Cost of liver cancer surgery In India

Surgery is among the very good treatment option in early stage liver cancer treatment. There are different types of liver cancer surgery to be performed and is decided by the specialist liver cancer surgeon. Type of surgery to be performed depends upon stage of the disease, spread of the disease to other parts and patient health condition. Along with the tumor surgeon also removes part of tissues surrounding tumor cells. It is likely to be the most successful disease-directed treatment, particularly for patients with good liver function and tumors that can be safely removed from a limited portion of the liver. Surgery may not be an option if the tumor takes up too much of the liver, the liver is too damaged, the tumor has spread outside the liver, or the patient has other serious illnesses. A surgical oncologist is a doctor who specializes in treating cancer using surgery. A hepatobiliary surgeon also has specialized training in surgery on the liver and pancreas. Sometimes, liver transplant surgeons are involved in these operations. Before surgery, talk with your health care team about the possible side effects from the specific surgery you will have.

Patients eligible for liver cancer surgery

our specialist will only consider surgery if the cancer is contained in one area of your liver and has not spread to any other part of your body. This generally means stage 0 or stage A from the BCLC staging system. An operation would not cure the cancer if it has already spread. Unfortunately surgery is not possible for many people with primary liver cancer.

You have a series of blood tests to find out how well your liver is working before your doctor decides if surgery is an option for you. As the liver is such a vital organ, they need to know that the part of your liver left after your operation will work well enough to keep you healthy.

Types of liver cancer surgery

Partial hepatectomy

Partial hepatectomy is surgery to remove part of the liver. Only people with good liver function who are healthy enough for surgery and who have a single tumor that has not grown into blood vessels can have this operation.

Imaging tests, such as CT or MRI with angiography are done first to see if the cancer can be removed completely. Still, sometimes during surgery the cancer is found to be too large or has spread too far to be removed, and the surgery that has been planned cannot be done.

Most patients with liver cancer in the United States also have cirrhosis. In someone with severe cirrhosis, removing even a small amount of liver tissue at the edges of a cancer might not leave enough liver behind to perform important functions.

People with cirrhosis are typically eligible for surgery if there is only one tumor (that has not grown into blood vessels) and they will still have a reasonable amount (at least 30%) of liver function left once the tumor is removed. Doctors often assess this function by assigning a Child-Pugh score, which is a measure of cirrhosis based on certain lab tests and symptoms.

Patients in Child-Pugh class A are most likely to have enough liver function to have surgery. Patients in class B are less likely to be able to have surgery. Surgery is not typically an option for patients in class C.

Hepatectomy procedure

The surgical procedure is performed under general anesthesia and is quite lengthy, requiring three to four hours. The anesthetized patient is face-up and both arms are drawn away from the body. Surgeons often use a heating pad and wrappings around the arms and legs to reduce losses in body temperature during the surgery. The patient’s abdomen is opened by an incision across the upper abdomen and a midline-extension incision up to the xiphoid (the cartilage located at the bottom middle of the rib cage). The main steps of a partial hepatectomy then proceed as follows:

• Freeing the liver. The first task of the surgeon is to free the liver by cutting the long fibers that wrap it.
• Removal of segments. Once the surgeon has freed the liver, the removal of segments can start. The surgeon must avoid rupturing important blood vessels to avoid a hemorrage. Two different techniques can be used. The first has the surgeon make a superficial burn with an electric lancet on the surface of the liver to mark the junction between the sections marked for removal and the rest of the liver. He/she cuts out the section, and then tears towards the hepatic parenchyma. It is the difference in resistance between the parenchyma and the vessels that allows the surgeon to identify the presence of a vessel. At this point, he/she isolates the vessel by removing the surrounding connective tissue, and then clamps it. The surgeon can then cut the vessel, without any danger to the patient. The second technique involves identifying the large vessels feeding the segments to be removed. The surgeon operates first at the level of the veins to free and then clamp the vessels required. Finally, the surgeon can make incisions without worrying about cutting little vessels.

Risks & side effects of hepatectomy

Liver resection is a major, serious operation that should only be done by skilled and experienced surgeons. Because people with liver cancer usually have other liver problems besides the cancer, surgeons have to remove enough of the liver to try to get all of the cancer, but also leave enough behind for the liver to function.

