Що таке рак печінки?
Рак печінки – це зростання та поширення нездорових клітин у печінці. Рак, який починається в печінці, називається первинним раком печінки. Рак, який поширюється на печінку з іншого органу, називається метастатичним раком печінки. Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) є найпоширенішим типом первинного раку печінки.
Печінка
Печінка складається з клітин, які називаються гепатоцити. Він також має інші типи клітин, включаючи клітини, які вистилають його кровоносні судини, і клітини, які вистилають невеликі трубки в печінці, які називаються жовчними протоками. Жовчні протоки несуть жовч з печінки в жовчний міхур або безпосередньо в кишечник.
Печінка є найбільшим залозистим органом в організмі і виконує різні найважливіші функції, щоб захистити організм від токсинів і шкідливих речовин. Він розташований у правому верхньому квадранті живота, прямо під ребрами. Печінка відповідає за вироблення жовчі, яка є речовиною, яка допомагає перетравлювати жири, вітаміни та інші поживні речовини. Цей життєво важливий орган також зберігає такі поживні речовини, як глюкоза, так що ви можете харчуватися часом, коли не їсте. Він також розщеплює ліки та токсини. Коли рак розвивається в печінці, він руйнує клітини печінки і перешкоджає здатності печінки нормально функціонувати.
Рак печінки, як правило, класифікують як первинний або вторинний. Первинний рак печінки починається в клітинах печінки. Вторинний рак печінки розвивається, коли ракові клітини з іншого органу поширюються на печінку. На відміну від інших клітин організму, ракові клітини можуть відірватися від первинного місця або там, де рак розпочався. Клітини переміщаються в інші ділянки тіла через кров або лімфатичну систему. Клітини раку з часом збираються в іншому органі тіла і починають там рости.
Ви не можете жити без печінки. Він має багато важливих функцій:
- Він розщеплює і зберігає багато поживних речовин, що всмоктуються з кишечника, необхідних вашому організму. Деякі поживні речовини повинні бути змінені (метаболізуються) в печінці, перш ніж їх можна використовувати для отримання енергії або для побудови та відновлення тканин організму.
- Це робить більшість факторів згортання крові, які заважають вам занадто сильно кровоточити, коли ви порізані або поранені.
- Він доставляє жовч у кишечник, щоб допомогти засвоїти поживні речовини (особливо жири).
- Він розщеплює алкоголь, наркотики та токсичні відходи в крові, які потім проходять з організму через сечу та стілець
Різні типи клітин у печінці можуть утворювати кілька видів злоякісних (ракових) та доброякісних (неракових) пухлин. Ці пухлини мають різні причини, лікуються по-різному і мають різний прогноз (прогноз).
Які фактори ризику та причини раку печінки?
- Довготривалі інфекції гепатиту В та гепатиту С пов’язані з раком печінки, оскільки часто призводять до цирозу. Гепатит В може призвести до раку печінки без цирозу.
- Надмірне вживання алкоголю.
- Ожиріння та діабет тісно пов'язані з типом патології печінки, яка називається неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП), яка може збільшити ризик раку печінки, особливо у тих, хто рясно п'є або має вірусний гепатит.
- Деякі спадкові метаболічні захворювання.
- Вплив навколишнього середовища на афлатоксини.
- Багато інших захворювань печінки, включаючи аутоімунні захворювання, такі як РВС, та інші рідкісні захворювання, такі як тирозинемія, дефіцит альфа1-антитрипсину, Porphyria cutanea tarda, хвороба зберігання глікогену та хвороба Вільсона, можуть призвести до цирозу, що збільшує ризик раку печінки.
Лікарі не впевнені, чому деякі люди хворіють на рак печінки, а інші - ні. Однак існують певні фактори, які, як відомо, збільшують ризик розвитку раку печінки:
- Рак печінки частіше зустрічається у людей старше 50 років.
- Тривала інфекція гепатиту В або С може серйозно пошкодити вашу печінку. Гепатит поширюється від людини до людини шляхом безпосереднього контакту з тілесними рідинами інфікованої людини, такими як їх кров або сперма. Він також може передаватися від матері до дитини під час пологів. Ви можете знизити ризик гепатитів В і С, використовуючи захист під час статевого акту. Існує також вакцина, яка може захистити вас від гепатиту В.
- Вживання двох або більше алкогольних напоїв щодня протягом багатьох років збільшує ризик раку печінки.
