ระยะของมะเร็งลำไส้ใหญ่

ระบบการจัดเตรียม TNM

เครื่องมือหนึ่งที่แพทย์ใช้อธิบายระยะของมะเร็งคือระบบ TNM แพทย์ใช้ผลการตรวจวินิจฉัยและการสแกนเพื่อตอบคำถามต่อไปนี้:

•เนื้องอก (T): เนื้องอกเติบโตที่ผนังลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักหรือไม่? ละเมิดกี่ชั้น

• Lymph nodes (N): Has the เนื้องอก spread to the lymph nodes? If so, where and how much?

•การแพร่กระจาย (M): มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่? ถ้าใช่ที่ไหนและราคาเท่าไหร่?

รวมผลข้างต้นเพื่อกำหนดระยะมะเร็งของแต่ละคน

มีห้าขั้นตอน: ขั้นตอนที่ 0 (ศูนย์) และขั้นตอนที่ I ถึง IV (1 ถึง 4) การจัดเตรียมนี้เป็นวิธีทั่วไปในการอธิบายโรคมะเร็งดังนั้นแพทย์จึงสามารถทำงานร่วมกันเพื่อวางแผนการรักษาที่ดีที่สุด

ต่อไปนี้เป็นรายละเอียดเพิ่มเติมของแต่ละส่วนของระบบ TNM สำหรับ โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ :

เนื้องอก (T)

เมื่อใช้ระบบ TNM ให้ใช้“ T” บวกตัวอักษรหรือตัวเลข (0 ถึง 4) เพื่ออธิบายว่าเนื้องอกหลักแทรกซึมเข้าไปในลำไส้ได้อย่างไร บางขั้นตอนยังแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อย ๆ ซึ่งสามารถอธิบายรายละเอียดของเนื้องอกได้มากขึ้น ข้อมูลเฉพาะของเนื้องอกมีดังนี้

TX: ไม่สามารถประเมินเนื้องอกหลักได้

T0: ไม่มีหลักฐานว่าเป็นมะเร็งในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก

Tis: refers to มะเร็งในแหล่งกำเนิด (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.

T1: เนื้องอกเติบโตถึงใต้ผิวหนัง

T2: เนื้องอกได้พัฒนาเป็นชั้นกล้ามเนื้อซึ่งเป็นชั้นกล้ามเนื้อหนาและหนาขึ้นซึ่งจะบุกรุกเข้าสู่กล้ามเนื้อ

T3: เนื้องอกเติบโตผ่านกล้ามเนื้อและเข้าสู่เซโรซา เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชั้นบาง ๆ ใต้ชั้นนอกของบางส่วนของลำไส้ใหญ่หรือเจริญเติบโตเป็นเนื้อเยื่อรอบลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก

T4a: เนื้องอกเติบโตขึ้นถึงพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องซึ่งหมายความว่ามันได้ทะลุไปทุกชั้นของลำไส้ใหญ่เพื่อให้เติบโต

T4b: เนื้องอกเติบโตหรือยึดติดกับอวัยวะหรือโครงสร้างอื่น ๆ

ต่อมน้ำเหลือง (N)

“ N” ในระบบ TNM หมายถึงต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองเป็นอวัยวะที่มีรูปร่างคล้ายถั่วเล็ก ๆ อยู่ทั่วร่างกายซึ่งช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน ต่อมน้ำเหลืองใกล้ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ อื่น ๆ ทั้งหมดเป็นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลซึ่งพบในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

NX: ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคได้

N0 (N บวกศูนย์): ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

N1a: มีเซลล์เนื้องอกในบริเวณต่อมน้ำเหลือง 1 แห่ง

N1b: มีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง 2 ถึง 3 ต่อมน้ำเหลือง

N1c: ก้อนเนื้องอกที่พบในโครงสร้างใกล้ลำไส้ใหญ่ไม่ได้เป็นต่อมน้ำเหลือง แต่เป็นก้อน

N2a: มีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง 4 ถึง 6 ต่อมน้ำเหลือง

N2b: มีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองในระดับ 7 หรือมากกว่า

โอน (M)

“ M” ในระบบ TNM หมายถึงมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นตับหรือปอด นี้เรียกว่าการถ่ายโอนทางไกล

MX: ไม่สามารถประเมินการถ่ายโอนระยะไกลได้

M0: โรคนี้ยังไม่แพร่กระจายไปยังร่างกาย

M1a: มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายยกเว้นลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก

