Оскільки класифікація лейкемії та стратифікація прогнозу є складними, не існує універсального методу лікування, і необхідно поєднати ретельну класифікацію та стратифікацію прогнозу для формулювання планів лікування. At present, there are mainly the following types of treatment methods: chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, immunotherapy, stem cell transplantation, etc.
Завдяки розумному комплексному лікуванню прогноз лейкемії значно покращився. Значна кількість пацієнтів може бути вилікуваною або довгостроково стабільною. Епоха лейкемії як «невиліковної хвороби» минула.
Лікування AML (не M3)
Зазвичай спочатку необхідно провести комбіновану хіміотерапію, так звану «індукційну хіміотерапію», зазвичай використовується схема DA (3 + 7). Після індукційної терапії, якщо досягнуто ремісії, можна продовжити подальшу інтенсивну консолідаційну хіміотерапію або процедури трансплантації стовбурових клітин відповідно до прогностичної стратифікаційної схеми. Після консолідуючої терапії підтримуюча терапія зазвичай не проводиться, і прийом препарату можна припинити для спостереження та регулярного контролю.
Лікування М3
Due to the success of targeted therapy and induced apoptosis therapy, PML-RARα positive acute promyelocytic leukemia (M3) has become the best prognostic type in the entire AML. Все більше і більше досліджень показують, що повна транс-ретиноєва кислота в поєднанні з лікуванням миш'яком може вилікувати більшість пацієнтів з M3. Лікування необхідно проводити строго відповідно до курсу лікування, а тривалість підтримуючого лікування в більш пізньому періоді в основному визначається залишковим станом злитого гена.
ВСЕ лікування
Зазвичай спочатку проводиться індукційна хіміотерапія, і існують відмінності в загальноприйнятих схемах для дорослих і дітей. Проте в останні роки дослідження показали, що результати використання дитячих схем для лікування дорослих пацієнтів можуть бути кращими, ніж традиційні схеми для дорослих. Після ремісії необхідно наполягати на консолідаційному та підтримуючому лікуванні. Пацієнти високого ризику мають умови для трансплантації стовбурових клітин. Пацієнтам із позитивною хромосомою Ph1 рекомендовано лікування інгібіторами тирозинкінази.
Лікування хронічного мієлолейкозу
In the chronic phase, tyrosine kinase inhibitors (such as imatinib) are the preferred treatment. It is recommended to treat them as soon as possible and in sufficient amounts. Delayed use and irregular use can easily lead to drug resistance. Therefore, if you decide to use imatinib, first of all, do not delay, and secondly, you must insist on long-term use (close to life), and do not arbitrarily reduce the amount or stop taking it during taking it, otherwise it will easily lead to drug resistance. The accelerated phase and the acute phase usually require targeted therapy (imatinib uptake or the use of second-generation drugs). If possible, allogeneic transplantation or timely combination therapy can be accepted.
Хронічна лімфоцитотерапія
Early asymptomatic patients usually do not need treatment, and in the late stage, they can choose a variety of chemotherapy options, such as Liu Keran monotherapy, fludarabine, cyclophosphamide combined with merova, and other chemotherapy. Bendamustine and anti-CD52 monoclonal antibodies are also effective. In recent years, it has been found that targeted therapy of BCR pathway inhibitors may have a significant effect. Patients with refractory conditions can consider allograft therapy.
Лікування лейкемії центральної нервової системи
Хоча типи M4 і M5 при ALL і AML часто поєднуються з CNSL, інші гострі лейкемії також можуть виникати. Оскільки широко використовувані ліки важко проникають через гематоенцефалічний бар’єр, таким пацієнтам зазвичай потрібна люмбальна пункція для запобігання та лікування CNSL. Деяким рефрактерним пацієнтам може знадобитися променева терапія спинного мозку всього головного мозку.
За винятком кількох особливих пацієнтів, яким може бути корисна аутологічна трансплантація (рівень рецидивів аутологічної трансплантації дуже високий), переважна більшість пацієнтів з лейкемією повинні обирати для трансплантації ксенотрансплантацію.
Таким чином, загальним лікуванням першої лінії лейкемії не є трансплантація. Хоча трансплантація може отримати кращий ефект виживання, такі ускладнення, як частота рецидивів і реакція «трансплантат проти господаря», можуть серйозно вплинути на якість життя пацієнтів. Лікування після рецидиву буде більш складним. Тому трансплантація, як правило, є останнім кроком вибору.