• Bleeding: A lot of blood passes through the liver, and bleeding after surgery is a major concern. Also, the liver normally makes substances that help the blood clot. Damage to the liver (both before the surgery and during the surgery) can add to potential bleeding problems.
• Инфекција
• Компликације од анестезије
• Угрушци крви
• Упала плућа
• New liver cancer: Because the remaining liver still has the underlying disease that led to the cancer, sometimes a new liver cancer can develop afterward.

Трансплантација јетре

Када је доступна, трансплантација јетре може бити најбоља опција за неке људе са раком јетре. Трансплантација јетре може бити опција за оне са туморима који се не могу уклонити операцијом, било због локације тумора или зато што јетра има превише болести да би пацијент толерисао уклањање њеног дела. Генерално, трансплантација се користи за лечење пацијената са малим туморима (или 1 тумор мањи од 5 цм у пречнику или 2 до 3 тумора не већи од 3 цм) који нису прерасли у оближње крвне судове. Такође ретко може бити опција за пацијенте са ресектабилним карциномима (ракови који се могу потпуно уклонити). Са трансплантацијом, не само да је ризик од другог новог рака јетре значајно смањен, већ ће нова јетра нормално функционисати.

Према Мрежи за набавку и трансплантацију органа, око 1,000 трансплантација јетре урађено је код људи са раком јетре у Сједињеним Државама у 2016. години, последњој години за коју су доступни бројеви. Нажалост, могућности за трансплантацију јетре су ограничене. Само око 8,400 јетре је доступно за трансплантацију сваке године, а већина њих се користи за пацијенте са другим болестима осим рака јетре. Повећање свести о важности донирања органа је суштински циљ јавног здравља који би овај третман могао учинити доступним већем броју пацијената са раком јетре и другим озбиљним обољењима јетре.

Већина јетре која се користи за трансплантацију долази од људи који су управо умрли. Али неки пацијенти добијају део јетре од живог донора (обично блиског рођака) за трансплантацију. Јетра може да регенерише део своје изгубљене функције током времена ако се њен део уклони. Ипак, операција носи одређене ризике за донора. Сваке године се у Сједињеним Државама уради око 370 трансплантација јетре живих донора. Само мали број њих је за пацијенте са карциномом јетре.

Људи којима је потребна трансплантација морају да сачекају док није доступна јетра, што може потрајати предуго за неке људе са раком јетре. У многим случајевима особа може добити друге третмане, као што су емболизација или аблација, док чека на трансплантацију јетре. Или лекари могу прво предложити операцију или друге третмане, а затим трансплантацију ако се рак врати.

Ко нису прави кандидати за трансплантацију јетре?

• Тешка, неповратна медицинска болест која ограничава краткорочни животни век
• Тешка плућна хипертензија (средњи притисак у плућној артерији већи од 50 ммХг)
• Рак који се проширио изван јетре
• Системска или неконтролисана инфекција
• Злоупотреба активних супстанци (дроге и/или алкохол)
• Неприхватљив ризик од злоупотребе супстанци (дроге и/или алкохол)
• Историја неусаглашености или немогућност придржавања строгог медицинског режима
• Тешка, неконтролисана психијатријска болест

Поступак за трансплантацију јетре

Трансплантација јетре подразумева уклањање и припрему јетре донора, уклањање оболеле јетре и имплантацију новог органа. Јетра има неколико кључних веза које се морају поново успоставити да би нови орган примио проток крви и одводио жуч из јетре. Структуре које се морају поново повезати су доња шупља вена, портална вена, хепатична артерија и жучни канал. Тачан начин повезивања ових структура варира у зависности од специфичног донатора и анатомије или анатомских проблема примаоца и, у неким случајевима, од болести примаоца.

