Jak zabránit opakování rakoviny jater?

Prevence rakoviny jater

Prevence recidivy rakoviny jater, prevence recidivy rakoviny jater po operaci, jak prevence recidivy rakoviny jater, jak prevence recidivy rakoviny jater

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a nádor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Pětiletá míra přežití rakoviny jater

The five-year survival rate of patients with rakovina jater is low, according to data from the US ASCO official website:

U 44% pacientů byla diagnostikována rakovina jater v raném stádiu a jejich pětiletá míra přežití byla 5%.

Pokud se rakovina jater rozšířila do okolních tkání nebo orgánů a / nebo regionálních lymfatických uzlin, je pětiletá míra přežití 5%.

Pokud se rakovina rozšířila daleko od těla, je pětiletá míra přežití 5%.

I když se však zjistí, že rakovina je v pokročilém stadiu, lze pomocí různých léčebných postupů pomoci pacientům s rakovinou jater prodloužit jejich přežití. Chirurgie je nejlepší možností léčby pacientů s rakovinou jater. Většina pacientů si nejprve pomyslí na chirurgickou resekci, stále však čelí riziku recidivy po chirurgické resekci.

Jak účinně zabránit opakování rakoviny jater? 

Pravidelný přezkum

Compared with malignant tumors such as breast cancer and plíce cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Proto je nutné pravidelně kontrolovat a řídit se lékařovým příkazem, i když se objeví časné příznaky metastáz, stále existuje šance na chirurgickou resekci. Pokud jsou kvůli zanedbání kontroly objeveny metastázy v celém těle, bude léčba extrémně obtížná.

Mezi položky, které je třeba zkontrolovat pro pravidelnou kontrolu rakoviny jater, patří:

Test funkce jater

Funkční testy jater jsou obecně nejschopnější k detekci aktuálního stavu jater pro nemoci a záněty, ale často nedokážou detekovat přítomnost cirhózy a rakoviny jater a nemohou detekovat, zda jsou infikovány různými viry hepatitidy.

Alfa fetoprotein

Pokud se předoperační pozitivní alfa-fetoprotein po chirurgickém odstranění rakoviny jater sníží na normální hodnotu a poté se opět zvýší, neexistuje žádné vysvětlení pro chronické aktivní onemocnění jater, což naznačuje, že se rakovina jater opakovala.

U pacientů s negativním alfa-fetoproteinem před resekcí rakoviny jater může být alfa-fetoprotein pozitivní během recidivy a alfa-fetoprotein by měl být po operaci stále sledován.

Ultrazvuk břišní

B-ultrazvuk má výhody citlivosti, pohodlí a nízké náklady. Je to důležitá metoda pro sledování recidivy rakoviny jater. Ultrazvuk břicha je základním testem

Rentgenografie hrudníku

Některé recidivující léze se nejprve vyskytují v plicích, tedy hrudníku Rentgenové záření jsou potřebné k monitorování hrudníku pro případ recidivy.

CT, PET-CT

Pokud si lékař stále není jistý, zda k přenosu po B-ultrazvuku, mělo by být CT provedeno včas. Pokud existují další metastázy v jiné části, provede se celotělová kontrola PET-CT. Pacienti s podmíněným onemocněním jater mohou mít PET-CT vyšetření jednou ročně k detekci nádorů větších než 2 mm v celém těle najednou, což snižuje složitost a nejistotu mnoha testů.

Změňte životní styl

Přestaňte s alkoholem, nechte alkohol, nechte alkohol, důležité věci se říkají třikrát, musíte přestat s alkoholem. Také nekuřte, nepřepracovávejte a zůstaňte šťastní.

Vhodná cvičení, 2-3 měsíce po operaci, můžete provádět jemná cvičení, jako je chůze, a postupně se zvyšovat z 15 minut na 40 minut; můžete také cvičit qigong, tai-či, rádiová cvičení a další jemná cvičení.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stravě, nejezte plesnivé jídlo, grilování, slaninu, tofu a jiná jídla obsahující dusitany a nejezte tradiční čínskou medicínu a zdravé výrobky.

Pooperační strava je hlavně lehká a přiměřeně se zvyšuje příjem vysoce kvalitních bílkovin, jako je vaječný bílek a libové maso. Pooperační strava obvykle přechází z vody, kaše, mléka, vařených vajec, ryb, libového masa na běžnou stravu.

Snažte se jíst snadno stravitelné potraviny, vyhýbejte se mastným, kořeněným, dráždivým, tvrdým, lepkavým a jiným potravinám, konzumujte vyváženou stravu, jedzte méně jídel a neměli byste být plní.