M1b: มะเร็งแพร่กระจายไปมากกว่าหนึ่งส่วนของร่างกายนอกลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก

ระดับ (G)

แพทย์ยังอธิบายมะเร็งชนิดนี้โดยการให้คะแนน (G) ซึ่งอธิบายถึงความคล้ายคลึงกันของเซลล์มะเร็งกับเซลล์ที่มีสุขภาพดีเมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์

แพทย์เปรียบเทียบเนื้อเยื่อมะเร็งกับเนื้อเยื่อที่แข็งแรง เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีมักประกอบด้วยเซลล์หลายประเภทที่รวมกลุ่มกัน หากมะเร็งมีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและมีกลุ่มเซลล์ที่แตกต่างกันจะเรียกว่าเนื้องอกที่แตกต่างกันหรือมีระดับต่ำ หากเนื้อเยื่อมะเร็งมีลักษณะแตกต่างจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีมากจะเรียกว่าเนื้องอกที่มีความแตกต่างไม่ดีหรือมีคุณภาพสูง ระดับของมะเร็งอาจช่วยให้แพทย์คาดการณ์อัตราการเกิดมะเร็งได้ โดยทั่วไปยิ่งเนื้องอกเกรดต่ำการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้น

GX: ไม่สามารถระบุระดับของเนื้องอกได้

G1: เซลล์เป็นเหมือนเซลล์ที่มีสุขภาพดี (เรียกว่าการสร้างความแตกต่างที่ดี)

G2: เซลล์ค่อนข้างเหมือนเซลล์ที่มีสุขภาพดี (เรียกว่าความแตกต่างระดับปานกลาง)

G3: เซลล์ดูไม่เหมือนเซลล์ที่มีสุขภาพดี (เรียกว่ามีความแตกต่างไม่ดี)

G4: เซลล์เกือบจะไม่เหมือนเซลล์ที่มีสุขภาพดี (เรียกว่าไม่แตกต่างกัน)

ระยะมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

แพทย์กำหนดระยะของมะเร็งโดยการรวมการจำแนกประเภท T, N และ M

ระยะที่ 0: เรียกว่ามะเร็งในแหล่งกำเนิด เซลล์มะเร็งอยู่ในเยื่อเมือกหรือเยื่อบุของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักเท่านั้น

ระยะที่ 1: มะเร็งเติบโตผ่านเยื่อบุและบุกเข้าไปในกล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก ไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือต่อมน้ำเหลือง (T2 หรือ T0, N0, MXNUMX)

ระยะที่ XNUMX มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ระยะ IIA: มะเร็งเติบโตผ่านลำไส้ใหญ่หรือผนังทวารหนักและไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง (T3, N0, M0)

ระยะ IIB: มะเร็งเติบโตผ่านชั้นกล้ามเนื้อไปยังช่องท้องของช่องท้องเรียกว่าอวัยวะภายในช่องท้อง ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือที่อื่น ๆ (T4a, N0, M0)

Stage IIC: เนื้องอกแพร่กระจายผ่านผนังลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักและเติบโตเป็นโครงสร้างใกล้เคียง ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือที่อื่น ๆ (T4b, N0, M0)

Stage IIIA: มะเร็งเติบโตผ่านชั้นกล้ามเนื้อของชั้นในหรือลำไส้และแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก 1-3 ต่อมน้ำเหลืองหรือก้อนเนื้องอกปรากฏขึ้นรอบ ๆ ลำไส้ใหญ่ แต่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (T1 หรือ T2, N1 หรือ N1c, M0; หรือ T1, N2a, M0)

ระยะ IIIB: มะเร็งเติบโตผ่านผนังลำไส้หรืออวัยวะโดยรอบและเติบโตเป็นต่อมน้ำเหลือง 1 ถึง 3 ต่อหรือก้อนเนื้องอกในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก ไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (T3 หรือ T4a, N1 หรือ N1c, M0; T2 หรือ T3, N2a, M0; หรือ T1 หรือ T2, N2b, M0)

ด่าน IIIC: มะเร็งลำไส้ใหญ่แม้จะโตลึกแค่ไหนก็ลามไปถึง 4 ต่อมน้ำเหลืองขึ้นไปแต่ยังไม่ลุกลามไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่อยู่ห่างไกล (T4a, N2a,
M0; T3 หรือ T4a, N2b, M0; หรือ T4b, N1, N2, M0)

