca de enfermedades e inflamaciones, pero a menudo no detectan la presencia de cirrosis y cáncer de hígado, y no pueden detectar si están infectadas con varios virus de la hepatitis.
alfafetoproteína
Si la alfa-fetoproteína positiva preoperatoria disminuye a la normalidad después de la extirpación quirúrgica del cáncer de hígado y luego aumenta nuevamente, no hay explicación para la enfermedad hepática activa crónica, lo que indica que el cáncer de hígado ha recurrido.
Para los pacientes con alfa-fetoproteína negativa antes de la resección del cáncer de hígado, la alfa-fetoproteína puede ser positiva durante la recidiva, y la alfa-fetoproteína aún debe ser objeto de seguimiento después de la cirugía.
Ultrasonido abdominal
El ultrasonido B tiene las ventajas de sensibilidad, conveniencia y bajo costo. Es un método importante para controlar la recurrencia del cáncer de hígado. La ecografía abdominal es una prueba imprescindible
Radiografía de tórax
Algunas lesiones recurrentes ocurren primero en los pulmones, por lo que el tórax Rayos X son necesarios para monitorear el tórax en busca de recurrencia.
TC, PET-TC
Cuando el médico aún no está seguro de si transferirse después de la ecografía B, la tomografía computarizada debe realizarse a tiempo. Si hay alguna otra metástasis en otra parte, se realiza una prueba de PET-CT de cuerpo entero. Los pacientes con cáncer de hígado condicionado pueden someterse a un examen PET-CT una vez al año para detectar tumores de más de 2 mm en todo el cuerpo al mismo tiempo, lo que reduce la complejidad y la incertidumbre de muchas pruebas.
Cambiar estilo de vida
Deja el alcohol, deja el alcohol, deja el alcohol, se dicen cosas importantes tres veces, debes dejar el alcohol. Además, no fume, no trabaje demasiado y sea feliz.
Ejercicio adecuado, 2-3 meses después de la cirugía, puede hacer ejercicios suaves, como caminar, y aumentar gradualmente de 15 a 40 minutos; también puede ejercitar qigong, tai chi, ejercicios de radio y otros ejercicios suaves.
Se debe prestar especial atención a la dieta, no comer alimentos con moho, barbacoa, tocino, tofu y otros alimentos que contengan nitritos, y no comer productos de salud y medicina tradicional china.
La dieta postoperatoria es principalmente liviana y se aumenta adecuadamente la ingesta de proteínas de alta calidad como la clara de huevo y la carne magra. La dieta postoperatoria generalmente pasa de agua, papilla, leche, huevos al vapor, pescado, carne magra a una dieta ordinaria.
Trate de comer alimentos fácilmente digeribles, evite alimentos grasosos, picantes, irritantes, duros, pegajosos y otros, coma una dieta balanceada, coma menos comidas y no debe estar lleno.
¿Cómo prevenir la recurrencia del cáncer de hígado después de la cirugía?
En la actualidad, las principales opciones de tratamiento para el cáncer de hígado incluyen el trasplante de hígado (reemplazo de hígado), la resección del cáncer de hígado, la quimioembolización arterial transcatéter, la ablación por radiofrecuencia/ablación por microondas, el ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU), la inyección absoluta de alcohol, los objetivos moleculares de los medicamentos, etc., mientras que la radioterapia, la quimioterapia y inmunoterapia son tratamientos adyuvantes, generalmente no como el plan de tratamiento principal.
Cirugía limpia
El método más ideal para el tratamiento del cáncer de hígado es eliminar las lesiones tumorales para lograr el objetivo de una cura radical. Si se cumplen los criterios quirúrgicos, todos los tumores se pueden extirpar quirúrgicamente.
Si hay múltiples lesiones, el área de invasión es relativamente grande o hay metástasis a distancia, la resección del tumor puede seleccionarse según la situación. En el caso de que el beneficio de la cirugía no esté garantizado, se pueden seleccionar otros métodos de tratamiento.
Tratamiento mínimamente invasivo
El tratamiento mínimamente invasivo es un método único para el tratamiento del cáncer de hígado, que incluye los tres siguientes:
1. Quimioembolización arterial transcatéter
Inserte un tubo desde la arteria femoral del miembro inferior o la arteria radial del miembro superior hasta el hígado y bloquee las arterias que alimentan el tumor, y el tumor sufrirá necrosis isquémica. Al mismo tiempo, los fármacos quimioterapéuticos se perfunden en el tumor con lipiodol. En el caso de afectar el tejido hepático normal circundante, las células tumorales pueden morir más.
