Leverkræft

Hvad er leverkræft?

Leverkræft er vækst og spredning af usunde celler i leveren. Kræft, der starter i leveren, kaldes primær leverkræft. Kræft, der spredes til leveren fra et andet organ, kaldes metastatisk leverkræft. Hepatocellulært karcinom (HCC) er den mest almindelige type primær leverkræft.

Lever

Leveren består af celler kaldet hepatocytter. Det har også andre typer celler, herunder celler, der beklæder dets blodkar og celler, der beklæder små rør i leveren kaldet galdegange. Galdekanalerne fører galde fra leveren til galdeblæren eller direkte til tarmene.

Leveren er det største kirtelorgan i kroppen og udfører forskellige kritiske funktioner for at holde kroppen fri for toksiner og skadelige stoffer. Det er placeret i den øverste højre kvadrant af maven, lige under ribbenene. Leveren er ansvarlig for at producere galde, som er et stof, der hjælper dig med at fordøje fedt, vitaminer og andre næringsstoffer. Dette vitale organ gemmer også næringsstoffer som glukose, så du forbliver næret til tider, når du ikke spiser. Det nedbryder også medicin og toksiner. Når kræft udvikler sig i leveren, ødelægger den leverceller og interfererer med leverens evne til at fungere normalt.

Leverkræft er generelt klassificeret som primær eller sekundær. Primær leverkræft begynder i levercellerne. Sekundær leverkræft udvikler sig, når kræftceller fra et andet organ spredes til leveren. I modsætning til andre celler i kroppen kan kræftceller bryde væk fra det primære sted, eller hvor kræften begyndte. Cellerne rejser til andre områder af kroppen gennem blodbanen eller lymfesystemet. Kræftceller samles til sidst i et andet organ og begynder at vokse der.

Du kan ikke leve uden din lever. Det har mange vigtige funktioner:

• Det nedbrydes og lagrer mange af de næringsstoffer, der absorberes fra tarmen, som din krop har brug for for at fungere. Nogle næringsstoffer skal ændres (metaboliseres) i leveren, før de kan bruges til energi eller til at opbygge og reparere kropsvæv.
• Det gør de fleste koagulationsfaktorer, der forhindrer dig i at bløde for meget, når du bliver skåret eller skadet.
• Det leverer galde i tarmene for at hjælpe med at absorbere næringsstoffer (især fedt).
• Det nedbryder alkohol, stoffer og giftigt affald i blodet, som derefter passerer fra kroppen gennem urin og afføring

De forskellige typer af celler i leveren kan danne flere typer af ondartede (kræft) og godartede (ikke-kræft) tumorer. Disse tumorer har forskellige årsager, behandles forskelligt og har en anden prognose (udsigt).

Hvad er risikofaktorer og årsager til leverkræft?

• Langvarig hepatitis B og hepatitis C-infektion er forbundet med leverkræft, fordi de ofte fører til skrumpelever. Hepatitis B kan føre til leverkræft uden cirrose.
• Overdreven brug af alkohol.
• Fedme og diabetes er tæt forbundet med en type leverabnormitet kaldet ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), der kan øge risikoen for leverkræft, især hos dem, der drikker stærkt eller har viral hepatitis.
• Visse arvelige metaboliske sygdomme.
• Miljøeksponering for aflatoksiner.
• Mange andre leversygdomme, herunder autoimmune sygdomme som PBC og andre sjældne sygdomme såsom Tyrosinemia, Alpha1-antitrypsinmangel, Porphyria cutanea tarda, Glykogen opbevaringssygdom og Wilsons sygdom kan føre til skrumpelever, hvilket øger risikoen for leverkræft.

Læger er ikke sikre på, hvorfor nogle mennesker får leverkræft, mens andre ikke får det. Der er dog visse faktorer, der vides at øge risikoen for at udvikle leverkræft:

• Leverkræft er mere almindelig hos mennesker over 50 år.
• En langvarig hepatitis B- eller C-infektion kan skade din lever alvorligt. Hepatitis spredes fra person til person gennem direkte kontakt med en inficeret persons kropsvæsker, såsom deres blod eller sæd. Det kan også overføres fra mor til barn under fødslen. Du kan sænke din risiko for hepatitis B og C ved at bruge beskyttelse under samleje. Der er også en vaccine, der kan beskytte dig mod hepatitis B.
• At have to eller flere alkoholholdige drikkevarer hver dag i mange år øger din risiko for leverkræft.
• Cirrose er en form for leverskade, hvor sundt væv erstattes af arvæv. En arret lever kan ikke fungere ordentligt og kan i sidste ende føre til adskillige komplikationer, herunder leverkræft. Langvarigt alkoholmisbrug og hepatitis C er de mest almindelige årsager til skrumpelever i USA. De fleste amerikanere med leverkræft har skrumpelever, før de udvikler leverkræft.
• Eksponering for aflatoksin er en risikofaktor. Aflatoxin er et giftigt stof produceret af en form af skimmel, der kan vokse på jordnødder, korn og majs. I USA begrænser lovgivning om håndtering af fødevarer udbredt eksponering for aflatoksin. Uden for landet kan aflatoksineksponering imidlertid være høj.
• Diabetes og fedme er også risikofaktorer. Personer med diabetes har tendens til at være overvægtige eller overvægtige, hvilket kan forårsage leverproblemer og øge risikoen for leverkræft.

Reference: Healthline

Hvordan reduceres risikoen for leverkræft?

Skridt til at reducere risikoen for leverkræft inkluderer:

• Se regelmæssigt en læge, der er specialiseret i leversygdom
• Tal med din læge om viral hepatitisforebyggelse, herunder hepatitis A- og hepatitis B-vaccinationer
• Tag skridt til at forhindre eksponering for hepatitis B og hepatitis C. Du kan finde ud af mere om, hvordan du forhindrer hepatitis B her, og hvordan du forhindrer hepatitis C her.
• Hvis du har skrumpelever eller kronisk leversygdom, skal du følge lægens anbefalinger til behandling og screenes regelmæssigt for leverkræft
• Hvis du er overvægtig eller overvægtig, diabetiker eller drikker stærkt, skal du tale med din læge

Hvordan diagnosticeres leverkræft?

Diagnosen af ​​leverkræft begynder med en medicinsk historie og en fysisk undersøgelse. Sørg for at fortælle din læge, hvis du har haft langvarig alkoholmisbrug eller en kronisk hepatitis B- eller C-infektion.

Diagnostiske tests og procedurer for leverkræft inkluderer følgende:

• Leverfunktionstest hjælper din læge med at bestemme leverens sundhed ved at måle niveauer af proteiner, leverenzymer og bilirubin i dit blod.
• Tilstedeværelsen af ​​alfa-fetoprotein (AFP) i blodet kan være et tegn på leverkræft. Dette protein produceres normalt kun i babyens lever og æggeblomme, før de er født. AFP-produktion stopper normalt efter fødslen.
• Abdominal CT- eller MR-scanninger producerer detaljerede billeder af leveren og andre organer i maven. De kan give din læge mulighed for at lokalisere, hvor en tumor udvikler sig, bestemme dens størrelse og vurdere, om den har spredt sig til andre organer.

Leverbiopsi

En anden diagnostisk test til rådighed er en leverbiopsi. En leverbiopsi involverer fjernelse af et lille stykke levervæv. Det gøres altid ved hjælp af anæstesi for at forhindre dig i at mærke smerter under proceduren.

I de fleste tilfælde udføres en nålebiopsi. Under denne procedure vil din læge indsætte en tynd nål gennem din mave og ind i din lever for at få en vævsprøve. Prøven undersøges derefter under et mikroskop for tegn på kræft.

En leverbiopsi kan også udføres ved hjælp af et laparoskop, som er et tyndt, fleksibelt rør med et fastgjort kamera. Kameraet giver din læge mulighed for at se, hvordan leveren ser ud og udføre en mere præcis biopsi. Laparoskopet indsættes gennem et lille snit i underlivet. Hvis der er brug for vævsprøver fra andre organer, foretager din læge et større snit. Dette kaldes en laparotomi.

Hvis der findes leverkræft, bestemmer din læge kræftstadiet. Iscenesættelse beskriver sværhedsgraden eller omfanget af kræften. Det kan hjælpe din læge med at bestemme dine behandlingsmuligheder og dine udsigter. Trin 4 er den mest avancerede fase af leverkræft.

Typer af leverkræft

Primær leverkræft

En kræft, der starter i leveren kaldes primær leverkræft. Der er mere end en slags primær leverkræft.

Hepatocellulært carcinom (HCC)

Dette er den mest almindelige form for leverkræft hos voksne.