Jak zabránit opakování rakoviny jater po operaci?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imunoterapie jsou adjuvantní léčby, obecně ne jako hlavní léčebný plán.

Chirurgie čistá

Nejideálnějším způsobem léčby rakoviny jater je odstranění nádorových lézí k dosažení cíle radikální léčby. Pokud jsou splněna chirurgická kritéria, lze všechny nádory chirurgicky odstranit.

Pokud existuje více lézí, oblast invaze je relativně velká nebo vzdálené metastázy, lze vybrat resekci nádoru podle situace. V případě, že není zaručen přínos chirurgického zákroku, lze zvolit jiné léčebné metody.

Minimálně invazivní léčba

Minimálně invazivní léčba je jedinečnou metodou léčby rakoviny jater, včetně následujících tří:

1. Transcatheterová arteriální chemoembolizace

Vložte trubičku z femorální tepny dolní končetiny nebo radiální tepny horní končetiny do jater a zablokujte tepny, které zásobují nádor, a nádor podstoupí ischemickou nekrózu. Současně se chemoterapeutické léky promývají do nádoru lipiodolem. V případě ovlivnění okolní normální jaterní tkáně mohou být nádorové buňky dále usmrceny.

2. Chemická ablace

Obvykle pod vedením B ultrazvuku nebo CT injekce absolutního alkoholu do místa nádoru způsobí, že se nádorové buňky rychle dehydratují a proteiny denaturují a koagulují, čímž zabíjí nádorové buňky, ale tato metoda je v současné době méně používána.

3. Fyzická ablace

Včetně radiofrekvenční ablace a mikrovlnné ablace, také pod vedením B ultrazvuku nebo CT, jsou nádorové buňky usmrceny termogenním účinkem punkční jehly.

Radioterapie u rakoviny jater

Radioterapie se obvykle používá jako doplňková léčba. U rakoviny jater na zvláštních místech (jako jsou intravaskulární, žlučové cesty nebo přilehlé velké žíly) nelze dosáhnout minimálně invazivní léčby nebo minimálně invazivní léčbu nelze provést čistě. Lze zvolit radioterapii.

Protonová terapie v léčbě rakoviny jater

Radioterapie je adjuvantní léčba pro mnoho pacientů s rakovinou jater po operaci. Při tradiční radioterapii se však rentgenové paprsky nebo fotonové paprsky nevyhnutelně přenášejí na místo nádoru a okolní zdravé tkáně. To může poškodit blízkou zdravou tkáň a může způsobit závažné vedlejší účinky. Protonová terapie se těmto nežádoucím účinkům dokáže dokonale vyhnout.

Naproti tomu protonová terapie využívá ozáření protonovým paprskem a může se zastavit v místě nádoru bez zanechání dávky záření za nádorem, takže je to u
pravděpodobně nepoškodí zdravou tkáň v okolí. Někteří odborníci se domnívají, že protonová terapie je bezpečnější než tradiční radiační terapie. Pacienti s rakovinou mají nízkou imunitu, ozáření vysokou intenzitou záření může snadno způsobit poškození normálních orgánů, způsobit vážné nežádoucí účinky a způsobit vážnou zátěž již tak slabému tělu. Zejména u rakoviny jater jsou nádorové léze vedle mnoha důležitých orgánů, jako jsou plíce, srdce, jícen atd. Existují také běžné mozkové metastázy. Volba protonové terapie může účinně zabránit poškození okolních zdravých tkání a dosáhnout usmrcování nádorů jako tradiční radioterapeutický účinek.

Léčba rakoviny jater

1. Chemoterapie

Chemoterapie zahrnuje systémovou chemoterapii a lokální chemoterapii. Lokální chemoterapie je výše zmíněná transkateterová arteriální chemoembolizace. Účinnost systémové chemoterapie je méně než 10% a vedlejší účinky jsou závažné. Většina pacientů si nevybere.

2. Cílená terapie

Cílené léky schválené pro rakovinu jater doma i v zahraničí

Volba první linie léčby rakoviny jater

(1) Sorafenib

Řada klinických studií prokázala, že Sorafenib má určité přínosy pro přežití u pacientů s pokročilým karcinomem jater v různých zemích a v různých zemích s různým onemocněním jater (úroveň důkazu 1).

Obvyklé doporučené použití je 400 mg perorálně dvakrát denně. Lze použít u pacientů s Child-Pughovou třídou A nebo B s jaterní funkcí. Ve srovnání s funkcí jater Child-Pugh B je přínos přežití pacientů podle Child-Pugha A očividnější.