Stage IVA: มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนที่ห่างไกลของร่างกายเช่นตับหรือปอด (T ใด ๆ N ใด ๆ M1a)

Stage IVB: มะเร็งแพร่กระจายไปมากกว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (T ใด ๆ N ใด ๆ M1b)

มะเร็งกำเริบ: มะเร็งกำเริบคือมะเร็งที่เกิดซ้ำหลังการรักษา โรคนี้สามารถพบได้ในลำไส้ใหญ่ทวารหนักหรือส่วนอื่นของร่างกาย หากมะเร็งกำเริบจะมีการตรวจอีกรอบเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของการกลับเป็นซ้ำ การทดสอบและการสแกนเหล่านี้มักจะคล้ายกับสิ่งที่ทำในระหว่างการวินิจฉัยเดิม

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: ทางเลือกในการรักษา

ภาพรวมการรักษา

ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็งแพทย์ประเภทต่างๆมักทำงานร่วมกันเพื่อสร้างแผนการรักษาโดยรวมซึ่งโดยปกติจะรวมหรือรวมผู้ป่วยเข้ากับการรักษาประเภทต่างๆ สิ่งนี้เรียกว่าทีมสหวิชาชีพ สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักรวมถึงศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเนื้องอกรังสีและแพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์ทางเดินอาหารเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการทำงานของระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติ ทีมดูแลโรคมะเร็งยังรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ อีกมากมายรวมถึงผู้ช่วยแพทย์พยาบาลมะเร็งวิทยานักสังคมสงเคราะห์เภสัชกรที่ปรึกษานักโภชนาการ ฯลฯ

ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายตัวเลือกการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่พบบ่อยที่สุดตามด้วยคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาตามระยะ ตัวเลือกและคำแนะนำในการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ชนิดและระยะของมะเร็งผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และความชอบของผู้ป่วยและสุขภาพโดยรวม แผนการดูแลของคุณอาจรวมถึงการรักษาอาการและผลข้างเคียงซึ่งเป็นส่วนสำคัญในการดูแลมะเร็ง ใช้เวลาในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาทั้งหมดของคุณและพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเป้าหมายของการรักษาแต่ละครั้งและสิ่งที่คุณคาดหวังได้เมื่อได้รับการรักษา

การศึกษาพบว่าการรักษาต่างๆให้ประโยชน์ที่คล้ายคลึงกันกับผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงอายุของพวกเขา อย่างไรก็ตามผู้ป่วยสูงอายุอาจมีความท้าทายในการรักษาที่ไม่เหมือนใคร ในการรักษาผู้ป่วยแต่ละรายการตัดสินใจในการรักษาทั้งหมดควรพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:

•เงื่อนไขทางการแพทย์ของผู้ป่วย

•สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย

•ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากแผนการรักษา

•ยาอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยรับประทาน

•ภาวะโภชนาการของผู้ป่วยและการสนับสนุนทางสังคม

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่

การผ่าตัดคือการกำจัดเนื้องอกและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบในระหว่างการผ่าตัด นี่คือวิธีการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่พบบ่อยที่สุดและมักเรียกกันว่าการผ่าตัดศัลยกรรม ส่วนของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักที่แข็งแรงและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงจะถูกกำจัดออกไปด้วย ศัลยแพทย์มะเร็งคือแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษามะเร็งด้วยการผ่าตัด ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกฝนมาเพื่อรักษาโรคของลำไส้ใหญ่ทวารหนักและทวารหนัก

นอกเหนือจากการผ่าตัดศัลยกรรมแล้วตัวเลือกการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอื่น ๆ ได้แก่ :

การผ่าตัดส่องกล้องมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่แบบส่องกล้อง ด้วยเทคนิคนี้แผลจะมีขนาดเล็กลงและเวลาในการฟื้นตัวมักจะสั้นกว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่แบบมาตรฐาน การผ่าตัดส่องกล้องมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่แบบเดิมเพื่อเอามะเร็งออก ศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดผ่านกล้องได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษในเทคนิคนี้

