1. Individualiseret omfang af lungeparenkymal resektion
Siden 1960'erne, uanset tumorstørrelse, er anatomisk lobektomi blevet standarden for kirurgisk behandling af ikke-småcellet lungekræft. Men lungefunktionen hos midaldrende og ældre mennesker med hyppige lungekræft er ofte begrænset. Hvordan man kan reducere traumer, indsnævre omfanget af resektion og bevare mere lungefunktion har altid været hovedtemaet for thoraxkirurgi. Forskere i thoraxkirurgi overvejer gradvist at indsnævre kirurgiens omfang efter at have udforsket den tidlige kirurgiske behandling af lungekræft for at maksimere både tumor resektion og lungefunktionsbevarelse.
Fra 1970'erne til 1980'erne, med udviklingen af billeddannelsesteknologi, rapporterede flere forfattere, at mere begrænset lungeresektion kan opnå en lignende effekt som lobektomi ved tidlig ikke-småcellet lungekræft (T1N0). Denne type operation kaldes begrænset resektion. Begrænset resektion er defineret som en resektion af mindre end én lap, såsom kileresektion af perifer lungekræft eller anatomisk segmental resektion (segmentresektion).
Lokaliseret resektion kan teoretisk bevare mere lungefunktion, reducere den perioperative dødelighed og forekomsten af komplikationer, og ulempen er, at det kan øge recidivraten på grund af utilstrækkeligt resektionsområde og manglende evne til fuldstændig at rense N1-lymfeknuder. De teoretiske fordele og ulemper ved lokaliseret resektion er indlysende. For at besvare dette vigtige spørgsmål kræver det naturligvis et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg. Som følge heraf er et multicenter prospektivt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med vidtrækkende indflydelse inden for lungekirurgi påbegyndt.
Den North American Lung Cancer Study Group (LCSG) LCSG821-undersøgelse har 43 centre, der deltager i et prospektivt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med kirurgi for at identificere lokaliseret resektion til tidlig behandling. Kan NSCLC (perifer type, T1 N0) erstatte lobektomi. Eksperimentet tog 6 år at komme ind i gruppen siden 1982, og de foreløbige resultater blev offentliggjort fra mere end ti år siden til 1995.
Lad os gennemgå tilmeldings- og operationskriterierne for undersøgelsen: de indskrevne patienter havde perifer lungekræft med et klinisk stadium af T1N0 (på den posteriore forreste røntgen af brystkassen var tumorens længste diameter ≤3 cm), men de blev ikke set gennem fiberoptisk bronkoskopi Til tumoren. En pneumonektomi kræver fjernelse af mere end to tilstødende lungesegmenter. Kileresektion af lungen kræver fjernelse af normalt lungevæv mindst 2 cm fra tumoren. Kirurgen bestemmer størrelsen af tumoren efter at have åbnet brystet.
Intraoperativ undersøgelse af frosset snit omfatter lungesegment, lungelop, hilar og mediastinale lymfeknuder for at afgøre, om det er N0 (hvis en patologisk diagnose ikke opnås før operationen, er en intraoperativ frossen snitdiagnose påkrævet). En lymfeknudebiopsi tager mindst én lymfeknude fra hver gruppe og sender den til frosset snit. Kirurgen vurderede også, om lokal resektion var mulig under operationen. Efter resektion af lungelappen eller lungesegmentet og prøveudtagning af alle lymfeknudegrupper skal kirurgen bekræfte, at tumoren er blevet fuldstændig fjernet ved frosset snit. Hvis stadieinddelingen viser sig at overstige T1 eller N0, skal lobektomi udføres med det samme og vurderes at være uegnet til optagelse.
Først efter at ovenstående trin er fastlagt for at opfylde tilmeldingskravene, vil patienterne gå ind i den randomiserede gruppe. Den tilfældige gruppe blev bekræftet telefonisk under operationen af forskningscentret. Vi kan konstatere, at designet af LCSG821-studiet er meget stramt, selvom det er placeret i dag, så studiets designmetode blev efterfulgt af designet af efterfølgende randomiserede kontrollerede kliniske forsøg med relateret kirurgi.