Hepatocellulære kræftformer kan have forskellige vækstmønstre:

• Nogle begynder som en enkelt tumor, der bliver større. Først sent i sygdommen spredes den til andre dele af leveren.
• En anden type ser ud til at starte så mange små kræftknuder i hele leveren, ikke kun en enkelt tumor. Dette ses oftest hos mennesker med skrumpelever (kronisk leverskade) og er det mest almindelige mønster set i USA.

Læger kan klassificere flere undertyper af HCC. Ofte påvirker disse undertyper ikke behandling eller prognose (udsigter). Men en af ​​disse undertyper, fibrolamellar, er vigtigt at genkende. Det er sjældent, der udgør mindre end 1% af HCC'erne og ses oftest hos kvinder under 35 år. Ofte er resten af ​​leveren ikke syg. Denne undertype har en tendens til at have et bedre udsyn end andre former for HCC.

Intrahepatisk cholangiocarcinom (galdegangskræft)

Omkring 10% til 20% af kræftformer, der starter i leveren, er intrahepatiske kolangiocarcinomer. Disse kræftformer starter i cellerne, der leder de små gallekanaler (rør, der fører galde til galdeblæren) i leveren. De fleste cholangiocarcinomer starter dog faktisk i galdegangene uden for leveren.

Selvom resten af ​​denne information hovedsageligt handler om hepatocellulære kræftformer, behandles cholangiocarcinomer ofte på samme måde. For mere detaljeret information om denne type kræft, se Galdevejskræft.

Angiosarcoma og hemangiosarcoma

Disse er sjældne kræftformer, der begynder i celler, der beklæder leverens blodkar. Mennesker, der har været udsat for vinylchlorid eller thoriumdioxid (Thorotrast), er mere tilbøjelige til at udvikle disse kræftformer. Nogle andre tilfælde antages at være forårsaget af udsættelse for arsen eller radium eller for en arvelig tilstand kendt som arvelig hæmokromatose. I omkring halvdelen af ​​alle tilfælde kan ingen sandsynlig årsag identificeres.

Disse tumorer vokser hurtigt og er normalt for udbredte til at blive fjernet kirurgisk, når de bliver fundet. Kemoterapi og strålebehandling kan hjælpe med at bremse sygdommen, men disse kræftformer er normalt meget svære at behandle. Disse kræftformer behandles som andre sarkomer. For mere information, se Soft Tissue Sarcoma.

hepatoblastoma

Dette er en meget sjælden form for kræft, der udvikler hos børn, normalt hos dem, der er yngre end 4 år. Cellerne i hepatoblastom ligner føtale leverceller. Omkring 2 ud af 3 børn med disse tumorer behandles med succes med kirurgi og kemoterapi, selvom tumorerne er sværere at behandle, hvis de har spredt sig uden for leveren.

Sekundær levercancer (metastatisk levercancer)

Det meste af tiden, når kræft findes i leveren, startede den ikke der, men har spredt sig (metastaseret) fra et andet sted i kroppen, såsom bugspytkirtlen, tyktarmen, maven, brystet eller lungen. Fordi denne kræftform har spredt sig fra sit oprindelige (primære) sted, kaldes den en sekundær leverkræft. Disse tumorer navngives og behandles baseret på deres primære sted (hvor de startede). For eksempel kaldes kræft, der startede i lungen og spredte sig til leveren, lungekræft med spredning til leveren, ikke leverkræft. Det behandles også som lungekræft.

I USA og Europa er sekundære (metastatiske) levertumorer mere almindelige end primær leverkræft. Det modsatte gælder for mange områder i Asien og Afrika.

For mere information om levermetastaser fra forskellige kræfttyper, se specifikke kræfttyper samt Advanced Cancer.

Godartede levertumorer

Godartede tumorer vokser undertiden store nok til at forårsage problemer, men de vokser ikke ind i nærliggende væv eller spredes til fjerne dele af kroppen. Hvis de skal behandles, kan patienten normalt helbredes med kirurgi.

hemangioma

Den mest almindelige type godartet levertumor, hemangiomer, starter i blodkar. De fleste hæmangiomer i leveren forårsager ingen symptomer og behøver ikke behandling. Men nogle kan bløde og skal fjernes med kirurgi.

Hepatisk adenom

Hepatisk adenom er en godartet tumor, der starter fra hepatocytter (den vigtigste type levercelle). De fleste forårsager ingen symptomer og har ikke brug for behandling. Men nogle forårsager til sidst symptomer, såsom smerter eller en klump i underlivet (maveområdet) eller blodtab. Fordi der er en risiko for, at tumoren kan briste (hvilket fører til alvorligt blodtab) og en lille risiko for, at den til sidst kan udvikle sig til leverkræft, vil de fleste eksperter normalt rådgive kirurgi for at fjerne tumoren, hvis det er muligt.