มะเร็งช่องท้องทวารหนัก

ผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักส่วนน้อยอาจต้องใช้โคลอสโตมี นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดที่เชื่อมต่อลำไส้ใหญ่เข้ากับช่องท้องเพื่อเป็นทางให้สิ่งขับถ่ายออกจากร่างกาย อุจจาระนี้จะถูกรวบรวมไว้ในกระเป๋าที่ผู้ป่วยสวมใส่ บางครั้งการทำ colostomy เป็นเพียงชั่วคราวเพื่อช่วยให้แผลทางทวารหนักหาย แต่ก็อาจถาวรได้เช่นกัน การใช้เทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่โดยใช้รังสีบำบัดและเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษามะเร็งทวารหนักไม่จำเป็นต้องได้รับการทำ colostomy แบบถาวร

การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) หรือการแช่แข็ง

ผู้ป่วยบางรายอาจทำการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่ตับหรือปอดเพื่อกำจัดเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะเหล่านี้ วิธีการอื่น ๆ ได้แก่ การใช้พลังงานความร้อนในรูปแบบของคลื่นความถี่วิทยุที่เรียกว่า RFA หรือการแช่แข็ง เนื้องอกในตับหรือปอดบางชนิดไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการเหล่านี้ RFA สามารถทำได้ผ่านผิวหนังหรือการผ่าตัด

ผลข้างเคียงของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

แจ้งให้แพทย์ทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดเฉพาะและสอบถามวิธีป้องกันหรือบรรเทาอาการดังกล่าว โดยทั่วไปผลข้างเคียงของการผ่าตัด ได้แก่ ความเจ็บปวดและกดเจ็บบริเวณที่ผ่าตัด การผ่าตัดอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกหรือท้องร่วงซึ่งมักจะหายไป ผู้ที่มี colostomy อาจมีอาการระคายเคืองรอบ ๆ ปาก หากคุณต้องการทำ colostomy แพทย์หรือพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านการจัดการ colostomy สามารถสอนวิธีทำความสะอาดบริเวณนั้นและป้องกันการติดเชื้อได้

หลายคนต้องมีการเคลื่อนไหวของลำไส้อีกครั้งหลังการผ่าตัดซึ่งอาจต้องใช้เวลาและช่วยได้สักระยะ หากคุณไม่สามารถควบคุมการทำงานของลำไส้ได้ดีขึ้นคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

การฉายรังสีในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

รังสีบำบัดใช้พลังงานสูง รังสีเอกซ์ เพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง มักใช้ในการรักษามะเร็งทวารหนัก เนื่องจากเนื้องอกนี้มักจะเกิดขึ้นอีกที่จุดเดิม แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการฉายรังสีรักษาโรคมะเร็งเรียกว่ารังสีรักษามะเร็ง โดยปกติแล้ว แผนการบำบัดด้วยรังสี (แผน) จะได้รับตามจำนวนการรักษาที่เฉพาะเจาะจงและนำกลับมาใช้ใหม่ในช่วงเวลาหนึ่ง

•การรักษาด้วยรังสีภายนอก การฉายรังสีภายนอกใช้เครื่องเพื่อฉายรังสีเอกซ์ไปยังจุดที่เป็นมะเร็ง การรักษาด้วยการฉายรังสีมักใช้เวลา 5 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลาหลายสัปดาห์

• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of ​​focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.

•การรักษาด้วยรังสีประเภทอื่น ๆ

สำหรับบางคน รังสีรักษาเฉพาะทาง เช่น รังสีรักษาระหว่างการผ่าตัด หรือ การฝังแร่อาจช่วยกำจัดมะเร็งส่วนน้อยที่ไม่สามารถกำจัดได้ในระหว่างการผ่าตัด

•การรักษาด้วยรังสีระหว่างการผ่าตัด

การฉายแสงระหว่างการผ่าตัดใช้รังสีรักษาขนาดสูงเพียงครั้งเดียวในระหว่างการผ่าตัด

Brachytherapy ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

Brachytherapy ใช้“ เมล็ด” กัมมันตภาพรังสีวางไว้ในร่างกาย ใน brachytherapy ผลิตภัณฑ์ที่เรียกว่า SIR-Spheres สารกัมมันตรังสีจำนวนเล็กน้อยที่เรียกว่า yttrium-90 จะถูกฉีดเข้าไปในตับเพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่แพร่กระจายไปที่ตับเนื่องจากการผ่าตัดไม่เหมาะสมอีกต่อไปและการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า yttrium -90 อาจช่วยชะลอการเติบโตของเซลล์มะเร็ง