Resultaterne af undersøgelsen er skuffende: Sammenlignet med lobektomi har patienter, der gennemgår lokal resektion, en tre gange stigning i lokal gentagelsesrate (kileresektion, tre gange stigning og segmental resektion, 2.4 gange stigning) og tumorrelaterede dødsfald Satsen er steget med 50%! I LCSG821 fandt 25 % (122/427) af patienter med klinisk stadium I (T1N0) et højere N-stadium under intraoperativ lymfeknudebiopsi og volumen af lokal recidivrate og tumorrelateret dødelighed i de tre grupper på tidspunktet for tumordiagnostik var ens. Desuden reducerede lokaliseret resektion uventet ikke den perioperative dødelighed, og udover FEV1 var der ingen fordel ved langvarig lungefunktion!
Resultaterne af LCSG821-undersøgelsen understøtter kraftigt, at lobektomi forbliver guldstandarden for tidlig resektabel NSCLC. Den højere lokale gentagelsesrate for lokaliseret resektion tyder på, at årsagen kan være den resterende mikrometastase af lungelapperne eller tilstedeværelsen af N1-lymfeknudemikrometastase i lungen, som ikke kan fjernes fuldstændigt ved denne procedure. Derudover er røntgenbilleder af thorax muligvis ikke nok til at finde de mange små knuder, der ofte findes på CT. LCSG blev dog opløst i 1989, fordi det ikke blev finansieret af NCI, så LCSG821-undersøgelsen var ikke i stand til at offentliggøre de endelige detaljerede resultater. Dette er en beklagelse efter undersøgelsen.
I de 20 år, der er gået siden offentliggørelsen af forskningsresultaterne, er konklusionerne af LCSG821-studiet ikke blevet kraftigt udfordret. Men blot i de sidste 20 år har billeddiagnoseteknologien og den histopatologiske klassifikationsforskning af lungekræft udviklet sig hurtigt. Kombineret med en retrospektiv case-serierapport af en lille prøve, foreslås det, at nogle særlige typer af små lungekræft kun er nok til begrænset lungeresektion.
For eksempel har undersøgelser vist, at sandsynligheden for lymfeknudemetastaser hos patienter med en tumorstørrelse på 3 til 10 mm er næsten 0, mens N2 lymfeknudemetastaser af solide lungeknuder > 2 cm kan nå 12 %. Som følge heraf blev der i slutningen af det første årti af det 21. århundrede påbegyndt en prospektiv multicenter fase III randomiseret kontrolleret undersøgelse af komparativ lokaliseret pneumonektomi og lobektomi i Nordamerika og Asien. Denne gang vil de udfordre konklusionen af LCSG821-studiet på et højere udgangspunkt.
I 2007 blev et multicenter prospektivt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg CALGB 140503 i Nordamerika lanceret. Undersøgelsen delte tilfældigt patienter med perifere ikke-småcellet lungekræft stadium IA på ≤2 cm i diameter ind i lobektomigruppe og lungesegment eller kileform Resektionsgruppe. 1258 patienter er planlagt til at blive indskrevet. De vigtigste observationsindikatorer var tumorfri overlevelse, og de sekundære indikatorer var samlet overlevelse, lokal og systemisk recidivrate, lungefunktion og perioperative komplikationer.
I 2009 blev Japans multicenter prospektive randomiserede kontrollerede kliniske forsøg JCOG0802 påbegyndt. Tilmeldingskriterierne var perifer type IA ikke-småcellet lungekræft med en tumorlængde på ≤2 cm. Patienterne blev tilfældigt opdelt i lobektomigruppe og segmentektomigruppe. , Planlægger at indskrive 1100 patienter. Det primære endepunkt var samlet overlevelse, og de sekundære endepunkter var progressionsfri overlevelse, recidiv og postoperativ lungefunktion.