2 ablación química
Por lo general, bajo la guía de una ecografía B o una TC, la inyección de alcohol absoluto en el sitio del tumor hace que las células tumorales se deshidraten rápidamente y las proteínas se desnaturalicen y coagulen, matando así las células tumorales, pero este método se utiliza menos en la actualidad.
3. Ablación física
Incluyendo la ablación por radiofrecuencia y la ablación por microondas, también bajo la guía de ultrasonido B o TC, las células tumorales son destruidas por el efecto termogénico de la aguja de punción.
Radioterapia en cáncer de hígado
La radioterapia se suele utilizar como tratamiento complementario. Para el cáncer de hígado en lugares especiales (como intravascular, del tracto biliar o venas grandes adyacentes), no se puede lograr un tratamiento mínimamente invasivo o un tratamiento mínimamente invasivo no se puede realizar de forma limpia. Se puede seleccionar radioterapia.
Terapia de protones en el tratamiento del cáncer de hígado
La radioterapia es un tratamiento adyuvante para muchos pacientes con cáncer de hígado después de la cirugía. Sin embargo, en la radioterapia tradicional, los rayos X o los haces de fotones se transmiten inevitablemente al sitio del tumor y a los tejidos sanos circundantes. Esto puede dañar el tejido sano cercano y causar efectos secundarios graves. Terapia de protones Puede evitar perfectamente estos efectos secundarios.
Por el contrario, la terapia de protones utiliza irradiación con haz de protones y puede detenerse en el sitio del tumor sin dejar una dosis de radiación detrás del tumor, por lo que es u
Es probable que dañe el tejido sano cercano. Algunos expertos creen que la terapia de protones es más segura que la radioterapia tradicional. Los pacientes con cáncer tienen baja inmunidad, la exposición a radiación de alta intensidad puede fácilmente causar daño a órganos normales, causar reacciones adversas graves y traer una carga seria para el cuerpo ya débil. Especialmente para el cáncer de hígado, las lesiones tumorales están próximas a muchos órganos importantes, como pulmón, corazón, esófago, etc. También hay metástasis cerebrales comunes. La elección de la terapia de protones puede evitar eficazmente el daño a los tejidos sanos circundantes y lograr la destrucción de tumores como el efecto de la radioterapia tradicional.
Tratamiento médico del cáncer de hígado.
1. Quimioterapia
La quimioterapia incluye quimioterapia sistémica y quimioterapia local. La quimioterapia local es la quimioembolización arterial transcatéter mencionada anteriormente. La eficacia de la quimioterapia sistémica es inferior al 10% y los efectos secundarios son graves. La mayoría de los pacientes no elegirán.
2.Terapia dirigida
Medicamentos dirigidos aprobados para el cáncer de hígado en el país y en el extranjero
| datos | La FDA aprueba un fármaco dirigido contra el cáncer de hígado | Indicación | Aprobaciones nacionales |
| Noviembre 2007 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Para el tratamiento del carcinoma hepatocelular irresecable o cáncer de hígado | Listado e inclusión en el seguro médico |
| Agosto 2018 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Para el tratamiento de primera línea del carcinoma hepatocelular irresecable | Ir en publico |
| Abril de 2017 | Regorafenib (Sigvarga) | Tratamiento de segunda línea para el cáncer de hígado resistente a sorafenib | Listado e inclusión en el seguro médico |
| Septiembre 2017 | Nivolumab (navumab, nivolumab) | Tratamiento de segunda línea para el cáncer de hígado resistente a sorafenib | Ir en publico |
| Noviembre 2018 | Pembrolizumab (Keytruda) | Tratamiento de segunda línea para el cáncer de hígado resistente a sorafenib | Ir en publico |
| 2019 de enero | Cabozantinib (Cabometyx) | Tratamiento de segunda línea para el cáncer de hígado resistente a sorafenib | Ir en publico |
| Mayo 2019 | Ramucirumab (Rimolimumab, Cyramza) | Monoterapia para pacientes con carcinoma hepatocelular con alfa-fetoproteína (AFP) ≥400ng / ml y tratados previamente con sorafenib | No estante en la lista |
Elección del tratamiento de primera línea para el cáncer de hígado
(1) sorafenib
Varios estudios clínicos han demostrado que sorafenib tiene ciertos beneficios de supervivencia para pacientes con cáncer de hígado avanzado en diferentes países y antecedentes con diferentes enfermedades del hígado (nivel de evidencia 1).
El uso habitual recomendado es de 400 mg por vía oral, dos veces al día. Puede usarse para pacientes Child-Pugh Clase A o B con función hepática. En comparación con la función hepática de Child-Pugh B, el beneficio de supervivencia de los pacientes de Child-Pugh A es más obvio.