За некога ко је подвргнут трансплантацији јетре, редослед догађаја у операционој сали је следећи:

1. Инцисион
2. Процена абдомена за абнормалности које би спречиле трансплантацију јетре (на пример: недијагностикована инфекција или малигнитет)
3. Мобилизација нативне јетре (дисекција спојева јетре за трбушну дупљу)
4. Изолација важних структура (доња шупља вена изнад, иза и испод јетре; портална вена; заједнички жучни канал; хепатична артерија)
5. Трансекција горе наведених структура и уклањање нативне, оболеле јетре.
6. Ушивање нове јетре: Прво, венски проток крви се поново успоставља повезивањем доње шупље вене и порталне вене даваоца и примаоца. Затим, артеријски проток се поново успоставља шивањем јетрених артерија донора и примаоца. Коначно, билијарна дренажа се постиже шивањем заједничких жучних канала донора и примаоца.
7. Обезбеђивање адекватне контроле крварења
8. Затварање реза

Хируршке компликације

Као и код сваке хируршке процедуре, могу се појавити компликације везане за операцију, поред многих могућих компликација које се могу догодити сваком пацијенту који је хоспитализован. Неки од проблема специфичних за трансплантацију јетре који се могу појавити укључују:

Примарно нефункционисање или лоша функција новотрансплантиране јетре јавља се у приближно 1-5% нових трансплантација. Ако се функција јетре не побољша довољно или довољно брзо, пацијенту може хитно бити потребна друга трансплантација да би преживео.

• Тромбоза хепатичне артерије, или згрушавање јетрене артерије (крвни суд који доводи оксигенисану крв из срца у јетру) јавља се у 2-5% свих трансплантација преминулих донора. Ризик је удвостручен код пацијената који примају трансплантацију живог донора. Саме ћелије јетре обично не пате од губитка протока крви из јетрене артерије јер се примарно хране крвљу кроз портални проток крви. Насупрот томе, жучни канали снажно зависе од јетрене артерије за исхрану и губитак тог крвотока може довести до ожиљака и инфекције жучних канала. Ако се то догоди, можда ће бити потребна још једна трансплантација.
• Ретко се јавља тромбоза порталне вене или згрушавање велике вене која доводи крв из трбушних органа (црева, панкреаса и слезине – органа који припадају порталној циркулацији) у јетру. Ова компликација може или не мора захтевати другу трансплантацију јетре.
• Билијарне компликације: Генерално, постоје две врсте жучних проблема: цурење или стриктура. Билијарне компликације погађају приближно 15% свих трансплантација преминулих донора и до 40% свих трансплантација живих донора.
  • Цурење жучи значи да жуч цури из жучног канала у трбушну дупљу. Најчешће се то дешава када су жучни канали донора и примаоца спојени заједно. Ово се често лечи постављањем стента, или пластичне цеви, преко везе кроз желудац и танко црево, а затим се дозволи да веза зацели. У случају трансплантације јетре живог донора или подељене јетре, жуч такође може да исцури из посечене ивице јетре. Обично се дренажа поставља и оставља током операције трансплантације дуж ивице реза како би се уклонила жуч која може да цури. Све док се жуч не скупља у абдомену, пацијент се не разболи. Цурење ће често зацелити временом, али може захтевати додатне процедуре лечења.
  • Билијарна стриктура означава сужење жучног канала, што резултира релативном или потпуном блокадом жучног тока и могућом инфекцијом. Најчешће, сужење се јавља на једном месту, опет где су канали донора и примаоца спојени заједно. Ово сужење се често може лечити проширењем суженог подручја балоном и/или уметањем стента преко стриктуре. Ако су ове методе неуспешне, често се ради хируршка интервенција како би се створила нова веза између жучног канала јетре и дела црева. Ретко се жучне стриктуре јављају на више или безброј места широм билијарног стабла. Ово се најчешће дешава јер је жучно стабло било лоше очувано у периоду када јетра није била ни у крвотоку донора ни примаоца. Јетра набављена од донора са срчаном смрћу изложена је већем ризику од јетре од донора са можданом смрћу. Алтернативно, може доћи до дифузних билијарних стриктура ако билијарно стабло нема адекватно снабдевање крвљу због абнормалности са хепатичном артеријом.
• Крварење је ризик од било које хируршке процедуре, али посебан ризик након трансплантације јетре због опсежне природе операције и зато што згрушавање захтева факторе које ствара јетра. Већина пацијената са трансплантацијом крвари у мањој количини и могу добити додатне трансфузије након операције. Ако је крварење значајно или брзо, често је неопходан повратак у операциону салу ради контроле крварења. Генерално, око 10% прималаца трансплантације ће захтевати другу операцију због крварења.
• Инфекција – Инфекције се могу јавити током зарастања ране настале било којом операцијом. Примаоци пресађене јетре су такође изложени ризику од инфекција дубоко у абдомену, посебно ако постоји сакупљање крви или жучи (од цурења жучи). Имуносупресивни лекови, заједно са историјом отказивања јетре, повећавају ризик од развоја инфекције након трансплантације код примаоца трансплантације јетре.