De to nye studier fulgte grundlæggende designet af LCSG821-studiet med lignende inklusionskriterier og kirurgiske procedurer. Men disse to nye undersøgelser gentog ikke blot LCSG821-undersøgelsen, og de har nye designs og højere standarder for manglerne ved LCSG821. Først og fremmest, for at opnå tilstrækkelig statistisk styrke, er gruppestørrelsen stor. Mere end 1000 tilfælde, dette er prøvestørrelsen, der kun kan opnås ved multicenter kirurgiske kliniske forsøg.
For det andet kræver begge nye undersøgelser forbedret CT i høj opløsning, som kan detektere mindre multiple knuder sammenlignet med LCSG821 røntgenbilledet af thorax. Derudover omfattede begge nye undersøgelser kun perifere lungetumorer ≤2 cm, ekskl. ren glasopacitet (GGO).
I sidste ende tilhører patienterne i gruppen alle T1a i henhold til 2009-stadiet af lungekræft, og den biologiske konsistens af lungetumorer er meget høj. Begge undersøgelser planlægger at afslutte indskrivningen i 2012, og alle patienter vil blive fulgt op i 5 år. Med henvisning til LCSG821-undersøgelsen kan vi blive nødt til at vente yderligere fem år, eller endda ti år, fra slutningen af tilmeldingen til kliniske forsøg for at opnå foreløbige resultater.
Begrænset til baglæns billeddannelsesteknikker og utilstrækkelig forståelse af de biologiske karakteristika ved tidlig lungekræft, konkluderede LCSG821-undersøgelsen i sidste ende, at lokaliseret lungeresektion er ringere end lobektomi. Lobektomi er stadig standardproceduren for tidlig ikke-småcellet lungekræftkurativ kirurgi. Lokaliseret pneumonektomi er begrænset til kompromitteret kirurgi og gælder for ældre patienter med utilstrækkelig lungefunktion. To nye undersøgelser giver os nye forventninger. Eksemplet med tidligt brystcancer indsnævring af operationens omfang gør, at vi også ser frem til ændringen af kirurgiske metoder i den nærmeste fremtid for tidlig lungekræft.
For at gøre lokaliseret resektion tilstrækkelig tumorbehandling er en klar præoperativ og intraoperativ diagnose nøglen. Nøjagtigheden af frosne snitanalyse for at bestemme, om små lungekræft har infiltrerende komponenter under operationen, skal forbedres yderligere. Den forudsagte værdi af frosne snit varierer fra 93-100 %, men ikke alle artikler rapporterer eksplicit nøjagtigheden af frosne snitanalyse.
Der kan være et problem med evalueringen af tumormargener fra frosne sektioner, især når der er brugt automatiske hæfteklammer på begge sider. Der er forsøgt at skrabe eller skylle tagrenden, og efterfølgende cytologisk analyse. Når der udføres sublobar resektion, er frosne snitanalyse af de interlobulære, hilar eller andre mistænkelige lymfeknuder nyttig til at vurdere stadieinddelingen. Når der findes positive lymfeknuder, anbefales lobektomi, så længe patienten ikke har nogen kardiopulmonale funktionsbegrænsninger.
Designet af kliniske forskningskontroller er ofte rettet mod de steder, hvor de positive og negative synspunkter støder mest sammen. Fra udformningen af ovenstående kliniske forsøg kan vi se det vigtigste kontroversielle fokus og kritiske punkter ved sublobar resektion.
For adenocarcinomet med en diameter på mindre end 2 cm er hovedkomponenten i GGO JCOG 0804, og den faste komponent er mindre end 25 %, hvilket svarer til MIA med den største infiltrerende komponent på mindre end 0.5 cm. Den faste komponent er 25-100 %, hvilket svarer til LPA ved invasivt adenokarcinom med en infiltrerende komponent større end 0.5 cm; CALGB 140503 specificerer ikke forholdet mellem fast stof og GGO, og den tilmeldte population er hovedsageligt invasivt adenocarcinom.