Es necesario prestar atención al impacto sobre el VHB y la función hepática, y promover el manejo de la enfermedad hepática básica durante todo el proceso. Las reacciones adversas más frecuentes son diarrea, pérdida de peso, síndrome de manos y pies, exantema, isquemia miocárdica e hipertensión, que suelen aparecer entre las 2 y las 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento.
(2) lemvatinib
Lenvatinib es adecuado para pacientes irresecables con cáncer de hígado Child-Pugh A de función hepática en estadio IIb, IIIa, IIIb, y su tratamiento de primera línea no es inferior al sorafenib. El cáncer de hígado relacionado con el VHB tiene mejores beneficios para la supervivencia [185] (nivel de evidencia 1).
Lenvatinib ha sido aprobado para su uso en pacientes con cáncer de hígado Child-Pugh A con cáncer de hígado avanzado. Uso: 12 mg, oral, una vez al día para un peso corporal ≥ 60 kg; 8 mg, por vía oral, una vez al día para un peso corporal <60 kg. Las reacciones adversas comunes son hipertensión, diarrea, disminución del apetito, fatiga, síndrome mano-pie, proteinuria, náuseas e hipotiroidismo.
(3) Quimioterapia sistémica
El protocolo FOLFOX4 (fluorouracilo, folinato cálcico, oxaliplatino) está aprobado en China para el tratamiento del hígado localmente avanzado y metastásico cáncer que no es apto para resección quirúrgica o tratamiento local (nivel de evidencia 1).
Múltiples estudios de fase II han informado que la quimioterapia sistémica con oxaliplatino combinada con sorafenib puede mejorar las tasas de respuesta objetiva, extender la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general y proporcionar una buena seguridad (nivel de evidencia 3).
Para los pacientes con buena función hepática y estado físico, se puede considerar esta terapia combinada, pero aún se necesitan estudios clínicos controlados aleatorios para proporcionar evidencia médica de alto nivel basada en evidencia. Además, el trióxido de arsénico tiene cierto efecto de tratamiento paliativo en el cáncer de hígado avanzado (nivel de evidencia 3). En la aplicación clínica, se debe tener cuidado para monitorear y prevenir la toxicidad hepática y renal.
Tratamiento de segunda línea del cáncer de hígado
(1) regorafenib
Regorafenib está aprobado para su uso en pacientes con cáncer de hígado CNLC en estadio IIb, IIIa y IIIb que han sido tratados previamente con sorafenib (nivel de evidencia 1). El uso es de 160 mg una vez al día durante 3 semanas y se suspende durante 1 semana.
En China, la dosis inicial puede ser de 80 mg o 120 mg una vez al día y aumentar gradualmente según la tolerancia del paciente. Los eventos adversos comunes son hipertensión, reacciones cutáneas de manos y pies, fatiga y diarrea.
(2) Navumab y Paimumab
La FDA de EE. UU. Ha aprobado el uso de anticuerpos monoclonales Navulinu (Nivolumab) y anticuerpos monoclonales Pabrolizumab (Pembrolizumab) en pacientes con cáncer de hígado que han progresado o no pueden tolerar sorafenib después de un tratamiento previo con sorafenib (nivel de evidencia 2).
En la actualidad, los inhibidores de puntos de control inmunológicos desarrollados de forma independiente por empresas chinas, como los anticuerpos monoclonales Carellidizum, los anticuerpos monoclonales Treplepril y los anticuerpos monoclonales Xindili, se encuentran en fase de investigación clínica. La combinación de inmunoterapia y fármacos dirigidos, fármacos quimioterapéuticos y tratamientos tópicos también se explora constantemente.
Otros inmunomoduladores (como interferón α, timosina α1, etc.), inmunoterapia celular (como terapia de células T con receptor de antígeno quimérico, CAR-T y la terapia con células asesinas inducidas por citocinas, CIK) tienen ciertos efectos antitumorales. Sin embargo, aún no se ha verificado mediante estudios clínicos a gran escala.
(3) Opciones de tratamiento de segunda línea disponibles en los Estados Unidos
Además, la FDA de EE. UU. Aprueba el cabozantinib para pacientes con cáncer de hígado que ha progresado después de la terapia del sistema de primera línea (nivel de evidencia 1) y aprueba el uso de anticuerpo monoclonal Lemorex para el tratamiento de segunda línea de pacientes con niveles de AFP hepática ≥ 400 ng / mL (nivel de evidencia 1)). Sin embargo, estos dos medicamentos no se han comercializado en China. La investigación clínica de apatinib, un fármaco doméstico de molécula pequeña dirigido contra la angiogénesis, para el tratamiento de segunda línea de pacientes con cáncer de hígado, está en curso.