Имуносупресија

Људско тело је развило веома софистицирану серију одбране од бактерија, вируса и тумора. Машинерија имунолошког система је еволуирала милионима година да идентификује и нападне све што је страно или није „сопствено“. Нажалост, трансплантирани органи спадају у категорију страних, а не сопствених. Примаоцима трансплантације дају се одређени број лекова како би се пригушили одговори њиховог имуног система у покушају да орган остане безбедан и без имунолошког напада. Ако имуни систем није довољно ослабљен, долази до одбацивања – процеса којим имуни систем идентификује, напада и повређује трансплантирани орган.

У наставку су наведени лекови који се најчешће користе за спречавање одбацивања сузбијањем имуног система. Они раде кроз различите механизме да ослабе одговоре имуног система на стимулусе и повезани су са различитим нежељеним ефектима. Као резултат тога, ови лекови се често користе у различитим комбинацијама које повећавају укупни имуносупресивни ефекат уз минимизирање нежељених ефеката.

• Кортикостероиди (метилпреднизолон се даје интравенозно; преднизон се даје орално): Кортикостероиди су класа антиинфламаторних агенаса који инхибирају производњу цитокина, сигналних молекула које производе ћелије имуног система да би оркестрирали и интензивирали имуни одговор. Кортикостероиди стога спречавају активацију лимфоцита, главних војника имунолошког одговора против трансплантираних органа. Сматра се да ово спречава активацију Т-ћелија (подгрупа лимфоцита) на неспецифичан начин. Нежељени ефекти кортикостероида су широки и укључују хипергликемију, хипертензију, смањену густину костију и оштећено зарастање рана,
• Инхибитори калцинеурина (циклоспорин, такролимус): Ова класа лекова блокира функцију калцинеурина, молекула критичног за веома важан сигнални пут лимфоцита који покреће производњу више цитокина. Ови лекови, који су први пут развијени пре отприлике 20 година, револуционирали су трансплантацију органа. Они су значајно смањили инциденцу одбацивања, побољшали дуговечност пресађених органа и тиме започели савремену еру трансплантације и имуносупресије. Нажалост, ови лекови долазе са значајним профилом нежељених ефеката. Најозбиљнија токсичност, посебно при дуготрајној употреби, је повреда бубрега. Инхибитори калцинеурина такође подижу крвни притисак, ниво глукозе и холестерол – и изазивају дрхтавицу и главобољу.
• Микофенолат мофетил (Целлцепт®, Мифортиц®): Овај лек се у телу претвара у микофенолну киселину, која инхибира способност лимфоцита да реплицирају ДНК, генетски материјал неопходан за сваку ћелију. Ако лимфоцити не могу да синтетишу ДНК, онда нису у стању да се поделе да би генерисали додатне ћелије. Микофенолат мофетил, стога, пригушује имуни одговор спречавањем пролиферације лимфоцита. Примарни нежељени ефекти мофетилмикофенолат утичу на цревни систем што доводи до стомачног поремећаја и/или дијареје. Такође може смањити функцију коштане сржи и тиме смањити нивое белих крвних зрнаца (ћелије које се боре против инфекције), црвених крвних зрнаца (ћелије које носе кисеоник) и тромбоцита (средства за згрушавање).
• мТОР инхибитори (сиролимус; еверолимус): мТОР је скраћеница за циљ рапамицина код сисара. мТОР припада породици ензима познатих као киназе и укључен је у регулацију контролних тачака ћелијског циклуса, поправку ДНК и ћелијску смрт. Инхибиција мТОР зауставља напредовање Т ћелија кроз различите фазе ћелијског циклуса, што доводи до заустављања ћелијског циклуса. Дакле, лимфоцити нису у стању да се поделе да би појачали имуни одговор. Нежељени ефекти мТОР инхибитора укључују депресију коштане сржи, слабо зарастање рана и повећан ниво холестерола.
• Антитела која циљају на ИЛ-2 рецептор, сигнални молекул који појачава имуни одговор (базиликсимаб, даклизумаб): Т ћелије, агенси акутног одбацивања, експримирају све веће количине ИЛ2-рецептора када су стимулисане. ИЛ-2 рецептор омогућава континуирано појачавање имуног одговора. Због тога блокада овог рецептора слаби имуни одговор. Ова антитела се најчешће користе у кратком временском периоду почев од тренутка трансплантације да би се обезбедила додатна имуносупресија током овог периода највећег ризика од одбацивања. Непосредни нежељени ефекти укључују грозницу, осип, синдром ослобађања цитокина и анафилаксију. Чини се да повећавају ризик од инфекција кокошке у комбинацији са другим имуносупресивним лековима.
• Антитела која уклањају Т ћелије из циркулације (Тхимоглобулин®, ОКТ-3®): Ови агенси су молекули који циљају различите ћелије имуног система, везују их, деактивирају и уклањају. Могу се користити у време трансплантације јетре. али се чешће користе за лечење тешког одбацивања или одбијања које не реагује на мање стратегије лечења. Непосредне нуспојаве ових лекова крећу се од грознице и осипа до синдрома ослобађања цитокина који доводи до брзог плућног едема и хипотензије. Ови лекови такође могу довести до повећане инциденције ПТЛД и карцинома коже (види доле)
• истраживачки лекови – Како се наше разумевање имуног система побољшава, истраживачи су идентификовали нове ћелије, молекуле и путеве који играју улогу у одговору тела на трансплантиране органе. Свако откриће представља нове могућности у виду нових циљева за развој лекова. Неки од ових лекова се тренутно тестирају у клиничким испитивањима како би се утврдило да ли су безбедни и ефикасни за употребу у трансплантацији. Надамо се да ће будуће генерације лекова бити специфичније у спречавању одбацивања без значајног мешања у друге функције имуног система или изазивања неимунолошких нежељених ефеката.