Derfor, for AAH og AIS lungekræft med bedre biologisk adfærd i JCOG 0804 gruppen, kan de nuværende mainstream synspunkter accepteres til observation eller sublobar resektion, og der er ingen ny evidens for valget af MIA-LPA-ID operationsmetoder mindre end 2 cm. På nuværende tidspunkt haster det ikke med at udvide de kliniske indikationer for lokaliseret resektion, men det er muligt at udføre kompromitteret kirurgi hos ældre patienter med dårlig lungefunktion. På nuværende tidspunkt er Wang Jun og andre i Kina udfører også klinisk forskning i sublobar resektion versus lobektomi hos den ældre lungekræftpopulation.
Figur: Sub-lobar resektions klinisk undersøgelse inkluderet population og ny klassificering af lungeadenokarcinom
2. Personalisering af omfanget af lymfadenektomi: En multicenter randomiseret kontrolleret undersøgelse af omfanget af lymfadenektomi udført af American College of Oncology and Surgery i ti år.
ACOSOG-Z0030 annoncerede resultaterne. På grund af det særlige ved undersøgelsesdesignet, som vi forventede, er dette et negativt resultatstudie: der er ingen forskel i den samlede overlevelse mellem den systematiske prøveudtagningsgruppe og den systematiske dissektionsgruppe, og mediastinum er 4% Lymfeknudestadiet blev udtaget. som N0 under operationen og N2 efter dissektionen (hvilket betyder, at 4 % af patienterne, der modtog ikke-lymfeknudeprøver, blev fjernet ufuldstændigt, og denne del af patienterne kan miste fordelene ved efterfølgende adjuverende kemoterapi.
Før konklusionerne af denne undersøgelse anvendes på klinisk praksis, er det nødvendigt at være opmærksom på de to faktorer "høj selektivitet af tidlige tilfælde" og "ændring i konceptet for traditionel lymfadenektomi-omfang" i undersøgelsesdesignet: 1. Tilmeldte tilfælde: Ikke-småcellet lungekræft med patologisk N0 og ikke-hilær N1, T1 eller T2; 2. Præcis patologisk iscenesættelsesmetode: intrathorax lymfeknuder gennem mediastinoskopi, thoracoskopi eller thorakotomi; 3. Begrebet prøveudtagning og dissektion: intraoperativ nedfrysning Efter biopsi blev patologien tilfældigt opdelt i grupper.
Den højre side af lungecancer prøver 2R, 4R, 7 og 10R gruppe lymfeknuder, og venstre side prøver 5, 6, 7, 10L gruppe lymfeknuder og fjerner eventuelle mistænkelige lymfeknuder; patienter tildelt til prøveudtagningsgruppen modtager ikke yderligere lymfeknuderesektion, randomiseret til Patienter i dissektionsgruppen fjernede yderligere systematisk lymfeknuderne og det omgivende fedtvæv inden for rammerne af anatomiske pejlemærker, højre side: højre øvre lap bronchus, innominate arterie, ental vene, vena cava superior og trachea (2R og 4R), nær det forreste blodkar (3A) og retrotracheale (3P) lymfeknuder; venstre side: alt lymfeknudevæv (5 og 6), der strækker sig mellem nerven phrenic og vagusnerven til venstre hovedbronchus, hvilket ikke kræver lymfeknudevæv mellem hovedpulmonalarteriens vindue og beskytter laryngeal regurgitationsnerven.
Uanset om det er venstre eller højre, skal alt sub-proksimalt lymfeknudevæv mellem venstre og højre hovedbronchus (7) og alt lymfeknudevæv på det nedre lungeligament og støder op til spiserøret (8, 9) renses . Efter perikardiet og på overfladen af spiserøret bør der slet ikke være lymfeknudevæv, og alle lungelapper og interlobulære lymfeknuder (11 og 12) skal fjernes under lungeresektion.