- Цироз - це форма пошкодження печінки, при якій здорові тканини замінюються рубцевими тканинами. Печінка з рубцями не може нормально функціонувати і в кінцевому рахунку може призвести до численних ускладнень, включаючи рак печінки. Тривале зловживання алкоголем та гепатит С - найпоширеніші причини цирозу в Сполучених Штатах. Більшість американців з раком печінки мають цироз печінки ще до того, як у них розвинеться рак печінки.
- Вплив афлатоксину є фактором ризику. Афлатоксин - токсична речовина, що виробляється типом цвілі, яка може рости на арахісі, зернах та кукурудзі. У США закони про поводження з продуктами харчування обмежують широкий вплив афлатоксину. Однак за межами країни вплив афлатоксину може бути високим.
- Діабет та ожиріння також є факторами ризику. Люди, які страждають на діабет, як правило, страждають від надмірної ваги або ожиріння, що може спричинити проблеми з печінкою та збільшити ризик раку печінки.
Довідково: Healthline
Як зменшити ризик раку печінки?
Кроки для зниження ризику раку печінки включають:
- Регулярно відвідуйте лікаря, який спеціалізується на захворюваннях печінки
- Поговоріть зі своїм лікарем щодо профілактики вірусного гепатиту, включаючи щеплення проти гепатиту А та гепатиту В.
- Вжити заходів для запобігання впливу гепатиту В та гепатиту С. Ви можете дізнатись більше про те, як запобігти гепатиту В тут, а як запобігти гепатиту С тут.
- Якщо у вас цироз або хронічне захворювання печінки, дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо лікування та регулярно проходьте обстеження на рак печінки
- Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, діабетик або ви сильно п'єте, поговоріть зі своїм лікарем
Як діагностується рак печінки?
Діагностика раку печінки починається з історії хвороби та фізичного огляду. Не забудьте повідомити свого лікаря, якщо у вас в анамнезі були тривалі зловживання алкоголем або хронічна інфекція гепатиту В або С.
Діагностичні тести та процедури щодо раку печінки включають наступне:
- Тести функції печінки допомагають лікарю визначити стан здоров’я печінки, вимірюючи рівень білків, ферментів печінки та білірубіну в крові.
- Наявність альфа-фетопротеїну (AFP) у крові може бути ознакою раку печінки. Цей білок зазвичай виробляється лише в печінці та жовтковому мішку немовлят до їх народження. Виробництво AFP зазвичай припиняється після народження.
- КТ або МРТ черевної порожнини дають детальні зображення печінки та інших органів черевної порожнини. Вони можуть дозволити своєму лікарю визначити, де розвивається пухлина, визначити її розмір та оцінити, чи не поширилася вона на інші органи.
Біопсія печінки
Іншим доступним діагностичним тестом є біопсія печінки. Біопсія печінки передбачає видалення невеликого шматочка тканини печінки. Завжди робиться з використанням анестезії, щоб запобігти відчуттю болю під час процедури.
У більшості випадків проводиться голчаста біопсія. Під час цієї процедури ваш лікар введе тонку голку через живіт і в печінку для отримання зразка тканини. Потім зразок досліджують під мікроскопом на наявність ознак раку.
Біопсія печінки також може бути виконана за допомогою лапароскопа - тонкої гнучкої трубки з прикріпленою камерою. Камера дозволяє вашому лікарю побачити, як виглядає печінка, і зробити більш точну біопсію. Лапароскоп вводять через невеликий розріз живота. Якщо потрібні зразки тканин з інших органів, лікар зробить більший розріз. Це називається лапаротомія.
Якщо виявлено рак печінки, лікар визначить стадію раку. Постановка описує тяжкість або ступінь раку. Це може допомогти лікарю визначити варіанти лікування та прогноз. 4 стадія - найбільш розвинена стадія раку печінки.
Види раку печінки
Первинний рак печінки
Рак, який починається в печінці, називається первинним раком печінки. Існує більше одного виду первинного раку печінки.
Гепатоцелюлярна карцинома (HCC)
Це найпоширеніша форма раку печінки у дорослих.
Гепатоцелюлярний рак може мати різну структуру росту:
- Деякі починаються як одинична пухлина, яка збільшується. Лише в кінці захворювання воно поширюється на інші відділи печінки.