одбацивање

Одбијање је термин који се примењује на дисфункцију органа узроковану реакцијом имуног система примаоца на трансплантирани орган. Повреду јетре обично посредују имуне ћелије, Т ћелије или Т лимфоцити. Одбијање обично не изазива симптоме; пацијенти се не осећају другачије нити примећују ништа. Први знак су обично абнормално повишени резултати лабораторијских тестова јетре. Када се сумња на одбацивање, врши се биопсија јетре. Биопсије јетре се лако раде као процедура уз кревет помоћу посебне игле која се уводи кроз кожу. Ткиво се затим анализира и прегледа под микроскопом да би се утврдио образац повреде јетре и такође да се тражи присуство имуних ћелија.

Акутно ћелијско одбацивање се јавља код 25-50% свих прималаца трансплантације јетре у току прве године након трансплантације са периодом највећег ризика у првих четири до шест недеља од трансплантације. Када се дијагноза постави, лечење је прилично једноставно и генерално веома ефикасно. Прва линија лечења су високе дозе кортикостероида. Пацијентов режим одржавања имуносупресије је такође појачан да би се спречило накнадно одбацивање. Мали део епизода акутног одбацивања, отприлике 10-20%, не реагује на лечење кортикостероидима и назива се „стероидно рефракторним“, што захтева додатни третман.

Друга линија третмана одбацивања су препарати јаких антитела. Код трансплантације јетре, за разлику од других органа, акутно ћелијско одбацивање генерално не утиче на укупне шансе за преживљавање графта. Верује се да је то зато што јетра има јединствену способност да се регенерише када је повређена и на тај начин обнавља пуну функцију јетре.

Хронично одбацивање се јавља код 5% или мање свих прималаца трансплантата. Најјачи фактор ризика за развој хроничног одбацивања су поновљене епизоде ​​акутног одбацивања и/или рефракторног акутног одбацивања. Биопсија јетре показује губитак жучних канала и облитерацију малих артерија. Хронично одбацивање, историјски гледано, било је тешко преокренути, што је често захтевало поновну трансплантацију јетре. Данас, са нашим великим избором имуносупресивних лекова, хронично одбацивање је чешће реверзибилно.