Je třeba věnovat pozornost dopadu na HBV a funkci jater a podporovat řízení základního onemocnění jater v průběhu celého procesu. Nejběžnějšími nežádoucími účinky jsou průjem, úbytek hmotnosti, syndrom rukou a nohou, vyrážka, ischemie myokardu a hypertenze, které se obvykle vyskytnou během 2 až 6 týdnů po zahájení léčby.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib je vhodný pro neresekovatelné pacienty se stádiem IIb, IIIa, IIIb, jaterní funkcí Child-Pugh A s rakovinou jater a jeho léčba první linie není horší než sorafenib. Rakovina jater související s HBV má lepší přínosy pro přežití [185] (úroveň důkazu 1).

Lenvatinib byl schválen pro použití u pacientů s rakovinou jater Child-Pugh A s pokročilým karcinomem jater. Užívání: 12 mg, orálně, jednou denně pro tělesnou hmotnost ≥ 60 kg; 8 mg, orálně, jednou denně pro tělesnou hmotnost <60 kg. Časté nežádoucí účinky jsou hypertenze, průjem, snížená chuť k jídlu, únava, syndrom ruka-noha, proteinurie, nevolnost a hypotyreóza.

(3) Systémová chemoterapie

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Několik studií fáze II uvádí, že systémová chemoterapie oxaliplatinou v kombinaci se sorafenibem může zlepšit míru objektivní odpovědi, prodloužit přežití bez progrese a celkové přežití a poskytnout dobrou bezpečnost (úroveň důkazu 3).

U pacientů s dobrou funkcí jater a fyzickým stavem lze tuto kombinovanou léčbu zvážit, ale k zajištění lékařských důkazů na vysoké úrovni založených na důkazech jsou stále zapotřebí klinické randomizované kontrolované studie. Oxid arsenitý má navíc určitý paliativní účinek na léčbu pokročilého karcinomu jater (úroveň důkazu 3). Při klinické aplikaci je třeba dbát na sledování a prevenci toxicity jater a ledvin.

Druhá linie léčby rakoviny jater

(1) Regorafenib

Regorafenib je schválen pro použití u pacientů s rakovinou jater CNLC ve stádiu IIb, IIIa a IIIb, kteří byli dříve léčeni sorafenibem (úroveň důkazu 1). Užívání je 160 mg jednou denně po dobu 3 týdnů a léčba je ukončena po dobu 1 týdne.

V Číně může být počáteční dávka 80 mg nebo 120 mg jednou, jednou denně a postupně se zvyšuje podle tolerance pacienta. Časté nežádoucí účinky jsou hypertenze, kožní reakce na rukou a nohou, únava a průjem.

(2) Navumab a Paimumab

Americká FDA schválila použití monoklonálních protilátek Navulinu (Nivolumab) a monoklonálních protilátek Pabrolizumab (Pembrolizumab) u pacientů s rakovinou jater, u kterých došlo k progresi nebo nemohou tolerovat sorafenib po předchozí léčbě sorafenibem (úroveň důkazu 2).

V současné době procházejí klinickým výzkumem imunologické inhibitory kontrolních bodů nezávisle vyvinuté čínskými společnostmi, jako jsou monoklonální protilátky Carellidizum, monoklonální protilátky Treplepril a monoklonální protilátky Xindili. Rovněž se neustále prozkoumává kombinace imunoterapie a cílených léků, chemoterapeutických léků a topické léčby.

Jiné imunomodulátory (jako interferon α, thymosin α1 atd.), buněčná imunoterapie (např. terapie chimérickým antigenním receptorem T lymfocytůCAR-T a cytokiny indukovaná terapie zabijáckých buněk, CIK) mají určité protinádorové účinky. To však ještě musí být ověřeno rozsáhlými klinickými studiemi.

(3) Možnosti léčby druhé linie dostupné ve Spojených státech

Kromě toho americká FDA schvaluje kabozantinib pro pacienty s rakovinou jater, která prošla po systémové terapii první linie (úroveň důkazu 1), a schvaluje použití monoklonálních protilátek Lemorex pro léčbu druhé linie u pacientů s hladinami AFP v játrech ≥ 400 ng / ml (úroveň důkazu 1)). Tyto dva léky však nebyly v Číně uvedeny na trh. Klinický výzkum domácí malomolekulární antiangiogeneze zaměřené na léčivo apatinib pro druhou linii léčby pacientů s rakovinou jater probíhá.