Før vi anvender denne konklusion på klinisk praksis, skal vi være opmærksomme på de to aspekter af "udvælgelse af tidlige patienter" og "ændringer i konceptet for LN-resektionsomfang" i undersøgelsesdesignet: ① De inkluderede patienter var N0 med patologisk stadium og N1 uden hilum, T1- eller T2-stadium ikke-småcellet lungecancer (NSCLC); ② præcis patologisk stadieinddeling ved hjælp af mediastinoskopi, thoracoskopi eller thorakotomi biopsi intrathoracic LN; ③ intraoperative patienter blev tilfældigt opdelt i prøveudtagningsgruppe og systemisk efter patologisk stadieinddeling af frossen biopsi Rengøringsgruppe.
Efter sammenligning med en enkeltcenter randomiseret kontrolleret undersøgelse af Wu et al. I 2002 var den endelige konklusion meget forsigtig: Hvis de frosne resultater af systemisk hilar og mediastinal LN-prøvetagning under operationen var negative, kunne yderligere systemisk LN-dissektion ikke bringe patienterne til at overleve og gavne. Denne konklusion gælder ikke for patienter diagnosticeret med tidligt stadie af lungekræft og præcist patologisk stadie N2 kun gennem billeddiagnostik. Det kliniske stadie baseret på positronemissionstomografi (PET) -CT svarer ikke til det kirurgiske stadie, hvis det ikke anvendes under operationen. Den kirurgiske stadieinddeling i denne undersøgelse skal udføres i overensstemmelse med Wu Og andre forslag, brug systematisk LN-rensning for at forbedre nøjagtigheden iscenesættelse og forbedring af overlevelse.
Konklusionen på denne undersøgelse er baseret på populariseringen af præoperative præcise iscenesættelsesmetoder i europæiske og amerikanske lande og afspejler det amerikanske koncept om at lægge vægt på præoperativ og intraoperativ N-stadieinddeling. I lyset af det faktum, at de nuværende præoperative præcise iscenesættelsesmetoder i Kina stadig er utilstrækkelige, såvel som forskellene fra traditionel prøvetagning og det systematiske koncept med LN-resektion i denne undersøgelse, er denne konklusion i øjeblikket ikke egnet til forfremmelse på dette stadium i Kina .
Selektiv nodal dissektion refererer til individualiseret lymfeknudedissektion baseret på tumorens placering, billeddannelse/patologiske manifestationer og intraoperativ frossen levering af tidlig lungecancer.
Med fremskridtene inden for billeddiagnoseteknologi i de senere år er der blevet fundet flere og flere billeddiagnostiske fund, at jord-glasopacitet (GGO) er hovedkomponenten, og patologisk morfologi er hovedsageligt adhærentlignende vækst. . Kan disse specifikke typer kun gennemgå selektiv lymfadenektomi uden at påvirke overlevelse og lokalt tilbagefald? Forskning fra Japan viser, at 10-års overlevelsesraten for patienter med tidligt stadie af lungekræft fundet ved screening overstiger 85%.
Tumorer er ofte små, og mange patienter har en tumordiameter på 1-2 cm eller endda matteret glas. Som det kan ses af ovenstående, overlapper det meste af denne type billeddiagnostik GGO lungekræft og patologi AAH-AIS-MIA-LPA, lymfeknuder og Den ekstrapulmonære metastaserate er lav, og kræftcellerne er også i en relativt stabil tilstand. Desuden er der mange ældre patienter, det generelle helbred er dårligt, og med kroniske sygdomme kan selektiv lymfeknudedissektion gavne mere.
Hos visse patienter er det nødvendigt at have en metode, der effektivt kan forudsige tilstedeværelsen af lymfeknudemetastaser for at indsnævre dissektionen af intrathorax lymfeknuder hos patienter med ikke-småcellet lungecancer. Vi er nødt til at opsummere den patologiske anatomi af lungekræft lymfeknudemetastaser, sandsynligheden for lymfeknudemetastasering i GGO-adenokarcinom, og minimerer også forekomsten af metastatiske lymfeknuderester ved anvendelse af selektiv lymfeknuderesektion.