Рекурентна болест

Неки од процеса који су довели до отказивања сопствене јетре пацијента могу оштетити нову јетру и на крају је уништити. Можда је најбољи пример инфекција хепатитисом Б. Почетком 1990-их, пацијенти који су примили трансплантацију јетре због инфекције хепатитисом Б имали су мање од 50% петогодишњег преживљавања. Велика већина ових пацијената је патила од веома агресивне реинфекције нове јетре вирусом хепатитиса Б. Током 1990-их, међутим, неколико лекова и стратегија за спречавање поновне инфекције и оштећења нове јетре развијено је и широко уведено у центрима за трансплантацију. Ови приступи су били веома успешни тако да рекурентна болест више није проблем. Хепатитис Б, који се некада сматрао контраиндикацијом за трансплантацију, сада је повезан са одличним исходима, бољим од многих других индикација за трансплантацију јетре.

Тренутно, наш примарни проблем са рекурентном болешћу је фокусиран на хепатитис Ц. Сваки пацијент који уђе у трансплантацију са вирусом хепатитиса Ц који циркулише у њиховој крви имаће континуирани хепатитис Ц након трансплантације. Међутим, они који су потпуно очистили вирус и немају мерљив хепатитис Ц у крви неће имати хепатитис Ц након трансплантације.

За разлику од хепатитиса Б где се понављајућа болест која доводи до отказивања јетре јавља веома брзо, рекурентни хепатитис Ц обично изазива постепеније слабљење функције јетре. Само мали проценат пацијената са хепатитисом Ц, отприлике 5%, враћа се у цирозу и завршну фазу болести јетре у року од две године од трансплантације.

Већина има болест која постепено напредује, тако да ће чак половина имати цирозу отприлике 10 година након трансплантације. Препарати интерферона у комбинацији са рибавирином, који се широко користе код пацијената са хепатитисом Ц пре трансплантације, такође се могу прописати након трансплантације. Шансе за трајно излечење су нешто мање од третмана пре трансплантације. Штавише, третман је повезан са значајним бројем нежељених ефеката. Рекурентна болест је одговорна за чињеницу да примаоци трансплантиране јетре хепатитисом Ц имају лошије средњорочне и дугорочне исходе након трансплантације у поређењу са примаоцима трансплантиране јетре без хепатитиса Ц.

Неколико других болести се такође може поновити након трансплантације, али обично је болест блага и само полако прогресивна. Примарни склерозирајући холангитис (ПСЦ) и примарна билијарна цироза (ПБЦ) се понављају отприлике 10-20% времена и, врло ретко, доводе до понављајуће цирозе и болести јетре у завршној фази. Можда највећа непознаница у данашњем добу је болест масне јетре након трансплантације, јер је очигледно проблем све учесталије. Болест масне јетре може се јавити код оних који су трансплантирани због НАСХ, али и код пацијената који су трансплантирани због других индикација и развију факторе ризика за обољење масне јетре. Учесталост, путања и прогноза рецидива масне јетре након трансплантације и њен ток су активна подручја истраживања.

Опортунистичке инфекције и рак

Као што је раније речено, примарна улога имуног система је да идентификује и нападне све што је страно или не-себно. Главни циљеви нису били пресађени органи, већ бактерије, вируси, гљивице и други микроорганизми који изазивају инфекцију. Узимање имуносупресије слаби одбрану примаоца трансплантата од инфекције

Као резултат тога, примаоци трансплантације су под повећаним ризиком да развију не само стандардне инфекције које могу утицати на све људе, већ и „опортунистичке“ инфекције, инфекције које се јављају само код људи са компромитованим имунолошким системом. Промене у имунолошком систему предиспонирају примаоце трансплантације на различите инфекције на основу времена у односу на њихову операцију трансплантације.

Могу се поделити на три периода: месец први, месец од првог до шестог и после шест месеци. Током првог месеца најчешће су инфекције бактеријама и гљивицама. Вирусне инфекције као што је цитомегаловирус и друге необичне инфекције као што су туберкулоза и пнеумоцистис царинии се виде у првих шест месеци.

Поред борбе против инфекције, имуни систем се бори и против рака. Верује се да здрав имуни систем открива и елиминише абнормалне ћелије рака пре него што се умноже и прерасту у тумор. Добро је познато да су примаоци трансплантације изложени повећаном ризику од развоја неколико специфичних врста рака.