- Другий тип, здається, починає стільки маленьких ракових вузликів у печінці, а не лише одну пухлину. Це спостерігається найчастіше у людей з цирозом (хронічним ураженням печінки) і є найбільш поширеною картиною, яка спостерігається в Сполучених Штатах.
Лікарі можуть класифікувати кілька підтипів HCC. Найчастіше ці підтипи не впливають на лікування та прогноз (прогноз). Але один з цих підтипів - фіброламелярний, важливо визнати. Це рідко, що становить менше 1% HCCs, і найчастіше спостерігається у жінок молодше 35 років. Часто решта печінки не хвора. Цей підтип, як правило, має кращий світогляд, ніж інші форми HCC.
Внутрішньопечінкова холангіокарцинома (рак жовчної протоки)
Приблизно від 10% до 20% ракових захворювань, які починаються в печінці, є внутрішньопечінковими холангіокарциномами. Ці ракові захворювання починаються в клітинах, що вистилають дрібні жовчні протоки (трубки, що несуть жовч до жовчного міхура) всередині печінки. Однак більшість холангіокарцином фактично починаються в жовчних протоках поза печінкою.
Хоча решта цієї інформації в основному стосується гепатоцелюлярного раку, холангіокарциноми часто лікуються таким же чином. Для отримання більш детальної інформації про цей тип раку див. Рак жовчних проток.
Ангіосаркома та гемангіосаркома
Це рідкісні види раку, які починаються в клітинах, що вистилають кровоносні судини печінки. Люди, які зазнали дії вінілхлориду або діоксиду торію (Торотраст), частіше розвивають ці ракові захворювання. Вважається, що деякі інші випадки спричинені впливом миш'яку або радію або спадковим захворюванням, відомим як спадковий гемохроматоз. Приблизно в половині випадків неможливо встановити жодну ймовірну причину.
Ці пухлини швидко ростуть і, як правило, занадто широко поширені, щоб їх можна було видалити хірургічним шляхом до моменту їх виявлення. Хіміотерапія та променева терапія можуть допомогти уповільнити хворобу, але ці види раку зазвичай дуже важко лікувати. Ці види раку лікуються як інші саркоми. Для отримання додаткової інформації див. Саркома м’яких тканин.
Гепатобластома
Це дуже рідкісний вид раку, який розвивається у дітей, як правило, у дітей молодше 4 років. Клітини гепатобластоми схожі на клітини печінки плода. Приблизно 2 із 3 дітей із цими пухлинами успішно лікуються за допомогою хірургічного втручання та хіміотерапії, хоча пухлини важче лікувати, якщо вони поширилися за межі печінки.
Вторинний рак печінки (метастатичний рак печінки)
У більшості випадків, коли рак виявляють у печінці, він не почався там, а поширився (метастазував) з інших частин тіла, таких як підшлункова залоза, товста кишка, шлунок, молочна залоза або легені. Оскільки цей рак поширився з початкового (первинного) місця, його називають вторинним раком печінки. Ці пухлини називаються та лікуються на основі їх первинного локалізації (де вони почалися). Наприклад, рак, який почався в легенях і поширився на печінку, називається раком легенів із поширенням на печінку, а не раком печінки. Його також лікують як рак легенів.
У США та Європі вторинні (метастатичні) пухлини печінки частіше, ніж первинний рак печінки. Для багатьох районів Азії та Африки вірно протилежне.
Для отримання додаткової інформації про метастази в печінку від різних типів раку див. Специфічні типи раку, а також прогресивний рак.
Доброякісні пухлини печінки
Доброякісні пухлини іноді виростають досить великими, щоб викликати проблеми, але вони не вростають в сусідні тканини або не поширюються на віддалені ділянки тіла. Якщо їх потрібно лікувати, пацієнта зазвичай можна вилікувати хірургічним шляхом.
Гемангіома
Найпоширеніший тип доброякісної пухлини печінки, гемангіома, починається в судинах. Більшість гемангіом печінки не викликають симптомів і не потребують лікування. Але деякі можуть кровоточити, і їх потрібно видалити хірургічним шляхом.
Аденома печінки
Аденома печінки - це доброякісна пухлина, яка починається з гепатоцитів (основного типу клітин печінки). Більшість з них не викликають симптомів і не потребують лікування. Але деякі зрештою викликають симптоми, такі як біль або ущільнення в животі (область живота) або втрата крові. Оскільки існує ризик того, що пухлина може розірватися (що призведе до серйозної крововтрати), і невеликий ризик того, що вона в кінцевому підсумку може перерости в рак печінки, більшість експертів зазвичай радить хірургічне втручання з метою видалення пухлини, якщо це можливо.
