První imunoterapie byla schválena pro léčbu rakoviny jícnu. Rakovina jícnu je běžný maligní nádor. Mezinárodní centrum pro výzkum rakoviny Světové zdravotnické organizace poukazuje na to, že rakovina jícnu se nyní stala 6. nejvyšším výskytem rakoviny na světě. Čína je také jednou z oblastí s nejvyšším výskytem rakovina jícnu ve světě. Některé jsou spinocelulární karcinom.
Mezi hlavní způsoby léčby rakoviny jícnu patří chirurgie, radioterapie a chemoterapie. Spinocelulární karcinom je středně citlivý na chemoterapii. Tradiční chemoterapeutika a radiační terapie mají vysoké postavení v léčbě spinocelulárního karcinomu jícnu. Prognóza pacientů s pokročilým karcinomem jícnu po chemoterapii první linie je však špatná a možnosti léčby jsou omezené. Taxan a irinotekan byly použity po léčbě první linie, ale ve studii fáze 3 chemoterapie nebyl pozorován žádný celkový přínos pro přežití.
V posledních letech došlo k mnoha novým pokusům v léčbě spinocelulárního karcinomu jícnu – molekulárně cílenými léky a imunoterapiea bylo dosaženo velkého pokroku.
Nedávno společnost Merck oznámila:
Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil PD-1 nádor imunoterapie Keytruda (creta, obecný název: pembrolizumab, pabolizumab) jako samostatná léková terapie PD-L1 (kombinované pozitivní skóre [CPS] ≥ 10) a léčba pacientů s recidivujícím lokálně pokročilým nebo metastatickým spinocelulárním karcinomem jícnu (ESCC), kteří mají progredovala po jedné nebo více systémových terapiích.“
První imunoterapie pro rakovinu jícnu
Schválení je založeno na výsledcích testovacího kódu s názvem KEYNOTE-181 (NCT02564263).
KEYNOTE-181 je multicentrická, randomizovaná, otevřená, aktivní kontrolovaná studie. Bylo zahrnuto 628 pacientů s rekurentním lokálně pokročilým nebo metastazujícím karcinomem jícnu. U těchto pokročilých pacientů došlo k progresi před a po systémové léčbě první linie.
Pacienti byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali palmumab v dávce 200 mg jednou za tři týdny nebo v následujícím intravenózním chemoterapeutickém režimu: paclitaxel, docetaxel per nebo irinotekan.
Výsledky ukázaly, že ve srovnání se skupinou s chemoterapií vykazovali pacienti s nádory s PD-L1 CPS ≥ 10 zlepšení OS u pacientů, kteří byli náhodně léčeni přípravkem Keytruda. Celková míra odpovědi pembrolizumabu je také vyšší než chemoterapie. Tyto údaje naznačují, že pembrolizumab by měl být považován za nový standard péče u pacientů s PD-L1 CPS 10 nebo vyšším při léčbě druhé linie.
Možné nežádoucí účinky: Pneumonie, kolitida, zánět jater, endokrinní onemocnění, nefritida a renální dysfunkce, závažné kožní reakce, odmítnutí transplantovaných orgánů a komplikace při alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk (HSCT). V závislosti na závažnosti nežádoucí reakce by měl být pembrolizumab vysazen nebo vysazen a v případě potřeby by měla být podána léčba kortikosteroidy.
Další možnosti léčby rakoviny jícnu
Chemoterapie u rakoviny jícnu
K léčbě rakoviny jícnu lze použít chemoterapii v různých časech.
Adjuvantní chemoterapie: chemoterapie po operaci. Cílem je zabít všechny rakovinné buňky, které mohou během zákroku zůstat, protože jsou příliš malé na to, aby byly viditelné pouhým okem, takže je nelze chirurgicky odstranit. Je také možné, aby rakovinné buňky unikly z hlavních nádorů a zakořenily se v jiných částech těla.
Neoadjuvantní chemoterapie: U některých typů rakoviny se před chirurgickým zákrokem podává chemoterapie (obvykle v kombinaci s radiační terapií), aby se pokusil zmenšit nádor a usnadnit čištění operace.
Chemoterapie pro pokročilou rakovinu: U rakoviny jícnu, která se rozšířila do dalších orgánů, jako jsou játra, lze chemoterapii také použít ke zmenšení nádorů a zmírnění příznaků. Ačkoli je nepravděpodobné, že by vyléčil rakovinu, může často pomoci lidem žít déle.
Běžné léky používané při léčbě rakoviny jícnu
- Karboplatina a paclitaxel (lze použít v kombinaci s radioterapií)
- Cisplatina a 5-fluorouracil (5-FU) (obvykle v kombinaci s radiační terapií)
- ECF: epirubicin, cisplatina a 5-FU (zejména nádory na spojení gastroezofágu)
- DCF: docetaxel, cisplatina a 5-FU
- Cisplatina a kapecitabin
- oxaliplatina a 5-FU nebo kapecitabin
- Irinotecan
Cílená léčba rakoviny jícnu
Ramucirumab (Cyramza)
Rumizumab je humanizovaná monoklonální protilátka, která specificky blokuje vaskulární endoteliální růstový faktor receptoru 2 (VEGFR2) a navazující cesty související s angiogenezí. Aktuálně schválenou indikací je monoterapie nebo v kombinaci s paklitaxelem pro pokročilý karcinom žaludku / gastroezofageální junkci adenokarcinom která progreduje během nebo po chemoterapii s nebo bez fluorouracilu nebo platiny. Kromě toho byl schválen pro léčbu nemalobuněčný karcinom plic a metastatický kolorektální karcinom.
Trastuzumab (Trastuzumab, Herceptin)
Trastuzumab, monoklonální protilátka proti Her2, zabraňuje navázání lidského epidermálního růstového faktoru na Her2 tím, že se naváže na Her2, čímž blokuje růst rakovinných buněk. Herceptin může také stimulovat vlastní imunitní buňky k ničení rakovinných buněk.
Spinocelulární karcinom jícnu, jako velmi jedinečný orgán v našich nádorech horního zažívacího traktu, přímo ovlivňuje stravování. Spinocelulární karcinom je navíc více invazivní a je náchylný k riziku obstrukce, úniku a krvácení. Proto v celém procesu léčby spinocelulárního karcinomu, i když použijeme některé tradiční metody léčby drogami a vezmeme v úvahu některé nové pokusy, musíme během celého procesu léčby implementovat koncept řízení celého kurzu. S pokrokem v medicíně bude více technologií pro boj proti rakovině jícnu, jako je protonová radioterapie, buněčná imunoterapie atd. Každý si musí být jist.