Størrelsen af tumoren alene mangler for at bestemme, om adenocarcinom er metastaseret. Systematisk lymfeknudedissektion er baseret på, at 20 % af lungeadenokarcinomer under 2 cm og 5 % mindre end 1 cm har lymfeknudemetastaser på det teoretiske grundlag.
Ifølge loven om lymfeknudemetastase i lungelappen, hvor den primære tumor er placeret, kan lobespecifik nodal dissektion indsnævre operationens omfang. Selvom der stadig ikke er konsensus om denne særlige operation, er det fuldstændig "one size fits all" lymfeknuder. Rengøring kan have visse fordele i forhold til rengøring. Derudover viste en retrospektiv analyse, at i T1- og T2-lungecancer er adenocarcinom mere tilbøjelig til mediastinal lymfeknudemetastase end planocellulært karcinom.
For perifert pladecellekarcinom, der er mindre end 2 cm og ikke involverer den viscerale pleura, er chancen for lymfeknudemetastaser lille. Asamura og andre undersøgelser tyder på, at lymfeknudedissektion kan undgås hos patienter med planocellulært karcinom med en diameter på ≤ 2 cm eller patienter med intraoperativt frosset lymfeknudesnit uden metastase.
Kombination af veldifferentierede adenocarcinom-subtyper såsom AIS, MIA og LPA kan bedre forudsige metastaser. Forskning af Kondo et al. Viste, at perifert adenokarcinom med en lang diameter på ≤1 cm og Noguchi lille lungekræft patologisk type A / B type (svarende til AAH-AIS-MIA-LPA), dens differentiering er god, og prognosen er god. Patienter med klinisk stadium Ia kan overveje kileresektion og lobektomi-specifik lymfeknuderesektion. Så længe den frosne margin og de lapperspecifikke lymfeknuder er negative under operationen, kan et større udvalg af lymfeknudedissektion undgås.
Matsuguma og andre undersøgelser har vist, at billeddannelse er en tumor med GGO> 50% og patologisk adhærent-lignende vækst, og muligheden for lymfeknudemetastaser eller lymfatisk karinvasion er ekstremt lav. Undersøgelser har vist, at disse patienter er velegnede til at indsnævre operationens omfang.
Nye lymfeknudedissektioner er blevet foreslået til tidlig NSCLC, herunder specifikke lungelopsdissektioner foreslået af European Thoracic Surgery Association (ESTS) og lymfeknudesystemprøvetagning foreslået af ACOSOG.
Fordi andelen af lungekræftscreeningsprogrammer fortsætter med at stige, bringer adenokarcinomklassifikationen udviklet af IASLC / ATS / ERS os også mange nye inspirationer. Som Van Schill et al. Rapporteret, efter sublobar resektion og lymfeknudeprøvetagning, har AIS og MIA været fri for sygdom i 5 år. Overlevelsesperioden kan nå 100%. Derfor bliver det afgørende, hvordan man vælger patienter med sublobar eller lobektomi og selektiv lymfeknudeprøvetagning.
Generelt er behovet for at indsnævre omfanget af lymfeknudedissektion ved lungekræft ikke så presserende som for brystkræft og maligne melanom, fordi operationerne af de to sidstnævnte har direkte indflydelse på funktion og livskvalitet. Selvom der hidtil ikke er evidens for, at omfattende lymfeknudedissektion øger komplikationer og har en væsentlig indvirkning på patienternes livskvalitet efter lungekræftoperation, men
Dette betyder ikke, at der ikke er behov for at prøve selektiv lymfeknudedissektion. Det kirurgiske omfang af små lungekræft kræver stadig, at vi udforsker yderligere for at finde den bedste balance mellem "resektion" og "reservation" for at optimere behandlingseffekten og livskvaliteten.