การฉายรังสีนีโอแอดจูแวนท์สำหรับมะเร็งทวารหนัก

สำหรับมะเร็งทวารหนักสามารถใช้รังสีบำบัดที่เรียกว่า neoadjuvant therapy ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกทำให้ง่ายต่อการกำจัดเนื้องอก นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัด ทั้งสองวิธีมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคนี้ ยาเคมีบำบัดมักใช้ในเวลาเดียวกันกับการฉายรังสีซึ่งเรียกว่าการรักษาด้วยรังสีร่วมเพื่อปรับปรุง t
ประสิทธิผลของการรักษาด้วยรังสี ยาเคมีบำบัดและรังสีรักษามักใช้สำหรับมะเร็งทวารหนักก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดลำไส้ใหญ่หรือลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดมีผลดีกว่าและมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาด้วยรังสีหลังผ่าตัดและเคมีบำบัด ประโยชน์หลัก ได้แก่ อัตราการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งที่ลดลงและการเกิดแผลเป็นในลำไส้น้อยลงด้วยการรักษาด้วยรังสี

ผลข้างเคียงของการฉายรังสี

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยรังสีอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าปฏิกิริยาทางผิวหนังเล็กน้อยปวดท้องและถ่ายอุจจาระลำบาก นอกจากนี้ยังอาจทำให้อุจจาระเป็นเลือดเนื่องจากมีเลือดออกทางทวารหนักหรือลำไส้อุดตัน หลังการรักษาผลข้างเคียงส่วนใหญ่จะหายไป

เคมีบำบัดในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

เคมีบำบัดใช้ยาเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งโดยปกติจะป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งเติบโตและแบ่งตัว ยาเคมีบำบัดมักให้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษามะเร็งด้วยยา

ยาเคมีบำบัดตามระบบจะเข้าสู่กระแสเลือดและไปถึงเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย วิธีการทั่วไปในการให้ยาเคมีบำบัด ได้แก่ การให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือการกลืนยาหรือแคปซูล (ทางปาก)

ระบบการรักษาด้วยเคมีบำบัดมักประกอบด้วยจำนวนรอบการรักษาที่กำหนดภายในระยะเวลาหนึ่ง ผู้ป่วยสามารถรับยา 1 ตัวหรือใช้ยาหลายชนิดร่วมกันในเวลาเดียวกัน

สามารถให้ยาเคมีบำบัดได้หลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งทวารหนักแพทย์จะให้เคมีบำบัดและรังสีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอกในช่องทวารหนักและลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง

ประเภทของยาเคมีบำบัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ปัจจุบันสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติยาหลายชนิดสำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก แพทย์ของคุณอาจแนะนำคลาส 1 หรือยาหลายชนิดในช่วงเวลาที่ต่างกันในระหว่างการรักษา บางครั้งอาจมีการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับยาเป้าหมาย (ดู“ Targeted Therapy” ด้านล่าง)

• เซโลดา

•ฟลูออโรราซิล (5-FU, Adrucil)

•ไอริโนทีแคน (Camptosar)

•อีล็อกซาติน

•ไตรฟลูออโรไรดีน / ไทราซิลิดีน (TAS-102, Lonsurf)

ตัวเลือกการรักษาทั่วไปสำหรับการใช้ยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• 5-FU

• 5-FU และ Wellcovorin (เวลโควอริน) วิตามินเพิ่มประสิทธิภาพของ 5-FU

• Capecitabine รูปแบบช่องปากของ 5-FU

• 5-FU กับ leucovorin และ oxaliplatin (เรียกว่า FOLFOX)

• 5-FU ร่วมกับ leucovorin และ irinotecan (เรียกว่า FOLFIRI)

• Irinotecan ใช้เพียงอย่างเดียว

• Capecitabine และ irinotecan (เรียกว่า XELIRI หรือ CAPIRI) หรือ oxaliplatin (เรียกว่า XELOX หรือ CAPEOX)

•ยาใด ๆ ข้างต้นรวมกับยาเป้าหมายต่อไปนี้ (ดูด้านล่าง): cetuximab, bevacizumab หรือ panitumumab

• FOLFIRI ร่วมกับยาที่กำหนดเป้าหมาย (ดูด้านล่าง): ziv-aflibercept หรือ lamucirumab

