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Cáncer primario de hígado
El cáncer primario de hígado es una de las causas más comunes de tumores malignos y muertes por tumores en los países en desarrollo, lo que amenaza gravemente la vida y la salud de las personas. Estandarizar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de hígado es muy importante para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con cáncer de hígado y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Hay muchas opciones de tratamiento para cáncer de hígado, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Desde 2007, la llegada del sorafenib, el primer fármaco dirigido contra el cáncer de hígado, ha roto la situación de que no hay ningún medicamento disponible para el cáncer de hígado, pero ha continuado durante más de 10 años. Solo sorafenib puede usarse como tratamiento de primera línea para el cáncer de hígado irresecable. Después de la resistencia a los medicamentos, ¿no sabes cómo elegir?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Pautas para el tratamiento del cáncer de hígado de la FDA
para amigos con cáncer de hígado.
| datos | La FDA aprueba un fármaco dirigido contra el cáncer de hígado | Indicación | Aprobaciones nacionales |
| 2007 - 11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Para el tratamiento del carcinoma hepatocelular irresecable o cáncer de hígado | Listado en el país y cubierto por un seguro médico |
| 2018 - 8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Para el tratamiento de primera línea del carcinoma hepatocelular irresecable | Listado nacional |
| 2017 - 4 | Regorafenib (Sigvarga) | Tratamiento de segunda línea para el cáncer de hígado resistente a sorafenib | Mercado doméstico |
| 2017 - 9 | Nivolumab (navumab, nivolumab) | Tratamiento de segunda línea para el cáncer de hígado resistente a sorafenib | Mercado doméstico |
Elección del tratamiento de primera línea para el cáncer de hígado
(1) sorafenib
Varios estudios clínicos han demostrado que sorafenib tiene ciertos beneficios de supervivencia para pacientes con cáncer de hígado avanzado en diferentes países y antecedentes con diferentes enfermedades del hígado (nivel de evidencia 1).
El uso habitual recomendado es de 400 mg por vía oral, dos veces al día. Puede usarse para pacientes Child-Pugh Clase A o B con función hepática. En comparación con la función hepática de Child-Pugh B, el beneficio de supervivencia de los pacientes de Child-Pugh A es más obvio.
Es necesario prestar atención al impacto sobre el VHB y la función hepática, y promover el manejo de la enfermedad hepática básica durante todo el proceso. Las reacciones adversas más frecuentes son diarrea, pérdida de peso, síndrome de manos y pies, exantema, isquemia miocárdica e hipertensión, que suelen aparecer entre las 2 y las 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento.
(2) lemvatinib
Lenvatinib es adecuado para pacientes irresecables con cáncer de hígado Child-Pugh A de función hepática en estadio IIb, IIIa, IIIb, y su tratamiento de primera línea no es inferior al sorafenib. El cáncer de hígado relacionado con el VHB tiene mejores beneficios para la supervivencia [185] (nivel de evidencia 1).
Lenvatinib ha sido aprobado para su uso en pacientes con cáncer de hígado Child-Pugh A con cáncer de hígado avanzado. Uso: 12 mg, oral, una vez al día para un peso corporal ≥ 60 kg; 8 mg, por vía oral, una vez al día para un peso corporal <60 kg. Las reacciones adversas comunes son hipertensión, diarrea, disminución del apetito, fatiga, síndrome mano-pie, proteinuria, náuseas e hipotiroidismo.
(3) Quimioterapia sistémica
El protocolo FOLFOX4 (fluorouracilo, folinato cálcico, oxaliplatino) está aprobado en China para el tratamiento del hígado localmente avanzado y metastásico cáncer que no es apto para resección quirúrgica o tratamiento local (nivel de evidencia 1).
Múltiples estudios de fase II han informado que la quimioterapia sistémica con oxaliplatino combinada con sorafenib puede mejorar las tasas de respuesta objetiva, extender la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general y proporcionar una buena seguridad (nivel de evidencia 3).
Para los pacientes con buena función hepática y estado físico, se puede considerar esta terapia combinada, pero aún se necesitan estudios clínicos controlados aleatorios para proporcionar evidencia médica de alto nivel basada en evidencia. Además, el trióxido de arsénico tiene cierto efecto de tratamiento paliativo en el cáncer de hígado avanzado (nivel de evidencia 3). En la aplicación clínica, se debe tener cuidado para monitorear y prevenir la toxicidad hepática y renal.
Tratamiento de segunda línea del cáncer de hígado
(1) Reglas
Regorafenib está aprobado para su uso en pacientes con cáncer de hígado CNLC en estadio IIb, IIIa y IIIb que han sido tratados previamente con sorafenib (nivel de evidencia 1). El uso es de 160 mg una vez al día durante 3 semanas y se suspende durante 1 semana.
En China, la dosis inicial puede ser de 80 mg o 120 mg una vez al día y aumentar gradualmente según la tolerancia del paciente. Los eventos adversos comunes son hipertensión, reacciones cutáneas de manos y pies, fatiga y diarrea.
(2) Navumab y Paimumab
La FDA de EE. UU. Ha aprobado el uso de anticuerpos monoclonales Navulinu (Nivolumab) y anticuerpos monoclonales Pabrolizumab (Pembrolizumab) en pacientes con cáncer de hígado que han progresado o no pueden tolerar sorafenib después de un tratamiento previo con sorafenib (nivel de evidencia 2).
En la actualidad, los inhibidores de puntos de control inmunológicos desarrollados de forma independiente por empresas chinas, como los anticuerpos monoclonales Carellidizum, los anticuerpos monoclonales Treplepril y los anticuerpos monoclonales Xindili, se encuentran en fase de investigación clínica. La combinación de inmunoterapia y los fármacos dirigidos, los fármacos quimioterapéuticos y los tratamientos tópicos también se exploran constantemente.
Otros inmunomoduladores (como interferón α, timosina α1, etc.), inmunoterapia celular (como terapia de células T con receptor de antígeno quimérico, CAR-T y la terapia con células asesinas inducidas por citocinas, CIK) tienen ciertos efectos antitumorales. Sin embargo, aún no se ha verificado mediante estudios clínicos a gran escala.
