تم اقتراح مفهوم قلة النقائل من قبل هيلمان في عام 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of ورم metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic سرطان قولوني مستقيمي defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
الآلية المحتملة وخصائص نقل القلة
الآلية المحتملة لنقل القلة ليست مفهومة بالكامل. في الوقت الحاضر، هناك فرضيتان حول تطور الأورام من النمو المحلي إلى ورم خبيث جهازي. الفرضية 1 هي "تحديد مصير الورم الرئيسي". تعتقد هذه الفرضية أن قلة النقائل والانبثاثات المتعددة قد تكون أنماطًا ظاهرية منتشرة مختلفة. يتم تحديد هذين النمطين الظاهريين النقيليين من خلال مجموعات مختلفة من استنساخ الورم، وتكون إمكاناتهما النقيلية مختلفة. ; الفرضية 2 هي "التقدم من نسبة ضئيلة إلى ورم خبيث متعدد". تنص هذه الفرضية على أن ورم خبيث قليل هو حالة وسيطة من المرض. من ورم خبيث قليل إلى نقائل متعددة هي عملية مستمرة تلعب فيها التغيرات الجينية تنظيمًا مهمًا، لكن آليتها المتعمقة تحتاج إلى مزيد من الدراسة.
قد تحدد الفرضيات المختلفة طرق علاج مختلفة للأورام. وفقا للفرضية 1، قد يكون للعلاج الموضعي وزن أكبر، والشفاء هو الهدف الذي يجب متابعته. وفقًا للفرضية 2، فإن العلاج الجهازي له وزن أكبر ويسعى إلى البقاء على قيد الحياة بشكل عام (OS). من المفيد أن تكون خيارات العلاج أكثر لطفًا وأقل تدخلاً. في الوقت الحاضر، يميلون إلى تفضيل الفرضية الثانية، لكن الفرضية الأولى لها سببها أيضًا. ونتطلع إلى مزيد من التوضيحات في دراسة المتابعة. لقد وجد بعض الباحثين أن نقل القلة قد يكون مرتبطًا بحجب microRNA.
توصي إرشادات إجماع ESMO بأن تكون نقطة النهاية لعلاج قلة الأورام النقيلية هي حالة خالية من الورم (NED) ؛ تشمل مبادئ العلاج العلاج الجهازي والعلاج المحلي (بما في ذلك الجراحة)، وجوهر العلاج هو أفضل خطة علاجية في الفترة المحيطة بالجراحة. يؤكد المبدأ التوجيهي على أهمية "العلاج المدمر محليًا" (LAT) في علاج قلة النقائل. تشمل العلاجات المحلية غير الجراحية المستخدمة الاستئصال، وعلاج الشريان الكبدي، والعلاج الإشعاعي.
العلاج الجراحي لقلة ورم خبيث من سرطان القولون والمستقيم
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
بالنسبة لقلة نقائل العقد الليمفاوية المجاورة للأبهر (PALND) في سرطان القولون والمستقيم، إذا تم إجراء الاستئصال الجراحي، يمكن الاستفادة من نظام التشغيل من استئصال أقل. فوائد التشريح الوقائي لقلة النقيلات في جانب الحوض من سرطان المستقيم غير واضحة. يعد علاج قلة النقيلات العظمية علاجًا إشعاعيًا أكثر، ولكن بالنسبة لقلة النقيلات العظمية مع أعراض ضغط الحبل الشوكي، لا يزال من الممكن رؤية فوائد العلاج الجراحي. تعتبر فائدة الجراحة جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي لعلاج قلة النقائل في الدماغ أكثر وضوحًا. إذا انتشر نقائل المبيض عن طريق المصل، فهذا يتوافق مع الفرضية 1، والجراحة هي الخيار الأفضل لهؤلاء المرضى.
العلاج الإشعاعي لسرطان القولون والمستقيم
في الوقت الحاضر، تعد الجراحة هي الخيار الأول لعلاج قلة النقيلات، ولكن هناك حاجة أيضًا إلى مزيد من التفكير، مثل مصدر قلة النقيلات وأهداف العلاج. بؤر أولية مختلفة ونقائل قليلة في أجزاء مختلفة من نفس البؤر الأولية تستهدف أيضًا بعض الأعضاء. لديهم حساسية محددة للعلاجات المختلفة، والجراحة ليست طريقة علاجية.
مع تحديث التكنولوجيا، لدينا أيضًا علاجات أخرى، مثل العلاج الإشعاعي، والاستئصال بالترددات الراديوية، وما إلى ذلك. بالنسبة لبعض حالات قلة النقائل، نحتاج إلى التفكير في إعطاء المرضى الحد الأدنى من الضرر. يمكن أن يحقق العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT) فوائد معينة للبقاء على قيد الحياة في حالة نقائل الكبد والنقائل الرئوية. يتمتع SBRT عالي الإنتاجية بمزايا فريدة مقارنة بالمضاعفات المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية مقارنة بالعلاج الجراحي. لذلك، يعد العلاج الإشعاعي أيضًا خيارًا جيدًا لعلاج قلة النقائل (الجدول 2). على الرغم من أن البيانات الحالية محدودة، ومع مزيد من الفهم لآلية قلة النقائل، قد يحل العلاج الإشعاعي أيضًا محل العلاج الجراحي.
الاجتثاث بالترددات الراديوية لسرطان القولون والمستقيم
بالنسبة لبعض الآفات الصغيرة مع الاستئصال بالترددات الراديوية، سواء كانت ورم خبيث في الكبد أو ورم خبيث في الرئة، أظهر الاستئصال بالترددات الراديوية تأثيرًا مفيدًا مقارنة بالعلاج الجراحي.
الفكرة العامة للعلاج بنقل القلة
باختصار، يحتاج علاج قلة ورم خبيث في سرطان القولون والمستقيم إلى تقييم كامل من قبل فريق متعدد التخصصات (MDT)، وينبغي فحص المرضى الذين يعانون من حالة قلة ورم خبيث عن طريق الفحص الدقيق والسمات السريرية. العلاج المنهجي (الجهازي) هو الأساس، وينبغي النظر في العلاج الموضعي على أساس العلاج الجهازي الفعال. في الوقت نفسه، وفي ظل فرضية العلاج الموضعي للاستئصال الجذري (R0) أو NED، يتم تقليل ضرر العلاج الموضعي إلى الحد الأدنى.