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดอาจทำให้อาเจียนคลื่นไส้ท้องร่วงโรคระบบประสาทหรือแผลพุพอง อย่างไรก็ตามสามารถใช้ยาที่ป้องกันผลข้างเคียงเหล่านี้ได้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงวิธีการบริหารผลข้างเคียงเหล่านี้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่รุนแรงเหมือนในอดีต นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจเหนื่อยล้าอย่างมากและความเสี่ยงในการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดโรคระบบประสาทรู้สึกเสียวซ่าหรือชาที่เท้าหรือมือและเท้า ผมร่วงเป็นผลข้างเคียงที่หายากของยาที่ใช้ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

หากผลข้างเคียงรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาณของยาอาจลดลงหรือการรักษาอาจล่าช้า หากคุณกำลังรับเคมีบำบัดคุณควรสื่อสารกับทีมแพทย์เพื่อทำความเข้าใจว่าเมื่อใดควรให้แพทย์รักษาผลข้างเคียง เมื่อการรักษาสิ้นสุดลงผลข้างเคียงของเคมีบำบัดจะหายไป

การรักษาด้วยยาเป้าหมายในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือการรักษายีนโปรตีนหรือสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อที่เป็นมะเร็งซึ่งนำไปสู่การเติบโตและการอยู่รอดของมะเร็ง การรักษานี้ช่วยป้องกันการเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในขณะที่ลดความเสียหายต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดี

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าไม่ใช่ทุกเนื้องอกที่มีเป้าหมายเดียวกัน เพื่อหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดแพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจหายีนโปรตีนและปัจจัยอื่น ๆ ในเนื้องอก สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์สามารถจับคู่ผู้ป่วยแต่ละรายได้ดีขึ้นด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด นอกจากนี้การศึกษาจำนวนมากกำลังดำเนินการเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเป้าหมายระดับโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงและการบำบัดใหม่ ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่พวกเขา ยาเหล่านี้มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าจะได้รับประโยชน์จากการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเช่นเดียวกับผู้ป่วยอายุน้อย นอกจากนี้ผลข้างเคียงที่คาดว่าจะสามารถควบคุมได้ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยเด็ก

การจำแนกประเภทของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีการรักษาตามเป้าหมายดังต่อไปนี้

การรักษาด้วยการต่อต้านการสร้างเส้นเลือดในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

Anti-angiogenesis therapy เป็นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย มุ่งเน้นไปที่การป้องกันการสร้างเส้นเลือดใหม่ซึ่งเป็นกระบวนการที่เนื้องอกสร้างหลอดเลือดใหม่ เนื่องจากเนื้องอกต้องการการสร้างเส้นเลือดและให้สารอาหารเป้าหมายของการบำบัดด้วยการต่อต้านการสร้างหลอดเลือดคือการ "อดอาหาร" เนื้องอก

• bevacizumab (Avastin)

เมื่อใช้ bevacizumab ร่วมกับเคมีบำบัดจะช่วยเพิ่มเวลาในการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ในปี 2004 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติให้ bevacizumab ร่วมกับเคมีบำบัดเป็นทางเลือกแรกหรือการรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขั้นสูง การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามันยังมีประสิทธิภาพในการรักษาแบบที่สอง

• Sikarga (สติวาร์กา)

ยานี้ได้รับการอนุมัติในปี 2012 สำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายที่ได้รับเคมีบำบัดบางประเภทและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอื่น ๆ

• Ziv-aflibercept (Zaltrap) และ lamucirumab (Cyramza)

ยาเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัด FOLFIRI เพื่อเป็นการรักษาแบบที่สองสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะแพร่กระจาย

ตัวยับยั้งตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR)

EGFR inhibitor เป็นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย นักวิจัยพบว่ายาที่ปิดกั้น EGFR อาจป้องกันหรือชะลอการเติบโตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

•เซทูซิแมบ (Erbitux) Cetuximab เป็นแอนติบอดีที่ทำจากเซลล์ของหนูซึ่งยังคงมีโครงสร้างเนื้อเยื่อของหนูอยู่

•พานิทูมูแมบ (Vectibix) Panitumumab ทำจากโปรตีนของมนุษย์ทั้งหมดและไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้เช่น cetuximab

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า cetuximab และ panitumumab ไม่มีผลต่อเนื้องอกที่มีการกลายพันธุ์ของยีน RAS หรือการเปลี่ยนแปลง ASCO แนะนำให้ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายที่อาจได้รับการรักษาด้วยยาต้าน EFGR เช่น cetuximab และ panitumumab สามารถตรวจพบการกลายพันธุ์ของยีน RAS ได้ หากเนื้องอกของผู้ป่วยมีการกลายพันธุ์ของยีน RAS ASCO แนะนำให้ไม่รับการรักษาด้วยแอนติบอดีต่อต้าน EFGR