Лимфопролиферативни поремећај након трансплантације (ПТЛД)

Лимфопролиферативни поремећај након трансплантације (ПТЛД) је необичан тип рака који се јавља искључиво код прималаца трансплантације, као што сугерише и његово име. Скоро увек је повезан са Епстеин-Барр вирусом (ЕБВ), истим вирусом који изазива инфективну мононуклеозу или „болест пољупца“.

Већина одраслих је била изложена ЕБВ-у, најчешће у детињству или тинејџерским годинама. Код ових пацијената, ПТЛД повезан са ЕБВ може се развити након трансплантације јер имуносупресија омогућава вирусу да се реактивира. Насупрот томе, многа деца долазе на трансплантацију јетре а да никада нису била изложена ЕБВ-у. Ако су пацијенти изложени ЕБВ-у након трансплантације и стога под утицајем имуносупресије, можда неће моћи да контролишу инфекцију.

ПТЛД се јавља у оба сценарија када Б ћелије инфициране ЕБВ (подскуп лимфоцита) расту и деле се на неконтролисан начин. Пошто је у основи резултат компромитованог имунолошког система, прва линија лечења је једноставно заустављање или значајно смањење имуносупресије. Иако овај приступ често функционише, он такође ризикује одбацивање трансплантата што би онда захтевало повећану имуносупресију. Недавно је постао доступан лек који специфично елиминише Б ћелије, ћелије инфициране ЕБВ.

Данас је уобичајен приступ да се овај лек, ритуксимаб, даје у комбинацији са мање драстичним смањењем имуносупресивних лекова. Ако овај приступ не контролише ПТЛД, онда се користе конвенционалнији режими лекова за хемотерапију који се обично дају за лечење лимфома који се развијају код пацијената без имуносупресије. Већина случајева ПТЛД може се успешно лечити уз очување трансплантираног органа.

Немеланомски рак коже (НМСЦ)

Рак коже је најчешћи малигнитет у популацији након трансплантације. Стопа рака коже код пацијената који су били подвргнути трансплантацији органа је 27% на 10 година, што одражава 25 пута повећање ризика у односу на нормалну популацију. У светлу овог значајног ризика, снажно се препоручује да сви примаоци трансплантације сведу на минимум излагање сунцу.

Штавише, све примаоце трансплантације треба редовно прегледати како би се обезбедила рана дијагноза и експедитивно лечење било ког рака коже. Постоје неки докази који указују на то да сиролимус, имуносупресив из класе мТОР инхибитора, не повећава ризик од рака коже.

Према томе, примаоци трансплантације који развију вишеструки карцином коже могу се размотрити за прелазак на режим имуносупресије заснован на сиролимусу, без инхибитора калцинеурина. Тренутно нема података који би указивали на то да су примаоци трансплантације јетре изложени повећаном ризику од развоја других уобичајених карцинома као што су дојке, дебелог црева, простате или други карциноми.

Ризици и нежељени ефекти трансплантације јетре

Као и делимична хепатектомија, трансплантација јетре је велика операција са озбиљним ризицима и требало би да је раде само вешти и искусни хирурзи. Могући ризици укључују:

• Крварење
• Инфекција: Људима који добију трансплантацију јетре дају се лекови који помажу у сузбијању њиховог имунолошког система како би спречили њихово тело да одбаци нови орган. Ови лекови имају своје ризике и нежељене ефекте, посебно ризик од добијања озбиљних инфекција. Потискивањем имунолошког система, ови лекови би такође могли да омогуће сваком карциному јетре који се проширио ван јетре да расте чак и брже него раније. Неки од лекова који се користе за спречавање одбацивања такође могу изазвати висок крвни притисак, висок холестерол и дијабетес; може ослабити кости и бубреге; и чак може довести до новог рака.
• Угрушци крви
• Компликације од анестезије
• Одбијање нове јетре: Након трансплантације јетре, редовно се раде тестови крви како би се проверили знаци да тело одбацује нову јетру. Понекад се узимају и биопсије јетре да би се видело да ли се одбацивање дешава и да ли су потребне промене у лековима који спречавају одбацивање.