Використання певних препаратів може збільшити ризик зараження цими пухлинами. У жінок більше шансів отримати одну з цих пухлин, якщо вони приймають протизаплідні таблетки, хоча це трапляється рідко. Чоловіки, які використовують анаболічні стероїди, також можуть розвинути ці пухлини. При припиненні прийому цих препаратів аденоми можуть зменшуватися.
Фокальна вузликова гіперплазія
Фокальна вузликова гіперплазія (FNH) - це пухлиноподібний виріст, що складається з декількох типів клітин (гепатоцити, клітини жовчних проток і клітини сполучної тканини). Хоча пухлини FNH доброякісні, вони можуть викликати симптоми. Буває важко відрізнити їх від справжнього раку печінки, і лікарі іноді видаляють їх, коли діагноз незрозумілий.
І аденоми печінки, і пухлини FNH частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.
Як лікується рак печінки?
Лікування раку печінки різне. Це залежить від:
- кількість, розмір та розташування пухлин у печінці
- наскільки добре функціонує печінка
- чи є цироз
- чи поширилася пухлина на інші органи
Ваш конкретний план лікування буде базуватися на цих факторах. Лікування раку печінки може включати наступне:
Протонна терапія
Протонна терапія виявилася чудовим вибором для лікування неметастатичного раку печінки. У багатьох випадках видно, що пухлина повністю зникає після протонної терапії.
Гепатектомія
Проводиться гепатектомія для видалення або частини печінки, або всієї печінки. Цю операцію зазвичай роблять, коли рак обмежений печінкою. З часом здорові тканини, що залишилися, відростають і заміняють відсутні частини.
Пересадка печінки
Трансплантація печінки передбачає заміну всієї хворої печінки здоровою печінкою від відповідного донора. Трансплантацію можна зробити лише в тому випадку, якщо рак не поширився на інші органи. Ліки для запобігання відторгненню дають після трансплантації.
Абляція
Абляція передбачає використання тепла або ін’єкцій етанолу для знищення ракових клітин. Проводиться за допомогою місцевої анестезії. Це оніміє область, щоб не відчувати болю. Абляція може допомогти людям, які не є кандидатами на операцію чи трансплантацію.
Хіміотерапія
Хіміотерапія - це агресивна форма медикаментозної терапії, яка знищує ракові клітини. Ліки вводять внутрішньовенно або через вену. У більшості випадків хіміотерапію можна проводити амбулаторно. Хіміотерапія може бути ефективною при лікуванні раку печінки, але багато людей відчувають побічні ефекти під час лікування, включаючи блювоту, зниження апетиту та озноб. Хіміотерапія також може збільшити ризик зараження.
Радіаційна терапія
Променева терапія передбачає використання променевих пучків високої енергії для знищення ракових клітин. Він може подаватися під дією зовнішнього променя або внутрішнього випромінювання. При зовнішньому променевому випромінюванні випромінювання спрямоване на живіт і грудну клітку. Внутрішнє випромінювання передбачає використання катетера для введення крихітних радіоактивних сфер у печінкову артерію. Потім випромінювання руйнує печінкову артерію - кровоносну судину, яка постачає кров у печінку. Це зменшує кількість крові, що надходить до пухлини. Коли печінкова артерія закрита, ворітна вена продовжує живити печінку.
Цільова терапія
Цільова терапія передбачає використання ліків, призначених для ураження ракових клітин там, де вони вразливі. Вони зменшують ріст пухлини і допомагають зупинити кровопостачання пухлини. Сорафеніб (Нексавар) затверджений як цілеспрямована терапія для людей з раком печінки. Цільова терапія може бути корисною для людей, які не претендують на гепатектомію або трансплантацію печінки. Однак цілеспрямована терапія може мати значні побічні ефекти.
Емболізація та хіміоемболізація
Емболізація та хіміоемболізація - це хірургічні процедури. Вони зроблені для блокування печінкової артерії. Для цього ваш лікар буде використовувати маленькі губки або інші частинки. Це зменшує кількість крові, що надходить до пухлини. При хіміоемболізації лікар вводить хіміотерапевтичні препарати в печінкову артерію перед тим, як вводити частинки. Створена блокада зберігає ліки для хіміотерапії в печінці протягом більш тривалого періоду.