3. Resumé
For lungecancer mindre end 2 cm i diameter er Kodama et al.'s potentielle individualiserede kirurgiske klassifikationsbehandlingsstrategi for lungekræft værdig til vores reference og overvejelse. Denne undersøgelse inkluderede HRCT SPN'er med en diameter på mindre end 2 cm. Billeddannelse har ingen hilar mediastinal lymfeknudemetastase. Strategien med at øge rækkevidden af kirurgisk resektion og gradvist øge den faste komponent.
Observation og opfølgning blev udført for læsioner mindre end 1 cm og ren GGO. Hvis tumorforstørrelse eller tæthed steg under observationen, blev der udført sublobar resektion eller lobektomi. Hvis resektionsmarginen var positiv, eller lymfeknuden var frosset positiv, blev der udført lobektomi plus systemisk lymfeknudedissektion.
For delvis fast GGO på 11-15 mm udføres lungesegmentresektion og lymfeknudeprøvetagning. Hvis resektionsmarginen er positiv, eller lymfeknuden er frosset positiv, ændres lobektomi og systemisk lymfeknudedissektion;
For 11-15 mm faste læsioner eller 16-20 mm partiel fast GGO udføres lungesegmentresektion og lymfeknudedissektion. Hvis resektionsmarginen er positiv, eller lymfeknuden er frossen positiv, ændres lungeresektion og systemisk lymfeknudedissektion;
For 16-20 mm faste læsioner udføres lobektomi plus systemisk lymfeknudedissektion. I denne strategi er DFS og OS for restriktiv resektion stadig betydeligt bedre end lobektomi, hvilket tyder på, at den vigtigste prognostiske faktor for GGO-lungeadenokarcinom stadig er de biologiske karakteristika af selve tumoren, og derfor anbefaler individualiserede resektionsstrategier.
For det fjerde anbefalede synspunkt
Billeddannelse er tæt på 100 % rene GGO-læsioner under 10 mm, overvej CT-opfølgning for AIS eller MIA i stedet for øjeblikkelig kirurgisk fjernelse.
Lobektomi er standard kirurgisk procedure for tidlig lungekræft. AIS-MIA-LPA kan overveje sublobar resektion, men vi ser stadig frem til den postoperative recidivrate, der leveres af prospektiv klinisk forskning.
På nuværende tidspunkt kræver nøjagtig intraoperativ stadieinddeling mindst lymfeknudedissektion baseret på lungelappens specificitet. I en særlig undergruppe af GGO [cT1-2N0 eller non-hilar N1] er systemisk lymfeknudeprøvetagning mere passende end systemisk lymfeknudedissektion.
For AIS og MIA er lymfeknudeprøvetagning og dissektion muligvis ikke nødvendig, men der mangler stadig randomiserede kontrollerede undersøgelser for at bekræfte, at det på nuværende tidspunkt selektivt kan anvendes til patienter med fremskreden alder, lungefunktionstærskel og flere sygdomme.
Nøjagtigheden af den intraoperative frosne vurdering af pulmonale nodulære infiltrerende komponenter og tilstanden af marginen efter sublobar resektion skal verificeres yderligere, og den intraoperative frosne undersøgelsesproces skal standardiseres yderligere for bedre at vejlede intraoperativ beslutningstagning.
På nuværende tidspunkt, blandt de kirurgiske anbefalinger i den nye klassifikation, for nogle patienter med lungekræft er status for sublobar resektion og selektiv lymfeknuderesektion endnu ikke fuldt etableret, lad os bare se en tendens. Fornyelsen af enhver form for behandlingskoncept vil gennemgå en forholdsvis lang proces.
Dette kræver popularisering af præoperative præcise iscenesættelsesmetoder såsom PET/mediastinoskopi/EBUS, intraoperativ frossen vurdering af det primære fokus for lungekræft, regionale lymfeknuder og resektionsmarginer. For bedre at vejlede den individualiserede beslutningstagning under operationen. Den nye klassifikation af lungeadenokarcinom har været vidne til den negative spiral opadgående proces med negativ resektion af lungekræft fra erfaring til evidensbaseret til individualisering.