เนื้องอกของคุณอาจได้รับการทดสอบสำหรับเครื่องหมายโมเลกุลอื่น ๆ เช่น BRAF การแสดงออกที่มากเกินไปของ HER2 ความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลต์เป็นต้นเครื่องหมายเหล่านี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย แต่อาจมีโอกาสในการรักษาในการทดลองทางคลินิกที่ศึกษาการเปลี่ยนแปลงของโมเลกุลเหล่านี้ .

ผลข้างเคียงของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

ผลข้างเคียงของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอาจรวมถึงผื่นที่ผิวหนังบนใบหน้าและร่างกายส่วนบนซึ่งสามารถป้องกันหรือลดลงได้ด้วยการรักษาต่างๆ

รักษาอาการมะเร็งและผลข้างเคียง

มะเร็งและการรักษามักก่อให้เกิดผลข้างเคียง นอกเหนือจากการชะลอการเติบโตของมะเร็งหรือกำจัดมะเร็งแล้วส่วนสำคัญของการรักษามะเร็งคือการบรรเทาอาการและผลข้างเคียงของบุคคล วิธีนี้เรียกว่าการรักษาแบบประคับประคองหรือการรักษาแบบประคับประคองและรวมถึงการสนับสนุนความต้องการทางร่างกายอารมณ์และสังคมของผู้ป่วย

การรักษาแบบประคับประคองเป็นวิธีการรักษาที่เน้นการลดอาการเพิ่มคุณภาพชีวิตและช่วยเหลือผู้ป่วยและครอบครัว ทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุประเภทและระยะของมะเร็งต้องการการดูแลแบบประคับประคอง เมื่อประคับประคอง t
การให้ยาใหม่จะเริ่มโดยเร็วที่สุดในระหว่างการรักษามะเร็งผลที่ดีที่สุดคือ ผู้คนมักได้รับการรักษาและบำบัดโรคมะเร็งเพื่อบรรเทาผลข้างเคียงในเวลาเดียวกัน ในความเป็นจริงผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทั้งสองนี้มักมีอาการไม่รุนแรงและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและรายงานว่าพวกเขาพอใจกับการรักษามากกว่า

การดูแลแบบประคับประคองแตกต่างกันไปโดยทั่วไปจะรวมถึงการใช้ยาการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการเทคนิคการผ่อนคลายการสนับสนุนทางอารมณ์และการบำบัดอื่น ๆ คุณยังสามารถรับตัวเลือกการรักษาที่คล้ายกับการกำจัดมะเร็งเช่นเคมีบำบัดการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

ตัวเลือกการรักษามะเร็งที่แตกต่างกัน

โดยทั่วไประยะ 0, I, II และ III มักจะรักษาได้ด้วยการผ่าตัด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะที่ XNUMX และผู้ป่วยระยะที่ XNUMX ได้รับเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดเพื่อเพิ่มโอกาสในการรักษาโรคให้หายขาด ผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักระยะที่ XNUMX และระยะที่ XNUMX ได้รับรังสีรักษาและเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัด โดยปกติระยะที่ XNUMX จะไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่สามารถรักษาได้และสามารถควบคุมการพัฒนาของมะเร็งและอาการของโรคได้ การเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 0

การรักษาตามปกติคือ polypectomy หรือการกำจัดติ่งเนื้อในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ หากไม่สามารถเอาติ่งเนื้อออกได้หมดก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ XNUMX

การผ่าตัดเอาเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองออกมักเป็นวิธีการรักษา

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ XNUMX

การผ่าตัดมักเป็นการรักษาขั้นแรก ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ XNUMX ควรปรึกษาแพทย์ว่าต้องการการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดหรือไม่เนื่องจากผู้ป่วยบางรายได้รับเคมีบำบัดเสริม เคมีบำบัดเสริมคือการรักษาหลังการผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ อย่างไรก็ตามอัตราการหายขาดของการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวนั้นค่อนข้างดีและสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะนี้ประโยชน์ของการรักษาเพิ่มเติมมีน้อยมาก สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักระยะที่ XNUMX มักใช้การฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัด สามารถให้เคมีบำบัดเพิ่มเติมได้หลังการผ่าตัด