Brug af visse lægemidler kan øge risikoen for at få disse tumorer. Kvinder har større chance for at få en af ​​disse tumorer, hvis de tager p-piller, selvom dette er sjældent. Mænd, der bruger anabolske steroider, kan også udvikle disse tumorer. Adenomer kan krympe, når disse stoffer stoppes.

Fokal nodulær hyperplasi

Focal nodular hyperplasia (FNH) er en tumorlignende vækst, der består af flere celletyper (hepatocytter, galdegangsceller og bindevævsceller). Selvom FNH-tumorer er godartede, kan de forårsage symptomer. Det kan være svært at skelne dem bortset fra ægte leverkræft, og læger fjerner dem undertiden, når diagnosen er uklar.

Både leveradenomer og FNH-tumorer er mere almindelige hos kvinder end hos mænd.

Hvordan behandles leverkræft?

Behandling for leverkræft varierer. Det kommer an på:

• antallet, størrelsen og placeringen af ​​tumorer i leveren
• hvor godt leveren fungerer
• om skrumpelever er til stede
• om tumoren har spredt sig til andre organer

Din specifikke behandlingsplan vil være baseret på disse faktorer. Leverkræftbehandlinger kan omfatte følgende:

Proton terapi

Protonterapi har vist sig at være et fremragende valg af behandling for ikke-metastatisk leverkræft. I mange af tilfældene ses det, at tumor går helt af efter protonbehandling.

hepatektomi

En hepatektomi udføres for at fjerne enten en del af leveren eller hele leveren. Denne operation udføres normalt, når kræften er begrænset til leveren. Over tid vil det resterende sunde væv vokse igen og erstatte den manglende del.

Levertransplantation

En levertransplantation involverer at erstatte hele den syge lever med en sund lever fra en passende donor. En transplantation kan kun udføres, hvis kræften ikke har spredt sig til andre organer. Medicin til at forhindre afstødning gives efter transplantationen.

Ablation

Ablation involverer brugen af ​​varme- eller ethanolinjektioner for at ødelægge kræftcellerne. Det udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Dette dæmper området for at forhindre dig i at føle smerter. Ablation kan hjælpe mennesker, der ikke er kandidater til operation eller transplantation.

Kemoterapi

Kemoterapi er en aggressiv form for lægemiddelterapi, der ødelægger kræftceller. Medicinen injiceres intravenøst ​​eller gennem en vene. I de fleste tilfælde kan kemoterapi gives som ambulant behandling. Kemoterapi kan være effektiv til behandling af leverkræft, men mange mennesker oplever bivirkninger under behandlingen, herunder opkastning, nedsat appetit og kulderystelser. Kemoterapi kan også øge din risiko for infektion.

Strålebehandling

Strålebehandling involverer brugen af ​​højenergistråling til at dræbe kræftceller. Det kan leveres ved hjælp af ekstern stråle eller intern stråling. I udstrålingsstråling er strålingen rettet mod underlivet og brystet. Intern stråling involverer brugen af ​​et kateter til at injicere små radioaktive sfærer i leverarterien. Strålingen ødelægger derefter leverarterien, et blodkar, der leverer blod til leveren. Dette mindsker mængden af ​​blod, der strømmer til tumoren. Når leverarterien er lukket, fortsætter portalvenen med at fodre leveren.

Målrettet terapi

Målrettet terapi involverer brug af medicin, der er designet til at ramme kræftceller, hvor de er sårbare. De mindsker tumorvækst og hjælper med at lukke blodtilførslen til tumoren. Sorafenib (Nexavar) er godkendt som målrettet behandling for mennesker med levercancer. Målrettet terapi kan være nyttigt for mennesker, der ikke er kandidater til en hepatektomi eller levertransplantation. Målrettet terapi kan dog have betydelige bivirkninger.

Embolisering og kemoembolisering

Embolisering og kemoembolisering er kirurgiske procedurer. De er færdige med at blokere leverarterien. Din læge vil bruge små svampe eller andre partikler til at gøre dette. Dette reducerer mængden af ​​blod, der strømmer til tumoren. Ved kemoembolisering injicerer din læge kemoterapimedicin i leverarterien, inden partiklerne injiceres. Den oprettede blokering holder kemoterapimedicin i leveren i længere tid.