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ XNUMX

การรักษามักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเนื้องอกออกตามด้วยเคมีบำบัดเสริม นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักการฉายรังสีสามารถทำได้ทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย (ระยะที่ IV)

หากมะเร็งแพร่กระจายจากบริเวณหลักไปยังส่วนอื่นของร่างกายแพทย์เรียกว่ามะเร็งระยะแพร่กระจาย มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลเช่นตับปอดและเยื่อบุช่องท้องนั่นคือช่องท้องหรือรังไข่ของผู้หญิง หากเป็นเช่นนี้แพทย์อาจมีมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับแผนการรักษามาตรฐานที่ดีที่สุด นอกจากนี้การมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง

แผนการรักษาของคุณอาจรวมถึงการผ่าตัดการฉายรังสีและเคมีบำบัดร่วมกันซึ่งสามารถใช้เพื่อชะลอการพัฒนาของโรคและมักทำให้เนื้องอกหดตัวชั่วคราว การดูแลแบบประคับประคองยังเป็นสิ่งสำคัญในการช่วยบรรเทาอาการและผลข้างเคียง

ในขั้นตอนนี้การใช้การผ่าตัดเอาส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เกิดมะเร็งมักไม่สามารถรักษามะเร็งได้ แต่สามารถช่วยบรรเทาอาการลำไส้อุดตันหรือปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้การผ่าตัดเพื่อเอาชิ้นส่วนของอวัยวะอื่น ๆ ที่มีมะเร็งออกเรียกว่าการผ่าตัด หากมะเร็งจำนวน จำกัด แพร่กระจายไปยังอวัยวะเดียวเช่นตับหรือปอดบางคนสามารถรักษาให้หายได้

ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักหากมะเร็งแพร่กระจายไปที่ตับหากสามารถผ่าตัดได้ (ก่อนหรือหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด) จะมีโอกาสหายขาดได้ แม้ว่าจะไม่สามารถรักษามะเร็งให้หายขาดได้ แต่การผ่าตัดอาจเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี การพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดมะเร็งที่ถูกย้ายไปที่ตับมักเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญหลายคนที่ร่วมมือกันเพื่อวางแผนการรักษาที่ดีที่สุด

โอกาสในการหายจากมะเร็งและการกำเริบของโรค

การบรรเทามะเร็งคือเมื่อร่างกายตรวจไม่พบมะเร็งและไม่มีอาการใด ๆ สิ่งนี้อาจเรียกว่า“ ไม่มีหลักฐานของโรค” หรือ NED

การบรรเทาอาจเป็นเพียงชั่วคราวหรือถาวร ความไม่แน่นอนนี้ทำให้หลายคนกังวลว่ามะเร็งจะกลับมา แม้ว่าการรักษาหลายครั้งจะเป็นไปอย่างถาวร แต่สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความเสี่ยงในการกำเริบของโรคและทางเลือกในการรักษาอาจช่วยให้คุณเตรียมพร้อมสำหรับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพ

หากมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษาจะเรียกว่ามะเร็งกำเริบ มันอาจกลับมาที่เดิม (เรียกว่าการเกิดซ้ำในพื้นที่) ใกล้เคียง (การเกิดซ้ำในระดับภูมิภาค) หรือในที่อื่น (การเกิดซ้ำระยะไกล)

เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นวงจรการตรวจสอบจะเริ่มขึ้นอีกครั้งเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการกำเริบของโรคให้มากที่สุด หลังจากการตรวจเสร็จสิ้นแผนการรักษามักจะมีวิธีการรักษาข้างต้นเช่นการผ่าตัดเคมีบำบัดและรังสีบำบัด แต่สามารถใช้ร่วมกันหรือให้ในอัตราที่แตกต่างกันได้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เข้าร่วมการทดลองทางคลินิกที่กำลังศึกษาการรักษามะเร็งที่กำเริบนี้ โดยทั่วไปตัวเลือกการรักษาสำหรับมะเร็งที่เกิดซ้ำจะเหมือนกับมะเร็งระยะแพร่กระจาย (ดูด้านบน) ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดการฉายรังสีและเคมีบำบัด ไม่ว่าคุณจะเลือกแผนการรักษาแบบใดการดูแลแบบประคับประคองจะเป็นสิ่งสำคัญในการบรรเทาอาการและผลข้างเคียง